La puntura del midollo spinale (puntura lombare o lombare), come procedura diagnostica o terapeutica, è stata utilizzata dai medici per lungo tempo. In connessione con l'introduzione di nuovi metodi diagnostici (TC, risonanza magnetica, ecc.) Nella pratica medica, la frequenza di questo intervento è diminuita notevolmente, tuttavia, rimane ancora rilevante.

Sfumature anatomiche

Nell'uomo, il midollo spinale si trova nel canale osseo formato dalle vertebre. Nella parte superiore, entra direttamente nel midollo allungato, e nella parte inferiore termina con una punta, che ha una forma conica, a livello della seconda vertebra lombare.

Il midollo spinale è coperto da tre gusci esterni: solido, aracnoide (aracnoide) e morbido. Tra i gusci aracnoidi e molli c'è il cosiddetto spazio subaracnoideo, che è pieno di liquido cerebrospinale (CSF). Il volume medio del liquido cerebrospinale cerebrospinale in un adulto è 120-270 ml ed è continuamente comunicato con il fluido dello spazio subaracnoideo del cervello e dei ventricoli cerebrali. Le guaine spinale terminano a livello della prima vertebra sacrale, cioè molto al di sotto della posizione del midollo spinale stesso.

A rigor di termini, il termine "puntura del midollo spinale" non è del tutto corretto, poiché con questa manipolazione la puntura dello spazio subaracnoideo viene eseguita a un livello in cui le strutture spinali sono assenti.

Caratteristiche del liquido cerebrospinale

Il liquore è normalmente completamente trasparente e incolore. La stima della pressione può essere fatta praticamente dal tasso di perdita di liquido cerebrospinale dal lume dell'ago: la norma corrisponde a circa 1 goccia per 1 secondo.

Se il liquido spinale viene prelevato allo scopo di ulteriori analisi di laboratorio, vengono determinati i seguenti indicatori:

• Densità. Normalmente, è 1,004-1,008. Questo indicatore aumenta con lo sviluppo dell'infiammazione e diminuisce con condizioni accompagnate da eccessiva formazione di CSF.
• Livello PH Un indicatore normale è considerato 7.36-7.8. Il miglioramento si verifica con la meningite, l'encefalite e alcune altre malattie. Riduzione - con neurosifilide, epilessia, alcolismo, ecc.
• Colore. Un cambiamento nel colore del liquore è associato alla presenza di processi patologici nello spazio subaracnoideo. Pertanto, il colore intensamente giallo del liquido potrebbe indicare un'emorragia.
• Trasparenza. La torbidità del liquido cerebrospinale è solitamente associata ad un alto contenuto di globuli bianchi in esso contenuti in malattie infettive e infiammatorie, come la meningite.
• Il contenuto di elementi cellulari. Normalmente, meno di 5 cellule vengono rilevate in 1 μl (principalmente monociti e linfociti). Un aumento della conta dei neutrofili indica un'infezione batterica. Livelli elevati di linfociti - un'infezione virale o decorso cronico della malattia. L'eosinofillosi è caratteristica dell'invasione parassitaria. La rilevazione dei globuli rossi indica direttamente un'emorragia nello spazio subaracnoideo.
• Ricerca biochimica La proteina nel liquore è determinata ad un livello di circa 0,44 g / l e aumenta con l'encefalite, la meningite, i tumori del CNS, l'idrocefalo e altre condizioni. Il glucosio è determinato a una concentrazione di 2,5-3,8 mmol / l e dipende dal suo livello nel sangue. Un aumento del suo contenuto è diagnosticato in meningite e una diminuzione nella formazione di ictus.

Se si sospetta un'infezione delle membrane del midollo spinale e / o del cervello, vengono eseguiti anche studi batteriologici e batteriologici sul liquido cerebrospinale al fine di identificare l'agente patogeno.

La metodologia del

La puntura del midollo spinale deve essere eseguita esclusivamente in ospedale da uno specialista che padroneggia a fondo questa tecnica.

La manipolazione viene eseguita nella posizione del paziente seduto o sdraiato. Il più preferito è una postura che giace su un fianco con le ginocchia fortemente premute sul petto, con la testa più bassa possibile e la schiena arcuata. In questa posizione, aumentano gli spazi intervertebrali, in conseguenza dei quali si riduce il rischio di spiacevoli conseguenze durante la manipolazione. È importante mantenere l'immobilità durante tutta la procedura.

La puntura della colonna vertebrale viene eseguita tra la terza e la quarta vertebra lombare. Nei bambini viene eseguita una puntura lombare tra la quarta e la quinta vertebra lombare (tenendo conto delle caratteristiche anatomiche legate all'età delle strutture spinali e della colonna vertebrale).

La sequenza di azioni del dottore:

1. La pelle viene trattata con qualsiasi soluzione antisettica (ad esempio, iodio e alcol).
2. Condurre il sito di puntura di anestesia locale (ad esempio, una soluzione di novocaina).
3. La puntura viene eseguita ad un certo angolo tra i processi spinosi delle vertebre lombari. A tale scopo viene utilizzato un ago speciale con mandrina luminosa.
4. L'aspetto del liquore indica una procedura eseguita correttamente.
5. Ulteriori azioni sono dovute allo scopo della manipolazione: prendono il liquido spinale (circa 10 ml in volume) per l'analisi, iniettano farmaci nello spazio subaracnoideo, ecc.
6. L'ago viene rimosso, il sito di puntura viene sigillato con una medicazione sterile.

Dopo la procedura, il paziente si gira sullo stomaco e rimane in questa posizione per almeno due ore. Questo viene fatto per prevenire tali conseguenze come la sindrome post-puntura associata al deflusso di fluido attraverso un difetto in un guscio duro.

È importante sapere che, nonostante l'anestesia in corso, il momento della puntura può essere accompagnato da sensazioni spiacevoli.

Perché la puntura lombare?

La puntura del midollo spinale viene eseguita per vari scopi. I principali includono:

• Raccolta di liquido cerebrospinale per analisi successive.
• Valutazione della pressione del liquido cerebrospinale, studio della pervietà dello spazio subaracnoideo mediante speciali test di compressione.
• L'introduzione di farmaci nel canale spinale, ad esempio antibiotici o citostatici.
• Rimozione di quantità eccessive di liquore in alcune malattie.

Molto spesso, la puntura del midollo spinale viene utilizzata con precisione per scopi diagnostici. In quali casi viene utilizzato:

• Emorragie subaracnoidee nel cervello e nel midollo spinale (ad esempio, ictus o trauma).
• Alcune malattie infettive - meningite, encefalite, ventricolite, neurosifilide e altri.
• Danno maligno alle membrane del midollo spinale e / o del cervello.
• Sospetto di liquorrea o presenza di fistole liquorospinali (usando coloranti o agenti di contrasto).
• Idrocefalo normoteso.

Anche puntura spinale a volte fare in una febbre di eziologia sconosciuta nella prima infanzia (fino a due anni), i processi demielinizzanti, sindromi paraneoplastiche, e alcune altre patologie.

Controindicazioni

Ci sono anche controindicazioni per questa procedura. Questi includono:

• Condizioni in cui v'è un grande rischio di ernia assiale - edema pronunciato delle strutture cerebrali e ipertensione intracranica, l'occlusione idrocefalo, alcuni tumori del cervello, ecc...
• Processi infettivi-infiammatori nella regione lombare.
• Gravi violazioni del sistema di coagulazione, l'uso di farmaci che influenzano la coagulazione del sangue.

In ogni caso, le indicazioni e le controindicazioni per tale procedura sono stabilite esclusivamente da un medico.

complicazioni

Come con qualsiasi procedura invasiva, la puntura lombare ha le sue complicanze. La loro frequenza media fino allo 0,5%.

Gli effetti più comuni della puntura lombare includono:

• Penetrazione assiale con lo sviluppo della dislocazione (spostamento delle strutture) del cervello. Questa complicanza è più spesso si sviluppa dopo la brusca diminuzione di pressione di fluido cerebrospinale, per cui la struttura del cervello (solitamente - midollo e parte cervelletto) sono "incastrato" nel foro occipitale.
• Lo sviluppo di complicanze infettive.
• Il verificarsi di mal di testa, che di solito si fermano in posizione prona.
• Sindrome radicolare (dolore persistente a causa di danni alle radici spinali).
• Manifestazioni meningee. Soprattutto spesso si sviluppano con l'introduzione nello spazio subaracnoideo di droghe o agenti di contrasto.
• La formazione di ernia intervertebrale a seguito di danni al tessuto cartilagineo del disco.
• Sanguinamento e altre complicanze emorragiche.

Nello svolgimento di puntura lombare abile con la valutazione di tutte le indicazioni e le controindicazioni per questa procedura, così come rigoroso rispetto della guida paziente del medico curante, il rischio di complicanze è estremamente basso.

Complicazioni dopo la puntura spinale

La puntura del liquido cerebrospinale nella terminologia medica è designata come puntura lombare e il fluido stesso è chiamato CSF. La puntura lombare è uno dei metodi più complessi, che ha obiettivi diagnostici, anestetici e terapeutici. La procedura è l'introduzione di uno speciale ago sterile (fino a 6 cm di lunghezza) tra la 3a e la 4a vertebra sotto l'aracnoide del midollo spinale, e il cervello stesso è completamente inalterato, e quindi viene estratta una certa dose di CSF. È questo fluido che fornisce informazioni accurate e utili. In laboratorio, viene esaminato il contenuto di cellule e vari microrganismi per identificare proteine, varie infezioni, glucosio. Il medico valuta anche la trasparenza del liquore.

La puntura spinale viene spesso utilizzata per sospette infezioni del sistema nervoso centrale che causano malattie come la meningite e l'encefalite. La sclerosi multipla è molto difficile da diagnosticare, quindi senza la puntura lombare non si può fare. Come risultato della puntura, il liquido cerebrospinale viene esaminato per la presenza di anticorpi. Se gli anticorpi sono presenti nel corpo, la diagnosi di sclerosi multipla è praticamente stabilita. La puntura viene utilizzata per differenziare un tratto e identificare la natura del suo verificarsi. Il liquore viene raccolto in 3 provette, confrontando successivamente la miscela di sangue.

Usando la puntura lombare, la diagnosi aiuta a identificare l'infiammazione del cervello, l'emorragia subaracnoidea o identificare un'ernia di dischi intervertebrali iniettando un agente di contrasto, oltre a misurare la pressione del liquido del midollo spinale. Oltre a raccogliere il liquido per lo studio, gli specialisti prestano attenzione alla portata, ad es. se una goccia trasparente appare in un secondo, il paziente non ha problemi in quest'area. Nella pratica medica, la puntura del midollo spinale, le cui conseguenze a volte possono essere molto gravi, viene prescritta per rimuovere l'eccesso di liquido cerebrospinale e quindi ridurre la pressione intracranica nell'ipertensione benigna, viene effettuata per somministrare farmaci per varie malattie, come l'idrocefalo normoteso cronico.

Controindicazioni alla puntura lombare

L'uso della puntura lombare è controindicato in lesioni, malattie, formazioni e alcuni processi nel corpo:

• idropisia con formazione volumetrica nel lobo temporale o frontale;

• violazione del tronco cerebrale;

• piaghe da decubito della regione lombosacrale;

• infezioni cutanee e sottocutanee nella regione lombare;

• condizione estremamente grave del paziente.

In ogni caso, il medico conduce prima una serie di test per verificare l'urgente necessità della nomina di una puntura del midollo spinale. Le sue conseguenze, come già notato, possono essere molto, molto gravi, perché la procedura è rischiosa e comporta alcuni rischi.

Puntura del midollo spinale e sue conseguenze

Le prime ore (2-3 ore) dopo la procedura in nessun caso non possono alzarsi, è necessario sdraiarsi su una superficie piana sullo stomaco (senza cuscino), in seguito puoi sdraiarti dalla tua parte, per 3-5 giorni dovresti osservare il rigoroso riposo a letto e non prenderlo in piedi o seduti per evitare varie complicazioni. Alcuni pazienti dopo la puntura lombare sperimentano debolezza, nausea, dolore alla spina dorsale e mal di testa. Un medico può prescrivere farmaci (antinfiammatori e antidolorifici) per alleviare o ridurre i sintomi. Complicazioni dopo la puntura lombare possono verificarsi a causa di una procedura errata. Ecco un elenco di possibili complicazioni a seguito di azioni errate:

• varie patologie del cervello;

• la formazione di tumori epidermoidi nel canale spinale;

• danno ai dischi intervertebrali;

• aumento della pressione intracranica in oncologia;

Se la procedura è stata eseguita da uno specialista qualificato, tutte le regole necessarie sono state rigorosamente seguite e il paziente segue le raccomandazioni del medico, quindi le sue conseguenze sono ridotte al minimo. Contatta il nostro centro medico, dove lavorano solo medici esperti, non rischiare la tua salute!

La puntura del midollo spinale (puntura lombare) è un tipo di diagnosi piuttosto complicata. Durante la procedura, viene rimossa una piccola quantità di liquido cerebrospinale o vengono iniettati farmaci e altre sostanze nel canale spinale lombare. In questo processo, il midollo spinale stesso non si tocca. Il rischio che si presenta durante la puntura, contribuisce all'uso raro del metodo esclusivamente in ospedale.

Lo scopo della puntura spinale

La puntura del midollo spinale viene eseguita per:

Puntura spinale

assunzione di una piccola quantità di liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale). Successivamente condotto loro istologia, misurazione della pressione di fluido cerebrospinale nel canale spinale; rimuovere il liquido cerebrospinale in eccesso, la somministrazione del farmaco, il canale spinale, sollievo difficilmente procedendo parto per evitare scosse dolorose nonché anestesia prima dell'intervento chirurgico; determinazione isolamento ictus carattere marchi di fabbrica, cisternografia e mielografia.

Con l'aiuto della puntura spinale, vengono diagnosticate le seguenti malattie:

batteriche, fungine e virali infezioni (meningite, l'encefalite, sifilide, aracnoidite), emorragia subaracnoidea (sanguinamento in aree cerebrali); tumori maligni del cervello e del midollo spinale, condizioni infiammatorie del sistema nervoso (sindrome di Guillain-Barre, sclerosi multipla); autoimmuni e distrofiche processi.

Spesso, la puntura spinale viene identificata con una biopsia del midollo osseo, ma questa affermazione non è del tutto corretta. Quando una biopsia viene prelevata da un campione di tessuto per ulteriori ricerche. L'accesso al midollo osseo avviene attraverso la puntura dello sterno. Questo metodo consente di identificare la patologia del midollo osseo, alcune malattie del sangue (anemia, leucocitosi e altre), nonché le metastasi nel midollo osseo. In alcuni casi, una biopsia può essere eseguita nel processo di foratura.

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Indicazioni per la puntura spinale

La puntura obbligatoria del midollo spinale viene effettuata con malattie infettive, emorragie, tumori maligni.

Prendi la puntura in alcuni casi con indicazioni relative:

polineuropatia infiammatoria, febbre di patogenesi sconosciuta, malattie demilenanti (sclerosi multipla), malattie sistemiche del tessuto connettivo.

Fase preparatoria

Prima della procedura, gli operatori sanitari spiegano al paziente: a cosa serve la foratura, come comportarsi durante la manipolazione, come prepararla, nonché i possibili rischi e complicazioni.

La puntura del midollo spinale fornisce la seguente preparazione:

Esecuzione di autorizzazione scritta per esami del sangue manipulyatsii.Sdacha, per mezzo del quale si stima la coagulazione, così come i reni e pecheni.Gidrotsefaliya e alcune altre malattie coinvolgere la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica informazioni mozga.Sbor sulla storia medica della malattia, sulla recente e cronica patologica processi.

Lo specialista deve essere informato sui farmaci assunti dal paziente, in particolare quelli che assottigliano il sangue (warfarin, eparina), anestetizzare o avere effetti anti-infiammatori (Aspirina, Ibuprofene). Il medico deve essere a conoscenza della reazione allergica esistente causata da anestetici locali, farmaci per l'anestesia, agenti contenenti iodio (Novocaina, Lidocaina, iodio, alcool), nonché agenti di contrasto.

È necessario in anticipo smettere di prendere anticoagulanti, analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei.

Prima della procedura, acqua e cibo non vengono consumati entro 12 ore.

Le donne devono fornire informazioni sulla gravidanza prevista. Questa informazione è necessaria a causa dell'esame radiografico previsto durante la procedura e l'uso di anestetici, che possono avere un effetto indesiderato sul nascituro.

Il medico può prescrivere un farmaco che deve essere assunto prima della procedura.

È richiesta la presenza di una persona che sarà vicino al paziente. Il bambino può eseguire una puntura spinale in presenza della madre o del padre.

Tecnica della procedura

Una puntura del midollo spinale viene eseguita in un reparto ospedaliero o in una sala di trattamento. Prima della procedura, il paziente svuota la vescica e si trasforma in indumenti da ospedale.

Puntura spinale

Il paziente giace su un fianco, piega le gambe e le preme allo stomaco. Anche il collo dovrebbe essere piegato, il mento premuto sul petto. In alcuni casi, la puntura spinale viene eseguita in posizione seduta. La parte posteriore dovrebbe essere il più immobile possibile.

La pelle nella zona della puntura viene pulita dai capelli, disinfettata e chiusa con un tovagliolo sterile.

Uno specialista può usare l'anestesia generale o usare un anestetico locale. In alcuni casi, può utilizzare un farmaco con un effetto sedativo. Anche durante la procedura, vengono monitorati battito cardiaco, pulsazioni e pressione arteriosa.

La struttura istologica del midollo spinale fornisce l'inserimento dell'ago più sicuro tra 3 e 4 o 4 e 5 vertebre lombari. I raggi X possono visualizzare l'immagine video sul monitor e monitorare il processo di manipolazione.

Successivamente, uno specialista conduce la raccolta di liquido cerebrospinale per ulteriori ricerche, rimuove il liquido in eccesso o inietta il farmaco necessario. Il liquido viene rilasciato senza aiuto e riempie la provetta goccia a goccia. Successivamente, l'ago viene rimosso, la pelle viene coperta con una benda.

Campioni di liquido cerebrospinale vengono inviati per ricerche di laboratorio, dove l'istologia avviene direttamente.

Fluido del midollo spinale

Il medico inizia a trarre conclusioni sulla natura del fluido e sul suo aspetto. In condizioni normali, il liquido cerebrospinale è trasparente e scorre una goccia in 1 secondo.

Al completamento della procedura, è necessario:

aderenza al riposo a letto per 3-5 giorni come raccomandato dal medico, mantenendo il corpo in posizione orizzontale per almeno tre ore, eliminando lo sforzo fisico.

Quando il sito di puntura è dolente, puoi ricorrere agli antidolorifici.

rischi

Gli effetti avversi dopo la puntura del midollo spinale si verificano in 1-5 casi su 1000. Esiste il rischio di:

penetrazioni assiali; meningismo (sintomi meningite si verificano in assenza di un evento infiammatorio); malattie infettive del SNC, mal di testa, nausea, vomito, vertigini. La testa può ferire per diversi giorni, danneggiare le radici del midollo spinale, sanguinamento, ernia intervertebrale, cisti epidermoide, reazione meningea.

Se gli effetti della puntura si manifestano in brividi, intorpidimento, febbre, senso di oppressione al collo, scarico nel sito della puntura, è urgente consultare un medico.

Si ritiene che la puntura spinale possa danneggiare il midollo spinale. È errato, poiché il midollo spinale è più alto della colonna lombare, dove la puntura viene eseguita direttamente.

Controindicazioni alla puntura spinale

La puntura del midollo spinale, come molti metodi di ricerca, ha controindicazioni. La puntura è vietata con pressione intracranica bruscamente aumentata, idropisia o gonfiore del cervello, presenza di varie formazioni nel cervello.

Non è raccomandata la puntura per rash pustolosi nella regione lombare, gravidanza, alterazione della coagulazione del sangue, assunzione di farmaci che fluidificano il sangue, rottura di aneurismi cerebrali o del midollo spinale.

In ogni singolo caso, il medico deve analizzare in dettaglio il rischio della manipolazione e le sue conseguenze per la vita e la salute del paziente.

Si consiglia di contattare un medico esperto, che non solo spiegherà in dettaglio il motivo per cui è necessario forare il midollo spinale, ma anche eseguire la procedura con il minimo rischio per la salute del paziente.

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Cos'è una puntura spinale pericolosa?

Puntura lombare: ragioni per l'appuntamento

Altrimenti, la puntura lombare viene chiamata anche puntura spinale. Questa è una procedura molto seria. L'analisi prende il liquido cerebrospinale. Poiché la puntura è in gran parte un evento rischioso, è prescritto solo in caso di necessità urgente. Durante la procedura di prelievo delle forature, il midollo spinale, che contraddice il nome, non dovrebbe essere influenzato.

Ci sono situazioni in cui è impossibile fare a meno della puntura lombare. Ciò è dovuto all'identificazione di una malattia infettiva in un paziente, ad esempio, la meningite, può essere prescritta a pazienti che hanno avuto un ictus, anche per confermare la sclerosi multipla e l'infiammazione del cervello e del midollo spinale. Inoltre, la puntura viene eseguita come procedura medica per l'introduzione di farmaci in presenza di ernia intervertebrale.

In ogni caso, prima di prescrivere una puntura, il medico eseguirà una serie di altri test per assicurarsi che sia necessario, perché la procedura può essere pericolosa. Per prendere il liquido spinale per l'analisi, un ago speciale viene perforato nella regione lombare. Il sito della puntura dovrebbe essere al di sotto del midollo spinale. Dopo che l'ago è stato inserito dal canale, il liquido inizia a fluire. Oltre all'analisi del liquido stesso, vengono tratte le conclusioni sulla portata. Se il paziente è sano, sarà trasparente, apparirà solo una goccia in un secondo.

Dopo aver completato la procedura, il paziente deve essere in posizione supina su una superficie dura e piana per circa due ore. Successivamente, circa un giorno non è consigliabile sedersi e alzarsi in piedi.

La puntura spinale è pericolosa?

Qual è il pericolo della puntura lombare? Se la procedura viene eseguita correttamente, il paziente non avrà conseguenze gravi. Le preoccupazioni più importanti sono il danneggiamento del midollo spinale e l'infezione. Inoltre, gli effetti includono la comparsa di sanguinamento, così come un tumore al cervello, aumento della pressione intracranica.

Va notato che nelle cliniche qualificate solo i medici professionisti prendono la puntura del midollo spinale. Non dovrebbe esserci paura. Una procedura simile può essere confrontata con una normale biopsia di uno degli organi interni. Tuttavia, senza di esso, è impossibile fare una diagnosi corretta in tempo e curare il paziente. La moderna neurologia è sufficientemente sviluppata per rendere la procedura più sicura per il paziente. Inoltre, l'anestesia viene eseguita prima della puntura. Il medico consiglia completamente in quale posizione deve essere il paziente.

Se parliamo di controindicazioni, allora includono anche piccoli sospetti sulla dislocazione del cervello.

Effetti di puntura spinale

La puntura lombare del midollo spinale (puntura lombare, spinale, lombare o puntura spinale) viene eseguita nella regione lombare, nel livello lombare della colonna vertebrale. Durante l'operazione, un ago medico viene inserito tra le due ossa lombari della colonna vertebrale (vertebre) per ricevere un campione del liquido cerebrospinale o anestetizzare il sito per scopi terapeutici o anestetici o per prendere misure terapeutiche.

La procedura consente agli specialisti di rilevare patologie pericolose:

• la meningite;
• neurosifilide;
• ascessi;
• vari disturbi del sistema nervoso centrale;
• GBS;
• sclerosi demielinizzante multipla;
• tutti i tipi di tumori cerebrali e del midollo spinale.

A volte i medici usano una puntura lombare per somministrare antidolorifici durante la chemioterapia.

Perché forare

La puntura lombare del midollo spinale è raccomandata dai medici per:

• selezione del liquido cerebrospinale per la ricerca;
• scoprire la pressione nel liquido cerebrospinale;
• anestesia spinale;
• l'introduzione di farmaci chemioterapici e soluzioni medicinali;
• eseguire la mielografia e la cisternografia.

Quando un midollo spinale viene perforato per le procedure precedenti, una soluzione di pigmento o un composto radioattivo viene iniettata nel paziente con una puntura per ottenere una chiara visualizzazione del getto di fluido.

Le informazioni raccolte durante questa procedura ti consentono di trovare:

• pericolose infezioni microbiche, virali e fungine, tra cui encefalite, sifilide e meningite;
• emorragia nello spazio subaracnoideo del cervello (SAH);
• alcuni tipi di cancro che si verificano nel cervello e nel midollo spinale;
• la maggior parte delle condizioni infiammatorie del sistema nervoso centrale, come la sclerosi multipla, la poliradicolite acuta, varie paralisi.

Rischi ed effetti della puntura lombare

La puntura lombare della colonna vertebrale è una procedura pericolosa. Prendete correttamente una foratura può essere solo un medico qualificato con strumenti speciali e profonda conoscenza.

Manipolazioni nella colonna vertebrale possono avere conseguenze negative. Possono portare a:

Dove l'ago sta per prendere il liquido cerebrospinale

• mal di testa;
• disagio;
• sanguinamento;
• aumentare la pressione intracranica;
• formazione di ernia;
• lo sviluppo di colesteatoma - una formazione simile a un tumore contenente cellule epiteliali mortali e una miscela di altre sostanze.

Abbastanza spesso, i pazienti dopo una puntura lombare hanno un forte mal di testa. Il malessere si verifica a causa di perdite di fluido in tessuti ravvicinati.

I pazienti spesso notano mal di testa seduti e in piedi. Passa spesso quando il paziente va a letto. Tenendo conto del quadro esistente, i medici curanti raccomandano di mantenere uno stile di vita sedentario durante i primi 2-3 giorni dopo l'operazione e di osservare il riposo a letto.

Il dolore implacabile nella colonna vertebrale è un malessere frequente vissuto da pazienti che hanno subito una puntura spinale. Il dolore può essere localizzato nel sito di puntura e si estende lungo la parte posteriore delle gambe.

Principali controindicazioni

La puntura lombare del midollo spinale è severamente controindicata nei pazienti che sospettano o hanno già identificato una dislocazione del cervello, rivelando la presenza di sintomi dello stelo.

La caduta della pressione del liquido cerebrospinale nel volume spinale (in presenza di una fonte di alta pressione) può avere conseguenze pericolose. Può innescare meccanismi di arginamento cerebrale e innescare così la morte di un paziente in sala operatoria.

Devono essere adottate precauzioni speciali quando si esegue la puntura in pazienti con alterata coagulazione del sangue, persone soggette a sanguinamento, oltre a prendere anticoagulanti (anticoagulanti). Questi includono:

• warfarin;
• clopidogrel;
• alcuni analgesici commerciali, come l'aspirina, l'ivalgin o il naproxen sodico.

Come produrre una foratura

La puntura lombare può essere eseguita in clinica o in ospedale. Prima della procedura, la schiena del paziente viene lavata con sapone antisettico, disinfettata con alcool o iodio e coperta con un panno sterile. Il sito di puntura viene disinfettato con un efficace anestetico.

Questa puntura viene effettuata tra il terzo e il quarto o il quarto e il quinto processo spinoso della colonna vertebrale. Il punto di riferimento del gap interspinale è una curva che delinea i vertici delle ossa spinale iliache.

Sito di puntura standard della colonna vertebrale

Il paziente da sottoporre alla procedura è disposto orizzontalmente sul divano (sul lato sinistro o destro). Le sue gambe piegate sono premute contro il suo stomaco e la sua testa - contro il suo petto. La pelle nella zona della puntura viene trattata con iodio e alcool. Il sito di puntura viene rimosso mediante iniezione sottocutanea di una soluzione di novocaina.

Durante il periodo di anestesia, il medico esegue la puntura dello spazio subshell con un ago medicale con mandrino di 10-12 cm di lunghezza e 0,5-1 mm di spessore. Il medico deve inserire l'ago rigorosamente nel piano sagittale e dirigerlo leggermente verso l'alto (secondo la posizione simile a una piastrella delle formazioni spinose).

L'ago nel corso dell'avvicinamento allo spazio del guscio sperimenterà resistenza dal contatto tra i legamenti interspinale e giallo, è facile superare gli strati di tessuto adiposo epidurale e incontrare resistenza durante il passaggio di una forte guaina cerebrale.

Al momento della puntura, il medico e il paziente possono sentire che l'ago sta cadendo. Questo è un fenomeno abbastanza normale, che non dovrebbe avere paura. L'ago dovrebbe essere avanzato lungo il corso di 1-2 mm e rimuovere la mandrina da esso. Dopo aver rimosso la mandrina dall'ago dovrebbe fuoriuscire del liquido. Normalmente, il liquido dovrebbe avere un colore trasparente e perdite di scarsa dispersione. Per misurare la pressione nel liquore, è possibile utilizzare i moderni manometri.

L'estrusione di liquido cerebrospinale con una siringa è severamente vietata, in quanto ciò può portare a dislocazione del cervello e alla violazione del tronco.

Dopo aver scoperto la pressione e aver preso il liquido cerebrospinale, l'ago della siringa deve essere rimosso, l'area della puntura deve essere sigillata con un tampone sterile. La procedura richiede circa 45 minuti. Il paziente dopo la puntura deve essere a letto per almeno 18 ore.

Cosa succede dopo la procedura

Ai pazienti è proibito svolgere un duro lavoro attivo il giorno della procedura. Per tornare alla vita normale, il paziente può solo dopo il permesso del medico.

Dopo la puntura, si raccomanda alla maggior parte dei pazienti di usare antidolorifici che possono alleviare il mal di testa e il dolore nell'area della puntura.

Un campione del fluido, rimosso per puntura, viene posto in una scatola e consegnato al laboratorio per l'analisi. L'assistente di ricerca a seguito di attività di ricerca scopre:

Quali dovrebbero essere gli indicatori del liquido cerebrospinale? Un buon risultato è caratterizzato da un liquido limpido e incolore. Se il campione ha un'ombra opaca, giallastra o rosata, ciò dimostra la presenza di un'infezione.

La concentrazione di proteine ​​nel campione è studiata (presenza di proteine ​​totali e proteine ​​specifiche). L'aumento del contenuto proteico indica una cattiva salute del paziente, lo sviluppo di processi infiammatori. Se il punteggio proteico è superiore a 45 mg / dl, possono essere presenti infezioni e processi distruttivi.

La concentrazione dei globuli bianchi è importante. Un campione dovrebbe normalmente contenere fino a 5 leucociti mononucleati (globuli bianchi). L'aumento del numero di globuli bianchi indica la presenza di infezione.

L'attenzione è rivolta alla concentrazione di zucchero (glucosio). Il basso livello di zucchero nel campione selezionato conferma la presenza di infezione o altre condizioni patologiche.

La rilevazione di microbi, virus, funghi o altri microrganismi indica lo sviluppo di un'infezione.

La rilevazione di cellule del sangue cancerose, mutilate o immature conferma la presenza di qualche tipo di cancro.

Gli esami di laboratorio consentono al medico di stabilire una diagnosi accurata della malattia.

Puntura spinale

Puntura del midollo spinale Una frase così terribile può essere spesso sentita in uno studio medico, e diventa ancora più terribile quando questa procedura ti riguarda. Perché i medici perforano il midollo spinale? Questa manipolazione è pericolosa? Quali informazioni possono essere ottenute durante questo studio?

La prima cosa che deve essere compresa quando si tratta di perforare il midollo spinale (poiché questa procedura viene spesso definita come pazienti), non significa la puntura del tessuto dell'organo del sistema nervoso centrale, ma solo una piccola quantità di liquido cerebrospinale che lava il midollo spinale. Tale manipolazione in medicina è chiamata spinale, o lombare, puntura.

Per cosa viene eseguita la puntura spinale? Gli obiettivi di tale manipolazione possono essere tre - diagnostici, analgesici e terapeutici. Nella maggior parte dei casi, viene eseguita una puntura spinale lombare per determinare la composizione del liquido cerebrospinale e la pressione all'interno del canale spinale, che riflette indirettamente i processi patologici che si verificano nel cervello e nel midollo spinale. Ma gli specialisti possono eseguire la puntura del midollo spinale a scopo terapeutico, ad esempio per l'introduzione di farmaci nello spazio subaracnoideo, per ridurre rapidamente la pressione spinale. Inoltre, non dimenticare questo metodo di anestesia, come l'anestesia spinale, quando vengono iniettati anestetici nel canale spinale. Questo rende possibile condurre un gran numero di interventi chirurgici senza l'uso di anestesia generale.

Dato che nella maggior parte dei casi, la puntura del midollo spinale viene assegnata specificamente per scopi diagnostici, si tratta di questo tipo di ricerca che sarà discusso in questo articolo.

Perché prendere una puntura

Puntura lombare per lo studio del liquido cerebrospinale, che consente di diagnosticare alcune malattie del cervello e del midollo spinale. Molto spesso, questa manipolazione è prescritta per sospetto:

• infezioni del sistema nervoso centrale (meningite, encefalite, mielite, aracnoidite) di natura virale, batterica o fungina;
• danno sifilitico e tubercolare al cervello e al midollo spinale;
• sanguinamento subaracnoideo;
• ascesso del sistema nervoso centrale;
• ictus ischemico, emorragico;
• trauma cranico;
• lesioni demielinizzanti del sistema nervoso, ad esempio, sclerosi multipla;
• tumori benigni e maligni del cervello e del midollo spinale, le loro membrane;
• Sindrome di Hyena-Barre;
• altre malattie neurologiche.

Controindicazioni

E 'vietato prendere la puntura lombare nel caso di lesioni volumetriche della fossa cranica posteriore o del lobo temporale del cervello. In tali situazioni, anche una piccola quantità di campionamento del liquido cerebrospinale può causare la dislocazione delle strutture cerebrali e causare la violazione del tronco cerebrale nel grande forame occipitale, che porta alla morte immediata.

È inoltre vietato eseguire una puntura lombare se il paziente presenta lesioni infiammatorie purulente della pelle, dei tessuti molli e della colonna vertebrale nel sito di puntura.

Le controindicazioni relative sono pronunciate deformità spinali (scoliosi, cifoscoliosi, ecc.), Poiché ciò aumenta il rischio di complicanze.

Con cautela, puntura prescritta a pazienti con disturbi della coagulazione, quelli che assumono farmaci che influenzano la reologia del sangue (anticoagulanti, agenti antipiastrinici, farmaci antinfiammatori non steroidei).

Fase di preparazione

La procedura di puntura lombare richiede una preparazione anticipata. Prima di tutto, al paziente vengono prescritti esami clinici e biochimici del sangue e delle urine e viene determinato lo stato del sistema di coagulazione del sangue. Ispeziona e palpazione della colonna lombare. Identificare possibili deformazioni che potrebbero impedire la foratura.

Devi dire al tuo medico di tutte le medicine che stai assumendo ora o recentemente utilizzate. Particolare attenzione dovrebbe essere rivolta ai farmaci che influenzano la coagulazione del sangue (aspirina, warfarin, clopidogrel, eparina e altri agenti antipiastrinici e anticoagulanti, farmaci antiinfiammatori non steroidei).

È inoltre necessario informare il medico di eventuali allergie ai farmaci, compresi anestetici e agenti di contrasto, recenti malattie acute e la presenza di malattie croniche, in quanto alcune di queste potrebbero essere una controindicazione allo studio. Tutte le donne in età fertile devono informare il medico di una possibile gravidanza.

È vietato mangiare per 12 ore prima della procedura e bere per 4 ore prima della puntura.

Metodo di foratura

La procedura viene eseguita nella posizione del paziente che si trova su un lato. È necessario piegare le gambe il più possibile nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca, portarle allo stomaco. La testa dovrebbe essere il più piegata possibile in avanti e vicino al petto. È in questa posizione che gli spazi intervertebrali si allargano bene e sarà più facile per uno specialista ottenere un ago nel posto giusto. In alcuni casi, la puntura viene eseguita nella posizione del paziente seduto con il dorso più arrotondato.

Lo specialista sceglie un sito di puntura con l'aiuto della palpazione spinale per non danneggiare il tessuto nervoso. Il midollo spinale in un adulto finisce al livello 2 della vertebra lombare, ma nelle persone di bassa statura, così come nei bambini (compresi i neonati), è leggermente più lungo. Pertanto, un ago viene inserito nello spazio intervertebrale tra le 3 e 4 vertebre lombari o tra 4 e 5. Ciò riduce il rischio di complicanze dopo la puntura.

Dopo che la pelle è stata trattata con soluzioni antisettiche, l'anestesia locale di infiltrazione dei tessuti molli viene effettuata con una soluzione di novocaina o lidocaina con una siringa convenzionale con un ago. Dopo di ciò, una puntura lombare viene eseguita direttamente con uno speciale ago di grandi dimensioni con mandrina.

La puntura avviene nel punto selezionato, il medico invia l'ago sagittale e leggermente verso l'alto. A circa 5 cm di profondità, si avverte una resistenza, seguita da una particolare immersione dell'ago. Ciò significa che la punta dell'ago è caduta nello spazio subaracnoideo e puoi iniziare a raccogliere il liquore. Per fare questo, il medico rimuove i mandrini dall'ago (la parte interna, che rende lo strumento ermetico) e il liquore inizia a gocciolare da esso. Se ciò non accade, è necessario assicurarsi che la puntura sia eseguita correttamente e che l'ago cada nello spazio subaracnoideo.

Dopo un set di liquore in un tubo sterile, l'ago viene rimosso con cura e il sito di puntura viene sigillato con una medicazione sterile. Entro 3-4 ore dopo la puntura, il paziente dovrebbe sdraiarsi sulla schiena o sul fianco.

Esame del liquido spinale

Il primo passo nell'analisi del liquido cerebrospinale è valutare la sua pressione. Prestazioni normali in posizione seduta - 300 mm. acqua. Art., In posizione prona - 100-200 mm. acqua. Art. Di norma, la pressione viene stimata indirettamente, in base al numero di gocce al minuto. 60 gocce al minuto corrispondono al valore normale della pressione CSF nel canale spinale. La pressione aumenta nei processi infiammatori del sistema nervoso centrale, nelle formazioni tumorali, nella congestione venosa, nell'idrocefalo e in altre malattie.

Successivamente, il liquore viene raccolto in due provette da 5 ml. Vengono quindi utilizzati per eseguire l'elenco necessario di studi - diagnostica fisico-chimica, batterioscopica, batteriologica, immunologica, PCR, ecc.

Conseguenze e possibili complicazioni

Nella maggior parte dei casi, la procedura si svolge senza conseguenze. Naturalmente, la puntura stessa è dolorosa, ma il dolore è presente solo nella fase di inserimento dell'ago.

Alcuni pazienti possono sviluppare le seguenti complicanze.

Mal di testa postfunzionale

Si considera che una certa quantità di liquido cerebrospinale fluisca dall'apertura dopo la puntura, di conseguenza la pressione intracranica diminuisce e si verifica un mal di testa. Tale dolore assomiglia a mal di testa tensione, ha un carattere costante dolorante o spremitura, diminuisce dopo il riposo e il sonno. Può essere osservato per 1 settimana dopo la puntura, se la cefalea persiste dopo 7 giorni - questa è l'occasione per consultare un medico.

Complicazioni traumatiche

A volte possono verificarsi complicazioni traumatiche della puntura, quando l'ago può danneggiare le radici del nervo spinale e i dischi intervertebrali. Questo si manifesta con il mal di schiena che non si verifica dopo una puntura eseguita correttamente.

Complicanze emorragiche

Se i vasi sanguigni di grandi dimensioni sono danneggiati durante una puntura, può verificarsi sanguinamento, formazione di ematoma. Questa è una complicanza pericolosa che richiede un intervento medico attivo.

Complicazioni di lussazione

Si verificano con un forte calo della pressione del liquore. Ciò è possibile in presenza di formazioni volumetriche della fossa cranica posteriore. Per evitare tale rischio, prima di prendere una puntura, è necessario eseguire uno studio sui segni di dislocazione delle strutture mediane del cervello (EEG, REG).

Complicazioni infettive

Può verificarsi a causa di violazioni delle regole di asepsi e antisepsi durante la puntura. Il paziente può sviluppare un'infiammazione delle meningi e persino degli ascessi. Tali conseguenze della puntura sono in pericolo di vita e richiedono la nomina di una potente terapia antibiotica.

Pertanto, la puntura del midollo spinale è un metodo molto istruttivo per diagnosticare un gran numero di malattie del cervello e del midollo spinale. Naturalmente, le complicazioni durante e dopo la manipolazione sono possibili, ma sono molto rare e i benefici della puntura superano di gran lunga il rischio di sviluppare conseguenze negative.

Puntura del midollo spinale effetti

La puntura del liquido cerebrospinale nella terminologia medica è designata come puntura lombare e il fluido stesso è chiamato CSF. La puntura lombare è uno dei metodi più complessi, che ha obiettivi diagnostici, anestetici e terapeutici. La procedura è l'introduzione di uno speciale ago sterile (fino a 6 cm di lunghezza) tra la 3a e la 4a vertebra sotto l'aracnoide del midollo spinale, e il cervello stesso è completamente inalterato, e quindi viene estratta una certa dose di CSF. È questo fluido che fornisce informazioni accurate e utili. In laboratorio, viene esaminato il contenuto di cellule e vari microrganismi per identificare proteine, varie infezioni, glucosio. Il medico valuta anche la trasparenza del liquore.

Indicazioni per la puntura spinale

La puntura spinale viene spesso utilizzata per sospette infezioni del sistema nervoso centrale che causano malattie come la meningite e l'encefalite. La sclerosi multipla è molto difficile da diagnosticare, quindi senza la puntura lombare non si può fare. Come risultato della puntura, il liquido cerebrospinale viene esaminato per la presenza di anticorpi. Se gli anticorpi sono presenti nel corpo, la diagnosi di sclerosi multipla è praticamente stabilita. La puntura viene utilizzata per differenziare un tratto e identificare la natura del suo verificarsi. Il liquore viene raccolto in 3 provette, confrontando successivamente la miscela di sangue.

Usando la puntura lombare, la diagnosi aiuta a identificare l'infiammazione del cervello, l'emorragia subaracnoidea o identificare un'ernia di dischi intervertebrali iniettando un agente di contrasto, oltre a misurare la pressione del liquido del midollo spinale. Oltre a raccogliere il liquido per lo studio, gli specialisti prestano attenzione alla portata, ad es. se una goccia trasparente appare in un secondo, il paziente non ha problemi in quest'area. Nella pratica medica, la puntura del midollo spinale, le cui conseguenze a volte possono essere molto gravi, viene prescritta per rimuovere l'eccesso di liquido cerebrospinale e quindi ridurre la pressione intracranica nell'ipertensione benigna, viene effettuata per somministrare farmaci per varie malattie, come l'idrocefalo normoteso cronico.

Controindicazioni alla puntura lombare

L'uso della puntura lombare è controindicato in lesioni, malattie, formazioni e alcuni processi nel corpo:

• gonfiore, volume del cervello;

• idropisia con formazione volumetrica nel lobo temporale o frontale;

• violazione del tronco cerebrale;

• piaghe da decubito della regione lombosacrale;

• infezioni cutanee e sottocutanee nella regione lombare;

• condizione estremamente grave del paziente.

In ogni caso, il medico conduce prima una serie di test per verificare l'urgente necessità della nomina di una puntura del midollo spinale. Le sue conseguenze, come già notato, possono essere molto, molto gravi, perché la procedura è rischiosa e comporta alcuni rischi.

Puntura del midollo spinale e sue conseguenze

Le prime ore (2-3 ore) dopo la procedura in nessun caso non possono alzarsi, è necessario sdraiarsi su una superficie piana sullo stomaco (senza cuscino), in seguito puoi sdraiarti dalla tua parte, per 3-5 giorni dovresti osservare il rigoroso riposo a letto e non prenderlo in piedi o seduti per evitare varie complicazioni. Alcuni pazienti dopo la puntura lombare sperimentano debolezza, nausea, dolore alla spina dorsale e mal di testa. Un medico può prescrivere farmaci (antinfiammatori e antidolorifici) per alleviare o ridurre i sintomi. Complicazioni dopo la puntura lombare possono verificarsi a causa di una procedura errata. Ecco un elenco di possibili complicazioni a seguito di azioni errate:

• lesioni di vari gradi di complessità del nervo spinale;

• varie patologie del cervello;

• la formazione di tumori epidermoidi nel canale spinale;

• danno ai dischi intervertebrali;

• aumento della pressione intracranica in oncologia;

Se la procedura è stata eseguita da uno specialista qualificato, tutte le regole necessarie sono state rigorosamente seguite e il paziente segue le raccomandazioni del medico, quindi le sue conseguenze sono ridotte al minimo. Contatta il nostro centro medico, dove lavorano solo medici esperti, non rischiare la tua salute!

Puntura spinale

La puntura del midollo spinale è un metodo di diagnosi neurochirurgica, basato sull'introduzione di un ago medico speciale nel canale vertebrale centrale per ottenere il fluido circolante nello spazio subaracnoideo. In alcuni casi, la procedura viene utilizzata a scopi terapeutici e profilattici per la somministrazione locale di farmaci (ad esempio, dopo interventi neurochirurgici sulla colonna vertebrale). A causa della grande esperienza nell'esecuzione di tali manipolazioni oggi è possibile ridurre significativamente i rischi di gravi conseguenze, ma c'è ancora una piccola possibilità di complicazioni dopo aver perforato lo spazio subaracnoideo del midollo spinale. Per prevenire possibili patologie, è necessario seguire tutte le istruzioni del medico e dei suoi assistenti durante la procedura stessa, nonché attenersi alle raccomandazioni relative al regime per almeno tre giorni dopo una puntura lombare.

Obiettivi dello studio e indicazioni per lo scopo della procedura

Lo scopo principale della perforazione dello spazio subaracnoideo è la produzione di liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale) per un'ulteriore valutazione dei parametri microbiologici e biochimici. Il liquore è un liquido trasparente e incolore che riempie il percorso del CSF, protegge il cervello dallo stress meccanico e mantiene la normale pressione intracranica. I pazienti che soffrono di ICP aumentata, perforano lo spazio subaracnoideo e mostrano di rimuovere il liquido in eccesso e sono considerati cure mediche di emergenza per prevenire ictus e idrocefalo, che è anche chiamato idropisia cerebrale.

Indicazioni per l'uso

Le indicazioni assolute per la perforazione dello spazio subaracnoideo sono la presenza di sintomi clinici di malattie infettive e infiammatorie delle membrane spinali, oltre a varie patologie autoimmuni e metaboliche del sistema nervoso centrale. La valutazione della composizione chimica e delle proprietà reologiche del fluido prodotto nelle cellule ependimali è necessaria per i pazienti con leucodistrofia, una grave malattia ereditaria che colpisce la sostanza bianca del cervello (accumulo di lunghi processi cilindrici delle cellule nervose rivestite di mielina). In alcuni tipi di neuropatia, il medico può anche suggerire una puntura lombare per chiarire il modello eziologico e patogenetico della lesione del SNC.

La procedura può anche essere mostrata in presenza delle seguenti condizioni e patologie:

• la presenza di segni che possono indicare un'emorragia nello spazio subaracnoideo (mal di testa acuto, pulsazione nella parte occipitale e temporale della testa, convulsioni, alterazione della coscienza, vomito ripetuto, ecc.);
• la necessità di introdurre contrasti per altri metodi diagnostici;
• la necessità di ridurre urgentemente l'ICP;
• tumori maligni della colonna vertebrale, del midollo spinale, del midollo osseo e di altri organi e tessuti, uno studio del FCS in cui fornirà un quadro più accurato della malattia e determinerà le tattiche per un'ulteriore gestione del paziente oncologico;
• occlusione vascolare settica;
• alcune patologie sistemiche di tessuto fibroso e connettivo (malattia di Libman-Sachs).

La puntura del midollo spinale può essere utilizzata per la somministrazione endovenosa di farmaci, ad esempio antibiotici e antisettici per le lesioni infettive del SNC o farmaci citotossici (farmaci antitumorali) per il trattamento di varie neoplasie. Allo stesso modo, gli anestetici (lidocaina e novocaina) vengono somministrati per eseguire l'anestesia locale.

Nei bambini di età inferiore ai 2 anni, la puntura d'urgenza dello spazio subaracnoideo può essere utilizzata per la sindrome febbrile di genesi non specificata, a condizione che non vi sia alcun effetto sulla terapia con antibiotici, glucocorticoidi e altri farmaci di prima linea usati per trattare varie malattie infiammatorie.

È importante! La maggior parte dei metodi diagnostici di neuroimaging sostituisce completamente la puntura lombare, ma per alcune malattie, come la neuroleucemia, è possibile ottenere un quadro clinico e patogenetico completo esaminando la composizione e le proprietà del liquido cerebrospinale.

Controindicazioni

Una controindicazione assoluta e categorica per l'esecuzione della puntura subaracnoidea è lo spostamento di alcuni segmenti cerebrali rispetto alle sue altre strutture, poiché l'introduzione della strumentazione nello spazio subaracnoideo in questo caso porta ad una differenza tra la pressione cerebrospinale in diverse aree e può causare la morte improvvisa del paziente direttamente sul tavolo operatorio.

Tutti i possibili rischi e il loro rapporto con il beneficio atteso vengono attentamente valutati e valutati in presenza delle seguenti controindicazioni, che sono considerate relative:

• malattie della pelle infettive e pustolose nella regione lombare (foruncolosi, carbunculosi, malattie fungine, ecc.);
• anomalie congenite, malformazioni e difetti del tubo vertebrale, del canale spinale centrale e del midollo spinale;
• violazione della coagulazione del sangue;
• blocco precedentemente condotto dello spazio subaracnoideo.

Se ci sono controindicazioni ai dati che la maggior parte dei neurochirurghi e dei neurologi considerano condizionali, la procedura viene posticipata fino a quando non vengono rimosse le restrizioni e le malattie esistenti. Se ciò non è possibile e la diagnosi deve essere eseguita con urgenza, è importante considerare tutti i possibili rischi. Ad esempio, nel caso di malattie infettive della pelle sul sito di puntura dopo la puntura di un paziente, vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro e agenti antimicrobici per prevenire l'infezione dei tessuti interni del corpo e lo sviluppo di reazioni infiammatorie.

Rischi di inserzione assiale durante la procedura

L'inserimento assiale (cervelletto-tentoriale) è la discesa del cervello nel grande forame, che è l'apertura naturale delle ossa del cranio. Clinicamente, la patologia si manifesta con l'insorgere di coma, muscoli del collo rigido e arresto respiratorio improvviso. In assenza di cure di emergenza, si verifica ischemia acuta e ipossia del tessuto cerebrale e la persona muore. Al fine di prevenire la sindrome dell'incisione durante la procedura, il medico usa l'ago più sottile possibile e raccoglie la quantità minima di fluido necessaria per prevenire brusche cadute di pressione cerebrospinale.

Il rischio massimo di inserimento assiale è osservato in presenza delle seguenti patologie:

• Idrocefalo di 3-4 gradi;
• neoplasie di grandi dimensioni;
• ICP molto aumentato (differenza tra la pressione del liquore e la pressione atmosferica);
• violazione della pervietà dei percorsi del liquido cerebrospinale.

In presenza di questi quattro fattori, il rischio di un impianto improvviso del cervello è massimo, quindi, queste patologie nella maggior parte dei casi sono controindicazioni assolute per la puntura lombare.

Come è la procedura?

La paura vissuta dai pazienti che devono sottoporsi a una procedura di puntura lombare può insorgere sullo sfondo della mancanza di consapevolezza da parte del paziente delle caratteristiche della puntura lombare e di un equivoco sull'ordine della sua attuazione.

Dove si esegue la puntura lombare?

La puntura lombare si riferisce a procedure mediche che richiedono una stretta aderenza alle procedure asettiche. Per questo motivo, tali manipolazioni vengono eseguite in sala operatoria e il paziente viene ricoverato in ospedale per un giorno in un ospedale neurologico nel reparto di neurochirurgia. È possibile eseguire una puntura in condizioni di day hospital: in assenza di complicanze, il paziente può andare a casa 2-4 ore dopo la puntura.

formazione

Prima di subire la procedura, il paziente deve firmare un consenso informato per manipolazioni mediche, oltre a sottoporsi all'esame necessario. L'elenco dei minimi diagnostici obbligatori prima della funzione lombare comprende:

• esame del fondo oculare (per identificare possibili sintomi di aumento della pressione intracranica);
• tomografia computerizzata del cervello e del midollo spinale per escludere la massa tumorale e l'idrocefalo;
• emocromo completo (quando viene rilevata una carenza piastrinica, è necessaria una correzione medica).

Se il paziente sta assumendo farmaci dal gruppo degli anticoagulanti (diradando il sangue e aumentandone la fluidità), il trattamento deve essere annullato 72 ore prima della procedura prescritta.

Posa per la puntura

La postura classica e più efficace per una puntura lombare è la posizione quando una persona si trova sul bordo del tavolo operatorio (sul lato), premendo le gambe piegate all'anca e le articolazioni del ginocchio verso l'addome. Anche la testa dovrebbe essere piegata in avanti (il mento si estende nella direzione delle ginocchia). Questa posizione garantisce la massima espansione degli spazi interstiziali tra le vertebre e facilita il passaggio dell'ago nel canale spinale.

In alcuni casi, ad esempio, con una grande quantità di grasso nella parte posteriore, l'introduzione dell'ago in posizione supina è difficile. In tali situazioni, le manipolazioni vengono eseguite in posizione seduta: il paziente si siede sul bordo del tavolo o sul divano, mette i piedi su un supporto speciale, piega le braccia nella gabbia toracica e abbassa la testa su di loro.

Tecnica di inserimento dell'ago

Per eseguire una puntura utilizzare un ago speciale Beera con un'asta rigida utilizzata per chiudere i fori negli strumenti tubolari (mandrina). Viene introdotto nello spazio tra i processi spinosi a livello di L3-L4 o L4-L5. Nei bambini, il midollo spinale si trova leggermente più in basso rispetto agli adulti, pertanto i bambini vengono perforati rigorosamente a livello di L4-L5. Il criterio che l'ago ha raggiunto lo spazio subaracnoideo è la sensazione di "fallimento" (lo strumento si abbassa nella cavità vuota). Se tutto è stato fatto correttamente, un liquido chiaro, liquore, inizia a fluire dall'ago.

Prima della puntura, la pelle entro un raggio di 15-25 cm dal sito della puntura viene trattata con una soluzione di iodio alcolica. La puntura subaracnoidea non richiede anestesia generale ed è eseguita in anestesia locale, per la quale, durante l'avanzamento dell'ago, viene iniettata anestesia locale di azione ad intervalli regolari (il più delle volte si tratta di una soluzione di novocaina allo 0,25%).

Per la ricerca, un campione viene solitamente prelevato da 1-2 ml a 10 ml di liquore, che viene immediatamente posto in tre provette, dopo di che viene esaminata la composizione chimica, le proprietà reologiche e gli indicatori microbiologici.

Rischi associati alla puntura lombare

Dopo aver raccolto il liquido cerebrospinale, il sito di puntura viene trattato con una soluzione al 4% di colloxilina diluita in una miscela di etanolo e dietil etere e sigillata con cotone idrofilo sterile. Entro 2 ore il paziente deve essere in posizione supina (rigorosamente a faccia in giù) sotto la supervisione del medico che ha eseguito la puntura. Al paziente è vietato alzarsi dal tavolo o dal divano, rotolare sulla schiena, sollevare la parte superiore del corpo, appendere le gambe. In alcune istituzioni, il riposo a letto è prescritto per 24 ore, ma nelle cliniche europee tale approccio è considerato inopportuno e ingiustificato e al paziente è permesso di andare a casa già 3-4 ore dopo la puntura.

Quali possono essere gli effetti collaterali?

Gli effetti collaterali normali che non indicano una violazione della tecnica di perforazione o di eventuali complicanze sono:

• mal di testa;
• aumento della debolezza;
• vertigini;
• nausea e vomito;
• dolore nella zona di puntura e in altre parti della schiena;
• difficoltà a urinare e defecare.

Tali sintomi sono inclusi nel complesso della sindrome post-puntura, possono persistere per 7-15 ore (meno frequentemente - fino a 1-3 giorni) e risultare dall'irritazione delle membrane del midollo spinale. Tali effetti collaterali sono più pronunciati in individui con un sistema nervoso instabile e patologie neurologiche.

È importante! Se mal di testa e altri segni premonitori che compaiono immediatamente dopo la puntura lombare non scompaiono entro 72 ore o aumentano dopo un giorno dopo una puntura, si deve immediatamente andare in ospedale e escludere possibili complicazioni.

Rischio di complicazioni

Complicazioni dopo la puntura del midollo spinale, anche se rare, ma ancora accadono. Questi includono:

• ematoma epidurale;
• paresi, parestesia e paralisi degli arti inferiori;
• emorragia nello spazio subaracnoideo;
• danno al periostio delle vertebre o dell'apparato muscolo-legamentoso della colonna vertebrale;
• osteomielite acuta (infiammazione purulenta) delle vertebre lombari, risultante da una violazione delle regole di asepsi;
• sanguinamento;
• cisti epidermoide.

Ci sono casi di ernia intervertebrale a causa di danni ai dischi intervertebrali durante l'avanzamento dell'ago, quindi è consigliabile usare solo aghi sottili fino a 8,7 cm di lunghezza e con un mandrino non più di 22 G per eseguire la procedura.

Per ridurre i rischi di complicanze, è necessario comportarsi correttamente durante la procedura: non muoversi, cercare di rilassare al massimo i muscoli della schiena e seguire le altre raccomandazioni dello staff medico. Dopo la puntura, è importante mantenere un regime delicato, evitare un aumento dello sforzo fisico, non chinarsi, non fare movimenti bruschi e non sollevare pesi. Bevande alcoliche, specialmente con manifestazioni di sindrome postfunzionale, è importante eliminare completamente per stabilizzare il benessere.

Decifrare i risultati

Normalmente, il liquido cerebrospinale ha una viscosità moderata, struttura trasparente e incolore. Anche prima dell'analisi, il medico valuta l'aspetto del liquore, la presenza di impurità (ad esempio sangue), la consistenza del fluido e la velocità del suo flusso. Normalmente, il liquido cerebrospinale deve essere rilasciato ad una velocità da 20 a 60 gocce al minuto. La deviazione da questi indicatori può indicare infiammazione, malattie tumorali o disordini metabolici (ad esempio leucodistrofia).

Valori normali del liquido cerebrospinale e possibili deviazioni