Gotta, artrite gottosa: sintomi, segni e trattamento

La gotta, o l'artrite gottosa, è una malattia in cui si verifica un disordine metabolico nel corpo, e i sali di acido urico si depositano nelle articolazioni. Questa è una malattia molto sgradevole, ma facilmente trattabile.

La gotta si verifica relativamente di rado. Anche se la parola "gotta" devo sentire quasi ogni giorno. Ad esempio, la maggior parte delle nonne chiamano l'artrosi dell'alluce "gotta". Di solito dicono: "La gotta è cresciuta sulla mia gamba".

In effetti, la gotta, anche se colpisce tutti gli stessi alluci, più spesso la maggior parte degli uomini. Nelle donne, la gotta (vera, vera gotta) si verifica più volte meno frequentemente.

In precedenza, circa 100 anni fa, la gotta era generalmente considerata una malattia esclusivamente maschile. Ma al giorno d'oggi, a causa del fatto che le donne cominciarono a mangiare meglio, mangiavano più carne e salsicce, cominciarono a incontrare la gotta più spesso di, per esempio, un secolo fa.

Inoltre, la gotta nelle donne ha cominciato a verificarsi più spesso a causa dell'uso di alcuni farmaci, principalmente farmaci per l'ipertensione. Alcuni farmaci per ridurre l'ipertensione con l'uso prolungato portano ad un aumento della concentrazione di acido urico nel corpo.

Eppure, negli uomini, la gotta si manifesta molto più acuta e più "aggressiva", dal momento che gli ormoni sessuali maschili hanno un effetto significativo sulla concentrazione di acido urico.

Di seguito vi parlerò dei sintomi, dei segni e del trattamento della gotta, nonché del tipo di dieta da seguire in questa malattia.

Segni di gotta

La gotta "classica" appartiene al gruppo di artrite. Si sviluppa in persone che hanno una predisposizione ereditaria alla malattia. Inoltre, il potenziale paziente potrebbe non sospettare nemmeno della sua eredità.

Ad esempio, se i suoi genitori o parenti conducono uno stile di vita sano, non abusare di alcool e mangiare correttamente, allora la malattia potrebbe non manifestarsi e esisterà solo in una forma latente e nascosta per tutta la vita.
E il nostro potenziale paziente, che ha una predisposizione a questa malattia, provocherà una malattia in se stesso solo se conduce uno stile di vita non molto sano (in termini di tendenza alla gotta).

Quindi, il tipico gottoso è spesso (ma non sempre) un uomo pieno che abusa dell'alcol o dei cosiddetti "cibi purini": carne, zuppe di carne, carne affumicata, pesce e sale, sottoprodotti (fegato, rognone), fagioli, fagioli., cioccolato, vino d'uva.

Quando si abusano di questi prodotti, c'è un'aumentata formazione di acido urico nel sangue, che a sua volta forma un sale di sodio urico poco solubile. Quando la concentrazione di acido urico nel sangue raggiunge il limite, i suoi sali sotto forma di microcristalli si depositano nella cavità articolare, formando una sorta di "deposito" lì.

La presenza di microcristalli di urato di sodio nella cavità articolare è un serio irritante per lui. Tuttavia, i cristalli possono rimanere asintomatici per lungo tempo - finché una qualsiasi provocazione (sovraccarico fisico, stress, digiuno prolungato o, al contrario, sovraccarico di "prodotti di purina" e alcool) non provoca un attacco di gotta acuto, cioè attacco di gotta. Sono attacchi acuti regolari di gotta - il sintomo principale di questa malattia.

Sintomi di gotta

I primi attacchi di artrite gottosa sono quasi sempre a breve termine. L'attacco di solito inizia improvvisamente, più spesso di notte. Nella maggior parte dei casi l'articolazione dell'alluce è infiammata (a volte uno, a volte entrambi). Meno comunemente, i pollici, il ginocchio, la caviglia, le articolazioni del gomito, i tendini del tallone e molto raramente le articolazioni del polso sono infiammati.

Il dolore è tale che, secondo le storie dei miei pazienti, voglio letteralmente "salire sul muro". L'articolazione interessata si gonfia verso l'alto, diventa rossa, la pelle sopra diventa rossa o viola e calda al tatto. Anche un leggero tocco sull'articolazione infiammata o il minimo movimento in essa provoca dolore insopportabile. 3-4 giorni il paziente soffre, quando improvvisamente passa l'attacco, come se nulla fosse accaduto.

Tuttavia, dopo un po 'di tempo, il dolore si ripete all'improvviso. Inoltre, se all'inizio della malattia gli intervalli tra gli attacchi sono piuttosto lunghi, da uno a otto mesi, e gli attacchi stessi sono brevi, allora con il tempo tutto cambia. Gli attacchi si allungano e gli intervalli tra di loro sono più brevi.

Alla fine, arriva un momento in cui il dolore alle articolazioni diventa costante e gli intervalli tra gli attacchi sono praticamente assenti. Questa condizione è chiamata "stato gottoso" o artrite cronica gottosa. Nell'artrite gottosa cronica, si verifica la distruzione della cartilagine articolare e nelle ossa adiacenti all'articolazione si formano difetti speciali - "punzoni", che sono una cavità piena di microcristalli di urato di sodio.

Inoltre, i cristalli di urato di sodio possono essere depositati anche sotto la pelle, formando noduli biancastri e duri riempiti con una massa pastosa. Tali noduli sono chiamati tophi e il più delle volte si trovano sui padiglioni auricolari o vicino alle articolazioni. Talvolta i tophi si rompono e i cristalli di acido urico vengono rilasciati attraverso la fistola risultante. Fortunatamente, di solito entro pochi giorni dopo lo sfondamento, la ferita guarisce senza conseguenze.

Oltre ai problemi sopra menzionati, la gotta, specialmente trascurata, è quasi sempre accompagnata dalla deposizione di urati nei reni, che porta alla urolitiasi ea volte all'infiammazione dei reni (pielonefrite).

Le opzioni femminili per la gotta sono di solito molto più mite. Molto raramente le donne hanno attacchi gottosi acuti, tophi e piercer nelle ossa sono molto meno comuni. Il più delle volte, la gotta femminile si manifesta dolore cronico di contrasto al ginocchio o articolazione della caviglia. E per indovinare che questa non è l'artrosi, un medico esperto può solo a causa del grave gonfiore dell'articolazione infiammata, che non è tipico dell'artrosi.

Diagnosi di gotta

Supponendo che il paziente abbia l'artrite gottosa (e nei casi classici è piuttosto facile), un reumatologo o un artrologo competente indirizzerà il paziente a una radiografia delle mani e dei piedi, oltre a un esame del sangue biochimico.

Quando si esegue la gotta, il medico può facilmente trovare sulle immagini a raggi X delle mani e dei piedi caratteristici "pugni" gottosi nelle ossa periarticolari. Un esame del sangue mostrerà un aumento dei livelli di acido urico. Se un tale aumento è chiaramente espresso e combinato con la presenza di "pugni" nelle ossa e nei sintomi gottosi caratteristici, allora la diagnosi è considerata affidabile, e quindi abbiamo solo bisogno di trovare il giusto trattamento.

Il problema, tuttavia, è che se si effettua un'analisi dell'acido urico nel momento stesso dell'attacco (e di solito in questo momento il paziente si reca dal medico), allora tale analisi potrebbe non correggere eventuali deviazioni. Cioè, al momento dell'attacco, il livello di acido urico nel sangue può essere normale (perché al momento dell'attacco, la quantità massima di acido urico va nell'articolazione infiammata).

Pertanto, è necessario misurare il livello di acido urico nel sangue più volte, compresi i periodi interictali. Ma i pazienti con la gotta spesso mancano di questa pazienza. Non appena un altro attacco "svanisce", spesso smettono completamente di pensare alla loro salute di nuovo.

Nel frattempo, senza una corretta diagnosi e senza un trattamento adeguato, la gotta può portare a conseguenze molto indesiderabili non solo per le articolazioni, ma anche per i reni.

Continuando l'argomento, voglio sottolineare che, nonostante la frequente menzione del termine "gotta" nella letteratura e nelle conversazioni, in effetti risulta che la corretta diagnosi dei pazienti con gotta non è sempre e spesso posta con grande ritardo. A volte devi affrontare errori di diagnostica mostruosi.

Per esempio, uno dei miei pazienti al momento dei chirurghi di attacco è riuscito a diagnosticare la "cancrena dell'alluce" e ha amputato un dito infiammato alla gotta. Letteralmente dopo 3 settimane, il suo pollice si era infiammato sull'altra gamba e anche il paziente avrebbe avuto l'amputazione! Fortunatamente, l'uomo intuì che questa volta sarebbe stato necessario consultare un altro dottore e si rivolse a me per chiedere aiuto. All'esame, divenne immediatamente chiaro che il paziente non aveva cancrena, ma classica gotta. Ho prescritto un farmaco antiartritico alla colchicina al paziente e l'attacco è stato eliminato letteralmente in un giorno! Dalla gangrena immaginaria il giorno dopo non c'era più traccia.

Un altro paziente è stato trattato per l'artrosi per sette anni, mentre le sue articolazioni sono state infiammate con attacchi, alternativamente, circa una volta al mese, e l'infiammazione non è mai durata più di 5-7 giorni. La cosa più sorprendente di questa storia è che il paziente, in numerosi esami del sangue prelevati da una vena, aveva l'acido urico appena passato attraverso il tetto. Era al di sopra della norma più di 2 volte! Ma i dottori ripetutamente sono riusciti a non prestarci attenzione. E hanno continuato a piegare la loro linea. In uno degli attacchi, l'uomo è persino riuscito a operare sulle sue ginocchia e ha rimosso un menisco completamente sano. Ma l'operazione, ovviamente, non ha portato alcun sollievo al paziente. Il ginocchio periodicamente ha continuato a infiammarsi insieme ad altre articolazioni.

Solo dopo che l'uomo venne da me alla reception e stese di fronte a me una pila di test, dove il costante aumento del livello di acido urico era chiaramente leggibile, alla paziente fu infine selezionato un adeguato trattamento anti-artritico. E un mese dopo l'inizio del trattamento, gli attacchi di gotta, per la prima volta in tutti gli anni passati, hanno iniziato a svanire. E poi si fermarono del tutto.

Trattamento della gotta

Avendo diagnosticato il paziente, di solito dico senza ironia: "Congratulazioni, hai la gotta". Non sono davvero ironico, a causa di tutte le possibili diagnosi, questo è uno dei più favorevoli. La gotta è molto facile da trattare e non presenta molte difficoltà per uno specialista competente.

Anche se qui, come spesso accade, non si fa a meno di un unico neo. Sì, la gotta è molto ben curata, ma molti pazienti con la gotta non vogliono accettare le condizioni che sono necessarie per il recupero - perché le "condizioni" sono il rifiuto di quegli alimenti (e dell'alcool) che hanno causato il disordine metabolico. E quando dico ai pazienti che per liberarsi dalla malattia, devono rinunciare ai loro cibi e alcol preferiti, spesso semplicemente non vogliono sentirmi.

Pertanto, ogni volta che devo pazientemente spiegare che senza una dieta, non si può parlare di recupero - non importa quanto siano "freddi" i farmaci usati. Un'altra cosa è che in molti casi una dieta è una misura temporanea, e in certe condizioni, dopo un anno o due, possono essere revocate rigide restrizioni.

La terapia farmacologica per l'artrite gottosa consiste di due componenti: il trattamento di un attacco acuto e la terapia della gotta stessa.

I farmaci antinfiammatori non steroidei (voltaren, ibuprofene, movalis, nimulid, ecc.) O un farmaco anti-gotta a breve durata d'azione - la colchicina - sono usati con successo per alleviare gli attacchi acuti di gotta. A livello locale sul giunto dolente, è possibile inserire un impacco di vodka.

I preparativi per il sollievo di un attacco acuto utilizzano un breve, breve corso di tre-sette giorni. E direttamente per il trattamento della gotta, in assenza di controindicazioni, per diversi mesi o anni utilizzare un farmaco che riduce la formazione di acido urico nel corpo - purinolo, noto anche come allopurinolo.

La dieta e l'uso di purinolo (allopurinolo) porta alla normalizzazione della condizione dei pazienti durante il primo mese di terapia. Sebbene la prima settimana, sullo sfondo della terapia con purinolo o allopurinolo, possa anche verificarsi una esacerbazione della malattia. Ma poi gli attacchi diventano più deboli e si verificano sempre meno, e alla fine si fermano del tutto.

E dopo circa un anno, con il buono stato del mio rione, permetto qualche indulgenza al suo regime. Chiedo al paziente se vorrebbe cancellare - una dieta o un farmaco, perché allora possiamo limitarci a qualcosa di unico. Se il paziente è già abituato alla dieta, non ha senso spezzarlo. In questo caso, è meglio ridurre la dose del farmaco o annullarli del tutto.

Se il paziente è difficile da tollerare restrizioni dietetiche, allora è possibile abbandonare la dieta, ma continuare a prendere farmaci. Tuttavia, sarà necessario utilizzare il farmaco per diversi anni - che, in generale, non è terribile, dal momento che il purinolo (allopurinolo) raramente causa effetti collaterali ed è generalmente ben tollerato dai pazienti.

Articolo Dr. Evdokimenko © per il libro "Artrite", pubblicato nel 2004.
Modificato nel 2011
Tutti i diritti riservati.

Gotta - una malattia di amanti di una bella vita?

Nessuna malattia infiammatoria delle articolazioni è legata così strettamente al nostro stile di vita come la gotta. Inoltre, questa malattia ha il trattamento più semplice e allo stesso tempo complesso. Se non ci fosse un numero enorme di errori medici, la cui causa è ignorare alcuni componenti importanti dell'analisi biochimica del sangue, il trattamento dell'artrite gottosa non sarebbe difficile. Nei secoli passati, la gotta era considerata un segno di elezione, in quanto solo i ben noti nobili potevano mangiare bene.

Artrite gottosa: trattamento e sintomi

Chi è a rischio di ammalarsi

Oggi la gotta è chiamata la malattia delle persone obese e gli amanti mangiano bene. Principalmente gli uomini sono ammalati e non è un caso:

Si tratta di uomini preferiscono ciotola nutrizionale la carne rossa, pesce affumicato, l'alcol, in particolare la birra, che comprende un xantina e guanosina - prodotti di decomposizione di questi composti sono quelle purine più sfortunati, con conseguente metabolismo dell'acido urico e formata.

L'acido urico ematico elevato è iperuricemia

Tuttavia, questo non significa che le donne non soffrono di gotta: La donna di vecchiaia è accompagnato, come di regola, disturbi ormonali che possono causare artrite gottosa.

A questo si aggiunge l'ipodynamia, che rallenta drasticamente il metabolismo - e ora l'acido urico si accumula nel sangue.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo della gotta

I trigger per la gotta possono anche essere:

  • Uso diuretico nel trattamento dell'ipertensione
  • Terapia antitumorale
  • Malattie autoimmuni
  • Insufficienza renale
  • glicogenosi
  • Predisposizione genetica
  • sollecitazioni

La presenza di antenati in una linea retta di pazienti con gotta non significa l'inevitabilità della malattia - tutto ciò di cui hai bisogno per guardare il tuo stile di vita:

  • Evitare l'eccesso di cibo e la presenza di prodotti dannosi nel menu
  • non abusare di alcol
  • evitare lo stress e l'esercizio

Come si sviluppa l'artrite gottosa

La cosa brutta è che l'acido urico è insolubile in nè in acqua, nè in alcool, nè in etere. È soggetto alla dissoluzione in soluzioni alcaline, acido solforico caldo e glicerina.

Ciò che è costantemente nel sangue, inevitabilmente si cristallizza, e quindi il processo procede per fasi:

  • L'acido urico precipita sotto forma di sali di urato
  • I sali di urato iniziano a depositarsi sulla superficie ialina della cartilagine
  • Un comune naturalmente prima o poi reagisce con l'infiammazione - questa risposta reattiva è chiamata artrite gottosa
    • Tale reazione infiammatoria può non apparire immediatamente - e la gotta non si manifesta per molto tempo con segni e sintomi esterni.
    • Se l'unico sintomo della gotta è l'iperuricemia, questo stadio della malattia è chiamato latente.

    La prima manifestazione della malattia si manifesta sotto forma di attacco: inizia l'artrite gottosa acuta

  • All'ultimo stadio, la distruzione, le escrescenze tumorali nelle articolazioni e la deposizione di pietre negli ureteri e nella pelvi renale iniziano

I primi segni della malattia

  • L'artrite gottosa acuta inizia improvvisamente con un attacco di dolore grave, a volte insopportabile: il minimo tocco sul luogo della ferita, i tentativi di muoversi causa la sofferenza
  • Di solito un attacco inizia di notte.
  • I gonfiori articolari colpiti, la pelle su di esso diventa rosso-porpora e calda al tatto
  • Nel 90% dei casi, un'articolazione dell'alluce è interessata, ma altre articolazioni possono anche diventare infiammate.
    Nella foto - un esempio di gotta delle dita dei piedi:
  • Raramente colpisce le articolazioni delle mani, caviglia, ginocchio, gomito, articolazioni del polso
  • In tre o quattro giorni l'aggravamento passa senza lasciare traccia
  • Dopo un po 'di tempo l'attacco ricorre.

L'alternanza di attacchi improvvisi con sollievo temporaneo, l'allungamento di ogni attacco successivo e la riduzione degli intervalli tra le fasi acute sono tutti segni dello sviluppo della gotta.

Sintomi di artrite gottosa cronica

Nella fase finale, il dolore praticamente non recede più - si afferma l'artrite cronica gottosa.

I sintomi della gotta cronica si manifestano:

  • In completa distruzione della cartilagine ialina
  • Crescita periarticolare cutanea (tofusah)
    Sulla foto - tophi gouty:
  • La formazione di cosiddetti pugni - cavità nelle epifisi ossee
  • Sia i piercer che i tophi sottocutanei sono riempiti con sali di urato - questo spiega il colore biancastro della pelle sopra i nodi. Quando si apre o si rompe il tophus, all'interno si trova una massa di porridge bianco.
    Nella foto - gotta con l'apertura di tophus:

I tophi nodali si formano non solo sotto la pelle sopra l'articolazione malata, ma anche sui padiglioni auricolari.

Lo sviluppo di urolitiasi e pielonefrite sono segni che la gotta è già gravemente trascurata

I sintomi della gotta femminile sono più benigni:

  • Gli attacchi acuti sono rari.
  • Dolore cronico doloroso il più delle volte al ginocchio o alla caviglia
  • Meno comune è la formazione di tophi e pugni.

La causa di errori medici

I sintomi della gotta sono spesso scambiati per artrosi, soprattutto quando si diagnostica la malattia nelle donne:

Così male se non correttamente eseguita trattati in modo conservativo con conseguente consiglio "collagene" cibo non corretta - una dieta con gelatina e la ricchezza di brodo di manzo, gotta omicida.

E 'molto peggio quando, dopo aver accertato la completa distruzione del giunto, gli aspiranti medici offrono costoso e del tutto inutile artroplastica: acido urico urato dopo questa operazione accettato volentieri per i restanti la salute delle articolazioni.

Gotta chirurghi grande punta non può esitare a prendere per cancrena e il dito otchekryzhiv successivamente è stato sorpreso cliccato le loro lingue: Eka rapidamente il processo! - qui e un altro dito è andato...

E tutto è stato necessario - per controllare il livello di acido urico nel sangue.

La cosa più sorprendente è che anche l'analisi disponibile con un doppio indicatore sul contenuto di acido urico non aggrava di molto la mente di alcuni "specialisti".

Un'altra difficoltà nella diagnosi della malattia gottosa sta prendendo un'analisi biochimica durante un attacco acuto:

  • Durante gotta acuta concentrazione di cristalli di urato è aumentata nelle articolazioni malate, e livelli di acido urico nel sangue può essere nel range di normalità
  • Per escludere un errore medico, è necessario ripetere l'analisi ad intervalli tra un attacco e l'altro.

Come trattare l'artrite gottosa

Se il trattamento viene eseguito correttamente, la malattia gottosa può essere completamente curata.

Trattamento farmacologico

Il trattamento farmacologico viene effettuato utilizzando i seguenti farmaci:

  • Durante un attacco acuto da tre a sette giorni, si usa la colchicina, un farmaco usato specificamente per curare la gotta
  • Supponiamo anche la ricezione di FANS convenzionali: ibuprofene, indometacina, movalis, nimesila, ecc.
  • Per diversi mesi o anche anni, la terapia viene effettuata con l'obiettivo di ridurre il contenuto di acido urico nel sangue - per questo scopo viene utilizzato allopurinolo o melantik.
  • Per la rimozione dei sali di urato con urina usando probenecid, etebenecid, sulfinpirazon
  • Per distruggere i cristalli esistenti di monourati, viene prescritto il farmaco urikozim.

Esistono gravi controindicazioni per i farmaci del gruppo probenecid e uricozyme:

  • nefropatia
  • Insufficienza renale
  • Grave malattia renale

Pertanto, questi farmaci non sono considerati essenziali nel trattamento della gotta.

La dieta è una condizione importante per curare la gotta

Qualsiasi trattamento farmacologico non porterà frutto se il paziente non mostra volontà e non tempera (letteralmente) il suo appetito

Sfortunatamente, ci sono schiavi dello stomaco, che, anche a causa della morte, non sono in grado di rinunciare alle loro dipendenze. Per un tale trattamento della gotta è molto difficile: sono costantemente (dall'attacco all'attacco) sono costretti a prendere allopurinolo, che riescono a intrufolarsi con succose bistecche e bere birra.

Altri asceti in termini di nutrizione per la cura della malattia sono un corso di terapia.

Ecco perché il trattamento della gotta è sia facile che difficile - tutto dipende dall'essere legato a una persona specifica.

La figura seguente mostra la tabella con prodotti consentiti e non raccomandati:

Diete speciali per la gotta - alla fine dell'articolo.

Trattamento dei rimedi popolari di gotta

È possibile curare la gotta rimuovendo l'acido urico dal corpo e usando una dieta senza fallo. Se questo non è fatto, allora nessun rimedio popolare aiuterà.

Il trattamento topico sotto forma di varie lozioni e compresse può ridurre l'infiammazione e il dolore, ma non esclude la possibilità dei seguenti attacchi, quindi non lo prenderemo nemmeno in considerazione.

Le eccezioni sono brodi e tinture presi all'interno per rimuovere i sali.

I seguenti rimedi popolari potrebbero essere di interesse:

  • Succo di rafano nero appena spremuto:
    • Inizia a bere un cucchiaino, aumentando gradualmente la dose a un cucchiaio e poi a mezzo bicchiere.
    • Bisogna bere con cautela, poiché il succo può causare coliche epatiche e aumento della secrezione biliare:
      • per il dolore a destra, ridurre il dosaggio
      • Evitare cibi piccanti e acidi durante il trattamento.
  • Insistere le radici della follia rossa:
    • Un cucchiaino di radici versare un bicchiere di acqua bollente e far bollire per 10 minuti a bagnomaria
    • Prendi mezza tazza al mattino e alla sera
  • Decotto di foglie di alloro:
    L'alloro è sempre stato considerato un ottimo rimedio popolare per pulire le articolazioni di sali.
    • Cinque grammi di foglie versano 300 g di acqua bollente e fanno bollire in forma chiara per cinque minuti
    • Avvolgere i piatti con il decotto con un asciugamano e lasciare per tre ore
    • Bevi un decotto durante il giorno
  • Riso bollito:
    • Due cucchiai di riso, sciacquare e versare acqua per una notte in un barattolo da mezzo litro
    • Al mattino, risciacquare nuovamente e dare fuoco
    • Portare a ebollizione, risciacquare nuovamente e cuocere nuovamente e ripetere quattro volte.
    • Infine, risciacquare e mangiare di nuovo senza spezie, olio e sale
    • Dopo una tale colazione di riso, il cibo non dovrebbe essere preso per quattro ore - durante questo periodo, il riso liberato dall'amido pulirà l'intestino dalle tossine
    • Di sera, versare nuovamente l'acqua di riso
    • Spurgare il riso per 45 giorni

Video: come trattare l'artrite gottosa:

Artrite gottosa

L'artrite gottosa (gotta) è una malattia delle articolazioni causata da un disturbo del metabolismo delle purine e caratterizzata dalla deposizione di urati (cristalli di acido urico) nei tessuti articolari e periarticolari, iperuricemia (aumento della concentrazione di acido urico nel sangue). La malattia si verifica con una frequenza di 1 caso ogni 1.000 persone sopra i 45 anni di età. Nei bambini e negli adolescenti, l'artrite gottosa non viene praticamente osservata. Gli uomini sono malati 20 volte più spesso delle donne. Gli esperti suggeriscono che la bassa incidenza di artrite gottosa tra le donne è associata ad un effetto sull'escrezione di estrogeni di acido urico. In molti casi, lo sviluppo di artrite gottosa è solitamente preceduto da una lunga (parecchi decenni) iperuricemia asintomatica.

Cause e fattori di rischio

Le cause più comuni di artrite gottosa sono l'aumento della formazione di acido urico (10%) o la ridotta escrezione (90%) di questo composto dal corpo del paziente.

L'iperproduzione primaria è associata a difetti nel sistema enzimatico della sintesi dell'acido urico. L'iperproduzione secondaria è causata dalla rottura accelerata delle cellule durante la terapia antitumorale, l'emodialisi cronica, così come nelle malattie del sangue, l'alcolismo.

Disturbi dell'escrezione di acido urico sono associati a patologie renali (nefropatia principale, insufficienza renale cronica), alcolismo, uso a lungo termine di diuretici e / o piccole dosi di acido acetilsalicilico.

I fattori che aumentano il rischio di sviluppare l'artrite gottosa sono:

  • errori nella dieta (abuso di sardine, acciughe, carne grassa, frattaglie, estratti di carne, vino secco);
  • l'obesità;
  • diabete;
  • avvelenamento da piombo;
  • terapia a lungo termine con alcuni farmaci (eufillina, caffeina, glucocorticoidi, citostatici, diuretici, diazepam, difenidramina, L-dopa, dopamina, acido nicotinico, salicilati, vitamine C e gruppo B);
  • insufficienza renale cronica;
  • ipotiroidismo;
  • iper o ipoparatiroidismo;
  • iperlipoproteinemia;
  • La malattia di Paget;
  • psoriasi;
  • malattie linfoproliferative;
  • sarcoidosi;
  • anemia emolitica;
  • emoglobinopatie;
  • Sindrome di Down

Nel meccanismo patologico di sviluppo di artrite gottosa, il ruolo principale è svolto da iperuricemia di lunga durata, che causa la deposizione di cristalli di acido urico nella membrana sinoviale e nella cartilagine, cioè la formazione di microtopes (cluster di cristalli). Sotto l'influenza di fattori provocatori (cambiamenti nella concentrazione di acido urico nel liquido sinoviale o nel sangue, aumento della temperatura nell'articolazione, lesione articolare), il mikrotofus collassa e i cristalli di acido urico penetrano nella cavità articolare, causando lo sviluppo di una reazione infiammatoria acuta.

Sintomi di artrite gottosa

Nel decorso clinico dell'artrite gottosa, ci sono 4 fasi:

  1. Iperuricemia asintomatica L'acido urico nel sangue aumenta in assenza di sintomi clinici di artrite gottosa.
  2. Artrite gottosa acuta. Questo stadio è il manifesto della malattia. Il paziente sviluppa improvvisamente l'artrite, accompagnato da un forte dolore. Il più delle volte colpisce una delle articolazioni del piede. Nella metà dei casi, la prima articolazione metatarso-falangea è coinvolta nel processo infiammatorio. La maggior parte degli attacchi di gotta si sviluppano di notte. L'eritema (rossore) e l'aumento della temperatura locale della pelle sopra l'articolazione, aumentano rapidamente dolore e gonfiore. Quando l'infiammazione passa ai tessuti molli circostanti, possono svilupparsi flebite o cellulite. Con un attacco grave può aumentare la temperatura corporea. La durata di un attacco di artrite gottosa acuta è di diversi giorni. Dopo che finisce, l'articolazione diventa normale.
  3. Periodo interittuale Inizia dalla fine dell'artrite acuta e viene interrotto dal successivo attacco acuto. Nel 62% dei pazienti si sviluppa una crisi ricorrente durante il primo anno di malattia e solo nel 7% dei pazienti non si verificano attacchi ripetuti. Nel periodo interictale, i pazienti non reclamano. Con il progredire della malattia, ogni attacco ripetuto diventa più difficile e la durata del periodo interictale si riduce.
  4. Artrite gottosa cronica È lo stadio finale della gotta. L'infiammazione colpisce molte articolazioni, cioè si sviluppa la poliartrite. In questa fase della malattia, i pazienti sviluppano danni renali (nefrite interstiziale, nefrolitiasi).

diagnostica

I criteri diagnostici per l'artrite gottosa sono:

  • la presenza di cristalli di urato nel liquido sinoviale;
  • tophi contenenti urati cristallini.

Inoltre, il paziente deve avere almeno 6 dei 12 sintomi di artrite gottosa elencati di seguito:

  • più di un attacco di una storia di artrite acuta;
  • manifestazioni di artrite, a partire, raggiungono un massimo entro 24 ore;
  • carattere monoarticolare della lesione (un'articolazione infiammata);
  • lesione unilaterale della prima articolazione metatarso-falangea;
  • danno unilaterale alle articolazioni del piede;
  • gonfiore e dolore nella prima articolazione metatarso-falangea;
  • arrossamento della pelle sopra l'articolazione colpita;
  • gonfiore asimmetrico delle articolazioni;
  • il sospetto di tophi;
  • iperuricemia;
  • cisti subcorticali senza erosione;
  • mancanza di crescita della microflora durante l'esame batteriologico del liquido sinoviale.

Per confermare la diagnosi, viene eseguito un esame strumentale e di laboratorio, tra cui:

  • emocromo completo (durante un attacco acuto, leucocitosi con spostamento dei leucociti a sinistra, aumento della VES);
  • analisi del sangue biochimica (aumento della concentrazione di acido urico nel 90% dei casi);
  • analisi del liquido sinoviale (conta dei leucociti 10-60 x 10 9 / l, per lo più neutrofili, aghi di urato);
  • Raggi X (marcata erosione nella zona ossea subcondrale).
La malattia si verifica con una frequenza di 1 caso ogni 1.000 persone sopra i 45 anni di età. Nei bambini e negli adolescenti, l'artrite gottosa non viene praticamente osservata. Gli uomini sono malati 20 volte più spesso delle donne.

L'artrite gottosa richiede una diagnosi differenziale con una serie di altre malattie:

Trattamento di artrite gottosa

Negli attacchi acuti di artrite gottosa, i pazienti sono invitati a ridurre l'attività fisica e immobilizzare l'articolazione colpita. Per il sollievo dall'infiammazione acuta, vengono prescritti farmaci antiinfiammatori di colchicina e non steroidei. Nei gravi attacchi artritici, è indicata l'iniezione di glucocorticoidi intraarticolare. Se la sindrome del dolore intenso non può essere fermata con i mezzi sopra indicati, possono essere usati analgesici narcotici.

Dopo aver attenuato l'attività del processo infiammatorio, ai pazienti vengono prescritti farmaci che riducono la concentrazione di acido urico nel sangue. Nel periodo acuto, il loro uso è controindicato, dal momento che eventuali cambiamenti nella concentrazione di urati nel sangue provocano un maggiore attacco di gotta.

Con lo sviluppo di artrite gottosa topica cronica, è stato dimostrato l'uso di farmaci uricosurici o inibitori della xantina ossidasi.

Dieta per l'artrite gottosa

Nel trattamento della fase acuta dell'artrite gottosa, così come per prevenire le riacutizzazioni, i pazienti hanno bisogno di una correzione nutrizionale. I medici raccomandano la dieta Pevzner n. 6 per l'artrite gottosa. Il suo obiettivo è normalizzare lo scambio di purine, spostare il pH dell'urina sul lato alcalino e ridurre la sintesi dell'acido urico e dei suoi sali.

Gli alimenti ricchi di acido ossalico e purine sono esclusi dalla dieta. Limitare moderatamente l'assunzione di sale. Dovresti anche limitare in qualche modo i grassi (per lo più refrattari) e le proteine, e in presenza di obesità e carboidrati. Aumentare il contenuto di prodotti che promuovono l'alcalinizzazione delle urine (frutta, verdura, prodotti caseari). In assenza di controindicazioni dal sistema cardiovascolare, si raccomanda di utilizzare almeno due litri di liquido libero durante il giorno al fine di stimolare la diuresi e aumentare l'escrezione di acido urico.

La composizione chimica della dieta quotidiana per l'artrite gottosa è la seguente:

  • proteine ​​- 70-80 g (metà di esse deve essere rappresentata da proteine ​​vegetali);
  • carboidrati - 400 g (zucchero non più di 80 g);
  • grassi - 80-90 g (35% oli vegetali);
  • cloruro di sodio - 10 g

Il contenuto calorico totale della dieta giornaliera dovrebbe essere 2700-2800 kcal. Il cibo dovrebbe essere assunto 4 volte al giorno. Tra i pasti - bere molta acqua.

Dalla dieta sono completamente esclusi:

  • funghi, pesce e brodi di carne;
  • piatti di legumi, spinaci e acetosella;
  • prodotti da pasticceria;
  • carne e pesce in scatola;
  • pesce salato;
  • carne affumicata;
  • salsicce;
  • sottoprodotti della carne (cervello, fegato, reni, lingua);
  • formaggi salati;
  • rabarbaro, cavolo;
  • fichi, lamponi, mirtilli rossi;
  • cioccolato;
  • caffè, cacao;
  • senape, rafano;
  • bevande alcoliche, in particolare vino secco.
  • zuppe vegetariane, casearie o alla frutta;
  • segale e grano (dalla farina 1 e 2 varietà) pane;
  • varietà a basso contenuto di grassi di carne, pesce, pollame (150 g 3 volte a settimana);
  • latte e prodotti caseari;
  • uova (non più di 1 pc al giorno);
  • cereali;
  • ortaggi;
  • decotto di rosa selvatica.

Menu di esempio per l'artrite gottosa per un giorno

Prima colazione: insalata di verdure fresche con olio vegetale, budino di mele, carote e miglio, uovo alla coque, tè leggero.

La seconda colazione: un decotto di frutta secca o rosa selvatica.

Pranzo: zuppa di latte con noodles fatti in casa, cotolette di patate fritte in olio vegetale, gelatina.

Pranzo: pera o mela.

Cena: casseruola di ricotta, pepe bulgaro farcito con riso e verdure, tè piuttosto debole con limone.

Per la notte: farina d'avena o brodo di frumento.

L'obiettivo di una dieta per l'artrite gottosa è di normalizzare lo scambio di purine, spostare il pH dell'urina al lato alcalino e diminuire la sintesi di acido urico e dei suoi sali.

Possibili conseguenze e complicazioni

Le principali complicanze dell'artrite gottosa sono:

  • urare nefropatia;
  • insufficienza renale cronica;
  • infezioni secondarie.

prospettiva

Con l'inizio precoce della terapia, la prognosi è favorevole - i sintomi della malattia si fermano completamente. Quando si verifica una recidiva per controllare efficacemente il livello di acido urico, è indicata la somministrazione per tutta la vita di farmaci uricosurici o allopurinolo. I fattori che aggravano la prognosi includono:

  • l'inizio della malattia in giovane età (fino a 30 anni);
  • una combinazione della malattia con infezioni del tratto urinario e urolitiasi;
  • progressione della nefropatia;
  • la presenza di concomitanti patologi somatici (ipertensione arteriosa, diabete mellito).

prevenzione

La prevenzione di artrite gottosa deve essere effettuata in pazienti con tumori maligni. Sullo sfondo della chemioterapia, hanno necrosi e disintegrazione delle cellule tumorali, che è accompagnata da una sovrapproduzione di acido urico, pertanto, dal primo giorno di chemioterapia, la prescrizione di farmaci ipouricemici è giustificata.

Per prevenire esacerbazioni di artrite gottosa, è necessario:

  • controllo del peso corporeo;
  • osservare il regime dei sali d'acqua;
  • aderire al cibo dietetico (tabella №6 secondo Pevzner);
  • impegnarsi in terapia fisica;
  • rinuncia all'alcol e bevande gassate con benzoato di sodio.

Artrite gottosa (gotta)

L'artrite gottosa è una delle principali manifestazioni della gotta, causata da una violazione del metabolismo delle basi purine.

Oltre all'artrite cronica, il danno renale è peculiare della gotta.

Molto spesso la malattia è stata registrata negli uomini di età compresa tra 40 e 50 anni e nelle donne di età superiore ai 60 anni (dopo la menopausa), mentre le donne si ammalano 2-7 volte meno spesso degli uomini.

Il contenuto

Le principali cause e forme della malattia ↑

La gotta può svilupparsi:

  • primario - come risultato di predisposizione ereditaria nella combinazione di un maggiore uso di purine con il cibo;
  • iperuricemia secondaria derivante da una serie di malattie o dall'assunzione di determinati farmaci: tumori, endoblastosi, insufficienza cardiaca, malattie renali, patologie metaboliche e ormonali, uso di diuretici, farmaci citotossici, ecc.

Foto: Gotta sull'alluce

Meccanismo di sviluppo

L'essenza della malattia è una violazione del metabolismo dell'acido urico.

Di conseguenza, i cristalli di urato che causano l'artrite si depositano nei tessuti periarticolari e nell'articolazione stessa.

Si nota inoltre l'eccessiva formazione di calcoli di urato nella pelvi e nell'uretere e lo sviluppo di nefrite interstiziale.

Foto: La deposizione di urati con la gotta

Ci sono tre possibili meccanismi per aumentare gli urati nel corpo:

  • un aumento della loro sintesi (metabolica);
  • diminuzione nella loro escrezione con urina (renale);
  • moderato aumento della sintesi e riduzione dell'eliminazione (mista).

Tutti i meccanismi di disturbo metabolico sopra descritti possono essere coinvolti nello sviluppo di artrite gottosa.

Segni e sintomi ↑

La lesione delle articolazioni in gotta si verifica sotto forma di artrite gottosa con un decorso acuto (nella maggior parte dei casi di monoartrite) e lo sviluppo di poliartrite cronica.

Insieme al danno alle articolazioni, si verifica un danno ai reni:

  • urolitiasi;
  • "Rene gottoso";
  • glomerulonefrite diffusa;
  • nefrite interstiziale.

Foto: calcoli renali urati

Alluce, artrite gottosa acuta

L'artrite gottosa nella maggior parte dei casi si manifesta sotto forma di un attacco acuto in piena salute.

Per provocare un attacco puoi:

  • ipotermia;
  • lunga camminata;
  • traumi;
  • infezione;
  • l'abuso di cibi grassi a base di carne, alcool.

La malattia inizia improvvisamente, spesso di notte e si manifesta:

  • dolori acuti nell'articolazione metatarso-falangea della punta del piede, che aumentano bruscamente quando si abbassa l'arto;
  • al culmine del dolore - febbre fino a 38-39 gradi;
  • gonfiore e colore bluastro-porpora dell'articolazione.

La durata dell'attacco va dai 3 ai 10 giorni.

Quando il processo infiammatorio si attenua, il dolore scompare, l'articolazione ripristina la sua funzione e acquisisce un aspetto sano.

palindromo

Nel tempo, la durata dei periodi tra gli attacchi diminuisce e la durata degli attacchi aumenta.

Altre articolazioni sono coinvolte nel processo infiammatorio, quindi dopo alcuni anni dall'esordio della malattia, i pazienti notano una deformità (curvatura) delle articolazioni, restrizione della loro mobilità.

cronico

Danni alle articolazioni del ginocchio, della caviglia, dell'anca e del piede si osservano dopo molto tempo.

La loro deformazione si verifica, la mobilità è limitata, appaiono sublussazioni e contratture, i movimenti sono accompagnati da un brusco scricchiolio.

Si osserva un cambiamento nell'aspetto dell'arto a causa di escrescenze ossee e depositi nodulari.

Foto: una vista dell'articolazione dell'alluce per la gotta cronica.

Danni a mani e dita

Con lo sviluppo di artrite gottosa negli arti superiori, la diagnosi differenziale con altre malattie delle articolazioni: artrite reumatoide, osteoartrosi, gotta, ecc., Diventa molto più complicata.

Foto: artrite gottosa delle dita

I pazienti perdono la loro capacità di lavorare e la capacità di auto-servizio.

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Diagnostica ↑

Diagnosi di laboratorio

Nell'analisi della nota del sangue:

  • aumento della VES;
  • leucocitosi neutrofila;
  • aumento dei livelli di fibrinogeno e alfa-2-globulina;
  • l'aspetto della proteina C-reattiva.

Questi segni compaiono durante l'attacco e scompaiono completamente dopo il sollievo dell'attacco.

I seguenti criteri diagnostici sono i più caratteristici di un processo gottoso:

  • iperuricemia - un aumento di acido urico nel sangue negli uomini più di 0,42 mmol / le più di 0,36 mmol / l nelle donne;
  • la presenza di tophi (noduli gottosi);
  • la presenza di cristalli di urato nel fluido intraarticolare o nei tessuti periarticolari;
  • casi di artrite acuta e forte dolore nella storia che è iniziato improvvisamente e scomparso da soli dopo 1-2 giorni.

A raggi X

Sulla radiografia, è possibile rilevare i cambiamenti che si sono sviluppati a seguito del grave decorso della malattia di lunga durata all'inizio in giovane età.

I cambiamenti più tipici nell'immagine radiologica:

  • difetti arrotondati "stampati" delle sezioni terminali delle ossa (epifisi) con bordo sclerotico;
  • racemi negli strati corticali delle ossa;
  • l'espansione dell'ombra dei componenti micosi dell'articolazione dovuta alla deposizione di urati in essi.

Foto: artrite gottosa nella foto.

Come trattare l'artrite gottosa (gotta)? ↑

La terapia per l'artrite gottosa ha i seguenti obiettivi:

  • normalizzazione dello scambio di purine nel corpo;
  • sollievo di artrite acuta;
  • ripristino della funzione degli organi interni interessati e trattamento dell'artrite cronica gottosa.

Normalizza il metabolismo usando:

  • normalizzazione della nutrizione;
  • uso a lungo termine di farmaci che riducono la sintesi dell'urato;
  • eliminare le cause dell'iperuricemia.

Le persone in sovrappeso hanno bisogno di perdere peso, in quanto vi è una connessione con sovrappeso, un aumento della sintesi di urati e una diminuzione della loro escrezione da parte dei reni.

Un numero di pazienti con artrite gottosa ha ipertensione arteriosa.

Dovresti sapere che l'uso di diuretici tiazidici (un gruppo di farmaci per ridurre la pressione) aiuta ad aumentare la quantità di acido urico nel corpo. Il contenuto di urato aumenta con l'assunzione di acido acetilsalicilico (aspirina).

Pertanto, un attacco di artrite gottosa può essere innescato da questi farmaci.

Nutrizione e dieta

È molto importante seguire una dieta speciale:

  • Escludere completamente l'alcol. Quando viene assunto, l'iperuricemia si sviluppa, dal momento che il prodotto finale dello scambio di alcol etilico (acido lattico) rallenta l'escrezione dei sali di acido urico dai reni.
  • Limitare il consumo di pesce, carne, legumi.
  • Prendi almeno 1,5 litri di liquidi al giorno.

Nella maggior parte dei casi, la normalizzazione della nutrizione è sufficiente per ridurre l'uremia e prevenire attacchi di artrite.

Ma alcuni pazienti hanno bisogno di prescrivere farmaci che normalizzano il metabolismo ed evitano l'ipertensione arteriosa, danni renali e urolitiasi.

Terapia farmacologica

Per la corretta prescrizione del trattamento farmacologico, è necessario conoscere il meccanismo di aumento dell'uricemia.

Con un aumento della sintesi di acido urico, il trattamento antipodagric prevede la nomina di antagonisti della produzione di purine e, in violazione della loro eliminazione, i farmaci uricosurici.

Farmaci Urikozuricheskie - Anturan - aumentano l'escrezione di acido urico sopprimendo il suo riassorbimento nei tubuli dei nefroni renali.

Durante il trattamento con farmaci di questo gruppo, è necessario aumentare l'assunzione giornaliera di acqua a 2-3 litri.

L'allopurinolo è usato per ridurre la sintesi delle purine.

Il farmaco è particolarmente indicato per i pazienti con uricemia superiore a 0,6 mmol / l; in presenza di tophus, insufficienza renale, ecc.

L'uso delle preparazioni di cui sopra è possibile solo dopo la completa guarigione del fenomeno dell'artrite acuta: sullo sfondo di attenuazione dell'infiammazione, il loro uso può provocare una grave esacerbazione.

Una interruzione del trattamento porta alla ricorrenza della malattia.

Anche l'artrite gottosa acuta viene trattata con colchicina alla dose di 0,5 mg.

Il farmaco viene utilizzato ogni ora per ridurre i sintomi dell'artrite. La dose giornaliera totale non deve superare gli 8 mg.

Un effetto positivo si verifica entro 24 ore.

Un altro gruppo di farmaci usati per trattare l'artrite gottosa sono i farmaci anti-infiammatori.

Il più efficace in questo caso, indometacina, nimesulide, voltaren, che deve essere assunto a dosi massime.

Per dolori insopportabili, si usano glucocorticosteroidi: si usa la somministrazione intrarticolare di metipred, depomedrol, kenalog, diprospan.

Ginnastica e trattamento termale

Il ripristino della funzione articolare nell'artrite gottosa del decorso cronico si ottiene con l'aiuto della fisioterapia e della balneoterapia.

Nei sanatori, ai pazienti vengono assegnati bagni di solfuro e radioattivi, applicazioni di fango su articolazioni malate.

Per la prevenzione delle esacerbazioni nella prima settimana di trattamento di sanatorio dovrebbero essere presi farmaci anti-infiammatori.

Fisioterapia e trattamento dell'apparato

La terapia fisica può essere applicata nel periodo acuto e dopo aver attenuato gli effetti dell'infiammazione.

I raggi KUF e SUF sull'articolazione dolorante, l'agopuntura, hanno un buon effetto analgesico.

Inoltre, la terapia ad alta frequenza viene applicata all'area dell'articolazione interessata e alla regione surrenale (per stimolare la sintesi di ormoni anti-infiammatori), fototerapia, laser terapia.

Rimedi popolari per la cura della casa

Amanti della medicina alternativa:

  • applicato localmente decotto di cipolla;
  • applicare pezzi tritati finemente di pancetta o poltiglia con semi di lino e carbone attivo;
  • fare un impacco di pesce;
  • applicare bagni di iodio e sfregamento con iodio;
  • utilizzare il decotto del treno e il bagno di salvia.

Video: trattamento dei rimedi popolari di gotta

Prognosi del paziente ↑

La prognosi è relativamente favorevole quando tutte le condizioni di trattamento.

La perdita della funzione articolare è possibile solo in rari casi.

La prognosi diventa sfavorevole con lo sviluppo di complicanze renali.

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Misure di prevenzione ↑

Le misure preventive comprendono principalmente la normalizzazione del cibo e il rifiuto dell'uso di bevande alcoliche.

Soprattutto queste condizioni si applicano alle persone con ereditarietà gravata.

Domande frequenti ↑

Cosa può contribuire all'aggravamento?

Un errore nel cibo (alcol, carne, cibo piccante, caffè forte o tè), lesioni alle articolazioni e carico a lungo termine sulle gambe può provocare un'esacerbazione.

Che medico tratta?

La gotta viene curata da diversi specialisti contemporaneamente: un terapista, un reumatologo, un fisioterapista, un riabilitatore, un riflessologo.

Le disabilità derivano da questa malattia?

Con disfunzione persistente delle articolazioni mostra il gruppo di disabilità.

Video: sintomi di gotta e trattamento

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Artrite gottosa (gotta) - sintomi, diagnosi e metodi di trattamento.

Qual è l'artrite gottosa?

L'infiammazione delle articolazioni è una condizione comune che si verifica in quasi il 5% della popolazione. La malattia è chiamata artrite, dal latino arthron - l'articolazione, l'articolazione. Il gruppo di tali malattie è vasto ed eterogeneo, può manifestarsi negli adulti e nei bambini, essere indipendente (primario) o accompagnare altre patologie di organi e sistemi. Una delle malattie in questo gruppo è l'artrite gottosa (PA).

Una volta che la gotta si incontrava abbastanza spesso, veniva anche chiamata la "malattia dei re". Ciò era dovuto alla bassa aspettativa di vita, così come al fatto che le persone benestanti mangiavano grandi quantità di proteine ​​animali (carne) e bevevano molto alcol. La descrizione di artrite gottosa può essere trovata negli scritti di Ippocrate e Paracelso, in opere d'arte di epoche successive. Ora la PA si verifica non più di tre casi per mille. Soprattutto uomini oltre i quaranta sono soggetti ad esso. Anche le donne possono soffrire di questa malattia, ma in età avanzata. Nei bambini, la PA viene osservata sporadicamente, in casi isolati.

Eziologia della malattia

L'artrite gottosa è una malattia sistemica associata al fallimento del metabolismo e all'accumulo nel corpo di sostanze formate durante l'elaborazione dell'acido urico (MC). Normalmente, i reni hanno il tempo di ritirare dal sangue l'intera quantità di urati, risultante dalla rottura delle proteine. Ma se vengono prodotti molto o se il sistema di espulsione non è in grado di far fronte al processo - il livello di acido urico nel sangue aumenta in modo significativo e iniziano a formarsi cristalli di sali che si accumulano all'interno delle articolazioni, della pelle e degli organi, danneggiandoli.

  • età oltre 40 anni;
  • predisposizione genetica;
  • alimenti proteici abbondanti di origine animale;
  • consumo di alcol;
  • mancanza di esercizio;
  • l'obesità;
  • malattia renale concomitante.

sintomatologia

Inizialmente, l'artrite gottosa colpisce le piccole articolazioni delle gambe e delle mani. Se il processo non viene interrotto in tempo, la malattia può diffondersi a quelli più grandi (gomito, caviglia, ginocchio). Lo sviluppo della PA ha diverse fasi:

Nel primo stadio asintomatico, una persona non può lamentarsi di nulla e nemmeno pensare di avere l'artrite gottosa. Se in questo momento si esegue un esame del sangue, è possibile riscontrare un aumento del livello di MK.

L'artrite gottosa acuta inizia molto bruscamente, sullo sfondo della salute completa. Di solito un attacco si verifica durante la notte senza una ragione apparente. Caratterizzato da un dolore insopportabile nell'articolazione (principalmente sul piede con una mano che colpisce il pollice), la pelle diventa rossa e la temperatura locale aumenta. Possono anche essere aggiunti segni comuni: ipertermia, malessere, mal di testa, brividi. L'articolazione è gonfia, i movimenti sono difficili e molto dolorosi. Durante il giorno, i sintomi si attenuano un po 'e di notte peggiorano di nuovo. La durata dell'attacco da diversi giorni a una settimana. Possono provocare assunzione di alcol o cibi ricchi e ricchi di purine. I sintomi possono anche diminuire improvvisamente, da soli. Ma i processi metabolici non si fermano. Se il paziente non viene aiutato in modo tempestivo, gli attacchi gottosi diventano più frequenti e il divario tra di essi è minore. E la fase successiva inizia - la cronica.

In questa fase, le nuove e nuove articolazioni vengono gradualmente catturate, i cristalli di urato danneggiano la cartilagine, l'infiammazione risultante gradualmente porta alla sua distruzione. Il giunto è deformato. Nei tessuti circostanti si verifica anche la deposizione di sali di MK. Per questo motivo, le scanalature si formano nelle ossa, riempite con monourat di sodio. Negli strati superiori della pelle i noduli si formano da piccoli a abbastanza grandi (2-3 centimetri di diametro) - tophi riempiti di cristalli. Sono biancastre o giallastre, spesso localizzate attorno alle articolazioni colpite, ma possono avere un'altra localizzazione: i fianchi, le gambe, persino i padiglioni auricolari. A volte la pelle diluita su di loro si spezza e il tophus si apre spontaneamente. L'aspetto sulla pelle di tali noduli in combinazione con disturbi articolari sono i sintomi caratteristici dell'artrite gottosa. Attacchi frequenti peggiorano gradualmente le condizioni dei pazienti, portano a limitazioni motorie e disabilità.

complicazioni

Poiché la malattia è sistemica, altri organi interni sono influenzati nel tempo. L'accumulo di urato nella membrana del cuore porta allo sviluppo di pericardite. C'è una sensazione di costrizione nel cuore, mancanza di respiro, dolore, segni di insufficienza circolatoria. In presenza di concomitante ipertensione arteriosa, la condizione peggiora significativamente.

Una grave complicanza della gotta è la formazione di calcoli renali di urato - nefrolitiasi. L'accumulo di sali causa una reazione infiammatoria e riduce la funzione escretoria. C'è un circolo vizioso, perché i reni malati non possono rimuovere abbastanza acido urico e i suoi prodotti di decomposizione. L'insufficienza renale cronica si sviluppa gradualmente, e nella maggior parte dei casi porta alla morte.

diagnostica

Il quadro clinico (una combinazione di artrite gottosa del piede e del tofu) è piuttosto caratteristico e si differenzia da altri tipi di artrite, quindi è facile per uno specialista determinare la diagnosi. È confermato sulla base di dati di laboratorio e studi radiologici. Nell'UCK possono essere rilevati segni non specifici di infiammazione: aumento della VES e delle leucocitosi, tuttavia l'esame del sangue può essere completamente calmo. Uraturia viene rilevata nelle urine - la presenza di sali. Quando gli studi biochimici nel sangue dei pazienti non vengono sempre rilevati livelli elevati di acido urico. Se l'analisi viene eseguita all'altezza dell'attacco, non è possibile visualizzare anomalie. Per chiarire, è consigliabile prendere sangue diverse volte, e anche durante il periodo interictale, quando una persona si sente guarita.

I cambiamenti infiammatori nelle articolazioni possono essere rilevati dalle radiografie o dagli ultrasuoni. Nella fase cronica della malattia si riscontrano deformità caratteristiche, restringimento dello spazio articolare e cambiamenti ossei. La puntura dell'esame articolare e microscopico del liquido sinoviale aiuta non solo a stabilire correttamente la causa dell'infiammazione, ma anche a effettuare una diagnosi differenziale con altri tipi di artrite e artrosi.

Anche l'esame del contenuto della pelle tophi e la rilevazione di cristalli monowrata in essi rappresentano un criterio diagnostico indicativo.

I pazienti con sospetta gotta devono sottoporsi a un elettrocardiogramma e ad un'ecografia dei reni per rilevare complicazioni. Al rilevamento di pietre (pietre), viene eseguita un'urografia escretoria - un esame a raggi X con ulteriore contrasto.

Metodi di trattamento

Oggi spiegheremo come trattare l'artrite gottosa. La terapia è divisa in base medica e chirurgica, oltre a ulteriori, tra cui la terapia dietetica, la fisioterapia, la fisioterapia, ecc. Il trattamento deve essere completo ea lungo termine, finalizzato a ridurre la produzione di MK e a potenziarne l'escrezione dal corpo. Se osservate la foto del piede artrosico, diventa chiaro che la scelta di un regime terapeutico dipende dai sintomi dell'artrite.

medicazione

Negli attacchi acuti di artrite gottosa, viene iniziato il trattamento con farmaci antinfiammatori non steroidei (arcoxia, nemulidide, diclofenac, fullex). Riducono il processo reattivo e alleviano il dolore.

Al fine di ridurre l'infiammazione, vengono utilizzati ormoni - glucocorticosteroidi (prednisone). Un buon effetto nell'artrite del piede ha una combinazione di farmaci contro la gotta all'interno e localmente sotto forma di unguenti e gel. Dopo aver migliorato la condizione, vengono prescritti farmaci che migliorano il processo di rimozione dell'acido urico dal sangue - l'allopurinolo è il più efficace. Inoltre, i metodi di trattamento applicati dipendono dalla gravità dei sintomi dell'artrite gottosa. Aiuta efficacemente a eliminare l'infiammazione delle compresse con dimexidum sull'articolazione colpita.

Vengono utilizzati attivamente in terapia e fisioterapia: ecografia e fonoforesi forniscono farmaci ai tessuti interessati, aumentano la circolazione sanguigna e promuovono la rimozione dei cristalli. Il laser viene utilizzato non solo per influenzare l'artrite, ma anche per il riassorbimento e la distruzione dei noduli gottosi. Nel periodo interictale, balneoterapia, effetti termici di paraffina e ozocerite, vengono mostrati gli involucri di fango.

Dispositivo per terapia ad ultrasuoni

I metodi chirurgici sono utilizzati nei casi più estremi. Sono finalizzati alla rimozione dei noduli esposti ulcerati sulla pelle, alla puntura medica con l'introduzione nella cavità dei medicinali e delle plastiche riparatrici dell'articolazione colpita.

I più nuovi metodi di trattamento includono plasmaferesi ed emosorbimento - purificazione del sangue con l'aiuto di speciali dispositivi da una grande quantità di acido urico. Se si verificano complicanze, insufficienza renale cronica frisky, è indicato l'emodialisi.

Non dovremmo dimenticare la perdita di peso e il trattamento delle malattie che accompagnano e provocano PA: ipertensione, diabete.

dieta

Un collegamento molto importante nella rimozione degli attacchi acuti e nella prevenzione del follow-up è una corretta alimentazione. Dovrai eliminare i seguenti prodotti dall'uso:

  • alcool (tutte le birre e vini d'uva);
  • carne, frattaglie e salsicce;
  • fagioli;
  • acetosa;
  • funghi;
  • carne affumicata e sottaceti;
  • pesce e frutti di mare grassi;
  • cacao e suoi derivati, bevande al caffè.

Sembrerebbe che l'elenco dei prodotti vietati sia ottimo. Tuttavia, la carestia nella PA è strettamente controindicata.

La dieta del paziente dovrebbe includere prodotti lattiero caseari (formaggi non taglienti, latte, yogurt, casseruole di ricotta), verdure, frutta, verdura (eccetto per proibito). Carne e pesce sono solo magri, un pezzetto e raramente, solo bolliti. Consentito l'uso di miele e marmellata. È importante osservare il regime di bere, il flusso di liquido non può essere limitato. Le acque minerali alcaline non gassate (Borjomi, Narzan) danno un ottimo effetto. Con una dieta ben organizzata, è possibile ottenere una remissione stabile e mantenerla a lungo senza l'uso di droghe.

Ricette dalla medicina tradizionale

Artrite gottosa - una malattia conosciuta fin dall'antichità e la medicina tradizionale ha sviluppato i propri mezzi di trattamento. Si raccomanda di applicarli non come indipendenti, ma come aggiunta al corso principale della terapia.

  • Succo fresco di dioica ortica bere un cucchiaino tre volte al giorno - migliora la circolazione sanguigna, rimuove l'acido urico.
  • Per 7 bicchieri di acqua bollente, prendi quattro limoni e tre teste d'aglio. Macina un frullatore e parti per un giorno. Prendi un cucchiaio tre volte al giorno.
  • La foglia di mirtillo in parti uguali con la camomilla prepara un cucchiaino in un bicchiere di acqua bollente. Bere invece di tè fino a quattro volte al giorno.

È possibile fare impacchi con miele, succo di ravanello, bagni di alloro o soluzione di iodio.

Prognosi della malattia

La cura completa della PA è impossibile, perché è una violazione dello scambio. Ma puoi dimenticarti di lui per molti anni e condurre una vita normale, se segui alcune semplici regole. Esercitare, evitare la mobilità, essere più aria fresca. Seguire la dieta, eliminare alcol e fumo, controllare il peso. Trattare tempestivamente tutte le malattie correlate, sottoporsi agli esami necessari e seguire le raccomandazioni dei medici. Ciò salverà le articolazioni e contribuirà a un esito favorevole della malattia.