Epidurit: forme, sintomi, cause e trattamento della malattia

Epidurite - infiammazione nella regione di tessuto connettivo lasso, che si trova tra la membrana del midollo spinale e le vertebre. Il più comune è l'epidurite purulenta, che si verifica in presenza di processi purulenti nello spazio epidurale. In assenza di trattamento tempestivo, l'infiammazione raggiunge il cervello, quindi, secondo la classificazione internazionale della malattia dell'ICD, il codice dell'epidurite, come la meningite, è G00 (batterico) e G03 (altre cause).

Con la forma acuta dell'epidurale del corso regala grande sofferenza. Se il trattamento efficace della malattia non viene effettuato in tempo, la malattia diventa cronica. In questo caso, i sintomi sono sfocati, quindi il paziente si rivolge al medico solo se sorgono complicazioni che sono abbastanza difficili da far fronte anche a uno specialista esperto.

Sintomi della malattia

In caso di epidurite acuta, il pus si accumula nella regione dello spazio epidurale. In quasi tutti i casi ci sono strisce di sangue. Nelle fasi iniziali della progressione, si verifica un mal di schiena acuto localizzato nell'area di compressione delle terminazioni nervose.

Il paziente presenta salti di temperatura corporea, mal di testa e sintomi meningei dell'epidurite:

  • Muscoli del collo rigidi Capacità motorie compromesse del collo sullo sfondo della sconfitta delle strutture muscolari.
  • Sindrome di Kerning Ci sono dolori acuti con arti inferiori piegati nella zona dell'articolazione dell'anca e delle ginocchia.
  • Sintomo Brudzinskogo. Quando la testa passiva si inclina e la pressione sull'articolazione pubica, si verifica un serraggio involontario delle gambe nella zona addominale.
  • Phono e fotofobia: intolleranza ai suoni forti e alla luce intensa.

Il disagio e il dolore sono aggravati dall'esercizio dell'attività motoria e dalla respirazione profonda. Si osserva un aumento del disagio quando si tossisce, si starnutisce e si commette un atto di defecazione. Ciò è dovuto ad un aumento della tensione muscolare e della pressione sul rivestimento del cervello. Il paziente ha una violazione della sensibilità tattile, del dolore e dei muscoli.

L'intensità dei sintomi della malattia è espressa in base al grado di progressione dell'infiammazione nel corpo umano: il livello di diffusione nei tessuti circostanti. Potrebbe esserci debolezza negli arti. Ci sono disfunzioni da parte del funzionamento degli organi pelvici. Il paziente può sperimentare tali disturbi come l'incontinenza urinaria e fecale.

classificazione

Prima di prescrivere la terapia farmacologica, i medici diagnosticano la malattia per determinare il grado di progressione e il tipo di malattia.

I principali tipi di epidurito utilizzati nella diagnosi nella pratica medica:

  • Epidurito limitato Il punto focale dell'infiammazione è localizzato solo nell'area del pizzicamento, che si trova nel segmento con una protrusione erniaria e non si estende oltre i suoi limiti.
  • Epururit illimitato. L'area di localizzazione dell'infiammazione si trova nei segmenti del tipo discendente e ascendente.
  • Unilaterale. Il punto focale dell'infiammazione è osservato solo sul lato da cui si trova la regione di infezione.
  • Double-sided. Il processo infiammatorio colpisce i tessuti molli dell'uno e dell'altro.

Separatamente, è necessario assegnare l'adesione epiderite della cicatrice, che si verifica dopo gli interventi neurochirurgici. Questo processo è biologico e naturale e si verifica dopo interventi chirurgici, tagli, ferite. La gravità di tali cambiamenti nel corpo può essere molto significativa.

Un altro nome per l'epidurite cicatriziale è la fibrosi epidurale o epidurale. Questa forma della malattia è causata da alterazioni della compressione secondaria delle radici nervose, rilasciate dopo la rimozione di un'ernia intervertebrale. Gli stessi cambiamenti dell'epidurite cicatriziale e aderente possono verificarsi dopo l'intervento chirurgico sui nervi periferici, che vengono eseguiti principalmente dopo la lesione per liberare le strutture schiacciate.

Cause dello sviluppo

Un altro nome per l'epidurite è ascesso spinale, papachimenite o pachimeningite. L'infiammazione procede abbastanza rapidamente, prima interessando l'area del midollo spinale e poi spostandosi verso la testa. Se la malattia non viene trattata in tempo, si presenta in forma grave. In questo caso, una persona malata perde la capacità di normalità. Ci sono anche grandi rischi di morte.

L'infiammazione dello spazio epidurale non è un processo primario, ma una conseguenza dello sviluppo di altre malattie. Tra le principali cause dovrebbero essere distinte carie, ernia della colonna vertebrale e focolai purulenti di varie aree di localizzazione. L'infezione nello spazio epidurale si verifica spesso durante la puntura.

Esistono diverse forme di malattia:

  1. Epidurite purulenta. Appare nell'area della localizzazione di focolai infettivi nel corpo (ascesso polmonare, ascesso paravertebrale, osteomielite). A volte il processo infiammatorio è causato da sepsi, pielite, tonsillite purulenta e foruncolosi. Nelle donne, può verificarsi un'epidurite come conseguenza di un aborto. Quando la forma purulenta colpisce la parte inferiore del torace. In questa forma della malattia, 3-4 vertebre sono danneggiate. Il processo infiammatorio non si diffonde al midollo spinale e ai tessuti molli a causa del fatto che l'ascesso non penetra nella sostanza solida del midollo spinale.
  2. L'epidurite non purulenta ha un quadro clinico nascosto. In questo caso, stiamo parlando dello sviluppo di disturbi neurologici. I processi infiammatori sono lenti. Essi portano alla comparsa di focolai del tessuto epidurale e all'integrità della membrana del midollo spinale. Questo porta allo sviluppo di disturbi ischemici nel midollo spinale. La malattia può svilupparsi e progredire anche sullo sfondo di lesioni lievi della colonna vertebrale. In quasi tutti i casi, l'area di localizzazione è lombare e toracica.

I microrganismi patogeni penetrano nella regione dello spazio epidurale dalle lesioni attraverso i capillari e i vasi sanguigni. Ecco perché la rapida diffusione dell'infiammazione è inevitabile.

Fare una diagnosi

Solo uno specialista esperto può diagnosticare dopo un esame completo. Con sintomi appropriati, il medico prescrive una serie di studi di laboratorio e strumentali:

  • TAC, risonanza magnetica e radiografia.
  • Puntura di liquido cerebrospinale.
  • Test fluidodinamici e mielografia.
  • Analisi generale di urina e sangue.

È obbligatorio condurre un esame generale del paziente e raccogliere la storia della malattia. Solo dopo aver ottenuto i risultati della diagnostica e stabilito le cause della malattia, al paziente viene prescritto un trattamento.

Misure terapeutiche

Nella maggior parte dei casi, la chirurgia viene eseguita per eliminare l'infiammazione nello spazio del midollo spinale. Dopo l'intervento, il medico prescrive farmaci.

La terapia con epidurite secondo le raccomandazioni dei maggiori esperti viene effettuata utilizzando i seguenti metodi:

  • Laminectomia (drenaggio della cavità purulenta).
  • Rimozione dell'ernia intervertebrale.

La terapia farmacologica prevede l'uso di farmaci antibatterici quali: "ampicillina", "benzina-penicillina". Senz'altro, per tutte le infiammazioni sono prescritti farmaci glucocorticoidi antinfiammatori e farmaci vasoattivi. Per consolidare il risultato ottenuto, al paziente vengono prescritti farmaci per la disidratazione.

Prognosi della malattia

L'epidemia è un grave problema di salute che può causare la morte. Se le misure terapeutiche vengono prese all'inizio della progressione dell'infiammazione, è possibile un rapido recupero parziale o completo. Le complicanze in questo caso sono estremamente rare.

Cos'è l'epidurite spinale? Questa è una malattia grave che colpisce i sistemi vitali del corpo umano. Se il tempo non agisce, ci sono enormi rischi di danni cerebrali. Abbastanza spesso è irto di complicazioni come mielite secondaria, aracnoidite e meningite. Il trattamento deve iniziare il prima possibile e sotto la supervisione di un professionista qualificato.

Le adesioni della cicatrice epiduriscono che esso

Approccio progressivo alla prevenzione
OCCORRENZA DEL PROCESSO DI PRIMAVERA DI RUBKOVO DOPO LA RIMOZIONE DELL'ERNANIA INTERCUTANEA A LIVELLO RUMBOLARE

Secondo la letteratura, i risultati insoddisfacenti del trattamento chirurgico delle ernie dei dischi intervertebrali della colonna lombare vanno dal 6 al 50%. Ciò è dovuto principalmente allo sviluppo di aderenze cicatrici da compressione epidurita nell'area delle procedure chirurgiche. A sua volta, lo sviluppo dell'epidurita cicatriziale si manifesta clinicamente con una recidiva della sindrome del dolore. L'importanza medico-sociale del problema del ritorno del dolore radicolare nel periodo postoperatorio sta nel fatto che il paziente percepisce l'operazione (diskectomia) come l'ultima possibilità di salvare dalla sofferenza, avendo attraversato vari tipi di terapia conservativa che non portava sollievo. Di conseguenza, il ritorno del dolore dopo l'intervento chirurgico causa una sensazione di disperazione nei pazienti, distruggendone l'adattamento sociale.

Fortunatamente, l'insorgenza di epidurite cicatriziale dopo chirurgia per ernia del disco non è un evento così frequente. Molto raramente si verificano epiduriti cicatriziali clinicamente significative, che sono accompagnate da dolore doloroso postoperatorio. Processi lenti si verificano più spesso, quando i pazienti spesso lamentano dolore e dolore alle gambe rimangono sul lato dell'ernia del disco operato. Nella mia pratica, più di 350 pazienti operati con dischi intervertebrali erniati a livello lombare hanno un processo di cicatrizzazione clinicamente significativo in soli 12 pazienti. Tuttavia, un'efficace prevenzione della formazione di cicatrici nel canale spinale nell'area operativa, quando possibile, per tutti i pazienti operati è un obiettivo molto importante e nobile.

Ci sono una varietà di modi per prevenire la formazione del processo di cicatrizzazione nel canale vertebrale dopo l'intervento chirurgico, questa è la massima conservazione del legamento giallo (che non è sempre possibile fare), e il riparo delle strutture neurali con il proprio tessuto adiposo, compreso il trattamento con varie sostanze, e l'installazione di microcatetere per canalizzazione diretta di miscele terapeutiche e molto altro.
La nostra clinica si è interessata ai risultati dell'applicazione di speciali gel anti-strofinamento assorbibili biodegradabili e ha iniziato a introdurre attivamente questa tecnologia nella pratica quotidiana. Il principio di azione del gel anti-adesivo è che forma una sorta di barriera protettiva al momento del suo riassorbimento, in modo che il tessuto cicatriziale non si diffonda nel canale spinale dai tessuti molli circostanti.

I gel in questione consistono in un polimero naturale di cellulosa, che è completamente innocuo per il corpo e, una volta rilasciato nel tessuto umano, si rompe in acqua, anidride carbonica e glucosio. Quando applicato alle superfici danneggiate di organi e tessuti, il gel crea uno strato barriera che impedisce l'adesione e quindi la formazione di aderenze. Entro 3 -5 giorni il gel viene completamente assorbito e le superfici danneggiate vengono ripristinate senza la formazione di aderenze. Oggi il gel viene utilizzato in molte aree della chirurgia: nelle operazioni addominali, in ginecologia e ortopedia, nelle operazioni sull'orecchio medio e nelle membrane del cuore, cioè dove c'è il rischio di saldare i tessuti.

Da un po 'di tempo applichiamo attivamente nuove tecnologie. Ogni paziente sottoposto a microdiscrittura o intervento di microdecompressione deve, durante l'operazione, posizionare un gel anti-sfregamento sterile biodegradabile di produzione domestica nell'area delle manipolazioni nel canale spinale. Questo gel copre principalmente le strutture neurali (la radice del nervo e il sacco durale), che sono stati alleviati dalla compressione grossolana del disco erniato o da un giunto allargato o legamento giallo.

Pertanto, oltre a utilizzare la tecnica della microneurosurgery mini-invasiva della colonna vertebrale, è stata introdotta nella nostra clinica la tecnologia della prevenzione patogenetica intraoperatoria della formazione di tessuto cicatriziale all'interno del canale spinale. I risultati non tardarono ad arrivare. Secondo le nostre stesse osservazioni, l'incidenza di dolore postoperatorio precoce e ritardato nei pazienti con gel usato è significativamente inferiore rispetto a quei pazienti che hanno precedentemente eseguito operazioni di microchirurgia classica, ma senza usare il gel.

Spina dorsale Epiduritis

L'epidurite viene diagnosticata quando lo spazio epidurale della colonna vertebrale si infiamma.

La malattia è provocata da lesioni di natura infettiva o autoimmune. Dopo la rilevazione, è richiesto un trattamento chirurgico, senza il quale il paziente è fatale.

Tipi di epidurito: purulento, cronico, cicatriziale, produttivo, adesivo, asettico

La dura madre è separata dal periostio, che dalle linee interne del canale spinale, con l'aiuto di uno spazio chiamato epidurale. Contiene tessuto connettivo, tessuto adiposo e plesso venoso. Per determinati motivi, questo spazio è infiammato e spesso si forma un focus purulento.

Le persone che sono lente nel vedere un medico, contribuiscono all'aggravamento della condizione. Epidurite procede in forma acuta o cronica.

A seconda del grado di prevalenza della violazione, si distingue la patologia:

  • limitato (locale) (la lesione è localizzata solo nell'area della protrusione erniaria);
  • a senso unico comune;
  • comune bilaterale;
  • diffuso (diffuso).
  • purulento (produttivo): accompagnato da accumulo di pus nelle aree malate (ascesso spinale);
  • non purulento (epidurite asettica) si forma essudato sieroso;
  • acuta: diffusa o delimitata
  • cronica: si verifica in assenza di un trattamento adeguato;
  • epidurito commissurale cicatriziale (adesivo): si formano fili fibrosi, spesso nel periodo postoperatorio.
↑ https: //osankatela.ru/bolezni/spina/epidurit.html

Cause del tipo spinale

Le opinioni degli scienziati sui fattori che provocano l'epidurite della colonna vertebrale sono divise. Alcune persone sono inclini a credere che la causa principale dell'epidurite purulenta sia una lesione contagiosa dello spazio epidurale. Altri credono che la patologia sia una conseguenza della risposta autoimmune.

L'aspetto di una forma purulenta è spesso associato alla penetrazione secondaria dell'infezione. Quando un fuoco infettivo è presente nel corpo, i microrganismi da esso si diffondono attraverso i dotti linfatici e i vasi sanguigni nello spazio epidurale.


Simile si verifica se presente:

  • osteomielite;
  • schiena mediastinite;
  • ascesso paravertebrale;
  • sepsi;
  • ascesso polmonare;
  • tonsillite purulenta;
  • pielite;
  • abrasioni;
  • aborto infetto

Solitamente l'epidurite purulenta colpisce la regione toracica inferiore e afferra 3-4 vertebre. L'infezione è anche possibile a causa di lesioni alla colonna vertebrale.

La grande reattività dello spazio epidurale, che può essere scatenata da qualsiasi esposizione, porta alla formazione di una forma non purulenta della malattia.

La patologia si sviluppa abbastanza intensamente ed è causata da:

  • leggera ipotermia;
  • uso di cibo, medicine, alcol.

Sintomi tipici delle lesioni spinali

Quali sono i sintomi dell'epidurite purulenta? Nella fase acuta, lo spazio epidurale è spesso pieno di pus, può contenere vene sanguigne. Nella fase iniziale della malattia, la vittima sente un dolore acuto doloroso nel punto in cui le radici sono state compresse.

Il rapido aumento della temperatura è accompagnato da sintomi meningei.

Il quadro clinico dell'epidurale acuto presenta:

  1. Rigidità delle fibre muscolari nel collo. È difficile per il paziente girare la testa.
  2. Dolori acuti che si formano nelle ginocchia e nelle articolazioni dell'anca quando si cerca di raddrizzare le gambe.
  3. Piegando gli arti inferiori e stringendoli all'addome dopo aver inclinato la testa in avanti o quando si preme nella zona pubica.
  4. Fotofobia (aumento della sensibilità dolorosa alla luce) e fobia acustica (reazione negativa a forti stimoli sonori).

Il dolore doloroso alla colonna vertebrale è più intenso con movimenti, respiri profondi, tosse, starnuti, movimenti intestinali. Il rafforzamento dei sintomi è spiegato dall'eccessiva tensione muscolare e dall'aumento della pressione sulle meningi.

I pazienti sviluppano incontinenza urinaria e fecale. Se i segmenti superiori del rachide cervicale si ammalano, si osserva un danno motorio alle braccia e alle gambe. Se si notano accumuli purulenti nelle regioni toracica e lombare, solo le gambe sono interessate.

Quando i sintomi si attenuano senza l'uso di agenti terapeutici, significa che la forma acuta è diventata cronica. In questo caso, le manifestazioni sono episodiche, ma la condizione generale peggiorerà gradualmente.

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Diagnosi di tipi locali, diffusi e di altro tipo

Sebbene la malattia richieda un trattamento immediato, non è sempre facile fare una diagnosi accurata. Epidurit ha segni relativamente non specifici.

Ad esempio, manifestazioni di ascesso spinale acuto sono simili alle patologie elencate:

  • la meningite;
  • ascesso pararenale;
  • polio acuto;
  • ematoma sottocutaneo;
  • polinevrite;
  • osteomielite e altre malattie.

Pertanto, è necessaria una diagnosi differenziale. Se ci sono dubbi sulla presenza di un'epidurite spinale locale, il paziente viene inviato a subire una puntura suboccipitale con l'uso di un mezzo di contrasto solubile in acqua. Le informazioni più accurate possono essere ottenute tramite TC e MRI.

Va detto separatamente perché viene eseguito il suboccipitale invece della solita puntura. La prima opzione è molto pericolosa in presenza di epidurite, che è localizzata nelle regioni inferiori del torace o lombosacrale. Durante la procedura, il pus con l'ago potrebbe trovarsi nello spazio subaracnoideo, che porterà a una meningite purulenta.

C'è una somiglianza di epidurite cronica con:

  • tumore del midollo spinale;
  • osteomielite;
  • protrusione;
  • dell'herpes zoster;
  • lesione infettiva del disco;
  • pielonefrite.

La diagnosi iniziale comprende spondilogrammi e mielografia.

Trattamento farmacologico e chirurgico

Secondo i sondaggi, che confermano la presenza di epidurita, il medico elabora uno schema di trattamento. È estremamente importante evitare l'auto-trattamento, perché è impossibile sbarazzarsi della patologia da soli.

Durante l'operazione, il chirurgo si occupa di:

  1. Rimozione di una certa area di tessuto osseo e disco senza aprire la dura madre.
  2. Eliminazione di accumuli purulenti.

Il trattamento chirurgico dell'epidurite della colonna vertebrale è completato dall'uso di antibiotici:

I pazienti devono assumere antibiotici per almeno 2-4 settimane.

L'operazione è indicata anche per i pazienti con un'epidurite non purulenta, dopo di che è necessaria una terapia antibiotica e procedure di fisioterapia.

Gli spasmi muscolari possono essere gestiti con l'aiuto di rilassanti muscolari:

Per il recupero saranno necessari glucocorticosteroidi, ad esempio, desametasone.

Nel processo di trattamento di droghe usate dell'epidurale locale come Detraleks e Diaflex. Il primo è indicato per i disturbi del flusso sanguigno. La sua ricezione influisce favorevolmente sul tono vascolare. Grazie all'utilizzo dei secondi mezzi, la cartilagine e il metabolismo osseo vengono ripristinati, il processo di produzione di collagene viene migliorato.

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Regime dopo la rimozione della patologia

È importante per un paziente che ha subito un'operazione per eliminare l'epidurite per essere a riposo, per rimanere a riposo a letto, per seguire una dieta rigorosa. Proibita qualsiasi attività fisica.

Il trattamento di sanatorio-resort è molto utile per il recupero del paziente.

Oltre a questi metodi, vengono prescritte grandi dosi di farmaci con proprietà antibatteriche. In nessun caso non si può violare il dosaggio prescritto e ancor più ricorrere ai mezzi della medicina tradizionale.

Possibili conseguenze dopo la malattia

Grazie alla diagnosi precoce, è possibile iniziare rapidamente a curare la malattia, riducendo al minimo il rischio di effetti avversi. Le possibilità di migliorare il benessere aumentano se il medico scopre in tempo la causa dell'infezione e se la chirurgia sarà eseguita da uno specialista qualificato.

Un grosso errore è fatto da quelle persone che sperano che l'epidurite passerà dopo un ciclo di terapia farmacologica. Più a lungo l'operazione viene ritardata, maggiore è la probabilità di varie complicazioni. In particolare, l'ascesso epidurale spinale va da acuto a cronico.

Se la patologia è diventata cronica, il paziente affronterà le conseguenze sotto forma di:

  • sensibilità ridotta;
  • stanchezza;
  • interruzione degli organi pelvici;
  • ulcere da decubito;
  • paresi.

Differenze della malattia negli adulti e nei bambini

Come evidenziato da numerose osservazioni, negli ascessi spinali dell'infanzia si verifica in rari casi. La malattia si trova nel bambino, a condizione che sia ereditaria.

Se confrontiamo il decorso dell'epidurite nei pazienti adulti e nei bambini, allora quest'ultimo trattamento ha più successo. Inoltre, la patologia non provoca morti. Alla fine del corso di trattamento, non ci sono manifestazioni della malattia che potrebbero indicare una malattia recentemente sofferta. Il bambino continua a vivere, non è diverso dai loro coetanei.

Il compito dei genitori i cui bambini hanno avuto l'epidurite è di proteggerli dal raffreddore e dall'ipotermia.

La particolarità dell'epidurite è che spesso colpisce la parte adulta della popolazione, che si alza contemporaneamente sullo sfondo di un'altra malattia. In particolare, le persone con malattie della colonna vertebrale sono maggiormente a rischio.

La categoria principale di pazienti che hanno bisogno di eliminare il processo infiammatorio nello spazio epidurale sono gli uomini e le donne di età matura e anziana.

Possibili complicazioni pericolose

Quando la malattia si sviluppa e inizia a progredire attivamente, dovresti immediatamente cercare aiuto per fermare i processi patologici. Sfortunatamente, le persone spesso ignorano i loro sintomi inquietanti, evadendo con farmaci efficaci.

Tuttavia, l'epidurite senza trattamento non scomparirà da sola. Acquisisce un decorso cronico e continua a svilupparsi, anche se i sintomi diventano meno pronunciati.

A causa dell'inattività della patologia del paziente porta a conseguenze disastrose. Una delle complicazioni derivanti dall'assenza di un trattamento tempestivo è la disabilità del paziente e la sua assoluta incapacità di vivere.

Complicazioni epidurie dovute a quale stadio della malattia è presente al momento.

In presenza di una forma purulenta a causa della progressione della malattia, possono verificarsi i seguenti cambiamenti:

  1. Si sviluppa un flemmone, che è un'infiammazione purulenta del tessuto adiposo. Ha un decorso acuto ed è in grado di diffondersi ad altre aree, inclusi muscoli e tendini.
  2. Le membrane del midollo spinale sono coinvolte nel processo infiammatorio.
  3. La meningite purulenta si forma, a seguito di una puntura lombare, che è stata effettuata con la localizzazione dell'epidurite nell'area lombosacrale.

Prognosi per il paziente

Quanto prima è stata rilevata la malattia, maggiore è la probabilità che la prognosi sia favorevole. Se non è difficile diagnosticare un'epidurite purulenta, la presenza di una forma cronica viene rilevata solo durante l'intervento chirurgico.

L'esito del processo di trattamento e il recupero in generale sono influenzati da 4 fattori:

  1. Il periodo in cui è stata diagnosticata la patologia.
  2. L'origine della violazione.
  3. La prevalenza della malattia.
  4. Efficienza e tempestività dell'intervento chirurgico.

Il trattamento chirurgico, che prevede l'eliminazione delle manifestazioni acute, ha previsioni positive. È importante prevenire lo sviluppo dell'epidurita cronica, altrimenti si riducono le possibilità di una cura.

In questo caso, anche se il trattamento ha successo, il paziente diventa disabilitato. Senza le manipolazioni chirurgiche, il paziente muore.

Tuttavia, è possibile una significativa distruzione del midollo spinale, la cui causa sta nell'occlusione dei vasi nella zona interessata e nell'ictus spinale.

L'aspetto dell'epidurale deve essere preso sul serio il più possibile, perché colpisce gli organi più importanti per il funzionamento del corpo. Rimandando il trattamento, il paziente rischia di ottenere complicazioni pericolose che possono essere fatali.

Epidirite da adesione alla cicatrice nella colonna lombare (clinica e trattamento) Testo di articolo scientifico nella specialità "Medicina e sanità"

Annotazione di un articolo scientifico su medicina e salute pubblica, l'autore di un'opera scientifica è Sklyarenko OV, Sorokovikov V.A.

Lo scopo dello studio è quello di studiare le manifestazioni cliniche e valutare l'efficacia del trattamento di pazienti con epidurite scar-adesivo nella colonna lombare che sono stati trattati nel reparto neurochirurgico della clinica NCRHC.

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Il testo del lavoro scientifico sul tema "Cicatrice epidermica aderente alla colonna lombare (clinica e trattamento)"

OV Sklyarenko, V.A. Sorokovikov

EPIDURITE SCIENTIFICATA NELLA SEPARAZIONE LOMBARE DELLA SPINA (CLINICA E TRATTAMENTO)

GU SC RVH VSNTS SB RAMS (Irkutsk)

Lo scopo dello studio è quello di studiare le manifestazioni cliniche e valutare l'efficacia del trattamento di pazienti con epidurite cicatriziale-aderente nella colonna lombare che sono stati trattati nel reparto neurochirurgico della clinica NCRHC.

MATERIALI E METODI

Sono stati studiati i risultati immediati ea lungo termine dell'esame e del trattamento di 44 pazienti con radicolite lombosacrale discogenica che sono stati ricoverati per un trattamento chirurgico ripetuto nel 2000-2007. I metodi di ricerca comprendevano esame clinico e neurologico, stato locale, esame a raggi X, risonanza magnetica della colonna lombare, ENMG, imaging termico, metodi immunologici.

C'erano 27 donne (61,4%), uomini - 17 (38,6%). L'età dei pazienti era da 21 a 66 anni. Il 74% dei pazienti aveva un'età compresa tra 31 e 50 anni. Tutti i pazienti avevano una sindrome dolorosa di varia gravità al momento del ricovero. Secondo la risonanza magnetica, tutti i pazienti presentavano ernia del disco da 6 a 11 mm o segni di fibrosi epidurale. Secondo la localizzazione del processo, nella maggior parte dei casi l'ernia del disco si trovava nel segmento LIV - Ly). I cambiamenti cicatriziali e commissurali erano localizzati agli stessi livelli. La carenza neurologica nei pazienti è stata valutata in base alla classificazione di Irger. 24 (54,5%) pazienti avevano fase 1 (dolore locale), 21 (47,7%) pazienti avevano fase 2 (dolore radicolare), 30 (68,2%) pazienti avevano fase 3 (deficit motorio e sensoriale), 4a fase (paralisi, anestesia) - 8 pazienti (18,2%). Un deficit neurologico pronunciato è stato osservato in 7 (15,9%) persone (fase 3 e 4). Tutti i pazienti hanno avuto sintomi di tensione positivi e, nel 58% dei casi, si sono pronunciati. Abbiamo analizzato i termini di riammissione dei pazienti in ospedale dopo la rimozione di un'ernia del disco a causa di un forte dolore e un deficit neurologico concomitante. In media, i pazienti hanno chiesto aiuto dopo 2,5 anni.

Le indicazioni assolute per il reintervento sono state considerate come un deficit neurologico crescente, una sindrome da compressione di cauda equina, un fenomeno di mielodenunciazione e sindrome da dolore disgiunto. Indicazioni relative incluse: effetto insufficiente dalla terapia conservativa, episodi ripetuti di sciatica, deficit neurologico. Il trattamento chirurgico dei pazienti è stato effettuato sullo sfondo di cambiamenti di adesivo già esistenti. L'accesso translaminare è stato utilizzato in 7 pazienti (15,9%), l'emilaminectomia è stata eseguita in 18 (40,9%) e la laminectomia è stata eseguita in 19 pazienti (43,2%).

Nella terapia conservativa del processo cicatriziale-aderente postoperatorio, abbiamo usato iniezione endovenosa di farmaci vasoattivi (Trental, Actovegin), vitamine del gruppo B, aloe, FANS, fisioterapia (DAT, amplifuls, elettroforesi con dimexidum, novocaina), agopuntura, massaggio. I pazienti hanno indossato una cintura ortopedica per 2-3 settimane, dormito su un materasso duro e hanno ricevuto blocchi epidurali con novocaina, lidaza e diprospan. La valutazione dei risultati più vicini è stata effettuata secondo il seguente schema:

1) buoni risultati - nessun dolore nella parte bassa della schiena e delle gambe, ripristino completo o quasi completo dei movimenti e della sensibilità, buon tono e forza dei muscoli degli arti inferiori, ripristino delle funzioni compromesse degli organi pelvici, la capacità di lavorare è pienamente preservata;

2) risultati soddisfacenti - regressione significativa del dolore, recupero incompleto di movimenti e sensibilità, buon tono muscolare delle gambe, un miglioramento significativo delle funzioni degli organi pelvici, la capacità di lavorare è salvata quasi completamente o ridotta;

3) risultati insoddisfacenti - rimane una regressione incompleta del dolore, restano disturbi motori e sensoriali, si riducono il tono e la forza dei muscoli degli arti inferiori, non si ripristinano le funzioni degli organi pelvici, si riduce la capacità lavorativa o si ripristina la disabilità.

Come risultato dello studio, è stato trovato che con il trattamento conservativo più spesso (nel 40,9% dei casi) ci sono risultati insoddisfacenti, che è un'indicazione per interventi chirurgici ripetuti.

Pertanto, data la percentuale insufficientemente alta di risultati buoni e soddisfacenti nel trattamento dell'epidurite cicatriziale-aderente con metodi operativi e conservativi, siamo giunti alla conclusione che, al fine di prevenire i cambiamenti cicatrici nell'area dei cambiamenti patologici in

Nelle operazioni chirurgiche, devono essere applicati metodi chirurgici di profilassi e, nel primo periodo postoperatorio, deve essere applicato l'uso della terapia per prevenire la formazione di cicatrici (possibilmente, varie tecniche immunocorrettive).

LV Sorokina, I.B. Golub, A.C. Vorobyov, B.S. Netesin, B.S. Parshukova

SICUREZZA ANESTESESIOLOGICA PER IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA PERMEABILITÀ INTESTINALE ACUTA

GOU VPO Irkutsk State Medical University of Roszdrav (Irkutsk)

MUZ KB № 1 (Irkutsk)

Lo scopo dello studio è quello di sviluppare una nuova versione dell'anestesia generale volta a raggiungere tutte le componenti necessarie di esso a livello centrale, segmentale e periferico.

MATERIALI E METODI

Uno studio prospettico randomizzato ("metodo dell'inviluppo") è stato condotto da gennaio 2003 a dicembre 2006 in 60 pazienti con ostruzione intestinale acuta. Criteri di inclusione: diagnosi accertata di ostruzione intestinale acuta, età 38 - 90 anni, determinazione della concentrazione di cortisolo, prolattina, diene coniugati (DC), malondialdeide (MDA), attività antiossidante (AOA), assenza di un paziente con una malattia concomitante incurabile. I criteri di esclusione sono l'ipotensione, l'intolleranza agli anestetici locali. A seconda del metodo di anestesia, i pazienti con OCW sono stati divisi in 2 gruppi. Il gruppo di confronto clinico-1 consisteva in 30 (50%) pazienti sottoposti a NLA multicomponente (MNLA). Il gruppo di osservazione clinica consisteva in 30 (50%) pazienti operati in condizioni MNLA combinate con anestesia epidurale (MNLA + EA). Tecnica di anestesia: i pazienti di tutti i gruppi hanno ricevuto la premedicazione standard. Nei pazienti del gruppo di confronto clinico-1, quando conducevano MNLA, la dose totale di fentanil era 4,5 ± 0,6 μg / kgh., Droperidolo - 0,12 ± 0,02 μg / kgch., GHBA - 65,0 ± 12, 0 mg / kg, Diprivana - 4,3 ± 0,6 mg / kggh, ketamina - 5,7 ± 1,2 mg / kg, Arduana - 0,04 ± 0,003 μg / kgkhch. Nei pazienti del gruppo di osservazione clinica (MNLA + EA), la dose totale di fentanil era di 2,1 ± 0,01 μg / kgxh, droperidolo - 0,09 ± 0,001 μg / kghh., GHBA - 44,0 ± 8,4 mg / kg, Diprivana - 2,9 ± 0,9 mg / kgkhch., Ketamina - 4,7 ± 1,2 mg / kg, Arduana - 0,02 ± 0,004 μg / kghch., Naropina (10 mg / ml) - 1, 4 ± 0,9 mg / kg. Sono stati studiati parametri emodinamici, concentrazione di cortisolo, prolattina, POL, prodotti AOA per 40 minuti. prima dell'operazione, durante il periodo traumatico dell'operazione, dopo la fine dell'operazione e l'anestesia, dopo 24 ore. Nei pazienti del gruppo di confronto clinico-1, l'analgesia postoperatoria è stata eseguita con analgesici narcotici in dosi standard. Nel gruppo di osservazione clinica, l'analgesia postoperatoria è stata eseguita somministrando naropina per via infusionale allo spazio epidurale (2 mg / ml) 50 mg / ora in combinazione con fentanil 0,1 mg. Il significato delle differenze quantitative tra i gruppi e le fasi dello studio è stato determinato dal criterio di Kruskal-Wallis, le differenze sono state considerate statisticamente significative quando p

Certificato di registrazione dei media El. No. FS77-52970

Spina dorsale Epiduritis

Sempre più persone, rivolgendosi agli specialisti con determinate lamentele, ascoltano la diagnosi di epidurite della colonna vertebrale.

Cos'è l'epidurit? Questa malattia si verifica sotto forma di un processo infiammatorio. Colpisce lo spazio epidurale del midollo spinale. Questo disturbo ha il nome di "ascesso spinale". Abbastanza spesso, le radici spinali sono colpite, così come la superficie della dura madre. Lo spazio epidurale è un tessuto connettivo situato tra il periostio e la sostanza dura del midollo spinale.

Spondilodiscita spesso trovata. Cos'è questo? Questa è una malattia in cui il processo infiammatorio colpisce le vertebre, così come i dischi intervertebrali. La causa principale di questa malattia è il processo degenerativo-distrofico nella colonna vertebrale.

Abbastanza spesso, la causa principale dell'epidurite spinale è una malattia infettiva, ma oltre a questo ci sono altri fattori. La malattia è molto pericolosa per la vita umana. Ecco perché il suo trattamento dovrebbe essere preso il più seriamente possibile. Un trattamento efficace si basa non solo su antibiotici e rimedi per il dolore. Il fatto è che l'infezione può diffondersi rapidamente e colpire il corpo nel midollo spinale e nel cervello. Nel caso in cui la malattia diventa grave, tutte le violazioni caratteristiche della malattia non danno a una persona l'opportunità di condurre uno stile di vita a tutti gli effetti. Le persone che soffrono di ernia del disco o spondilosi del midollo spinale presentano un rischio di deterioramento della loro salute, che può richiedere l'aiuto di un medico di rianimazione.

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Tipi di malattia

La colonna vertebrale Epidurit ha una sua specie. La separazione viene effettuata in base al grado di localizzazione:

  • confine - i confini della lesione sono solo nella formazione erniaria;
  • illimitato - l'area interessata è in entrambi i segmenti discendente e ascendente;
  • su larga scala unilaterale - il processo infiammatorio interessa solo un lato;
  • bilaterale su larga scala - che colpisce entrambe le parti.

La malattia può essere caratterizzata da uno stadio acuto o cronico. Tra i tipi esistenti di questa malattia sono le forme più comuni, vale a dire:

  1. Epidurite purulenta - si riferisce al decorso della malattia, che ha un carattere purulento e si verifica nello spazio epidurale. La categoria di tali disturbi è l'osteomielite, la mediastinite, l'ascesso paravertebrale o lieve. In alcuni casi, la causa dell'infiammazione è la sepsi, la tonsillite purulenta, la foruncolosi, l'infezione nel corpo durante un aborto. L'obiettivo principale di questo tipo di malattia è la regione toracica inferiore. La malattia colpisce circa 4 vertebre. Il processo infiammatorio non influisce sul guscio molle, così come sul midollo spinale, poiché l'ascesso non è in grado di superare la superficie dura della membrana cerebrale.
  2. Epidurite non purulenta della colonna vertebrale. Con lo sviluppo della malattia di questa forma non ci sono segni di una violazione in termini di neurologia. I processi che avvengono lentamente portano a cambiamenti nel tessuto epidurale e interrompono l'intera struttura della dura madre. Spesso il tessuto fibrinoso aumenta la sua area e l'infiammazione stessa colpisce la membrana molle del midollo spinale. C'è un malfunzionamento nella circolazione del fluido, e i vasi sanguigni stessi sono piegati. Ciò porta a cambiamenti ischemici nel midollo spinale. La causa di questo tipo di epidurite è la tubercolosi, la sifilide e anche una semplice lesione spinale. I principali focolai della malattia si trovano nella regione toracica o lombare.

Segni di

L'epidurite spinale, come altri processi infiammatori, ha i suoi sintomi specifici. I sintomi principali includono:

  • alta temperatura corporea;
  • mal di testa;
  • reazioni meningee.

Nell'area delle aree colpite ci sono dolori che possono aumentare se una persona fa movimenti della testa, tosse, svuota e anche riposa. Parallelamente alla progressione della malattia, negli arti possono comparire sensazioni dolorose. Il dolore è accompagnato da debolezza e anche intorpidimento.

Negli esseri umani, ci sono violazioni nel lavoro delle articolazioni dell'anca, compresi gli arti. Il processo infiammatorio nello spazio epidurale porta alla compressione del midollo spinale. Inoltre, vi è una violazione nel lavoro degli organi pelvici. Se non fornisci un trattamento tempestivo del processo infiammatorio, c'è un alto rischio che la malattia diventi cronica. Ciò significa che il dolore agli arti sarà periodico. Il dolore alla colonna vertebrale può essere molto grave. Allo stesso tempo, tende a scomparire anche senza prendere antidolorifici.

Nel caso in cui il disturbo raggiunge la regione cervicale, il paziente ha disturbi nel funzionamento degli arti superiori e inferiori, si verifica l'indebolimento dei muscoli. Quando la maggior parte del pus si accumula nella regione toracica o lombare, diventa difficile spostare solo gli arti inferiori.

Se il paziente ha spondilodiscite, possono verificarsi anche i seguenti sintomi:

  • insonnia;
  • la paralisi;
  • sudorazione;
  • perdita di peso e appetito.

Diagnosi e trattamento

Se ci sono sintomi che indicano un'epidurite della colonna vertebrale o un'epidurite cicatriziale-aderente, gli esperti prescrivono una diagnosi, o meglio:

  • tomografia computerizzata;
  • risonanza magnetica;
  • mielografia.

Il trattamento di una malattia è un complesso di misure. Il metodo principale è la chirurgia.

Inizialmente, il paziente è prosciugato dallo spazio epidurale. Questa procedura aiuta a prevenire lo sviluppo di meningite purulenta secondaria. Al fine di curare il corpo dell'infezione, è necessario sottoporsi a un corso speciale di trattamento basato sull'uso di farmaci antibatterici. Un antibiotico combatte un tipo specifico di agente patogeno.

In caso di grave negligenza della malattia, che ha comportato lo sviluppo di un processo infiammatorio purulento, al paziente viene assegnata una laminectomia. Questo metodo di intervento chirurgico si basa sull'eliminazione di una certa parte del tessuto osseo della vertebra e del disco intervertebrale. L'obiettivo principale di questo metodo è ridurre il livello di pressione sull'area dilatata del midollo spinale.

La pratica medica ha dimostrato che la necessità di risolvere il problema con l'aiuto dell'intervento chirurgico è solo nel 4% dei casi. Nella maggior parte dei casi, dopo un periodo di 5 anni, in una parte più piccola dei pazienti operati, è necessaria una nuova procedura, in quanto si forma un'epidurite da cicatrice.

Al fine di evitare l'epidurite cicatriziale-aderente, devono essere osservate le seguenti misure preventive:

  • ridurre le lesioni tissutali durante l'intervento chirurgico. Salva il bundle giallo il più possibile;
  • non ricorrere all'uso della coagulazione, così come degli agenti emostatici nella regione epidurale;
  • prevenire l'epidurite cicatriziale-aderente installando speciali barriere che definiscono i confini dello spazio epidurale;
  • l'uso di speciali preparati in gel, il cui uso rende impossibile lo sviluppo di complicazioni come l'epidurite cicatriziale-aderente.

È molto importante identificare la malattia nelle prime fasi dello sviluppo. Ciò consentirà di guarire il più rapidamente e facilmente possibile. Quando una malattia diventa cronica e compaiono complicazioni gravi, c'è un alto rischio di disabilità, e talvolta persino la morte.

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Tipi di epiduriti spinale e complessità del trattamento

Una terribile malattia - epidurite della colonna vertebrale - nella forma acuta e cronica può avere gli stessi sintomi con spondilite o ascesso polmonare, meningite o altri disturbi. Solo gli specialisti possono rilevare e trattare in tempo. Pertanto, quando si verificano eventi dolorosi, non si dovrebbe cercare di risolvere il problema assumendo analgesici o antibiotici. L'automedicazione può essere pericolosa e portare alla disabilità.

Cos'è l'epidurit?

Questo è il nome del processo infiammatorio che avviene nel tessuto connettivo che riempie lo spazio tra l'osso (vertebra) e il guscio duro del midollo spinale. In forma acuta, la malattia si manifesta con forte dolore alla schiena e febbre, che induce il paziente a consultare immediatamente un medico. Ma la malattia cronica è molto più insidiosa.

Nell'infiammazione cronica del tessuto epidurale una persona può avvertire un lieve dolore alla colonna vertebrale. Di solito si riferiscono agli effetti del superlavoro, alla postura scomoda durante il lavoro, alle malattie catarrali e vengono curati con l'aiuto dei rimedi pubblicizzati per il dolore nella zona lombare e articolare (Fastum-gel, ecc.). La terapia locale dà un senso di sollievo, ma la malattia continua a svilupparsi.

Con un processo infiammatorio cronico quasi invisibile nei tessuti connettivi che circondano il midollo spinale, la dura madre viene via via diluita o perforata. Non appena l'agente eziologico della malattia penetra nel tessuto del midollo spinale, si verifica anche una grave infiammazione di questo organo. In casi molto complessi, l'infezione si diffonde alle membrane del cervello, causando effetti simili alla meningite.

L'individuazione tempestiva della malattia può curarla senza ricorrere a metodi chirurgici di trattamento. Nel caso dell'epidurita in esecuzione a volte ci sono paresi degli arti, deviazioni nel lavoro degli organi pelvici. La qualità della vita di tali pazienti diminuisce drasticamente, dal momento che perdono la loro capacità di lavorare, la gamma di movimenti è limitata.

Tra le cause di infiammazione dei tessuti dello spazio epidurale possono essere:

  • lesione spinale;
  • reazione autoimmune del corpo;
  • processi infettivi nel corpo;
  • la presenza di infiammazioni purulente in qualsiasi organo (stomatite e carie, malattie ginecologiche, ascessi, ecc.);
  • la presenza di ernia intervertebrale.

L'infezione può essere effettuata durante manipolazioni mediche (chirurgia spinale, puntura, ecc.). Molto spesso, l'epidurale si verifica in persone che non hanno subito tali procedure: in questo caso, l'agente eziologico della malattia (per esempio, Staphylococcus aureus) viene trasportato con un flusso sanguigno dai focolai esistenti di infiammazione purulenta.

Tra le cause della malattia può essere la malattia spinale. Con l'osteomielite, la tubercolosi o il trauma non curati fino alla fine, anche i tessuti che circondano la vertebra interessata vengono trascinati nel processo infiammatorio. Epidurit in questo caso si sviluppa come una complicazione della malattia di base.

Varietà di patologia

Oltre alla divisione principale in forme acute e croniche della malattia, si distinguono tradizionalmente diversi tipi di epiduriti. Di regola, hanno una localizzazione specifica. Il più delle volte colpisce le vertebre della colonna vertebrale toracica e lombare inferiore.

Epiduritis, o ascesso epidurale spinale, può essere purulento. Questa è la forma più grave di danno secondario ai tessuti che circondano il midollo spinale. L'agente eziologico della malattia può essere trasportato con sangue da vari organi contenenti una concentrazione purulenta. La formazione di una grande quantità di pus provoca la spremitura dei tessuti molli circostanti e porta a disturbi di natura neurologica (paresi, paralisi, debolezza degli arti, ecc.). L'epidurite purulenta si verifica nella regione 1-3 delle vertebre toraciche e più spesso porta a complicanze sotto forma di meningite.

Inoltre, ci sono i seguenti tipi di malattia:

  1. Nel caso di infiammazione locale intorno all'ernia o alla colonna vertebrale lesionata, appare un'epidurite reattiva o limitata. Questo di solito è un fenomeno asettico, cioè l'infiammazione si verifica senza la partecipazione di agenti infettivi.
  2. Un processo comune cattura le aree adiacenti al fuoco infiammatorio. Può essere unilaterale se è localizzato a destra oa sinistra della colonna vertebrale. Con la sconfitta delle aree su entrambi i lati dell'epiduro chiamato bilaterale.
  3. Dopo l'intervento chirurgico per rimuovere un'ernia o un altro intervento, può verificarsi un'epidurale di cicatrice. Allo stesso tempo, sul luogo delle manipolazioni eseguite, si verificano escrescenze fibrose che causano infiammazione.

Qualunque sia la causa dell'infiammazione nello spazio epidurale, la soluzione migliore sarebbe visitare un neurologo. Il medico sarà in grado di determinare correttamente l'origine dei sintomi della malattia e prescriverà un trattamento adeguato.

Sintomi e metodi di diagnosi

L'insorgenza acuta della malattia è caratterizzata da un aumento della temperatura corporea del paziente fino a +39 ° C e oltre. Ci sono fenomeni febbrili: brividi e forte mal di testa. Questi sintomi aumentano molto rapidamente, causando il sospetto di meningite o encefalite. La somiglianza è esaltata dalla tensione caratteristica dei muscoli occipitali, dalla fotofobia e da una reazione dolorosa ad un suono forte improvviso.

Insieme a questo, si possono notare i seguenti segni della malattia:

  • mal di schiena intollerabile che diventa più forte quando ti muovi o tossisci;
  • spesso c'è anche un'irradiazione del dolore nell'arto;
  • a seconda della localizzazione del centro dell'infiammazione, la debolezza muscolare aumenta nelle gambe o immediatamente in tutte le estremità;
  • nel corso del tempo, vi è una violazione dell'attività degli sfinteri della vescica e dell'intestino.

Quando si esamina un paziente con epidurite acuta, il medico dovrebbe differenziarlo da altre condizioni sintomatiche (meningite, spondilite, ecc.). Questo potrebbe richiedere esami del sangue e del midollo spinale. Attualmente, il metodo di risonanza magnetica (MRI) o tomografia computerizzata aiuta a diagnosticare correttamente la malattia. Tutte le procedure diagnostiche vengono eseguite solo in ambito clinico. Determinare indipendentemente l'epidurite non può.

Nei casi più gravi, un attacco acuto di infiammazione può diventare cronico. Aumenta il rischio di penetrazione delle infezioni nelle membrane del midollo spinale e l'insorgenza di meningite. Ma quando si visita un medico e dopo tutte le procedure diagnostiche, l'infiammazione nello spazio epidurale può essere trattata efficacemente.

Come è il trattamento?

La terapia epidurale prevede l'identificazione e l'eliminazione delle cause del processo infiammatorio nella colonna vertebrale. Per questo, i medici possono trattare gli organi che fungono da focolai di infezione. Insieme alla terapia degli organi malati, viene effettuato anche il trattamento della colonna vertebrale infiammata.

L'infiammazione limitata causata dalla presenza di un'ernia, causerà la necessità di un trattamento chirurgico e l'eliminazione di questa formazione. L'epidurite aderente alla cicatrice può essere curata con l'escissione di tessuto fibroso. In caso di processi purulenti, a volte è necessario rimuovere parte della vertebra e pulire il fuoco del pus.

Dopo l'intervento chirurgico, viene prescritta una terapia con antibiotici e farmaci sulfa. In parallelo, al paziente vengono prescritti analgesici per alleviare sintomi dolorosi, farmaci antipiretici e altri farmaci sintomatici. Durante il trattamento, il riposo a letto e il limite di carico dopo l'infiammazione vengono eliminati.

Quando il processo acuto viene interrotto, il medico può prescrivere una procedura fisioterapeutica per ripristinare la funzione della colonna vertebrale. Se necessario, prescrivere e cure termali. Un approccio integrato al trattamento della malattia consente di ottenere risultati efficaci senza complicazioni.

Affinché il trattamento non sia ritardato per un tempo molto lungo, non è richiesto un intervento chirurgico complicato, una persona che di volta in volta soffre di mal di schiena deve essere esaminata da un neurologo. La malattia rilevata tempestivamente è molto più facile da curare rispetto alla sua forma avanzata e complicata.