scoliosi

Scoliosi - curvatura persistente della colonna vertebrale rispetto al suo asse (sul piano frontale). Tutte le parti del midollo spinale sono coinvolte in questo processo, quindi la curvatura laterale viene successivamente unita da una curvatura nella direzione antero-posteriore (rafforzamento delle pieghe fisiologiche) e torsione della colonna vertebrale. Con il progredire della scoliosi, si verifica una deformità secondaria del torace e del bacino, accompagnata da una compromissione della funzione del cuore, dei polmoni e degli organi pelvici. La curvatura si forma nell'infanzia e nell'adolescenza. La scoliosi può svilupparsi a seguito di lesioni, varie malattie e anomalie congenite. Nell'80% dei casi, la causa della scoliosi rimane sconosciuta. Il trattamento può essere sia conservativo che operativo. La prognosi dipende dalla causa e dal grado di scoliosi, nonché dalla presenza e dalla gravità delle deformità secondarie e dallo stato degli organi interni.

scoliosi

La scoliosi è una deformità complessa e persistente della colonna vertebrale, accompagnata, prima di tutto, da una curvatura sul piano laterale, seguita da torsioni delle vertebre e da un aumento delle curvature fisiologiche della colonna vertebrale. Con la progressione della scoliosi, la deformità del torace e delle ossa pelviche si sviluppa con disfunzione concomitante degli organi della cavità toracica e degli organi pelvici.

I periodi più pericolosi in relazione allo sviluppo e alla progressione della scoliosi sono le fasi della crescita intensiva: da 4 a 6 anni e da 10 a 14 anni. Dovrebbe essere particolarmente attento alla salute del bambino nella fase della pubertà, che si verifica nei ragazzi di 11-14 anni e nelle ragazze di 10-13 anni. Il rischio di esacerbazione della deformità scoliotica aumenta nei casi in cui all'inizio di questi periodi il bambino ha già un primo grado di scoliosi radiologicamente confermato (fino a 10 gradi).

La scoliosi non deve essere confusa con la solita violazione della postura. La violazione della postura può essere corretta con l'ausilio di esercizi fisici ordinari, l'allenamento in posti a sedere adeguati al tavolo e altri eventi simili. La scoliosi richiede anche uno speciale trattamento sistematico completo durante l'intero periodo di crescita del paziente.

Classificazione della scoliosi

Esistono diverse classificazioni di scoliosi.

Si possono distinguere due grandi gruppi: scoliosi strutturale e scoliosi non strutturale. In contrasto con quello strutturale, nel caso di non strutturale, si osserva la consueta curvatura laterale della colonna vertebrale, che non è accompagnata da una persistente rotazione patologica delle vertebre.

Date le ragioni per lo sviluppo della scoliosi non strutturale si dividono in:

  • La scoliosi posturale è il risultato di anomalie posturali che scompaiono con inclinazioni anteriori e imaging a raggi X in posizione supina.
  • Scoliosi riflessa - a causa della postura forzata del paziente con sindrome del dolore.
  • Scoliosi compensatoria - derivante dall'accorciamento dell'arto inferiore.
  • La scoliosi isterica - di natura psicologica, sono estremamente rare.

La scoliosi strutturale è anche divisa in diversi gruppi sulla base del fattore eziologico:

  • Scoliosi traumatica - causata da lesioni del sistema muscolo-scheletrico.
  • Scoliosi cicatriziale - causata da gravi deformità cicatriziali dei tessuti molli.
  • La scoliosi miopatica è causata da malattie del sistema muscolare, come la miopatia o la distrofia muscolare progressiva.
  • Scoliosi neurogena - derivante da neurofibromatosi, siringomielia, poliomielite, ecc.
  • La scoliosi metabolica - a causa di disturbi metabolici e la mancanza di alcune sostanze nel corpo, può svilupparsi, ad esempio, con il rachitismo.
  • Scoliosi osteopatica - causata da anomalie congenite della colonna vertebrale.
  • Scoliosi idiopatica: la causa dello sviluppo è impossibile da identificare. Tale diagnosi viene fatta dopo aver escluso le altre cause di scoliosi.

Considerando il momento dell'evento, la scoliosi idiopatica è divisa in:

  • Scoliosi infantile - sviluppata in 1-2 anni di vita.
  • Scoliosi giovanile - che si manifesta tra 4-6 anni di vita.
  • Scoliosi adolescenziale (adolescenziale) - è comparsa tra i 10 ei 14 anni.

La forma della curvatura di tutte le scoliosi è divisa in tre gruppi: a forma di C (una curvatura laterale), a forma di S (due piegature laterali) e a forma di Z (tre piegature laterali). Quest'ultima opzione è estremamente rara.

Tenendo conto della posizione della curvatura della colonna vertebrale ci sono:

  • Scoliosi cervico-toracica (con apice di curvatura a livello delle vertebre toraciche III-IV).
  • Scoliosi toracica (con apice di curvatura a livello di VIII-IX vertebre toraciche).
  • Scoliosi toraco-lombare (con apice di curvatura a livello delle vertebre toraciche XI-XII).
  • Scoliosi lombare (con apice di curvatura a livello delle vertebre lombari I-II).
  • Scoliosi lombosacrale (con apice di curvatura a livello della V lombare e I-II vertebre sacrale).

E, infine, in vista del decorso, si distingue la scoliosi progressiva e non progressiva.

Cause di scoliosi

La scoliosi si riferisce al gruppo di deformità che si verificano durante il periodo di crescita (cioè nell'infanzia e nell'adolescenza). La suddetta classificazione elenca molte cause di scoliosi. Tuttavia, la scoliosi idiopatica è in primo luogo in termini di prevalenza di un ampio margine - cioè, la scoliosi con una causa non identificata. È circa l'80% del numero totale di casi. Allo stesso tempo, le ragazze soffrono di scoliosi 4-7 volte più spesso dei ragazzi.

Nel restante 20% dei casi, la scoliosi è più spesso rilevata a causa di deformità spinali congenite, disturbi metabolici, malattie del tessuto connettivo, lesioni gravi e amputazioni degli arti, nonché una differenza significativa nella lunghezza delle gambe.

Sintomi e diagnosi clinica di scoliosi

La diagnosi precoce della scoliosi è di particolare importanza per l'efficacia del trattamento successivo, il risarcimento per le violazioni e il normale sviluppo del bambino. Allo stesso tempo, nelle fasi iniziali della scoliosi è asintomatico, quindi è necessario prestare attenzione ai seguenti segni:

  • Una spalla è più alta dell'altra.
  • Quando un bambino è in piedi con le mani premute sui lati, la distanza tra la mano e la vita è diversa su entrambi i lati.
  • Le lame sono posizionate in modo asimmetrico: sul lato concavo, la scapola è più vicina alla colonna vertebrale, il suo angolo sporge.
  • Quando inclinato anteriormente, la curvatura spinale diventa evidente.

Quando si identificano i sintomi elencati della scoliosi, è necessario contattare un ortopedico pediatrico per condurre un esame dettagliato e, al momento della conferma della diagnosi, prescrivere il trattamento appropriato.

La classificazione della scoliosi, sviluppata da Chaklin e utilizzata sul territorio della Russia, è stata compilata tenendo conto dei segni clinici e radiologici, quindi è possibile concentrarsi su di esso quando si identificano i sintomi della malattia. Comprende 4 gradi:

1 grado - un angolo fino a 10 gradi. I seguenti segni clinici e radiologici sono determinati: slouching, testa abbassata, vita asimmetrica, altezza diversa della cintura della spalla. Sui raggi X: una leggera tendenza alla torsione delle vertebre.

2 gradi - un angolo da 11 a 25 gradi. La curvatura della colonna vertebrale è rivelata, che non scompare quando la posizione del corpo cambia. La metà della pelvi sul lato della curvatura è omessa, il triangolo della vita e i contorni del collo sono asimmetrici, nella regione toracica c'è una sporgenza sul lato della curvatura, nella regione lombare c'è un rullo muscolare. Sulla radiografia - torsione delle vertebre.

3 gradi - angolo da 26 a 50 gradi. Oltre a tutti i segni di scoliosi caratteristica del grado 2, si notano evidenti archi costali anteriori e una gobba costale chiaramente delineata. I muscoli addominali sono indeboliti. Contratture muscolari osservate e caduta delle costole. Sui raggi X: torsione pronunciata delle vertebre.

4 gradi - un angolo di oltre 50 gradi. Deformità spinale affilata, tutti i segni di cui sopra sono rafforzati. Allungamento significativo dei muscoli nell'area di curvatura, gobba costale, abbassamento delle costole nell'area della concavità.

Esame di un paziente con scoliosi nelle condizioni del miele. L'istituto include un esame dettagliato in piedi, seduti e sdraiati per identificare i sintomi sopra elencati.

Nella posizione eretta viene misurata la lunghezza degli arti inferiori, viene determinata la mobilità delle articolazioni della caviglia, del ginocchio e dell'anca, viene misurata la cifosi, viene stimata la mobilità della colonna lombare e la simmetria dei triangoli della vita e viene determinata la posizione delle spalle e delle spalle. Viene eseguita anche l'esame del torace, dell'addome, del bacino e della parte inferiore della schiena. Viene valutato il tono muscolare, vengono rilevati i rulli muscolari, la deformazione delle costole, ecc. Nella posizione di flessione, viene determinata la presenza o l'assenza di asimmetria spinale.

Nella posizione seduta, viene eseguita una misurazione della lunghezza della colonna vertebrale e la determinazione del grado di lordosi lombare, vengono rilevate curvature laterali della colonna vertebrale e deviazioni del tronco. La posizione pelvica viene valutata indipendentemente dalla posizione degli arti inferiori. Nella posizione prona viene valutata la variazione della curvatura dell'arco della colonna vertebrale, vengono esaminati i muscoli addominali e gli organi interni.

Raggi X e altri metodi di ricerca per la scoliosi

Il principale metodo strumentale per la diagnosi della scoliosi spinale è la radiografia spinale. Se si sospetta una curvatura scoliotica, l'esame radiografico deve essere eseguito almeno 1-2 volte all'anno. Una radiografia primaria può essere eseguita stando in piedi. Successivamente, i raggi X vengono eseguiti in due proiezioni in posizione prona con stretching moderato - questo rende possibile stimare la vera deformazione.

Nello studio delle radiografie di pazienti con scoliosi, la misurazione degli angoli di curvatura viene effettuata utilizzando una tecnica speciale proposta da Cobb. Per calcolare l'angolo di curvatura, due linee vengono disegnate su una radiografia diretta, che corre parallela alle piastre di commutazione delle vertebre neutrali (che non partecipano alla curvatura), e quindi viene misurato l'angolo formato da queste linee.

Inoltre, le seguenti caratteristiche sono rivelate su un'immagine a raggi X della scoliosi:

  • Vertebre basali non curve, che sono la base per la parte curva della colonna vertebrale.
  • Le vertebre culminanti si trovano nel punto più alto dell'arco di curvatura (sia primario che secondario, se presente).
  • Vertebre oblique, che si trovano nei punti di transizione tra la curvatura principale e l'anti-curvatura
  • Vertebre intermedie situate tra le vertebre inclinate e culminanti.
  • Vertebre neutre - vertebre indeformate che non sono coinvolte nel processo di curvatura laterale.

Se necessario, scattare foto con speciali accorgimenti per misurare la torsione (torsioni lungo l'asse del corpo vertebrale) e la rotazione (rotazione delle vertebre l'una rispetto all'altra). L'angolo di torsione viene calcolato anche utilizzando una delle due tecniche speciali: Nash e Mo o Raimondi.

Durante i periodi di rapida crescita, l'esame spinale deve essere eseguito più spesso, quindi vengono utilizzate tecniche innocue non benigne per ridurre la dose di raggi X, incluso uno studio tridimensionale con un sensore a ultrasuoni oa contatto, misurazione ottico-ottica del profilo posteriore e scoliometria Bunnell.

È anche possibile scattare foto con bassa esposizione (con un tempo di esposizione ridotto). Piccoli dettagli in tali immagini non sono visibili, ma possono essere utilizzati per misurare l'angolo di curvatura durante la scoliosi. Se necessario, è anche possibile eseguire una risonanza magnetica della colonna vertebrale per identificare la causa della scoliosi.

Trattamento della scoliosi

I pazienti con scoliosi devono essere osservati da un chirurgo ortopedico esperto o da un vertebrologo, che conosce bene questa patologia. La possibile progressione rapida e l'impatto della curvatura sullo stato degli organi interni richiede un trattamento adeguato e, se necessario, un rinvio ad altri specialisti: pneumologi, cardiologi, ecc. Il trattamento della scoliosi può essere sia conservativo che operativo, a seconda della causa e della gravità patologia, presenza o assenza di progressione. In ogni caso, è importante che sia completo, permanente, tempestivo.

In caso di scoliosi causata dalle conseguenze di lesioni, accorciamento degli arti e altri fattori simili, è necessario prima di tutto eliminare la causa. Ad esempio: utilizzare solette speciali o scarpe ortopediche per compensare la differenza nella lunghezza degli arti. Con la scoliosi neurogena e miopatica, la terapia conservativa è generalmente inefficace. È richiesto un trattamento chirurgico

Il trattamento conservativo della scoliosi idiopatica include una speciale ginnastica anti-scoliotica e l'uso di corsetti. Con un angolo di curvatura fino a 15 gradi in assenza di rotazione, vengono mostrati esercizi di ginnastica specializzata. Ad un angolo di curvatura di 15-20 gradi con concomitante rotazione (in pazienti con crescita incompiuta), la corsetoterapia viene aggiunta alla ginnastica. L'uso di corsetti è possibile non appena di notte, e costantemente - secondo le raccomandazioni del dottore. Se la crescita è completata, il corsetto non è necessario.

Con una scoliosi progressiva con un angolo di oltre 20-40 gradi, il trattamento ospedaliero viene mostrato in una clinica vertebrale specializzata. Se la crescita non è completa, si raccomanda di indossare un corsetto da derot in qualsiasi momento (almeno 16 ore al giorno, in modo ottimale - 23 ore al giorno) in combinazione con una ginnastica intensiva. Dopo il completamento della crescita, il corsetto, come nel caso precedente, non è richiesto.

Con un angolo di oltre 40-45 gradi, di solito è richiesto un trattamento chirurgico. Le indicazioni per la chirurgia sono determinate individualmente e dipendono dalla causa della scoliosi, dall'età del paziente, dal suo stato fisico e psicologico, dal tipo e dalla localizzazione della deformità, nonché dall'efficacia dei metodi di trattamento conservativi.

L'operazione per la scoliosi sta raddrizzando la colonna vertebrale con un certo angolo usando strutture metalliche. Allo stesso tempo, la sezione spinale sottoposta ad intervento chirurgico è immobilizzata. Piastre speciali, aste, ganci e viti sono utilizzati per fissare la colonna vertebrale. Innesti di ossa sotto forma di inserti vengono utilizzati per espandere le vertebre, dare alla colonna vertebrale una forma più regolare e migliorare il consolidamento. Un'operazione per correggere la scoliosi può essere eseguita transtoracica, dorsalmente e mediante thoracofrenolumbotomy.

Scoliosi e esercito

I giovani con scoliosi di grado I (curvatura da 0 a 10 gradi) devono essere reclutati nelle forze armate. La presenza di II e dei successivi gradi di scoliosi, confermata dal radiologo sulla base di radiografie effettuate durante un esame fisico speciale, è la base per l'esenzione dalla coscrizione.

Scoliosi: cause, sintomi, trattamento

La scoliosi è una curvatura anomala della colonna vertebrale. La spina dorsale normale ha curve naturali che rendono la parte bassa della schiena curva verso l'interno. La scoliosi di solito causa deformità della colonna vertebrale e del torace. Quando scoliosi colonna vertebrale è curvata da un lato all'altro, in diversa misura, e alcune delle vertebre può essere ruotata leggermente, rendendo i fianchi o spalle irregolare.

La curvatura spinale può svilupparsi come segue:

- Scoliosi a forma di C Il tipo più semplice di scoliosi. È caratterizzato dalla presenza di un arco di curvatura. La scoliosi a forma di C è la più comune. È rilevato abbastanza facilmente: al paziente è chiesto di piegarsi, mentre sulla sua schiena è visibile un arco di curvatura nella forma della lettera C;


- Scoliosi a forma di S Questa forma di scoliosi è caratterizzata dalla presenza di due archi di curvatura, a seguito dei quali la spina dorsale diventa a forma di S. Un arco è semplice, scoliotico. Il secondo arco è compensatorio. Si verifica nella colonna vertebrale sovrastante per allineare la posizione del corpo nello spazio. Ad esempio, se si sviluppa una curvatura della colonna lombare a destra, poi nel corso del tempo v'è una curvatura nel segmento toracico, ma vlevo.Etot scoliosi viene diagnosticata durante l'esame da un medico e con l'aiuto di raggi-X.


- Scoliosi a forma di Z. Se la colonna vertebrale forma 3 pieghe in una volta, tale scoliosi è chiamata a forma di Z. Il terzo arco è meno pronunciato rispetto agli altri due. Questa è la forma più rara e grave di patologia, che può essere identificata solo dalla radiografia.

Oltre alla forma della deformità, la colonna vertebrale può essere piegata a destra oa sinistra. A questo proposito, ci sono scoliosi destra e sinistra. Con la scoliosi a forma di S, gli archi di deformazione sono diretti in direzioni diverse. Con la scoliosi a forma di Z, gli archi superiore e inferiore sono diretti in una direzione e posizionati tra di loro - nella direzione opposta.

La scoliosi può verificarsi anche negli adulti, ma è la più diagnosticata per la prima volta nei bambini di età compresa tra 10-15 anni. Circa il 10% degli adolescenti ha un certo grado di scoliosi, ma solo meno dell'1% di essi sviluppa la scoliosi, che richiede un trattamento.
Tra la popolazione adulta può anche esserci la scoliosi, che non è associata a disabilità fisiche. Potrebbe esserci scoliosi associata a problemi spinali.

Altre anomalie spinali che possono verificarsi singolarmente o in combinazione con scoliosi, includono: ipercifosi (o postura cifotica - toracica spina deformazione del rigonfiamento posteriormente fa) - esagerazione anormale con spina dorsale superiore opposta arrotondamento e iperlordosi (esagerata flessione in avanti del fondo parte della colonna vertebrale, che è anche chiamata "swayback"; lordosi - curvatura della colonna vertebrale, un rigonfiamento rivolta in avanti).

La scoliosi di solito si sviluppa tra la parte superiore della regione toracica e la parte bassa della schiena (parte bassa della schiena). Può anche verificarsi solo nella parte superiore o inferiore della schiena. Il medico cerca di determinare la scoliosi utilizzando le seguenti caratteristiche: la forma della curva (curvatura), la sua posizione, direzione, dimensioni e cause, se possibile.

La gravità della scoliosi determinata dal grado di angolo di curvatura del tronco e rotazione spinale (ATP), che di solito è misurato in gradi. Le curve inferiori a 20 gradi sono considerate morbide e rappresentano l'80% dei casi di scoliosi. Le curve che avanzano di oltre 20 gradi necessitano di cure mediche. Tuttavia, di norma, in questi casi viene effettuato un monitoraggio periodico.

Brevi informazioni anatomiche sulla colonna vertebrale


- La colonna vertebrale La colonna vertebrale è una colonna con piccole ossa (vertebre) che supportano l'intera parte superiore del corpo. Le vertebre sono raggruppate in tre sezioni:

  • 7 colli vertebre (C) che sostengono il collo;
  • 12 vertebre toraciche o toraciche (T), che si collegano al torace;
  • 5 vertebre lombari (L) dell'osso più basso e più grande della colonna vertebrale. La maggior parte del peso corporeo cade sulle vertebre lombari.

Il numero indica la posizione della vertebra nella sua area. Ad esempio, C4 è la quarta vertebra giù nella regione cervicale, T8 è l'ottava vertebra toracica.

- Sacrum. Sotto la regione lombare si trova il sacro - una struttura ossea a forma di scudo che si collega al bacino sulle articolazioni sacro-iliache. Alla fine del sacro sono 4 piccole vertebre, conosciute come il coccige. Tutte le vertebre formano la colonna vertebrale. Nella parte superiore del tronco, la colonna vertebrale è solitamente verso l'esterno (cifosi), mentre la parte bassa della schiena è curvata verso l'interno (lordosi).

- Ruote. Le vertebre nella colonna vertebrale sono separate l'una dall'altra da piccoli cuscini di cartilagine, noti come "dischi intervertebrali". All'interno di ogni disco c'è una sostanza gelatinosa, un nucleo gelatinoso circondato da un anello fibroso rigido. Il disco è composto per l'80% di acqua. Una tale struttura rende i dischi elastici e forti. Non hanno un apporto di sangue indipendente e la loro alimentazione è supportata da vasi sanguigni vicini.

- Processi spinosi. Ogni vertebra nella colonna vertebrale ha una serie di formazioni ossee note come processi spinosi. I processi spinosi e trasversali servono come piccole leve per i muscoli della schiena, consentendo alla colonna vertebrale di essere flessibile.

- Canale spinale. Ogni vertebra e i suoi processi spinosi circondano e proteggono l'apertura ad arco centrale. Questo arco liscio scendendo la colonna vertebrale e formare un canale vertebrale, che copre il midollo spinale e nervi del foro centrale, che collega il cervello al resto del corpo.

Caratteristiche di scoliosi

- Definizione di scoliosi sotto forma di curva La scoliosi è spesso classificata in base alla forma di una curva, strutturale o non strutturale.

- Determinazione della scoliosi per la sua posizione. La posizione della curva strutturale è determinata dalla posizione della vertebra apicale. Questo è l'osso nel punto più alto (in alto) nella gobba dorsale. Questa particolare vertebra ruota molto pesantemente durante la malattia.

- Definizione di scoliosi nelle sue direzioni. La direzione della curva nella scoliosi strutturale è determinata dalla convessità (arrotondamento) del lato della curva a turno verso destra o sinistra. Ad esempio, un medico diagnosticherà un paziente con scoliosi toracica destra se la vertebra apicale (situata all'apice, rivolta verso l'alto) nella spina dorsale toracica (parte superiore della schiena) e la curva gira a destra.

- Definizione di scoliosi per le sue dimensioni. L'ampiezza della curva viene determinata misurando la lunghezza e l'angolo di inclinazione della curva nell'immagine a raggi X.

- Scoliosi strutturale. Le vertebre girando e torcendo la colonna vertebrale sono piegate in diverse direzioni. Quando si torcono, il torace viene espulso su un lato in modo che lo spazio tra le costole si espanda e le scapole sporgano, producendo una deformità toracica o una gobba. L'altra metà del petto si arriccia verso l'interno, stringendo le costole.

- Scoliosi non strutturale La scoliosi non strutturale è una semplice deviazione laterale della colonna vertebrale, senza cambiamenti strutturali anatomici delle vertebre e della colonna vertebrale nel suo complesso, in particolare, non vi è una rotazione fissa della colonna vertebrale caratteristica della scoliosi strutturale.

Cause di scoliosi


- Anomalie fisiche Le anomalie fisiche possono causare uno squilibrio delle ossa e dei muscoli, con conseguente scoliosi. Gli studi dimostrano che uno squilibrio nei muscoli che circondano le vertebre può portare a cambiamenti nella postura nei bambini durante la loro crescita.

- Problemi di coordinamento Alcuni esperti indicano difetti ereditari di coordinazione, che in alcuni bambini possono causare lo sviluppo di scoliosi nella colonna vertebrale.
Potrebbero esserci altri fattori biologici.

Cause della scoliosi negli adulti


La scoliosi adulta ha due ragioni principali:

  • sviluppo e progressione della scoliosi infantile;
  • scoliosi degenerativa. Questa è una condizione che di solito si sviluppa dopo 50 anni. In questa condizione, la parte inferiore della colonna vertebrale di solito soffre di degenerazione del disco. L'osteoporosi, un problema serio per molte persone anziane, non è un fattore di rischio per l'insorgenza di una nuova scoliosi, ma può essere un fattore che rinforza una scoliosi esistente. Tuttavia, nella maggior parte dei casi non è noto il motivo per cui la scoliosi si verifica negli adulti.

Condizioni che interessano la colonna vertebrale e i muscoli circostanti


La scoliosi può essere il risultato di varie condizioni che colpiscono le ossa e i muscoli associati alla colonna vertebrale. Includono:

  • tumori, lesioni o altri cambiamenti nella colonna vertebrale. Queste patologie spinali possono giocare un ruolo importante nell'insorgenza della scoliosi;
  • stress, fratture e disturbi ormonali che influenzano la crescita ossea nei giovani e negli atleti professionisti;
  • Sindrome di Turner - una malattia genetica nelle donne che influisce sullo sviluppo fisico e riproduttivo;
  • altre malattie che possono causare la scoliosi sono la sindrome di Marfan, la sindrome di Aicardi, l'atassia di Friedreich, la malattia di Albers-Schonberg, l'artrite reumatoide, la sindrome di Cushing e l'osteogenesi imperfetta;
  • La spina bifida è una malattia congenita in cui la colonna vertebrale e il canale vertebrale non si chiudono dopo la nascita. Nei casi più gravi, questo può portare a lesioni del midollo spinale.

Fattori di rischio per la scoliosi


- Fattori di rischio per la scoliosi idiopatica. La scoliosi idiopatica, la forma più comune di scoliosi, si verifica più spesso durante il periodo di crescita di una persona durante l'adolescenza (principalmente nei bambini dai 3 ai 10 anni). La curvatura morbida (fino a 20 gradi) è osservata approssimativamente nello stesso modo nelle ragazze e nei ragazzi, ma la progressione della curva si verifica nelle ragazze 10 volte più spesso. E altri fattori devono essere presenti per la scoliosi che si verifichi. Il fattore di rischio che colpisce le donne è causato dall'insorgenza delle mestruazioni, che può prolungare la crescita dell'osso, aumentando così la probabilità di sviluppare la scoliosi.

- Fattori di rischio per la progressione della curvatura. Una volta diagnosticata la scoliosi, è molto difficile prevedere chi ha il più alto rischio per la progressione della curva. Circa il 2-4% di tutti gli adolescenti sviluppa una curvatura di 10 gradi o più, ma solo circa lo 0,3-0,5% degli adolescenti ha una curva superiore a 20 gradi, che richiede assistenza medica.

- Fattori di rischio medico Le persone con determinate malattie che colpiscono le articolazioni e i muscoli sono a maggior rischio di scoliosi. Queste malattie: artrite reumatoide, distrofia muscolare, poliomelite, paralisi cerebrale. Anche i bambini sottoposti a trapianto di organi (reni, fegato e cuore) sono a maggior rischio.

- Fattori di rischio professionali La scoliosi può anche essere evidente nei giovani atleti, con una prevalenza del 2-24%. I tassi più alti sono stati osservati tra ballerini, ginnasti e nuotatori. La scoliosi può essere in parte dovuta all'indebolimento delle articolazioni, al ritardo nell'insorgenza della pubertà (che può portare all'indebolimento delle ossa) e allo stress sulla colonna vertebrale in crescita. Un rischio più elevato di scoliosi è osservato nei giovani che sono attivamente coinvolti nello sport e danno un carico non uniforme sulla colonna vertebrale. Gli sport che danno un carico estremamente grande sulla colonna vertebrale sono: pattinaggio artistico, danza, tennis, sci, lancio del giavellotto, ecc. Nella maggior parte dei casi, la scoliosi si verifica nei minori. La terapia fisica offre molti benefici a giovani e anziani e può persino aiutare i pazienti con scoliosi.

Tipi di scoliosi

- Scoliosi idiopatica Nell'80% dei pazienti, la causa della scoliosi è sconosciuta. Tali casi sono chiamati scoliosi idiopatica ("senza causa nota"). La scoliosi idiopatica può essere associata a fattori ereditari.

La scoliosi idiopatica può essere classificata in base all'età del paziente. L'età alla comparsa della malattia può determinare l'approccio al trattamento. La classificazione per età è la seguente:

  • bambini: fino a 3 anni;
  • minori: da 4 a 9 anni;
  • Ragazzi: 10 anni.

La scoliosi idiopatica può inizialmente essere diagnosticata negli adulti quando si valutano altri disturbi o disturbi, sebbene la curva possa essere insignificante.

- Scoliosi congenita La scoliosi congenita è causata da deformità congenite della colonna vertebrale, che può portare all'assenza o allo splicing delle vertebre. I problemi renali, specialmente per quelli che hanno un solo rene, spesso coincidono con la scoliosi congenita. La malattia di solito si manifesta a qualsiasi età, ma la scoliosi congenita più spesso si verifica nei bambini di età compresa tra 8 e 13 anni, quando la colonna vertebrale inizia a crescere più velocemente, creando un carico aggiuntivo sulle vertebre malsane. È importante diagnosticare e monitorare tale curvatura il prima possibile, poiché può progredire rapidamente. Il trattamento chirurgico precoce per prevenire gravi complicanze - sotto i 5 anni di età - può essere importante per molti di questi pazienti.

- Scoliosi neuromuscolare La scoliosi neuromuscolare può verificarsi a seguito di varie cause, tra cui:

  • lesioni spinali traumatiche;
  • disturbi neurologici o muscolari;
  • paralisi cerebrale;
  • trauma cranico;
  • poliomielite;
  • mielomeningo (difetto del sistema nervoso centrale);
  • distrofia muscolare spinale;
  • lesione del midollo spinale;
  • miopatia (danno muscolare).

Questi pazienti hanno spesso gravi complicanze, inclusi problemi ai polmoni e dolore intenso.

Sintomi di scoliosi


La scoliosi è spesso asintomatica. La curvatura stessa potrebbe essere troppo piccola per essere notata anche da genitori osservanti. Alcuni genitori potrebbero notare questo tipo di postura anormale del loro bambino in crescita:

  • chinarsi;
  • inclinazione della testa, non coincidente con il livello dei fianchi;
  • lame sporgenti e asimmetriche;
  • un'anca sopra l'altra o una spalla sopra l'altra;
  • deformità toracica;
  • fiducia da una parte più dell'altra;
  • seni di dimensioni non uguali nelle ragazze nel periodo di sviluppo;
  • un lato della parte superiore della schiena è più alto dell'altro, e quando il bambino si piega, le ginocchia si uniscono;
  • dolore alla schiena, aumento del dolore dopo una breve passeggiata o in piedi.

La scoliosi può essere sospettata quando una spalla è più alta rispetto alle altre - questo significa che la scoliosi si sviluppa nella colonna vertebrale a livello pelvico. Il trattamento per tale scoliosi può comportare un intervento chirurgico o l'inserimento di un fiocco. Il trattamento è determinato dalla causa della scoliosi, dalle dimensioni e dalla posizione della curva e dallo stadio di crescita ossea del paziente.


Con una scoliosi più grave, può verificarsi affaticamento dopo una seduta prolungata o in piedi. La scoliosi causata da spasmi muscolari o escrescenze sulla colonna vertebrale può talvolta causare dolore. Quasi sempre, la scoliosi debole non provoca sintomi e la malattia si trova nel pediatra o durante lo screening.

Diagnosi di scoliosi


La gravità della scoliosi e la necessità del suo trattamento, di norma, è determinata da due fattori:

  • il grado di curvatura spinale (la scoliosi viene diagnosticata quando la curva è di 11 gradi o più);
  • angolo di rotazione del tronco in gradi (ATP).

Questi due fattori sono in genere correlati. Ad esempio, se una persona ha una curvatura spinale di 20 gradi, quindi, di regola, l'ATP sarà di 5 gradi. Ma i pazienti di solito non hanno bisogno di cure mediche fino a quando la curva raggiunge i 30 gradi e l'ATP non raggiunge i 7 gradi.

- Visita medica Prova "in pendenza". I test di screening vengono utilizzati più spesso nelle scuole e negli uffici con pediatri e medici di base. Sono chiamati "in pendenza". Il bambino si sporge in avanti, mentre le sue braccia dovrebbero penzolare, le sue gambe dovrebbero stare insieme, le sue ginocchia dovrebbero essere dritte. Qualsiasi squilibrio del torace o altre deformità lungo la schiena può essere un segno di scoliosi. La curva di scoliosi strutturale è più evidente quando il bambino si appoggia. In un bambino con scoliosi, un esperto può osservare una gabbia toracica squilibrata - da una parte, è più alta che dall'altra, o altre deformazioni. I test di piegamento in avanti non sono indicatori di anormalità nella zona lombare, che sono molto comuni nella scoliosi. Poiché il test manca circa il 15% dei casi di scoliosi, molti esperti non lo raccomandano come unico metodo per lo screening della scoliosi.

- Test fisici Il paziente cammina sulle dita, poi sui talloni e poi salta su una gamba. Tali azioni mostrano forza e equilibrio delle gambe. Il medico controlla la lunghezza delle gambe e cerca tendini rigidi nella parte posteriore di ogni gamba, il che può causare una lunghezza irregolare della gamba o altri problemi alla schiena. Il medico verifica anche la compromissione neurologica testando i riflessi, le sensazioni nervose e la funzione muscolare.

- La determinazione della curvatura viene ottenuta utilizzando uno scoliografo. Lo scoliografo misura la parte superiore (il punto più alto) della curva superiore della schiena. Il paziente continua a piegarsi lungo la curva finché non diventa visibile nella parte bassa della schiena (parte bassa della schiena). Viene anche misurata la parte superiore di questa curva. Alcuni esperti ritengono che lo scoliografo sia un utile strumento per uno screening approfondito. Gli scoliometri, tuttavia, indicano la distorsione del torace in più della metà dei bambini, che hanno anche delle curve molto leggere. Pertanto, non sono sufficientemente accurati per essere usati nel trattamento. Se i risultati mostrano una deformazione, il paziente probabilmente avrà bisogno di una radiografia per determinare l'estensione del problema.

- Visualization. Oggi, le tecniche di imaging sono abbastanza accurate per rilevare la scoliosi nella parte superiore della schiena (regione toracica), ma non nella parte bassa della schiena (regione lombare).

- X-ray. Attualmente, la radiografia è il metodo più efficace per la diagnosi di scoliosi. Se lo screening indica la scoliosi, il bambino può essere indirizzato a uno specialista che controlla il bambino ogni pochi mesi con ripetute radiografie e rileva la progressione. I raggi X sono anche necessari per una diagnosi accurata della scoliosi. Mostra la gravità della scoliosi e di altre patologie della colonna vertebrale, tra cui la cifosi e l'iperlordosi (rafforzamento patologico della lordosi lombare). I raggi X consentono anche di determinare se lo scheletro ha raggiunto la maturità. Inoltre, quando il paziente si inclina in avanti, i raggi X possono aiutare a distinguere tra scoliosi strutturale e non strutturale. Le curve strutturali persistono quando una persona si piega e le curve non strutturali tendono a scomparire (gli spasmi muscolari o le lesioni spinali a volte possono causare scoliosi non strutturale).

- Risonanza magnetica (MRI). Una risonanza magnetica è una procedura piuttosto costosa e non viene utilizzata per la diagnosi iniziale. Tuttavia, la risonanza magnetica può rivelare anomalie nel tronco cerebrale del midollo spinale, che alcuni studi mostrano, queste anomalie possono essere più comuni nei bambini con scoliosi idiopatica. Una risonanza magnetica può anche essere particolarmente utile prima dell'intervento chirurgico per rilevare difetti che possono portare a potenziali complicanze.

- Definizione della fine della crescita della curvatura. Anche se la curva viene calcolata con precisione, è ancora difficile prevedere se la scoliosi progredirà. Conoscendo l'età del bambino, puoi fare il primo passo nel valutare la fine della crescita della curvatura. Inoltre, altri metodi possono aiutare a prevedere la fine della fase di crescita. Un metodo è chiamato "test di Riesser". Questo è un test per il completamento dell'ossificazione del tessuto, che indica la fine della crescita spinale e quindi la fine della progressione della scoliosi. Utilizzando il test di Riesser, viene determinato il tempo di crescita della colonna vertebrale, specificando in tal modo il periodo di possibile progressione della malattia. La scoliosi è una di quelle malattie in cui la valutazione dell'età biologica è la componente più importante della diagnosi. Il metodo Riesser consente di stimare l'età biologica in base al grado di ossificazione dell'ileo.

Trattamento della scoliosi


Non è sempre facile trattare la scoliosi. Alcuni giovani non hanno bisogno di cure - solo in stretta osservazione. Quando il trattamento è necessario per avere diverse opzioni, tra parentesi e varie procedure chirurgiche.

La regola generale per il trattamento della scoliosi è il monitoraggio della condizione se la curva è inferiore a 20 gradi. Con curve superiori a 25 gradi o quelle che avanzano di 10 gradi, ma sotto controllo, può essere necessario un trattamento. Trattare immediatamente la scoliosi o semplicemente monitorarla non è una soluzione facile. L'opzione che la scoliosi progredirà di oltre 5 gradi può essere inferiore o superiore al 5%, o forse al 50-90%, a seconda della gravità della curva o di altri fattori predisponenti:

- età. Più il bambino è vecchio, meno è probabile che la curva progredisca. La scoliosi in un bambino di età inferiore ai 10 anni, ad esempio, è più probabile che progredisca rispetto agli adolescenti. Secondo gli esperti, le curve inferiori a 19 gradi progrediranno nel 10% delle ragazze di età compresa tra 13-15 anni e il 4% nei bambini di età superiore a 15 anni. Un giovane di 18 anni, che ha una curvatura di 30 gradi e non viene curato, perché la sua altezza probabilmente si è quasi fermata, ha un rischio minore di sviluppare la scoliosi. Tuttavia, una ragazza di 10 anni con la stessa curvatura richiede un trattamento immediato. Ma in alcuni rari casi difficili, la curva può deteriorarsi anche dopo che il bambino ha ricevuto un trattamento e ha smesso di crescere. Il peso corporeo può spingere la curva;

- il pavimento Le ragazze hanno un rischio più elevato di progressione della scoliosi rispetto ai ragazzi;

- posizione di curvatura. Le curve toraciche, cioè nella parte superiore della colonna vertebrale, progrediscono più spesso rispetto a quelle toracolombari o lombari (nella parte centrale e inferiore della colonna vertebrale);

- gravità della curvatura. Maggiore è il grado di curvatura, maggiore è la probabilità di progressione della scoliosi. Alcuni esperti sostengono che il grado della curva da sola non può identificare i pazienti con scoliosi da moderata a grave che sono maggiormente a rischio di complicanze e che pertanto devono essere trattati. Ad esempio, nel predire la gravità della curvatura, la flessibilità della schiena e il grado di asimmetria tra le costole e le vertebre possono essere più importanti del grado della curva;

- la presenza di altre malattie. I bambini con una predisposizione alla scoliosi e problemi ai polmoni e al cuore possono richiedere un trattamento immediato e intensivo.

Predizione e grado di progressione della curvatura


Nei bambini e negli adolescenti. Quando viene rilevata una curva morbida, è necessario un passo più difficile: prevedere se la curva passerà a una condizione più grave. Sebbene 3 su 100 adolescenti abbiano seriamente bisogno di un'osservazione sufficiente, la progressione varia notevolmente individualmente. I medici non possono contare su alcun fattore di rischio accurato per la progressione della curva e prevedere con qualsiasi grado di sicurezza che i pazienti necessitino di un trattamento più serio. Alcuni fattori possono aiutare a identificare i pazienti con un rischio inferiore o superiore:

  • angolo maggiore di curvatura. Per esempio, quando una curva di 30 gradi, ma c'è un rischio di progressione della scoliosi del 60%;
  • curvatura causata da scoliosi congenita (problemi spinali alla nascita), che può progredire rapidamente;
  • trattamento con ormone della crescita;
  • la curvatura ha meno probabilità di progredire nelle ragazze che hanno la scoliosi nella parte bassa della schiena e nella colonna vertebrale.

Anche la crescita è importante.

Negli adulti In rari casi, la scoliosi non rilevata o non trattata nei giovani può trasformarsi nell'età adulta con la curvatura, comportando rischi elevati:

  • la curvatura a 30 gradi non progredisce quasi mai;
  • le curve di progressione di circa 40 gradi sono discutibili;
  • una curvatura di oltre 50 gradi è un grosso rischio di progressione.

Cosa c'è di meglio per la scoliosi, i corsetti o la chirurgia?


I seguenti criteri sono utilizzati per determinare se il paziente deve indossare un corsetto e sottoporsi a un trattamento conservativo, o andare per un'operazione:

- i corsetti e i correttori di postura sono solitamente usati nei bambini con una curvatura tra i 25-40 gradi, che crescerà ancora in modo significativo;
- La chirurgia è consigliata per i pazienti con una curvatura superiore a 50 gradi senza trattamento con i correttori di posizione. Negli adulti, la scoliosi raramente progredisce oltre i 40 gradi, ma la chirurgia può essere necessaria se il paziente ha un forte dolore o se la scoliosi causa problemi neurologici.

- Le parentesi graffe (i sistemi di staffe sono dispositivi complessi per correggere la posizione delle vertebre) sono generalmente prescritti per impedire un'ulteriore progressione delle curve di almeno 25 gradi e non più di 40 gradi. I risultati variano notevolmente, a seconda del periodo di tempo in cui le graffette sono consumate, del loro tipo e della gravità della curva. Per dire in modo inequivocabile quali parentesi sono più efficaci, è difficile, qui è necessario valutare se la curvatura sta progredendo quando è fuori uso.

Negli adolescenti in sovrappeso e nella scoliosi idiopatica, i correttori di posizione sono meno efficaci di quelli che non sono sovrappeso.

Il corsetto è un tipo di trattamento per la scoliosi. Agisce esercitando pressione sulla schiena e sulle costole per spingere la colonna vertebrale in una posizione diritta. I corsetti di solito si vestono strettamente attorno al corpo. I bambini nel processo di crescita, il corsetto è consigliato per rallentare l'ulteriore progressione della curvatura della colonna vertebrale. Di solito è indossato tutto il tempo fino a quando la crescita dell'osso si ferma.

Trattamento chirurgico della scoliosi

La chirurgia della scoliosi può risolvere tre compiti principali:

  • raddrizza la tua spina nel modo più sicuro possibile;
  • creare un equilibrio tra tronco e area pelvica;
  • sostenere la correzione a lungo termine.

Il raggiungimento di questi obiettivi si svolge in due fasi:

  • le vertebre lungo la curva sono combinate;
  • queste ossa sono supportate da strumenti: barre di acciaio, ganci e altri dispositivi collegati alla colonna vertebrale.

Molti chirurghi utilizzano vari strumenti, procedure e approcci per il trattamento della scoliosi. Tutte le operazioni richiedono una grande abilità. Nella maggior parte dei casi, il successo dipende non tanto dal tipo di operazione, ma dall'abilità e dall'esperienza del chirurgo.

La causa della scoliosi spesso determina il tipo di procedura. Importante anche: la posizione della curva (toracica, lombare-toracica o lombare), la curva singola, doppia o tripla e la sua inclinazione. I genitori di adolescenti malati o di pazienti adulti non dovrebbero essere timidi - dovrebbero sempre consultare il chirurgo in merito a procedure specifiche.

Scoliosi idiopatica La chirurgia è generalmente raccomandata per bambini e adolescenti con scoliosi idiopatica:

  • tutti i giovani i cui scheletri hanno finito di crescere e la cui curvatura spinale è superiore a 45 gradi;
  • bambini in crescita la cui curva ha superato i 40 gradi


Scoliosi neuromuscolare (mielomeningo e paralisi cerebrale). L'operazione viene eseguita con curvatura fino a 40 gradi o più nei pazienti di età inferiore ai 15 anni. Tuttavia, in questo gruppo di pazienti, la chirurgia è considerata un rischio aumentato. Hanno anche un aumentato rischio di sanguinamento.

Scoliosi congenita Questi bambini hanno un rischio più elevato di complicanze neurologiche durante l'intervento chirurgico. Tuttavia, le loro possibilità di successo sono più elevate se l'operazione viene eseguita in giovane età.

Scoliosi adulta A causa della maggiore probabilità di complicanze, gli operatori sanitari sono più riluttanti a eseguire un intervento chirurgico su questo gruppo di pazienti. Le procedure variano a seconda che un adulto abbia scoliosi o scoliosi idiopatica a causa di disturbi muscolari e nervosi (come la distrofia muscolare o la paralisi cerebrale). In quest'ultimo caso, i pazienti necessitano anche di un approccio speciale per ridurre il rischio di gravi complicanze.

Fusione spinale - Fusione vertebrale con scoliosi


La maggior parte delle operazioni di scoliosi coinvolgono fusione o fusione delle vertebre - fusione spinale. Gli strumenti e i dispositivi utilizzati per supportare l'unione variano.

Durante la procedura, il chirurgo solleva i lembi, che si trovano lungo la curva, rimuove le escrescenze ossee lungo le vertebre, che consente alla colonna vertebrale di ruotare e piegarsi, depone gli innesti ossei verticalmente, lungo la superficie aperta di ogni vertebra, cercando di toccare le vertebre adiacenti, ripiega le vertebre indietro alla loro originale posizione, comprendente innesti ossei. Questi innesti cresceranno nelle ossa, fondendosi con le vertebre. Gli innesti ossei ("autotrapianti") sono costituiti dalle ossa di coscia, costola, colonna vertebrale o altre ossa del paziente. Tuttavia, poiché gli autotrapianti vengono prelevati direttamente dalle ossa del paziente, l'operazione di solito dura più a lungo del solito e il paziente ha più dolore dopo di esso.

I ricercatori stanno studiando attentamente la possibilità di utilizzare gli allotrapianti (questi sono organi o tessuti trapiantati tra individui allogenici, cioè ottenuti da un donatore) - ridurrebbero il dolore e la durata dell'operazione. Gli allotrapianti comportano un aumento del rischio di infezione da parte del donatore. I materiali più moderni oggi usati sono fatti da proteine ​​ossee umane fatte biologicamente anziché da innesti ossei.

Al fine di prevenire ulteriori curvature, il resto della colonna vertebrale rimane flessibile. Le vertebre si uniscono fino a 3 mesi, anche se a volte occorrono 1-2 anni per integrarsi completamente.

Procedura di Harrington. Talvolta, per il supporto aggiuntivo della colonna vertebrale durante la giunzione delle vertebre, il chirurgo usa un'asta d'acciaio che si estende dalla base alla cima della curva (il chirurgo può usare più di una verga, a seconda del tipo di curva e se il paziente ha una curvatura della colonna vertebrale). Tuttavia, questa procedura viene utilizzata per la malattia progressiva e grave.

Dopo questa operazione, i pazienti devono indossare uno speciale corsetto di gesso fuso e stare a letto per 3-6 mesi fino a quando la fusione è completa sufficiente a stabilizzare la colonna vertebrale. Dopo 1-2 anni, la barra d'acciaio non sarà più necessaria, ma rimarrà quasi sempre al suo posto, a meno che non si verifichino infezioni o altre complicazioni.

La procedura di Harrington è molto complicata, specialmente per i giovani, sebbene l'operazione possa raggiungere una curva di correzione del 50%. L'operazione in età avanzata non interferisce con la normale gravidanza e il parto. Tuttavia, dopo questa procedura, possono verificarsi alcune complicazioni:

- In circa il 40% dei pazienti, l'operazione causa una condizione chiamata sindrome della schiena piatta. Questa sindrome si sviluppa a causa della necessità di riposo a letto a lungo termine, precludendo il mantenimento della lordosi normale (piegatura interna della parte bassa della schiena). La sindrome della schiena piatta non fa male, tuttavia, negli anni successivi, può verificarsi un danno discale al di sotto della fusione delle vertebre, rendendo difficile per una persona stare in piedi. E questo può causare forti dolori alla schiena e disturbi emotivi;
- Gli studi hanno dimostrato che 5-7 anni dopo l'intervento chirurgico, un quinto a un terzo dei pazienti sottoposti alla procedura di Harrington hanno mal di schiena. Allo stesso tempo, i dolori non erano così gravi da interferire con le normali attività e non richiedevano operazioni aggiuntive;
- nei bambini di età inferiore agli 11 anni, la colonna vertebrale è immatura e la procedura di Harrington presenta un rischio piuttosto elevato di progressione della curvatura. Questa condizione si verifica quando la parte anteriore della spina splicing continua a crescere dopo la procedura. La colonna vertebrale non può crescere in lunghezza, quindi è piegata e la scoliosi si sviluppa di nuovo.


Procedura di Kotrelya-Dyubuse. Questa procedura corregge non solo la curvatura, ma anche la torsione, e allo stesso tempo non causa una sindrome della schiena piatta. Questo metodo di trattamento si basa sull'uso di un impianto costituito da aste e ganci di fissaggio. Le canne danno la necessaria curva e le attaccano alle vertebre. I pazienti tornano spesso a casa 5 giorni dopo la procedura e possono studiare o lavorare dopo 3 settimane.

Tecnica di crescita Questo metodo è usato per i bambini molto piccoli che non sono stati aiutati indossando i correttori di posizione. Invece di fare la fusione spinale, i medici inseriscono chirurgicamente l'asta nella schiena del paziente. Ogni 6 mesi il paziente estende la verga in modo che la spina dorsale possa continuare a crescere.

La cucitura vertebrale del corpo e il percorso spinale anteriore. I chirurghi eseguono queste procedure utilizzando un intervento chirurgico di approccio anteriore e senza sintesi. La cucitura del corpo spinale è un metodo sperimentale che può impedire la progressione della curva in alcuni pazienti giovani con curve inferiori a 50 gradi. Il metodo prevede la cucitura della curva esterna del lato dalla spina dorsale in avanti, al petto, aiuta a stabilizzare e ridurre la progressione della curva interna. I risultati a breve termine di queste procedure sono stati favorevoli.

Complicazioni delle procedure chirurgiche per la scoliosi

- Terapia postoperatoria I pazienti devono ripristinare la respirazione e la normale tosse attraverso esercizi speciali subito dopo le procedure e proseguirli dopo il processo di recupero per normalizzare i laboratori dei polmoni. Saranno anche aiutati dalla terapia occupazionale mediante esercizi di stretching e potenziamento, i FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei, come l'aspirina) per alleviare il dolore.

- Intervento ripetuto. Ai pazienti possono essere assegnate procedure correttive di regola, per uno dei seguenti motivi:

  • rifiuto della procedura precedente;
  • progressione della curvatura attorno alla fusione vertebrale;
  • degenerazione del disco intervertebrale;
  • scarso allineamento posturale;
  • chirurgia minimamente invasiva.

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Trattamento della scoliosi negli adulti


Gli adulti che sono stati trattati chirurgicamente per la scoliosi nella loro giovinezza sono a rischio di degenerazione del disco e fallimento della sintesi spinale.

Nella maggior parte degli adulti con scoliosi precedente, l'esercizio fisico moderato non è dannoso ed è essenziale per mantenere i muscoli sani e prevenire la degenerazione del disco. Tuttavia, le persone che hanno solo una o due vertebre lombari mobili sotto l'area che è stata fusa durante l'operazione dovrebbero evitare attività o esercizi che causano la rotazione eccessiva della colonna vertebrale. Può accelerare la degenerazione spinale.

- Trattamento non chirurgico della scoliosi negli adulti. Nella maggior parte dei casi, con la scoliosi adulta, se possibile, è preferibile la cura non chirurgica. Questo può includere l'addestramento del paziente in esercizi speciali. Indossare le correzioni della postura non è efficace.. Iniezioni di steroidi epidurali sono una valida alternativa alla chirurgia per i pazienti con scoliosi degenerativa lombare.

- Trattamento chirurgico della scoliosi negli adulti. Candidati per la chirurgia. Il dolore è la causa più comune per la chirurgia della scoliosi negli adulti. L'operazione può essere raccomandata nei seguenti casi: una curvatura di oltre 50 gradi con dolore costante; una curvatura di oltre 60 gradi (le operazioni in questo caso sono quasi sempre raccomandate); progressione delle curve medio-basse della schiena o della curva bassa con dolore costante.

La maggior parte dei chirurghi non si impegna a operare su pazienti con funzionalità polmonare gravemente compromessa e insufficienza cardiaca. L'operazione non aiuta a migliorare la capacità dei polmoni, può causare una condizione ancora peggiore, almeno temporaneamente. Se si verificano deformazioni significative, gli adulti non dovrebbero aspettarsi di ottenere una schiena perfettamente dritta. C'è un alto rischio di danni ai nervi se la colonna vertebrale non viene più corretta, perché negli adulti è meno flessibile rispetto ai bambini. Ma la correzione è generalmente ottenuta con un effetto cosmetico accettabile. I chirurghi preferiscono lavorare con adulti sotto i 50 anni, anche se la chirurgia potrebbe essere appropriata in alcune persone anziane.

- Procedure standard Le procedure sono le seguenti, a seconda che il paziente sia stato pretrattato o meno:

- per i pazienti che non hanno avuto precedente trattamento e che hanno scoliosi degenerativa, procedura di discectomia (rimozione dei dischi malati), quindi una procedura di scoliosi (strumentazione e sintesi);

- per i pazienti precedentemente trattati per la scoliosi, l'unico modo è quello di rimuovere i vecchi dispositivi e introdurre nuovi dispositivi e innesti ossei.

Le procedure chirurgiche per il trattamento della scoliosi negli adulti sono complesse. Sono fatti solo dopo un'attenta analisi, quando tutti i metodi non chirurgici sono stati esauriti. Negli adulti, il rischio di complicanze è molto più alto che nei bambini: polmonite, infezioni, scarsa cicatrizzazione delle ferite e dolore costante.


- Osteotomia a cuneo. Recentemente, l'osteotomia cuneiforme è stata utilizzata nel trattamento della scoliosi in pazienti con una colonna vertebrale matura. Durante questa procedura, il chirurgo asporta cunei ossei dal lato concavo della curva, quindi raddrizza la colonna vertebrale, inserendo un albero temporaneo e chiudendo la sezione corrispondente. Il paziente deve indossare i correttori di posizione raccomandati dal chirurgo e limitare l'attività per circa 12 settimane o fino alla guarigione delle ossa. Può tornare alla normale attività solo quando il chirurgo rimuove l'asta e la colonna vertebrale diventa mobile.

L'effetto della scoliosi sulla gravidanza


Le donne che sono state trattate con successo per la scoliosi hanno solo complicazioni minori durante la gravidanza e il parto senza ulteriori rischi. La storia della scoliosi della madre non minaccia il bambino. La gravidanza stessa, anche multipla, non aumenta il rischio di progressione della curva. Tuttavia, le donne che hanno una grave scoliosi che limita il lavoro dei polmoni dovrebbero monitorare meglio la loro salute.

Prognosi di scoliosi

La gravità della scoliosi dipende dal grado di curvatura e dalla presenza di una minaccia per gli organi vitali, in particolare i polmoni e il cuore.

  • La scoliosi lieve (meno di 20 gradi) non è grave e non richiede un trattamento diverso dal monitoraggio.
  • Scoliosi moderata (25-70 gradi). Non è ancora chiaro se la scoliosi moderata possa causare seri problemi di salute in futuro.
  • Gravi scoliosi (oltre 70 gradi). Grave torsione spinale, che entra nella scoliosi strutturale, può portare alla pressione delle costole sui polmoni, alla restrizione della respirazione e alla riduzione dei livelli di ossigeno. La distorsione può anche causare pericolosi cambiamenti nel cuore.
  • Scoliosi molto grave (oltre 100 gradi). Polmoni e cuore possono essere danneggiati. I pazienti con questa gravità sono suscettibili alle infezioni polmonari e polmonari. Tuttavia, questo problema è molto raro.

Complicazioni della scoliosi


- Effetto sulle ossa. La scoliosi è associata all'osteopenia, una condizione caratterizzata dalla perdita di massa ossea. Molte adolescenti che hanno la scoliosi hanno anche osteopenia. L'osteopenia, se non trattata, può successivamente evolvere in osteoporosi. L'osteoporosi è una perdita più grave di densità ossea, che è comune tra le donne in postmenopausa. Gli adolescenti con scoliosi sono più a rischio di sviluppare osteoporosi in età avanzata. Esercizio fisico regolare, vitamine e integratori minerali possono ridurre e persino invertire la perdita ossea.

- Problemi con la colonna vertebrale in precedenza malati di scoliosi. Dopo 20 anni, la scoliosi si verifica in pazienti che hanno precedentemente subito un trattamento sotto forma di chirurgia, e di solito si tratta di scoliosi lieve. In generale, la maggior parte dei pazienti ha sperimentato condizioni simili a quelle dei coetanei sani.

Ecco un elenco di alcune possibili cause di problemi alla schiena nelle persone con una storia di chirurgia della scoliosi:

  • malattia della fusione spinale - con perdita di flessibilità e debolezza dei muscoli della schiena a causa di lesioni durante la chirurgia;
  • degenerazione del disco e dolore alla schiena, a volte fino alla rottura;
  • perdita di altezza - un'operazione per ancorare la colonna vertebrale può in qualche modo inibire la crescita ossea, ma le ossa lunghe non sono interessate;
  • spostamento rotatorio del tronco (spalle e fianchi non uniformi);
  • problemi nell'età adulta o scoliosi che non sono stati trattati sin dall'infanzia, causando tensioni disomogenee alla schiena, fianchi, spalle, collo e gambe.

Molte persone affette da scoliosi sviluppano l'artrite nella colonna vertebrale. Le articolazioni si infiammano, si verifica la cartilagine, i cuscini dei dischi diventano sottili e gli speroni ossei possono svilupparsi. Se il disco si consuma o la curvatura progredisce a tal punto che le vertebre iniziano a premere sulle terminazioni nervose, il dolore può diventare molto serio e può essere necessario un intervento chirurgico. Ma anche dopo il trattamento chirurgico, i pazienti sono a rischio di spondilosi se l'infiammazione si verifica nelle vertebre.