SPINA BIFIDA (spina della spina dorsale, colonna spinale + bifido diviso in due, diviso) è una malformazione della colonna vertebrale, caratterizzata dalla non incisione delle vertebre e dalla chiusura incompleta del canale spinale, spesso accompagnata da una malformazione del midollo spinale. La Spina Bifida è spesso associata a displasia degli organi interni e di altre parti dello scheletro.

La Spina Bifida può essere osservata in diverse parti della colonna vertebrale, ma più spesso nella regione lombosacrale. Difetti nella colonna vertebrale possono essere combinati con protrusioni erniali del midollo spinale e delle sue membrane (vedi Midollo spinale, difetti dello sviluppo).

Nel 1641, Tulpius (N. Tulpius) descrisse per la prima volta un paziente con un tumore alla schiena nel sito del necrocene vertebrale e chiamò questa malattia "spina bifida". Spina bifida senza protrusione erniaria nel 1875 fu descritta da R. Virchow. Questa patologia è chiamata la spaccatura vertebrale nascosta (spina bifida occulta). È stato scoperto che gli archi vertebrali (spina bifida posteriore) oi corpi vertebrali (spina bifida anteriore) possono essere suddivisi.

L'eziologia e la patogenesi della Spina Bifida non sono completamente comprese. C'è un'opinione secondo cui l'infezione, il trauma e l'intossicazione durante la vita fetale giocano un ruolo nel verificarsi di questa patologia. I fattori di rischio includono l'età della madre, soprattutto dopo 30 anni, ginekol. malattie, uso di contraccettivi, abuso di alcool durante i primi mesi di gravidanza. Si ritiene che i fattori ereditari siano alla base di questa malformazione. Per quanto riguarda il meccanismo di sviluppo della Spina Bifida, ci sono due punti di vista. Alcuni ricercatori credono che la malformazione primaria del tubo neurale e l'idrocefalo; altri ritengono che in un primo momento una malformazione del mesoblasto o della colonna vertebrale compaia negli stadi successivi dello sviluppo dell'embrione e che la formazione di una malformazione del midollo spinale avvenga secondariamente.

Le classificazioni della Spina Bifida si basano sui risultati dell'esame post-mortem. La classificazione più completa e dettagliata data da F. Recklinghausen. Allo stato attuale, a seconda del grado di sottosviluppo della colonna vertebrale, del midollo spinale, delle sue membrane, dei tessuti epiteliali, si distinguono le seguenti forme anatomiche di questa malformazione: rachischisis (totale o parziale), ernia spinale, spina bifida complicata, spina bifida occulta, spina bifida anteriore. Il morfol principale. un sintomo di rachischisis è la non fusione di tessuti molli, colonna vertebrale, meningi e midollo spinale (Figura 1). Il midollo spinale che non si chiude nel tubo giace nudo; è una massa piatta vellutata di colore rossastro costituita da un gran numero di vasi dilatati e di elementi del tessuto cerebrale. Con rachischisis completo, il rartin descritto è osservato in tutta la colonna vertebrale, rachischisi parziale solitamente localizzata nella colonna lombare. Al sito del difetto delle arterie delle vertebre, c'è una piastra neurale embrionale che non si chiude nel tubo - l'area vascolare cerebrale (area medullovasculosa), che si trova sulla membrana molle del midollo spinale. L'area di quest'ultimo dal bordo al bordo della pelle, ricoperta da uno strato sottile dell'epidermide, era chiamata zona epitelio-serous (zona epitheliose-rosa). All'esterno di questa zona c'è la pelle - la zona della pelle (zona dermatica). Se il liquido cerebrospinale si accumula nello spazio subaracnoideo (subaracnoideo), può verificarsi un'ernia spinale, un mielomeningocele. Rachischisis può essere combinato con la scissione dei corpi vertebrali. Quando rachischisis, soprattutto pieno, spesso ci sono malformazioni del cervello e altri organi.

Le ernie spinali sono protuberanze ernarie delle meningi, delle radici nervose o del midollo spinale attraverso la fessura della colonna vertebrale. A seconda della composizione della protuberanza erniaria e della posizione del liquido cerebrospinale (tra le membrane del midollo spinale o nel canale centrale), esistono diverse forme di ernie spinali: meningocele, meningoradiculocele, mielomeningocele, mielocitostocele (vedere Midollo spinale, difetti dello sviluppo).

Spina bifida complicata - arcata di archi vertebrali, combinata con crescite di tessuto adiposo e fibroso, nonché un tumore come lipoma, fibromi, ecc. Questi ultimi si trovano sotto la pelle, causano un difetto negli archi delle vertebre, possono germogliare e coalesce con le radici dei nervi spinali e del midollo spinale.

Spina bifida occulta - la fessura nascosta degli archi delle vertebre. È localizzato più spesso nella regione della vertebra sacrale. Le estremità di un arco non sagomato vengono spesso premute nel lume del canale spinale e causano la compressione del suo contenuto. A livello di archi non corrispondenti, è possibile rilevare vari tipi di patolo. formazioni sotto forma di corde fibrose, nonché quelle costituite da cartilagine e tessuto adiposo. Rileva le modifiche e la sacca intradurale - una posizione insolitamente bassa del midollo spinale, la proliferazione di tessuto adiposo e fibroso, aracnoidite.

Spina bifida anteriore - corpi vertebrali senza collasso. Raramente si verifica, è principalmente rentgenol. un vantaggio Localizzato più spesso nelle vertebre cervicali inferiori e superiori del torace. Il mancato rispetto dei corpi vertebrali può essere accompagnato da spaccatura del midollo spinale, protrusione erniaria delle meningi, delle radici e del midollo spinale nel torace o nella cavità addominale.

Il quadro clinico con Spina Bifida è costituito da cambiamenti locali e nevrol. disturbi. A livello della colonna vertebrale delle arcate vertebrali, vi è una sporgenza erniaria, che può aumentare di dimensioni con l'età del bambino. Allo stesso tempo, i suoi tegumenti si stanno assottigliando, facendoli venire male, si formano fistole di liquore. Nella forma latente della Spina Bifida, la pelle a livello della non-unione degli archi delle vertebre può essere completamente normale, o c'è l'ipertricosi (vedi), i cambiamenti cicatriziali, le formazioni a coda di coda, ecc. Nevrol. le violazioni sono più spesso associate a lesioni del midollo spinale inferiore e della cauda equina e possono verificarsi in varie combinazioni. Ci sono paresi flaccide o paralisi degli arti inferiori con atrofia muscolare, disturbi della sensibilità nell'area di innervazione della radice sacrale, meno spesso - radici lombari. Le disfunzioni degli organi pelvici sono più frequenti: incontinenza urinaria e fecale, stitichezza paralitica, ritenzione urinaria. Disturbi trofici e vasomotori degli arti inferiori possono essere rilevati. C'è una diminuzione o assenza di riflessi (ginocchio, Achille, plantare), così come buona e anale. La forma latente della Spina Bifida è più spesso asintomatica, ma può mostrare entrambi i sintomi di perdita e sintomi di irritazione del sistema nervoso sotto forma di dolore lombosacrale, iperestesia, parestesia agli arti inferiori, bagnare il letto, urgenza di urinare. Con la Spina Bifida vengono spesso osservate varie deformità dei piedi, più spesso piede torto. Il liquido cerebrospinale con una forma nascosta di Spina Bifida ha una composizione normale.

La diagnosi La fessura vertebrale nascosta (spina bifida occulta), così come la scissione dei corpi vertebrali (spina bifida anteriore), rivelano hl. arr. utilizzando rentgenol. ricerca. Grandi difetti, accompagnati dalla perdita del contenuto del canale spinale, possono essere sospettati con un cuneo, esame del paziente.

Spina bifida alta

Sinonimi

• Sindrome "collo di rana"
• Klippel (Clipp) - Sindrome Feil (Feil) (File)
• Klippel (Klippel) - Feil (File) (Feil) syndrome
• Sindrome del collo corto

caratteristica

Anomalia dello sviluppo: fusione e appiattimento delle vertebre cervicali (e talvolta toraciche superiori), manifestate da accorciamento del collo ("collo della rana"), sindrome radicolare del collo, limitazione della mobilità della testa; caratterizzato da una bassa crescita dei peli sulla parte posteriore della testa. Spesso combinato con altre anomalie dello scheletro (malattia di Sprengel) e organi interni.

Immagine a raggi x

La fusione e l'appiattimento della cervicale, e talvolta delle vertebre toraciche superiori. Sono possibili altre anomalie vertebrali (semi-vertebre, vertebre a forma di cuneo, vertebre accese, spina bifida), scapola (malattia di Sprengel), costole, dita (sindattilia, camptodattili), organi interni (difetti cardiaci congeniti, lobi accessori dei polmoni).

Indietro bifida

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Buon pomeriggio Il figlio ha 18 anni, è stata diagnosticata la parte posteriore della bifida del sacro, la fessura degli archi S2 e S3. La schiena si preoccupa per circa 5 anni, ora è particolarmente acuta, è doloroso sedersi, chinarsi, avere una posizione comoda - sdraiarsi, praticamente impara a casa e mangia sdraiato, a malapena si siede in classe. Leggiamo su Internet di questa diagnosi - inorridita. Dimmi, per favore, stai lottando con una tale piaga? Cosa si può fare? Aiuto per favore.

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" Sintomi di Spina bifida (back bifida):

- Spina bifida occulta. Spesso questa forma è chiamata "spina bifida latente", in quanto il midollo spinale e le radici nervose sono normali e non vi è alcun difetto nella parte posteriore. Questa forma è caratterizzata solo da un piccolo difetto o lacuna nelle vertebre che formano la colonna vertebrale. Spesso questa forma di patologia è così moderatamente espressa che non causa alcuna preoccupazione. Con questo tatto, i pazienti non conoscono nemmeno la presenza di questo difetto dello sviluppo e ne vengono a conoscenza solo dopo la radiografia. Molto spesso, questa forma di spina bifida si verifica nella colonna vertebrale lombosacrale. In 1 su 1000 pazienti con questa forma di patologia, si possono notare problemi con la funzione della vescica o dell'intestino, mal di schiena, debolezza dei muscoli delle gambe e scoliosi.

- Meningocele. Si verifica quando le ossa del midollo spinale non chiudono completamente il midollo spinale. Allo stesso tempo, le meningi sporgono attraverso il difetto esistente sotto forma di un sacchetto contenente liquido. Questa busta è composta da tre strati: la dura madre, l'aracnoide mater e la pia madre. Nella maggior parte dei casi, il midollo spinale e le radici nervose sono normali o con un difetto moderato. Molto spesso, la "tasca" delle meningi è coperta di pelle. Questa condizione potrebbe richiedere un intervento chirurgico.

- Myelomeningocele (spina bifida cystica). Questa forma costituisce circa il 75% di tutte le forme di spina bifida. Questa è la forma più grave, con una parte del midollo spinale (la cosiddetta ernia cerebrale) che esce attraverso il difetto spinale. In alcuni casi, il "sacchetto" con il midollo spinale può essere coperto con la pelle, in altri casi, il tessuto cerebrale stesso e le radici nervose possono uscire. Il grado di disturbi neurologici è direttamente correlato alla localizzazione e alla gravità del difetto del midollo spinale. Quando il midollo spinale è coinvolto nel processo, solo la vescica e l'intestino possono essere colpiti. Difetti più pesanti possono manifestarsi come paralisi delle gambe, insieme a disfunzione della vescica e dell'intestino.

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La parte posteriore della bifida è una grave anomalia congenita inguaribile. Con questa malattia, i collegamenti vertebrali non sono completamente formati, la parte posteriore del cervello non ha raggiunto lo sviluppo completo, il tubo neurale non è chiuso. Resta da vedere qual è la prognosi per un tale corso e come migliorare le condizioni del paziente.

Cos'è la schiena bifida?

La spina bifida non è suscettibile di terapia, la condizione deve resistere per tutta la vita. La patologia aperta del tubo neurale ha un effetto diretto sul sistema nervoso, sulla formazione del sistema muscolare e sulla funzione motoria. La situazione è difficile, dal momento che dalla nascita e nel processo di crescita, viene selezionato un corsetto per il bambino per fornire l'attività fisica il più possibile, o per facilitare al massimo la capacità di muoversi con una sedia a rotelle.

Estensione della malattia

La divisione delle vertebre si osserva più spesso nelle connessioni dei corpi dei segmenti L5 e S1 e procede in forme moderate e gravi.

Con moderata gravità delle vertebre. La loro funzione è persa, ma il midollo spinale non è interessato o leggermente danneggiato. Dopo l'intervento, c'è la possibilità di ripristinare le funzioni perdute del cervello.

Nei casi più gravi, tutte le azioni sono focalizzate sull'alleviamento dei sintomi e sul controllo del funzionamento degli organi. Non puoi contare su un recupero completo.

La parte posteriore del bifido può procedere in tre fasi:

Questa è la forma più semplice di patologia che potrebbe non essere visualizzata. Il difetto nella regione lombosacrale è determinato solo dai raggi x. I raggi X mostrano cisti e tumori. Questo stadio è caratterizzato dall'assenza di sintomi. Piccoli segni di patologia compaiono nel bambino quando tenta di muovere i primi passi. Inoltre, il sintomo che indica la presenza di un problema è l'incontinenza urinaria.

• Myelomeningocele è una malattia che viene riparata immediatamente dopo la nascita di un bambino. Attraverso la zona difettosa dell'osso, appare una membrana del cervello, che forma ulteriormente una sacca con il fluido. La pelle che copre la protrusione ha fossette, emangiomi, capelli. Il midollo spinale può essere senza deformazione e può presentare un piccolo difetto.
• Lipomeningocele - caratterizzato dal fatto che il tessuto lipidico o grasso penetra attraverso la membrana spinale, creando pressione, interrompe la funzione cerebrale. A volte nell'area patologica, il frammento cerebrospinale viene sostituito da un sigillo di tessuto grasso o connettivo.

La regione lombare soffre di danni, gli organi situati nelle vicinanze perdono la loro capacità di funzionare normalmente (vescica, retto).

L'anomalia spinale più complessa è mielomeningocele. Nel corso della malattia, le membrane della parte posteriore del cervello, il cervello stesso e i processi nervosi compaiono al posto della deformazione ossea. Il più delle volte, l'ernia è aperta e non coperta dalla pelle. Se un bambino ha una possibilità di sopravvivenza, la malattia procede con l'incapacità di trattenere l'urina e le feci, la paresi, la paralisi, le disabilità mentali. Le probabilità di sviluppare idrocefalo sono elevate, il che richiede un intervento immediato da parte dei chirurghi.

Immediatamente dopo la nascita, è importante creare tali condizioni sterili per questi bambini, poiché nella maggior parte dei casi i neonati muoiono per infezione della zona aperta e non vivono per vedere l'operazione.

motivi

Nel periodo successivo al concepimento, un'intera catena di processi si verifica nel corpo di una donna. Il cervello dell'embrione e la spina dorsale sono formati sotto forma di un piatto di cellule a forma di piatto, dopo di che assume la forma di un tubo. Perché la scissione del tubo neurale avvenga è impossibile da determinare esattamente, ma il fatto che un complesso di vari fattori influisca su tale metamorfosi è ovvio. È probabile che si tratti di fattori ereditari, nutrizionali e ambientali. La connessione osservata più frequentemente con i seguenti motivi:

• Mancanza di vitamine del gruppo B.
• L'alto contenuto di glucosio nel sangue della madre in una forma trascurata.
• Terapia antibiotica, farmaci anticonvulsivanti.
• Predisposizione genetica (10% dei casi).
• Gravidanza anticipata o tardiva
• Sfondo etnico
• Dieta indiscriminata di una donna incinta (aumento di peso).
• Fumare e libagioni alcoliche nel periodo di gestazione.
• Surriscaldamento del corpo durante la gravidanza (bagni, bagno eccessivamente caldo).
• Trasferito infettivo, raffreddore nei primi tre mesi dopo il concepimento.
• Vale la pena notare che la prima nascita è più incline al rischio patologico.

sintomi

I sintomi della spina bifida non sono dello stesso tipo. La forma della patologia e il grado di gravità influenzano l'intensità dei sintomi.

Possibili sintomi alla nascita:

• Nella regione sacro-lombare ci può essere una piccola voglia, una cavità, una talpa.
• Licenziamento nella regione lombare.
• Protrusioni più intense con cambiamenti nella pelle, cervello aperto della schiena e processi nervosi.

La forma complessa della spina bifida comporta:

• Paralisi delle gambe.
• Violazione del sistema urinario. Incontinenza urinaria
• Patologia intestinale

Sintomi più gravi di patologia:

• Idrocefalo. Per normalizzare il flusso del liquido del liquore imporre uno shunt o effettuare un trattamento chirurgico attraverso un endoscopio.
• Spostando il cervello verso la vertebra superiore della regione cervicale. Allo stesso tempo, il riflesso della deglutizione viene disturbato, si osservano disturbi motori delle gambe, cambiamenti della parola.
• Problemi di natura ortopedica (displasia, scoliosi, cifosi).
• Sviluppo sessuale iniziale.
• Stato psico-emotivo instabile
• Eccessivo aumento di peso, obesità.
• Problemi dermatologici
• Patologie miocardiche.
• Disfunzione dell'apparato visivo.
• Patologia dell'apparato urinario.
• Violazione dello sviluppo dei muscoli muscolari della schiena.
• Problemi con la funzione del respiratore.

diagnostica

È possibile identificare lo sviluppo anomalo nel periodo embrionale. Per fare ciò, eseguire i seguenti metodi diagnostici:

• Amniocentesi. Nel processo di manipolazione di una donna, un ago lungo viene impiantato nel peritoneo. L'obiettivo è entrare nel sacco amniotico per l'assunzione di liquidi. Un test amniotico determina la presenza di un difetto del tubo aperto. Vale la pena notare che anche un'analisi così affidabile può perdere difetti minori.
• Stati Uniti. Durante la gravidanza, lo sviluppo fetale è strettamente monitorato. L'ecografia prenatale rivela varie patologie del feto senza molti danni a mamma e bambino.
• Tra 15 e 20 settimane, un esame del sangue alfa-fetoproteina può essere indicativo. Pertanto, è possibile identificare cambiamenti anomali nello scheletro.
• Se alla nascita i sintomi sono lievi o assenti. Con la diagnosi differenziale mediante risonanza magnetica, TC, radiografia, è possibile vedere la malattia della schiena bifida e la divisione delle vertebre.

trattamento

La specificità della malattia della schiena bifida non cura la malattia. Tutte le azioni di medici e parenti mirano ad alleviare i sintomi, prevenire lo sviluppo di eventi avversi e migliorare la qualità della vita. Gli adulti con una diagnosi di bifido di schiena hanno particolarmente urgente bisogno di eliminare tali deviazioni come la patologia del sistema urinario e del retto.

Il compito principale dei medici:

• Per stabilire il processo di minzione.
• Interrompere l'escrezione arbitraria di feci e urina.
• Intervento chirurgico nella regione della vertebra divisa.
• Mantenere il normale funzionamento degli organi interni.
• Fermare le sindromi vertebrali.

Metodi terapeutici

La quinta vertebra è più incline a processi distruttivi, questo porta costantemente alla disfunzione delle vie urinarie, all'escrezione spontanea delle feci, alla completa innervazione degli sfinteri. Utilizzando un catetere sterile, viene eseguita la cateterizzazione del tratto urogenitale, lo sfintere viene rilassato o stimolato per ripristinare il retto.

Metodi fisioterapici, elettroterapia, blocco con novocaina, bloccanti adrenergici, sotto la condizione della dedizione del paziente, aiutano a ripristinare la funzione della vescica.

Non tutti i casi di spinale bifida sono suscettibili a tali trattamenti, a volte lo spasmo dello sfintere è eccessivo e la tossina botulinica viene iniettata per rilassarla. Vale la pena notare che tali azioni portano alla distruzione delle fibre, ma l'intervento di emergenza per eliminare lo spasmo è pienamente giustificato. Pertanto, è possibile evitare gravi problemi: la ritenzione prolungata di urina può essere fatale a causa dell'avvelenamento del corpo con le tossine.

Intervento chirurgico

Quando bifida torna nella maggior parte dei casi è difficile fare a meno della chirurgia. Per prevenire intossicazioni e complicanze renali, imporre uno stoma alla vescica. Per creare un'apertura artificiale tra l'organo e l'uscita verso l'esterno, viene utilizzato un tessuto appendice. È questo tessuto che attecchisce bene e non è soggetto al rifiuto.

La medicina moderna si sta sviluppando e molti problemi i medici hanno imparato a risolvere con l'aiuto di protesi plastiche e bio-organiche. Vale la pena notare che in questo modo è possibile sostituire gli sfinteri e ripristinare la capacità del paziente di controllare l'escrezione di urina e feci.

La chirurgia sul midollo spinale è una procedura pericolosa. Il principale pericolo che può insorgere è associato al potenziale di invasione batterica sotto la membrana.

Gli impianti vengono anche utilizzati per ripristinare la colonna vertebrale. Dopo la distruzione dei dischi intervertebrali, cambiano anche in protesi.

Dopo l'intervento chirurgico, il periodo di recupero è difficile. Le procedure di recupero non sono confortevoli e richiedono una lunga permanenza in un'unica posizione. I pazienti richiedono grande attenzione e conforto.

Il processo di scissione non influisce necessariamente sulla regione lombare, a volte si osserva patologia nella colonna vertebrale toracica o cervicale. In questi casi, l'attenzione è spostata sul trattamento del sistema digestivo. Il paziente mangia per via endovenosa. Ciò è dovuto a una violazione della motilità intestinale e alla disfunzione della parte enzimatica dello stomaco.

Per evitare l'invalidità permanente, è necessario interrompere lo sviluppo della fase della sindrome. Tali azioni sono possibili solo dopo la stabilizzazione del paziente. L'intervento chirurgico è un passo importante verso il miglioramento della qualità della vita del paziente.

Trattamento della schiena bifida possibile dopo la nascita del bambino. La condizione principale per un esito positivo è la corretta diagnosi perinatale. Dopo aver rimosso il bambino dall'addome della madre con un taglio cesareo, non provocano ulteriori lesioni al midollo spinale e creano anche condizioni più sterili per l'aspetto di un neonato con patologia.

Nelle fasi del meningocele o del mielomeningocele, la chirurgia è necessaria immediatamente. Questo chiude il tubo e mantiene intatto il midollo osseo. È necessario capire che i medici non sono in grado di ripristinare i nervi danneggiati e l'irreversibilità dei processi influenzerà l'ulteriore sviluppo.

Nel mondo moderno, i medici hanno imparato a chiudere il tubo nell'utero ed eliminare il difetto delle vertebre, ma tali tecniche non si applicano in maniera massiccia. I medici fanno sforzi per preservare le funzioni del sistema muscolo-scheletrico, la piena funzionalità della vescica e dell'intestino.

I principali metodi di terapia postoperatoria includono: l'uso di ortesi, terapia fisica, fisioterapia, corsetti.

prospettiva

Le previsioni della patologia della schiena bifida possono essere diverse e questo è influenzato da molti fattori. Prima di tutto, la previsione dipende da quanto il midollo spinale è in pericolo e quante altre anomalie accompagnano il processo di sviluppo.

Se un corso già complesso di mielodisplasia si sviluppa con idrocefalo, patologie degli organi pelvici, deformità delle ossa e distruzione delle superfici articolari, con un progressivo deficit nella funzione cerebrale della schiena e alterata circolazione sanguigna negli arti inferiori. Il modo in cui termina la terapia dipenderà dalla natura del disturbo, dalla tempestività del trattamento iniziato, dalle misure preventive postoperatorie, volte a prevenire le complicanze.

Parlare di una prognosi sfavorevole può essere nella posizione della violazione nella colonna vertebrale toracica. Quando la cifosi, l'idrocefalo, le fasi iniziali dello sviluppo di idronefrosi, le malformazioni congenite aggiuntive, la prognosi è ambigua. Tutto dipende dalle condizioni del corpo e dalla qualità del trattamento. Con la cura adeguata, i bambini possono stare bene.

Con disfunzione renale e complicanze dopo bypass ventricolare, la malattia spesso porta alla morte dei bambini più grandi.

prevenzione

La spina bifida è una patologia terribile e la medicina scientifica è costantemente alla ricerca di una soluzione a un problema. Descrivere con precisione il meccanismo di azione per prevenire la malattia non può nessun medico. L'unica cosa che il dottore ha escogitato all'unanimità era il bisogno di una donna, fino al momento del concepimento e per tutto il primo trimestre, di assumere l'acido folico. È probabile che questa soluzione abbia ridotto significativamente la probabilità di difetti del tubo neurale nel feto. La dose giornaliera, che influenza positivamente il corpo di una donna e lo sviluppo della prole futura, è di 400 mg del farmaco.

Una donna nel periodo di gestazione dovrebbe ridurre l'attività lavorativa in oggetti nocivi. Il ricevimento di qualsiasi farmaco prima dell'uso deve essere discusso con un primario medico. Molto spesso le donne si rifiutano di usare droghe da catene di farmacie, preferendo metodi di terapia non tradizionali.

La salute del futuro bambino dipende dallo stile di vita che conduce una donna. Le abitudini patologiche (fumo, dipendenza dall'alcool, stupefacenti), l'atteggiamento negligente nei confronti della salute (malattie infettive sottotrattate) sono la causa delle malattie manifestate nei neonati fin dai primi minuti di vita. Lo scopo di una donna è di essere una madre, ed è importante ricordarlo a partire da un'età cosciente. Ipotermia, processi infiammatori, malattie sessualmente trasmissibili possono influire sul benessere della prole futura.

Diagnosi di Spina Bifida

Cari colleghi, chiedo il vostro aiuto! Lavoro come radiologo nel centro perinatale, e i nostri neonatologi diverse volte all'anno (a seconda del caso, ovviamente) ordinano le radiografie della colonna vertebrale in due proiezioni al fine di confermare / escludere la Spina Bifida. Per favore aiutami a capire se è consigliabile assegnare esami radiografici (vale a dire, i neonati) per escludere questa patologia? Oppure ho il diritto di rifiutare di condurre una radiografia e di raccomandare invece una risonanza magnetica.

Per quanto ho capito, dopo aver letto il forum, non vale la pena fare una radiografia neonatale per confermare / escludere la Spina Bifida a causa dell'ossificazione incompleta. Dimmi, per favore, qual è la ragione documentata per rifiutare di condurre la ricerca? Quanti hanno cercato, da nessuna parte ho trovato che è stato scritto qualcosa del tipo. "Nei neonati, le indagini a raggi X per confermare / escludere la Spina Bifida sono inopportune per questo e per quello."

Inoltre, i neonati ai quali sono prescritti i raggi X hanno già effettuato un'ecografia (nel 95% dei casi) e la presenza o l'assenza di Spina Bifida è stata confermata o non confermata.

Sarei molto felice di ricevere consigli da voi su come affrontare questa situazione.

Se più volte all'anno, non preoccuparti di come rifiutare. Inoltre, tutto è già noto. Se qualcosa è determinato, quindi scrivi - qualcosa! o non definisco nulla (e non quello stupido, ma c'è un limite al metodo!). Non richiedono una diagnosi da parte tua, ma una conclusione, sulla base della quale, ecc., Di altri test e di altri altri ultrasuoni MRI, anche se fanno la diagnosi da soli.

Quindi la parte posteriore della bifida segnò la successiva "nascita" e divenne una nuova patologia clinicamente significativa.

Grazie per la risposta!

Questo è esattamente il modo in cui cerco di descrivere queste immagini, ma per me stesso voglio ancora porre fine a questa domanda: da quale età vedi il retro del bifido? A quanto ho capito, fino a 1 anno, i processi di ossificazione nelle braccia sono ancora in corso e sulla radiografia è difficile determinare la parte posteriore del braccio bifido o semplicemente le braccia vertebrali non coalescenti (a causa della piccola età).

L'ultima volta che mi hanno portato le foto per descrizione e nella storia è stata la conclusione di un neurologo, che si basava su queste immagini e che ha guardato e "descritto"... anatra il neurologo descriveva chiaramente le vertebre in cui non ci sono comunioni, e non importa quanto duramente ho provato a trovarle non aderenze nelle fotografie, non ha trovato nulla tranne il gas nell'intestino sullo sfondo delle vertebre descritto... Il neurologo è molto esperto e vede tutto, o non può vederlo con precisione perché, fisicamente, gli archi di tutte le vertebre hanno un altro anno per crescere insieme?

È solo un peccato quando senti i rimproveri che neurologi, chirurghi, ecc. loro vedono, e il radiologo... quindi voglio scoprire se possono vederlo (forse dall'alto della loro esperienza), o semplicemente "riempire il loro valore"?

Mi scuso per la verbosità, semplicemente ribollente.

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(spina bifida occulta, spaccatura vertebrale latente, spina bifida)

Malattie del sistema nervoso

Descrizione generale

La spina bifida occulta (Q05) è una patologia congenita e moderata dello sviluppo della colonna vertebrale, in cui non ci sono segni evidenti di malformazione. Le radici e la sostanza del midollo spinale non sono influenzate, non c'è difetto sulla schiena. Questa forma è caratterizzata dalla presenza di scissione nelle vertebre che formano la colonna vertebrale.

La spina bifida occulta si trova più spesso a livello lombosacrale.

Prevalenza: 1-2 su 1000 neonati.

Manifestazioni cliniche

Questa forma di patologia di solito non dà manifestazioni cliniche ed è un reperto radiologico. Ma in alcuni pazienti (fino al 35%) il dolore alla schiena, l'intorpidimento della regione lombare viene notato periodicamente, la debolezza delle gambe (20%) e la minzione / movimenti intestinali (fino al 10%) sono rari.

Un esame obiettivo del paziente può rivelare ipertricosi locale, pigmentazione della pelle, emangiomi capillari, cambiamenti della pelle a livello del difetto (80%). È possibile palpare il difetto nel 50% dei casi. Diminuzione della sensibilità nella regione lombosacrale: 30%. Disturbi trofici a livello lombare - 20%. Disturbi pelvici - 10%.

Diagnostica indietro bifida

• Radiografia della colonna vertebrale lombosacrale (rilevamento di un difetto nelle vertebre).
• Imaging a risonanza magnetica e computazionale del rachide lombosacrale (spina bifida).

• Altre forme di disrafismo spinale.
• Teratoma sacro-coccigea.
• Mielodisplasia.

Trattamento con spina bifida

Il trattamento è sintomatico Nominato solo dopo che la diagnosi è stata confermata da un medico specialista. La presenza di sintomi spinale in aumento, idrocefalo - un'indicazione per la chirurgia di bypass.

Droghe essenziali

Ci sono controindicazioni È necessaria la consultazione

• Movalis (analgesico, antinfiammatorio). Dosaggio: per bocca, ad una dose di 7,5 mg o 15 mg 1 volta al giorno, a seconda dell'intensità del dolore.
• Mydocalm (rilassante muscolare ad azione centrale). Dosaggio: all'interno, dopo aver mangiato, senza masticare, con una piccola quantità d'acqua. Adulti e bambini dai 14 anni iniziano di solito a 50 mg 2-3 volte al giorno, aumentando gradualmente la dose a 150 mg 2-3 volte al giorno.
• Pentossifillina (agente che migliora il microcircolo). Dosaggio: all'interno, dopo aver mangiato, senza masticare, strizzato con una piccola quantità di acqua in 200 mg (2 compresse) 3 volte al giorno. Dopo aver raggiunto un effetto terapeutico (di solito 1-2 settimane), la dose viene ridotta a 100 mg (1 etichetta) 3 volte al giorno. La dose giornaliera massima di 1200 mg.
• Milgamma (un complesso di vitamine del gruppo B). Modalità di dosaggio: la terapia inizia con 2 ml per via intramuscolare 1 r / d per 5-10 giorni. Terapia di mantenimento - 2 ml i / m due o tre volte a settimana.

raccomandazioni

Si consiglia la consulenza di un neurochirurgo, tomografia computerizzata e tomografia a risonanza magnetica della colonna vertebrale lombosacrale.

Cos'è la spina bifida e la regressione caudale?

Spina bifida presso la GMS Clinic

Presso il Centro di patologia congenita della clinica GMS, i bambini con spina bifida sono stati osservati per molti anni. In precedenza, si trattava di consultazioni e consultazioni di esperti. Nel 2017 è stato sviluppato un programma speciale per la gestione di questi bambini: è stata selezionata una squadra di medici di varie specialità che esaminano il bambino nel modo migliore e insieme prendono le decisioni su ulteriori tattiche del suo trattamento e osservazione. Clinica GMS pediatra Emilia Gavrilova supervisiona questo programma.

In questo materiale, parla dell'essenza della malattia: da dove provengono queste o altre sue manifestazioni, in che modo sono correlate l'una con l'altra, che tipo di complicanze sono possibili, quali ricerche devono essere fatte e quali sintomi devono allertare.

Il ruolo importante del midollo spinale

La maggior parte dei processi nel corpo umano controlla il cervello. Una persona sente il tatto e il dolore, perché i segnali dalla pelle e dai muscoli passano attraverso i nervi fino al midollo spinale, e attraverso di esso sono più alti nella testa, dove avviene la sensazione di sentirsi. Una persona può muovere le braccia e le gambe, il cuore batte ei polmoni respirare, perché gli impulsi inviati dal cervello scendono lungo il midollo spinale e dai nervi agli organi e ai muscoli. Pertanto, il midollo spinale è un importante collegamento nel sistema nervoso, fornendo comunicazione tra la testa e il corpo.

L'impulso nervoso ha origine nel cervello, esce da esso attraverso il midollo spinale e i nervi ai muscoli delle gambe, causando la contrazione dei muscoli, provocando un passo nella gamba

Il midollo spinale è ben protetto: circondato da un fluido che assorbe gli urti - liquore, coperto di conchiglie e nascosto all'interno della colonna vertebrale. La colonna vertebrale consiste di stare l'uno sull'altro - vertebre. Ogni vertebra nel mezzo ha un foro, quindi le vertebre composte insieme formano il canale in cui si trova il midollo spinale.

Il midollo spinale passa attraverso il canale spinale. Da lui a tutti gli organi e tessuti i nervi partono - passano attraverso i buchi tra le vertebre

Lungo tutta la lunghezza del midollo spinale, i nervi si allontanano da esso: dall'alto - al collo, sotto - al petto e alle braccia, quindi - allo stomaco, e ancora più in basso - al bacino e alle gambe. Pertanto, se il midollo spinale è danneggiato a livello del collo, la conduzione dei segnali al tronco, alle braccia, alle gambe e alla schiena sarà disturbata; e se a livello dei lombi, poi solo al bacino, alle gambe e alla schiena.

Spina bifida occulta

A volte, mentre il bambino è ancora nell'utero, la colonna vertebrale si sviluppa in modo errato: una o più vertebre non sono completamente chiuse nella parte posteriore. Tale scissione nelle vertebre si chiama spina bifida.

Il bambino ha la spina bifida sulla destra: le vertebre hanno un difetto attraverso cui è visibile il midollo spinale

Se attraverso questa fenditura il contenuto del canale spinale (midollo spinale con conchiglie) non è sporgente, la spina bifida è detta occulta.

Di solito la spina bifida è una scoperta casuale sui raggi X e non influenza in alcun modo la salute umana. Ma a volte, più spesso quando è accompagnato da altre caratteristiche congenite di quest'area - wen (lipomi), passaggi fistolosi, ecc. - un bambino può avere lievi manifestazioni cliniche: caratteristiche dell'andatura, enuresi (incontinenza urinaria) e trattamento chirurgico può essere richiesto.

Spina bifida aperta - ernia spinale

Quando c'è un difetto in diverse vertebre adiacenti, un'ernia contenente un midollo spinale e dei nervi, un'ernia spinale o un mielomeningocele possono sporgere attraverso l'ampio spazio formato sulla schiena del bambino.

Ernia spinale - spina bifida aperta

In una tale situazione, la spina bifida è chiamata open (aperta). Nell'ernia, il midollo spinale e i nervi sono danneggiati, quindi gli impulsi sono disturbati in loro.

Il più delle volte, si verifica un'ernia nella regione lombare: quindi l'innervazione della persona delle gambe, della vescica e dell'intestino inferiore viene disturbata - le sente e le controlla male.

Di solito, più alto è il livello della lesione del midollo spinale, più difficili sono le manifestazioni, ma non esiste una correlazione diretta. Quindi, con un'ernia più alta, può accadere che meno percorsi siano danneggiati rispetto a quello sottostante.

Midollo spinale fisso

Quanto prima viene operata l'ernia, tanto più favorevoli sono le prognosi. Pertanto, l'operazione è ottimale anche durante la gravidanza e, se ciò non è possibile, nei primi giorni di vita. È impossibile lasciare un'ernia - il midollo spinale rimarrà completamente non protetto e prima o poi sarà danneggiato o infetto. Dopo l'operazione, viene inevitabilmente formata una cicatrice, che a volte trattiene strettamente il midollo spinale - questa condizione è chiamata midollo spinale fisso.

A volte la fissazione del midollo spinale avviene per altri motivi, ad esempio nel lipoma, ecc.

La ragazza ha un midollo spinale fisso - la sua estremità è fissata nel rumen ed è inferiore a quella del ragazzo, che non ha fissazione

Man mano che il bambino cresce, la spina dorsale si allunga, ma il midollo spinale non cresce così rapidamente, quindi, se è fissato, può diventare teso, questo porta a un nuovo danno alle vie. Se c'è tensione o la sua minaccia, si raccomanda di solito un'operazione per eliminare la fissazione. Spesso, i pazienti durante la vita soffrono più di una tale operazione.

Malformazione di Chiari II e idrocefalo

L'ernia spinale è spesso accompagnata da malformazione e idrocefalo di tipo II di Chiari.

Il bambino ha una malformazione di Chiari II sulla destra (parte del cervello - il tronco e il cervelletto - sono spostati verso il basso) e l'idrocefalo (i ventricoli si espandono - cavità con il liquore all'interno del cervello)

La malformazione di Chiari II è lo spostamento di una parte del cervello (il suo tronco e il cervelletto) dal cranio giù nel canale spinale. Sono sfollati a causa del fatto che con la spina bifida non solo la spina dorsale, ma anche il cranio è intrinsecamente in utero disposto erroneamente: c'è meno spazio del necessario. A causa della violazione del tronco e del cervelletto nel canale spinale, il loro lavoro è compromesso. Se allo stesso tempo vengono bloccati i percorsi attraverso i quali il liquido cerebrospinale scorre dalla cavità cranica al canale spinale, può svilupparsi l'idrocefalo.

L'idrocefalo è un eccessivo accumulo di liquidi (CSF) all'interno del cervello. L'eccesso di alcol comprime il cervello, interrompendo il suo funzionamento. La manifestazione esterna più ovvia di idrocefalo è la grande testa. Di solito nei primi mesi di vita di un bambino, ma a volte in seguito, diventa chiaro se è necessario un intervento chirurgico. Molto spesso, i chirurghi installano uno shunt, uno speciale tubo attraverso il quale fluisce un eccesso di liquido dalla testa, ad esempio nello stomaco. Lo shunt non sempre funziona perfettamente per la vita di una persona: a volte deve essere cambiato o reinstallato.

Circolo vizioso

Il tronco e il cervelletto, estrusi nel canale spinale, pizzicano il deflusso del liquido cerebrospinale dalla testa. E l'eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale nella testa spinge di più il tronco e il cervelletto. Risulta che la malformazione di Chiari II contribuisce alla progressione dell'idrocefalo e viceversa.

Se, durante la fissazione del midollo spinale, si allunga, si trascina lungo il tronco con il cervelletto, cioè la tensione del midollo spinale può contribuire ad un aumento dell'intensità della malformazione di Chiari II e, di conseguenza, dell'idrocefalo.

Esame neurologico e trattamento

Valuta la gravità delle malformazioni di Chiari II, l'idrocefalo e la tensione del midollo spinale, così come il lavoro del neurologo shunt, esaminando il bambino e studiando i risultati della ricerca. Tutti i bambini con spina bifida hanno mostrato di avere MRI e ENMG periodici.

Risonanza magnetica. Il bambino viene posto su un tavolo speciale e vengono scattate una serie di immagini su cui il cervello, il midollo spinale e le strutture circostanti saranno chiaramente visibili. Se un bambino ha un qualche tipo di metallo nel corpo, allora è importante conoscere la sua composizione, perché non tutti i metalli possono avere una risonanza magnetica. Lo studio richiede almeno 40 minuti, a volte - un'ora e mezza. Pertanto, spesso i bambini che hanno paura della ricerca (rumore, spazio confinato) o non possono trovarsi così a lungo immobili, una scansione MRI viene eseguita in anestesia leggera. Carico a raggi X con risonanza magnetica n. La qualità delle scansioni MRI dipende molto da dove e da chi conduce lo studio. Abbiamo bisogno di attrezzature moderne, le impostazioni corrette per lo studio, il controllo della posizione del corpo sul tavolo con la curvatura della colonna vertebrale, la cattura delle aree di transizione e altre sfumature sono importanti.

ENMG - elettroneuromiografia. Quando ENMG conduce la stimolazione elettrica dei nervi per valutare la velocità degli impulsi. Con la spina bifida, è noto che la conduzione degli impulsi lungo i nervi delle gambe e del bacino è compromessa. Lo studio è condotto principalmente al fine di conoscere gli indicatori iniziali di una determinata persona. Successivamente, se vi è il sospetto di un peggioramento delle manifestazioni neurologiche, sarà possibile valutare obiettivamente se esiste una dinamica negativa. L'interpretazione dei risultati dello studio dipende fortemente dalla qualifica dello specialista: deve conoscere bene la metodologia e le caratteristiche dei pazienti con spina bifida.

I bambini che non hanno ancora chiuso una grande fontanella (il cranio del neosteen nella regione della corona) possono essere raccomandati per mantenere l'NSG - neurosonografia. Questo ultrasuono (ecografia) del cervello, che viene monitorato per l'aumento delle manifestazioni di idrocefalo.

Più raramente, secondo le indicazioni, sono necessari ulteriori studi: ASRP (potenziali evocati uditivi di breve durata), USDG (ecografia Doppler) di vasi cerebrali e altri.

Se le violazioni rilevate sono significative, il neurochirurgo esegue la chirurgia cerebrale appropriata.

A volte, in alcune situazioni speciali, un neurologo può raccomandare farmaci. Ma nella maggior parte dei casi, con la spina bifida, i farmaci non sono d'aiuto, perché le vie nervose danneggiate non possono essere ripristinate con i farmaci, è anche impossibile ridurre significativamente la pressione del liquido cerebrospinale o accelerare lo sviluppo di un bambino.

Disfunzione intestinale

A causa di una violazione dell'innervazione intestinale, la sua peristalsi è insufficiente, la persona non sente la necessità di defecare e lo sfintere anale non chiude le feci. Ciò porta allo sviluppo di costipazione persistente, spesso in combinazione con l'incontinenza: cioè, liquido o, al contrario, le feci solide vanno in modo incontrollabile, ma non tutte. L'esame è di solito limitato all'ecografia degli organi addominali. Se si sospetta una malattia non associata alla spina bifida, è possibile richiedere ulteriori ricerche e richiedere una consulenza con un gastroenterologo.

Il pediatra si occupa di problemi intestinali: può prescrivere farmaci, clisteri, regolare la nutrizione, dire come rendere l'incontinenza meno evidente agli altri.

Compromissione urinaria e sue conseguenze

A causa della scarsa innervazione della vescica e dell'urina che blocca lo sfintere, la minzione è disturbata: la vescica lavora in modo asincrono con gli sfinteri, la persona non sente la necessità di urinare. Di conseguenza, è possibile la perdita di urina e / o la sua iniezione verso l'alto nei reni, che è chiamato reflusso vescico-ureterale (MRR).

Se il reflusso è gravemente espresso, a causa di un eccesso di urina arrossata all'interno dei reni, il loro tessuto viene schiacciato - si forma idronefrosi.

Il bacino di uno dei reni e l'uretere che porta ad esso sono ingranditi - in un bambino, idronefrosi e megaureter

C'è anche un altro problema: a causa dell'incontinenza, l'urina è spesso infettata e il lancio di urina infetta nei reni può portare a infiammazione - pielonefrite.

La conseguenza di idronefrosi o frequente pielonefrite può essere insufficienza renale, quando i reni non sono in grado di svolgere il loro lavoro principale - la rimozione di sostanze nocive dal corpo.

Esame urologico e trattamento

I problemi associati alla minzione compromessa e alle sue conseguenze, riguardano principalmente l'urologo.

L'infezione delle urine e la funzione renale sono valutate da esami del sangue e delle urine. Se un bambino sviluppa un'infezione del sistema urinario (cistite, pielonefrite), l'urologo o il pediatra prescrive farmaci che uccidono i batteri - antibiotici e talvolta urosettici. Nei bambini con spina bifida, specialmente quelli cateterizzati, l'analisi delle urine può non essere sempre normale - i cambiamenti non indicano necessariamente l'infiammazione che deve essere trattata.

La natura della vescica e il rischio di VUR sono determinati da WHERE - un complesso studio urodinamico. Questo è uno studio molto complesso che viene spesso condotto e interpretato in modo errato. Pertanto, è importante che un neurologo esperto lo faccia. Con WHERE vengono valutate la velocità di flusso delle urine, la forza della contrazione della vescica, la sincronicità della sua contrazione e rilassamento degli sfinteri uretrali e altri parametri. Tutte queste informazioni sono molto importanti per determinare il rischio di VUR, indicazioni per la prescrizione di farmaci e cateterizzazione (quando un tubo viene inserito nell'apertura uretrale alcune volte al giorno per scaricare l'urina residua).

Tutti i bambini devono avere un'ecografia renale. Con gli ultrasuoni, è possibile vedere la struttura dei reni, compresa la parte in cui sta andando l'urina, può essere modificata durante la risonanza magnetica. I problemi associati possono essere rilevati, ad esempio, pietre, ecc. L'ecografia della vescica mostra le sue dimensioni, la struttura e la presenza di urina residua.

A volte sono necessarie ulteriori ricerche. Ad esempio, cistoscopia, cistografia, urografia endovenosa (VVUG) e altri. Cistoscopia: esame della vescica dall'interno con una sonda sottile, che viene iniettata attraverso l'uretra. Nella cistografia, una sostanza viene iniettata nella vescica, che sarà quindi visibile sui raggi X. Con la WSU, una sostanza simile viene iniettata in una vena, così che in seguito alla radiografia è bene vedere i reni e il tratto urinario. L'ultimo studio è eseguito in ospedale, dove può essere fornita assistenza di emergenza nel caso in cui l'agente di contrasto indotto sia una reazione. Se le immagini stesse sono realizzate con alta qualità, allora possono essere valutate da specialisti in altre istituzioni.

Se necessario, l'urologo esegue le operazioni: più spesso - per correggere il reflusso.

Se è più conveniente usare i pannolini in età prescolare per l'incontinenza, allora con l'età si pone la questione dell'abbandono. Quindi l'urologo può offrire varie opzioni su come nascondere il problema agli estranei.

Problemi con le gambe e la schiena

La violazione dell'innervazione delle gambe porta alla loro debolezza. La sua laurea può essere diversa: alcuni bambini camminano anche senza supporto, altri solo in ortesi o dispositivi, con camminatori o stampelle, e altri ancora si muovono su una sedia a rotelle perché non riescono a piegarsi ai loro piedi.

Nei bambini con spina bifida, i piedi sono spesso deformati e vi sono dislocazioni nelle articolazioni dell'anca.

Dislocazione dell'articolazione dell'anca sinistra: la testa del femore non è nella cavità, ma sopra

La colonna vertebrale può essere attorcigliata. A causa del fatto che le articolazioni non sono completamente utilizzate, e i muscoli di alcuni gruppi sono più deboli di altri, spesso si formano contratture (quando il movimento nelle articolazioni è limitato): per esempio, il bambino non è in grado di piegare le ginocchia. Tutte queste manifestazioni possono inoltre interferire con la deambulazione e il mantenimento dell'equilibrio. A causa di un disturbo della sensibilità, le persone con la spina bifida hanno la tendenza a formare ulcere da pressione a lunga guarigione. Pertanto, è molto importante monitorare attentamente le condizioni della pelle, la qualità delle scarpe e delle ortesi.

I problemi delle ossa e delle articolazioni, così come i piaghe da decubito, sono trattati da un ortopedico. Per chiarire la natura e la gravità delle manifestazioni, può consigliare di condurre ricerche: radiografia delle articolazioni dell'anca, dei piedi, delle ginocchia, della colonna vertebrale e altre. Anche con problemi ortopedici pronunciati, le operazioni non sono sempre mostrate. Un chirurgo ortopedico spesso ha un compito difficile: determinare se ci sarà più beneficio o danno dalle operazioni (e il danno può essere significativo a causa dell'intromissione nervosa dell'osso e delle cuciture cicatrizzanti per molto tempo), a che età vengono eseguite meglio e in quale ordine.

Per insegnare al bambino la massima indipendenza e indipendenza, un terapista della riabilitazione dovrebbe lavorare con lui. Il chirurgo ortopedico è impegnato nella selezione di mezzi speciali per aiutare a muoversi.

fratture

Le persone con la spina bifida hanno maggiori probabilità di avere fratture rispetto ad altre. Primo, perché si muovono meno - per questo motivo la loro densità ossea diminuisce (si sviluppa l'osteoporosi). E in secondo luogo, a causa del fatto che raramente escono e sono al sole, che è necessario per la formazione di vitamina D nel corpo.

Pertanto, periodicamente, le persone con spina bifida devono determinare il livello di 25-OH di vitamina D nel sangue e condurre la densitometria - determinazione della densità ossea. I criteri per la valutazione della densitometria convenzionale con la spina bifida non sono appropriati. Perché se si esegue la densitometria della colonna lombare, il risultato sarà sottostimato a causa delle fessure nelle vertebre. E se si fa la densitometria di tutto il corpo, il risultato può essere contratture gonfiate o elementi metallici nel corpo (se esistono) o sottovalutare difetti scheletrici. Quindi, la densitometria dovrebbe essere effettuata nel luogo in cui si ha familiarità con le caratteristiche delle persone con la spina bifida. In base ai risultati dell'esame, il pediatra decide la dose richiesta di vitamina D, può raccomandare un IV con un farmaco che aumenta la densità ossea.

Altre manifestazioni di spina bifida

Come accennato in precedenza, con la spina bifida, non è affatto necessario, ma il rivestimento intrauterino non solo della colonna vertebrale, ma anche del cranio può essere disturbato - allora inizialmente ci sarà meno spazio del necessario. Se un bambino sviluppa idrocefalo, la situazione è aggravata. La compressione del cervello può diventare significativa. Allo stesso tempo, la gamma di possibili manifestazioni è molto ampia - dipendono da quali parti del cervello soffrono di compressione in più: un bambino ha uno strabismo, un altro ha una voce rauca, ecc. Ma questa è una situazione poco frequente. In casi controversi, il bambino, oltre al neurologo, viene consultato da un oftalmologo, uno specialista ORL e altri specialisti.

L'intelligenza dei bambini con la spina bifida soffre raramente. Di solito il massimo che i genitori affrontano è l'attenzione e la memoria del bambino ridotta. Solo una piccola percentuale di bambini studia non in una scuola normale, ma secondo un curriculum speciale.

Vale la pena di parlare di un altro potenziale problema. I bambini con spina bifida di solito ottengono meno peso nei primi mesi o anni di vita, quindi i parenti sono determinati a sopravvalutarli. Ma in seguito, a causa della ridotta attività motoria, inizia un aumento di peso in eccesso. Essere in sovrappeso è un male per i bambini senza la spina bifida. E nei bambini con articolazioni dell'anca alterate e una colonna vertebrale curva, contribuisce alla progressione dei disturbi. Inoltre, se un bambino pesa molto, è più difficile per lui spostarsi.

Regressione caudale

La regressione caudale è un sottosviluppo della parte inferiore del corpo. Nella regressione caudale, le gambe e il bacino sono di dimensioni ridotte e deformati, alcune ossa possono mancare. La regressione caudale può essere accompagnata da un'ernia spinale o può esserne senza. Anche se non c'è ernia, le manifestazioni sono simili: il camminare soffre, la minzione e la defecazione sono disturbate, le stesse complicazioni sono possibili.

Meno comunemente, la regressione caudale è accompagnata da malformazione di Chiari II e idrocefalo. Ma più spesso si riscontrano malformazioni congenite concomitanti: organi genitali, retto, vescica, reni e altri organi, per i quali possono essere richieste ulteriori operazioni.

Non confondere la regressione caudale con la sirenomielia: in precedenza, la sireniemia era considerata una manifestazione estrema della regressione caudale, quindi anche ora molte informazioni errate possono essere trovate, ma nella sirenomielia ci sono altre cause e manifestazioni.

Osservazione medica di un bambino con spina bifida e regressione caudale

I compiti principali della gestione dei bambini con spina bifida sono la lotta contro le complicazioni che possono portare a un ulteriore deterioramento e migliorare la qualità della vita dei bambini e il loro adattamento sociale.

Poiché i rischi di complicazioni nei bambini variano notevolmente (uno ha rischi minimi e un altro ha già complicazioni), è impossibile creare un piano di osservazione unificato per tutti.

Idealmente, il bambino dovrebbe essere osservato in un centro medico dove è riunita un'équipe di medici multidisciplinare. Quindi le raccomandazioni di diversi specialisti non si contraddicono a vicenda. Svilupperanno congiuntamente un piano di gestione per ciascun paziente: con quale frequenza sottoporsi a esami, quali farmaci assumere, in quale ordine effettuare l'intervento (se necessario). Di solito con l'età, la frequenza delle indagini diminuisce.

Inoltre, il sostegno di uno psicologo è anche molto importante per i bambini con la spina bifida e i loro cari, la cui area di interesse è il lavoro con bambini con gravi malattie. Aiuta ad affrontare le difficoltà emotive e ad uscire da situazioni traumatiche.

Per ripristinare la sensibilità e il controllo sul lavoro dell'intestino, della vescica e delle gambe, la scienza non ha ancora imparato attraverso farmaci, operazioni o riabilitazione. Il lavoro in questa direzione è in corso, ma finora non c'è modo che dia regolarmente buoni risultati. A volte dopo l'operazione si verifica un risultato positivo per eliminare la fissazione del midollo spinale, ma in generale questa operazione viene eseguita in modo tale da non peggiorare in futuro e non per migliorare.

Il valore della riabilitazione nella spina bifida è molto esagerato. Sono necessari esercizi speciali: sviluppare contratture, insegnare a un bambino a usare quei muscoli per i quali lavora, ma non sono coinvolti, a tenere la schiena e il bacino correttamente, a mettere le gambe. Ma non ci si dovrebbe aspettare che qualsiasi metodo di riabilitazione o fisioterapia possa migliorare fondamentalmente le funzioni perse. Spesso un bambino passa attraverso molti corsi di "recupero", e il risultato è così insignificante o di breve durata che la domanda sorge spontanea: questi cambiamenti minimi valgono il tempo e gli sforzi spesi?

I bambini con la spina bifida sono molto diversi l'uno dall'altro: ad esempio, alcuni possono camminare da soli, gli altri camminano nelle macchine e altri ancora muoversi solo su una sedia a rotelle. Ma una tale differenza non è legata al fatto che erano fidanzati con il primo, mentre altri erano abbandonati. Le capacità del bambino sono principalmente determinate dal grado di danno nervoso. Il compito di medici e genitori è quello di trarre il massimo da ciò che è: se un bambino può muoversi solo su una sedia a rotelle, insegnagli a usarlo con maestria; se il bambino può camminare in ortesi, fare ortesi confortevoli e insegnare loro a camminare, ecc.

Quale sarà la vita futura del bambino dipende dalla situazione individuale. Ma con una corretta gestione, la qualità della vita migliora in modo significativo. Nei paesi in cui la spina bifida ha sviluppato programmi di gestione, i bambini con questa malattia sono generalmente più sani, hanno un numero significativamente minore di complicanze, vivono più a lungo e sono meglio adattati socialmente.

Le persone con la spina bifida possono andare a scuola e all'università, prendersi cura di se stesse e vivere separatamente nell'età adulta, lavorare e iniziare una famiglia. Incoraggia il tuo bambino a lottare per l'indipendenza e l'indipendenza - questo è il momento più importante della sua riabilitazione.

Le bandiere rosse indicano che un urgente bisogno di vedere un medico

1. Perdita di liquido cerebrospinale (liquido giallo trasparente) da un difetto nell'area di un'ernia o una cicatrice sulla schiena.

La perdita di liquido cerebrospinale è irta del fatto che otterrà batteri che possono essere portati più in alto - al midollo spinale e al cervello. Meningite ed encefalite - infiammazione delle membrane e del tessuto cerebrale - sono condizioni molto pericolose. Pertanto, la consultazione con i medici del dipartimento di neurochirurgia è obbligatoria.

2. Alta temperatura.

Se la temperatura aumenta contemporaneamente all'insorgenza di naso che cola e tosse, allora il medico non ha necessariamente bisogno di andare il primo giorno della malattia - molto probabilmente, il bambino ha una infezione virale banale (ARVI). Ma se non ci sono moccioli e tosse o la temperatura dura più di tre giorni, può essere un sintomo di problemi più gravi: la maggior parte delle infiammazioni ai reni. Quindi devi mostrare il bambino al dottore.

3. Dinamiche negative o l'emergere di nuovi sintomi:

• la funzione del bambino o la sensibilità delle gambe si deteriora;
• la curvatura della colonna vertebrale o il cedimento delle gambe progredisce;
• il tratto urinario e / o la funzione intestinale si deteriorano;
• la visione si deteriora;
• c'è una violazione della respirazione rumorosa, rumorosa, un cambiamento di voce, episodi di insufficienza respiratoria, convulsioni, strabismo, debolezza dei muscoli del viso, delle mani o del busto, movimenti respiratori alterati del torace, cambiamenti di mimica;
• nausea, vomito al mattino, mal di testa, dolore al collo, parte bassa della schiena, glutei, perineo, gambe (se il bambino è piccolo, quindi il rifiuto di eseguire qualsiasi movimento può essere un sintomo di dolore);
• la coscienza cambia, la capacità di apprendimento peggiora.

Quasi tutte le cause di deterioramento possono essere trattate. Se lasciato senza trattamento, è possibile lo sviluppo di gravi conseguenze irreversibili.

Le cause più frequenti sono: interruzione dello shunt, tensione di un midollo spinale fisso e, più raramente, progressione della malformazione di Chiari II. Ma altri sono possibili. Pertanto, in caso di dinamica negativa o comparsa di questi sintomi, è necessaria la consultazione con un pediatra e un neurologo del dipartimento neurochirurgico.

Attenzione!

Fino a quando il bambino non ha subito un intervento chirurgico per l'escissione di ernia, dovrebbe essere posizionato non sul retro, ma sullo stomaco o su un fianco. I bambini con spina bifida spesso hanno reazioni potenzialmente letali al lattice, quindi è importante non usare guanti in lattice e tutto ciò che contiene lattice durante le vaccinazioni, durante le operazioni e altre manipolazioni!

I bambini con spina bifida potrebbero non avvertire danni alla pelle delle gambe. Quindi non permettere ai bambini di camminare scalzi, non mettere scaldacqua ai loro piedi, e se indossi scarpe o stecche strette, controlla se non stanno premendo. Perché la pelle guarisce con una sensibilità compromessa più a lungo del solito.

Gli autori dei disegni: Emilia Gavrilova e Alena Gavrina

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