A proposito di laser dicono due cose opposte. Alcuni sostengono che il trattamento laser sia indicato per qualsiasi malattia e dia risultati semplicemente sorprendenti, altri che il laser sia dannoso e che non conosciamo gli effetti a lungo termine del suo uso. Come capire quale delle parti puoi credere? Dopotutto, questo non è un forum qualsiasi su Internet, dove ogni utente registrato può scrivere ciò che vuole. Da entrambi i lati, le persone sono molto, molto competenti - fisici e medici, e tra loro non sono rari candidati di scienza e persino professori. Tra gli oppositori del trattamento laser, ad esempio, c'è anche un membro corrispondente dell'Accademia delle scienze mediche e un dottore onorato della Federazione Russa.

Quindi, che cosa fanno quei genitori per i quali il trattamento laser delle adenoidi in un bambino è l'unica speranza per evitare un intervento chirurgico? Cosa fare se, da un lato, ti viene detto che il laser curerà tutto, e dall'altro, hanno paura di alcune "conseguenze a lungo termine"? L'unica via d'uscita è capire tutto da soli, nell'ordine: che cos'è un laser, come funziona la sua radiazione, cosa e come tratta e quali sono le conseguenze di questo trattamento.

CHE COSA È UN LASER

Il laser non è nemmeno una parola. Questa è un'abbreviazione, che significa nella traduzione dall'inglese (mi chiedo perché la radiazione laser è aperta solo in Russia) "stimolata la radiazione sotto l'influenza della stimolazione esterna". Negli anni '50, due fisici post-laurea sovietici (Basov e Prokhorov, se volete) notarono che se veniva portata una corrente elettrica alle due estremità della fiaschetta del gas, la fiaschetta avrebbe cominciato a brillare. Ho provato con un cristallo rubino - lo stesso. Beh, sono rimasti un po 'sorpresi, hanno spremuto un articolo in una rivista scientifica e sono tornati al loro argomento. Qualche anno dopo, questo piccolo articolo venne dissotterrato nell'ovest decadente e dichiararono che tutto ciò era "un fenomeno di luminescenza forzata sotto l'influenza di stimoli esterni". In realtà, furono Basov e Prokhorov a diventare i pionieri delle radiazioni laser e anche i direttori degli istituti (FIAN e IOFRAN) e i vincitori del premio Nobel.

La discrepanza è che una lampadina a risparmio energetico può anche brillare sotto "l'influenza della stimolazione esterna". Ma la sua luce assomiglia molto a un raggio laser, molto lontanamente.

Allora, qual è la radiazione laser? Tutto è semplice: è la luce che ha tre proprietà: è coerente, monocromatica e polarizzata. In altre parole, tutte le onde luminose di un raggio laser viaggiano alla stessa lunghezza d'onda, nello stesso piano e nella stessa fase. Qualcuno ha visto un'ondata di luce? Allora dirò più facile. Un raggio laser è un raggio di luce che si disperde molto male nell'aria e non è affatto disperso nel vuoto. Questo è tutto. Molto comodo per stuzzicare i gatti.

COME FUNZIONA LA RADIAZIONE LASER

La luce è pura energia. È vero che quando questa luce è sparpagliata, è poco utile. Anche al sud, per ottenere una buona abbronzatura, devi stendermi sotto il sole per ore, giorno dopo giorno e settimana dopo settimana. La radiazione laser non è dispersa, l'energia non perde, e quindi, senza una traccia, passa a cellule viventi - bene, a quelle a cui cade.

La conclusione di questo è estremamente semplice: è meglio non irradiare un tumore canceroso o un fuoco suppurativo con un laser. Ma tutte le altre cellule alimentano energia extra solo a vantaggio. L'unica domanda è quale delle celle ha bisogno di questo feed e come lo gestiranno.

Le cellule della parete vascolare reagiscono più rapidamente all'irradiazione laser. Di conseguenza, il sangue e la linfa attraverso i vasi iniziano a correre più velocemente, il che significa che sotto il raggio laser gli edemi infiammatori scompaiono rapidamente e permanentemente, compreso il gonfiore della mucosa nasale e delle adenoidi. Tutti gli altri effetti della terapia laser, sui quali i venditori di laser domestici si ripetono, come iniziato, sono una conseguenza della scomparsa degli edemi. Il laser può combattere con l'edema, non è capace di altro.

È vero, tutti questi notevoli effetti compaiono in un singolo caso: se la radiazione laser rimane ancora monocromatica, coerente e polarizzata. Altrimenti, la radiazione laser non ha alcun effetto.

COSA TRATTANO IL LASER

La radiazione laser rimuove il gonfiore. Non sa come fare altro. Sì, e gonfiore per dire la verità, rimuove, soggetto a numerosi "se". Quindi, è necessario affrontare la terapia laser con saggezza, altrimenti semplicemente non funzionerà.

Adenoidi. Riduce il gonfiore delle adenoidi e, quindi, può ridurne il volume.

Condizioni. In primo luogo, è necessario irradiare direttamente le adenoidi stesse, il che significa che una guida laser deve essere fatta passare attraverso il naso fino alla rinofaringe. Il "trattamento laser", che viene effettuato in alcune cliniche, quando il laser colpisce il naso o il "punto" di solito è inefficace. In secondo luogo, per il trattamento efficace delle adenoidi è necessario che durante la procedura sulla loro superficie non ci siano muco e pus. Questo a sua volta significa che prima della procedura laser, il medico deve lavare il nasofaringe al bambino.

Rinite cronica. Come nel caso delle adenoidi, la radiazione laser rimuove l'edema cronico - non solo le adenoidi, ma la mucosa nasale.

Condizioni. Ancora una volta, la stessa mucosa nasale dovrebbe essere irradiata, non punti biologicamente attivi e non il naso - altrimenti la terapia laser semplicemente non porterà a nulla.

Eustachite (congestione delle orecchie), otite essudativa (fluido nell'orecchio medio). Il compito della laserterapia in entrambi i casi è quello di ripristinare la pervietà della tromba di Eustachio. Con l'otite essudativa, questo è molto importante - se la pervietà della tuba di Eustachio viene ripristinata, l'operazione non sarà necessaria, i medici non dovranno inserire uno shunt nel timpano del bambino.

Condizioni. Tutto come nei primi due casi: solo l'irradiazione laser diretta della bocca della tromba di Eustachio dà buoni risultati. Quindi, di nuovo, solo il medico che usa le fibre ottiche - i tubi sottili, attraverso i quali viene trasmessa la radiazione laser, si comportano bene.

CONSEGUENZE DEL TRATTAMENTO LASER

In realtà, tutti i discorsi sul fatto che gli effetti del trattamento laser non sono stati studiati, non valgono un centesimo. La terapia laser per il trattamento della tonsillite cronica fu usata per la prima volta dal professor Timen nel 1973. Dimmi, per favore, sono 40 anni un tempo breve per studiare gli effetti a lungo termine? Le adenoidi con un laser iniziarono a guarire nel 1989. 20 anni non bastano per tracciare il destino di quei bambini che sono stati poi guariti senza alcun intervento chirurgico? Tutto è molto più semplice. Se per 40 anni non sono stati ottenuti dati sugli effetti nocivi delle radiazioni laser sul corpo, allora questo danno semplicemente non esiste.

Ci sono certamente controindicazioni all'uso della laserterapia, ma sono poche. Queste sono malattie oncologiche, questa è un'infiammazione purulenta acuta - tutto qui. In questo elenco di controindicazioni finisce.

Quando alla fine degli anni '80, il professor Mark Aronovich Schuster ha scritto la prima guida metodologica alla terapia laser in Unione Sovietica, c'erano molte più controindicazioni all'uso della radiazione laser: tubercolosi, diabete, malattie cardiovascolari, gravidanza, età fino a 6 anni e così via. Le domande del suo personale, il motivo per cui ci sono così tante controindicazioni, il professor Schuster ha risposto onestamente: "Non sapevo quali controindicazioni si potessero scrivere e sono appena usciti dalle controindicazioni alla UHF".

Terapia laser nel trattamento del sistema muscolo-scheletrico, indicazioni e controindicazioni

Le malattie delle articolazioni e della colonna vertebrale richiedono un trattamento complesso. Insieme ai classici della terapia sotto forma di droghe, ginnastica e dieta, stanno guadagnando popolarità vari tipi di fisioterapia, il cui uso implica l'uso di tecnologie innovative. Uno di questi metodi è il trattamento laser. L'efficacia della tecnica è già stata testata nel tempo. La terapia laser viene utilizzata rigorosamente secondo le indicazioni, tenendo conto della presenza di possibili effetti collaterali e controindicazioni.

Che cos'è - la terapia laser

La terapia laser è uno dei metodi specifici di trattamento delle malattie dell'apparato muscolo-scheletrico. Nella medicina terapeutica viene utilizzato un laser a bassa intensità, che non ha effetti distruttivi sui tessuti viventi.

Il metodo si basa sulla proprietà di un laser per concentrare l'energia irradiata nella giusta direzione e su aree localizzate in una delle due gamme:

1. rosso - penetrando nella profondità del tessuto per un massimo di 2 millimetri;
2. infrarosso - penetrando nella profondità del tessuto molle di 8 cm, osso - di 2,5 cm.

Inoltre, la densità del raggio laser può variare, il che è ampiamente utilizzato nella regolazione dell'area del suo impatto. Viene anche preso in considerazione il tempo di esposizione alle radiazioni sul tessuto

L'unicità della terapia laser nel trattamento della colonna vertebrale e delle articolazioni è che questo metodo consente di eliminare la patologia stimolando i processi naturali nello scheletro e nei tessuti muscolari.

Il meccanismo degli effetti terapeutici del laser

La base dell'effetto terapeutico del laser sul corpo umano è un'influenza multiforme sui processi che si verificano nel suo focus. Quando si trattano le malattie del sistema muscolo-scheletrico, i seguenti sono particolarmente preziosi:

• accelerazione locale dei processi metabolici e del trofismo tissutale;
• un aumento del numero di reazioni fisico-chimiche e della funzionalità complessiva delle cellule;
• accelerazione multipla dei processi riparativi e rigenerativi nei tessuti;
• diminuzione del dolore e gonfiore dei tessuti;
• stimolazione del processo di ricostruzione della rete capillare;
• aumento dell'immunità generale e locale;
• diminuzione locale dell'attività delle cellule autoimmuni.

Dove viene applicata la terapia laser

Lo scopo dell'uso della terapia laser in medicina non è limitato a un'area. È usato nelle malattie degli organi interni, sistema circolatorio, articolazioni e ossa, legamenti, muscoli e pelle.

Non importa affatto perché la patologia è apparsa - la terapia laser fa altrettanto bene con disturbi di varia origine:

In ortopedia, il valore della terapia laser sta nel fatto che quasi tutte le malattie delle articolazioni e della colonna vertebrale rientrano nella categoria degenerativa-distrofica - associata a un cambiamento irreversibile della cartilagine e delle strutture ossee. L'unicità della terapia laser è che questo metodo è ben combinato con altri tipi di terapia. L'impatto sul tessuto colpito provoca un aumento del metabolismo locale sullo sfondo di un'impennata delle proprietà rigenerative dei tessuti.

L'azione del laser non implica sempre un effetto diretto sull'organo interessato.

In alcuni casi, l'agopuntura (riflessoterapia) è di grande beneficio, durante il quale l'azione sui punti attivi associati ai singoli sistemi e organi viene effettuata non attraverso il contatto fisico e un campo elettromagnetico, ma mediante un raggio laser.

Trattamento di patologie delle articolazioni e della colonna vertebrale con un laser

Molte malattie del sistema muscolo-scheletrico associate a infiammazione, assottigliamento naturale o forzato dei tessuti della cartilagine possono essere trattate con un laser.

malattia

Le indicazioni per la terapia laser sono:

• artrite di varie origini, tra cui reumatoide, post-traumatico e gottoso;
• artrosi primaria e secondaria, compresa la deformazione I, II, III gradi;
• osteocondrosi, accompagnata da danni al sistema nervoso periferico e cambiamenti nella struttura della colonna vertebrale;
• osteoporosi, che è una violazione dell'integrità degli elementi periferici e centrali dello scheletro.

Con tutte le patologie elencate, la terapia viene effettuata per contatto, cioè in presenza di contatto del radiatore con la pelle, o con il metodo senza contatto.

1. Nel primo caso, l'impatto sul tessuto viene effettuato includendo l'uso della regolazione manuale della profondità di penetrazione del raggio laser nel tessuto interessato premendo l'emettitore su determinate aree del corpo.
2. Il secondo metodo senza contatto è tecnicamente più perfetto: la profondità di penetrazione del raggio laser e l'area di impatto sono impostate automaticamente e l'emettitore non viene a contatto con il corpo del paziente.

Per migliorare l'assorbimento del raggio laser nella terapia laser, vengono utilizzate soluzioni coloranti - verde brillante o blu di metilene. Sono applicati sulla pelle nel punto di esposizione del laser.

Regimi di trattamento

Per ottenere il massimo effetto terapeutico nel trattamento delle malattie della colonna vertebrale e delle articolazioni, vengono presi in considerazione i seguenti standard:

• in presenza di patologie dell'apparato muscolo-scheletrico, è preferibile utilizzare lo spettro infrarosso con una lunghezza d'onda fino a 0,9 micron;
• impatto sulle articolazioni e la colonna vertebrale può essere continua o pulsata, a seconda delle condizioni del paziente;
• in presenza di una sindrome da dolore grave, si raccomanda di utilizzare la radiazione laser ad alta frequenza da 10 a 50 Hz e, quando i sintomi si indeboliscono, si raccomanda di ridurre la frequenza a 5-10 Hz;
• il tempo di esposizione a un punto specifico del corpo non deve superare i 5 minuti; se necessario, l'esposizione a più punti, il tempo di seduta non deve superare la mezz'ora;
• l'area di irradiazione puntuale con un laser non deve superare 1 cm e, se necessario, l'esposizione a grandi aree dell'area di esposizione massima consentita, pari a 400 cm 2.

Indipendentemente dalla forma della malattia e dalla gravità dei sintomi, è richiesto un trattamento del corso, comprese 10-15 procedure giornaliere con una ripetizione dell'intero corso dopo 3 mesi. Un tale schema aumenterà il periodo di recidive a 10-15 anni.

Controindicazioni e possibili complicazioni

Nonostante l'alta efficienza della terapia laser, il suo uso non è possibile in tutti i casi.

Quando prescrive questo tipo di trattamento, il medico deve assicurarsi che il paziente non abbia controindicazioni incondizionate, che includono:

1. Forme attive di varie infezioni sistemiche, inclusa la tubercolosi.
2. Malattie sistemiche del sistema circolatorio ed ematopoietico, accompagnate da un aumentato rischio di sanguinamento.
3. Neoplasie benigne e maligne nel campo dell'azione laser e in prossimità di esso.
4. Malattie e condizioni che non sono compatibili con un aumentato rischio di sanguinamento, come l'ictus emorragico e le condizioni post-ictus, anemia.
5. Grave patologia del sistema cardiovascolare nella fase di esacerbazione o scompenso.
6. Patologie endocrine e metaboliche, incluso diabete mellito e tireotossicosi.
7. Gravidanza (in qualsiasi trimestre).

Anche in assenza di condizioni ovvie o nascoste che sono tra le controindicazioni, il paziente può sperimentare fenomeni spiacevoli durante il corso della terapia laser.

Molto spesso, tali stati sono associati ad un improvviso aumento locale dei processi metabolici.

La terapia laser è un metodo efficace per eliminare i problemi alla colonna vertebrale e alle articolazioni. Quando lo si utilizza, la possibilità di ripristino non chirurgico del tessuto cartilagineo aumenta molte volte. Per utilizzare la terapia laser è necessario solo in base alle indicazioni e è necessario affidare la sua implementazione a uno specialista qualificato.

Laserterapia: indicazioni e controindicazioni

Laser terapia - fisioterapia, che si basa sull'effetto sul corpo del paziente con un fascio di luce concentrato. La tecnica viene utilizzata per trattare una vasta gamma di malattie e non ha praticamente controindicazioni.

Effetti principali

Penetrando nel tessuto, la radiazione laser attiva in essi vari processi fotofisici e fotochimici. Di conseguenza, il corpo inizia una cascata di reazioni, i cui risultati sono:

• Rafforzamento dei processi metabolici.
• Accelerare la guarigione di ferite ed erosioni.
• Stimolazione della circolazione sanguigna e linfatica.
• L'indebolimento della sindrome del dolore.
• Attivazione delle funzioni delle cellule immunitarie.
• Ridotta coagulazione del sangue.
• Riduzione delle reazioni infiammatorie.
• Riduzione della contaminazione microbica nel sito di esposizione laser.

È stabilito che gli effetti più pronunciati sono la radiazione laser rossa e infrarossa.

Quando applicato

Le indicazioni per la terapia laser possono essere:

• malattie cardiovascolari (ipertensione arteriosa di 1 grado, insufficienza venosa, angina di 1 grado, endoarterite obliterante, tromboflebite);
• patologie degli organi respiratori (sinusite, otite, adenoidite, laringite, faringite, tonsillite, bronchite, tracheite, polmonite, sindrome broncospasica);
• disturbi neurologici (neurite, nevralgia, lesioni nervose);
• malattie delle articolazioni e della colonna vertebrale (artrite, artrosi, lesioni, fratture, osteocondrosi);
• problemi dermatologici (ferite non guaritrici, ulcere trofiche, piaghe da decubito, congelamento, dermatosi pruriginosa, herpes, foruncolosi);
• malattie gastrointestinali (gastrite, colite, duodenite, colecistite, pancreatite, ulcera peptica, atonia intestinale);
• malattie del sistema genito-urinario (prostatite, erosione cervicale, annessite, salpingite, infertilità dovuta a processi infiammatori);
• patologie dentali (pulpite, parodontite, carie, alveolite, gengivite, stomatite).

La procedura è prescritta da un medico dopo una serie di esami. Questo tiene conto del benessere generale del paziente.

Controindicazioni

L'irradiazione laser non è consentita con:

• cancro;
• diabete mellito grave o tireotossicosi;
• infezione purulenta acuta;
• insufficienza cardiaca 2-3 gradi;
• insufficienza renale cronica;
• intolleranza individuale del laser.

La gravidanza e le infezioni respiratorie non sono controindicazioni assolute. Tuttavia, in queste condizioni, la dose di radiazioni deve essere ridotta.

Come è il

La procedura viene eseguita stando sdraiati o seduti. L'area da irradiare, pre-rilasciata dai vestiti.

A seconda della malattia, possono essere utilizzate tecniche di terapia laser non invasive o invasive. Nel primo caso, lo specialista agisce con luce sulla pelle del paziente. La proiezione dell'organo malato, dei punti di agopuntura o delle aree reflexogeniche viene selezionata come zona di radiazione. Quando un'ampia area dell'area interessata è divisa in diversi campi, che vengono poi elaborati a turno.

La terapia può essere eseguita:

• a distanza (il generatore di radiazioni è posto a una distanza di 0,5-1 m dalla superficie corporea del paziente);
• contatto (guida leggera premuta contro la pelle).

Con il metodo di contatto, la profondità della penetrazione del laser nel tessuto è 3 volte superiore rispetto a quella distante.

Quando la proiezione dell'organo viene irradiata, il generatore viene posizionato sopra il corpo del paziente immobile. Quando si elaborano più campi o punti, la macchina viene spostata. La durata dell'esposizione di un sito varia da pochi secondi a 5 minuti. Il tempo totale della procedura non supera i 30 minuti. Le sessioni vengono ripetute ogni giorno o ogni altro giorno. Il corso del trattamento è di solito 5-20 procedure.

Dalle tecniche invasive praticate:

• Terapia laser intraorganica. Uno strumento speciale viene inserito nella cavità d'organo (bronchi, retto o stomaco), alla fine del quale vi è una guida di luce. Influenzando un laser, il punto del medico irradia focolai patologici (per esempio, ulcere o erosione). La durata della procedura non supera i 10 minuti.
• Irraggiamento del sangue intravascolare. Un catetere viene inserito in una grande vena (succlavia o ulnare) o un ago viene inserito con una guida di luce, seguito da irradiazione. Tempo di esposizione - 20-30 minuti. Questo tipo di terapia è spesso prescritto per la cardiopatia ischemica. Il corso del trattamento include 5-10 procedure.

I parametri di irradiazione sono selezionati individualmente, tenendo conto della natura della malattia e delle condizioni del paziente.

Il medico capo della clinica multidisciplinare "Medionika" Zakharova T.N. racconta la terapia laser:

Laser terapia: quando è possibile, e quando - è impossibile

La terapia laser è utilizzata nel trattamento di malattie neurologiche, malattie del cuore e dei vasi sanguigni, polmoni, denti e gengive, sistema riproduttivo, gola, orecchio, naso, pelle e altri organi e tessuti.

Laser terapia

La terapia laser è un tipo di procedura fisioterapica in cui un'onda luminosa con un dispositivo speciale, un laser, agisce su una regione del corpo di una certa lunghezza. Il dispositivo stesso aumenta la luce stimolando la radiazione. L'unicità di questo metodo risiede nelle proprietà della radiazione laser:

1. Monocromatico (esattamente la stessa lunghezza d'onda specificata).
2. Polarizzazione (esattamente la direzione specificata del vettore delle oscillazioni elettromagnetiche nel piano e nello spazio).
3. Coerenza (sincronizzazione temporale di diversi vettori della stessa frequenza).
4. Direttività (il fascio di luce laser è diretto in modo preciso e non diverge).

Con la loro azione, la radiazione laser è suddivisa in 3 tipi:

• Per manipolazioni chirurgiche.
• Per attività diagnostiche.
• Per le procedure di fisioterapia.

Come viene eseguita la procedura?

Con l'aiuto di un laser è possibile influenzare le seguenti zone di radiazione:

1. Direttamente nell'area colpita.
2. Proiezione sulla pelle dell'organo interessato.
3. Punti di agopuntura (zone riflesse).

Sono possibili metodi di contatto e contatto senza contatto. Nel primo caso, il dispositivo è a contatto con la pelle, e nel secondo - tra la pelle e il dispositivo rimane un cuscino d'aria (con questo metodo si perde il 30-40% delle radiazioni).

Ci sono 2 modi per affrontare la tecnica contactless:

Con un impatto stabile, il dispositivo non si muove nello spazio. Con la variante labile è possibile spostare il raggio laser lungo la superficie della zona di influenza.

Ci sono alcune caratteristiche dell'uso della terapia laser:

• Se è necessaria un'altra procedura fisioterapica allo stesso tempo, il trattamento laser viene effettuato prima mezz'ora prima di un'altra esposizione.

• Non utilizzare il trattamento laser il giorno di uno studio radiografico o radioisotopico.

• Le dosi di medicine mediche sono ridotte (come prescritto da un medico) mentre effettuano un complesso di procedure laser, poiché tali procedure aumentano l'effetto di trattamento.

• Il numero di procedure nel corso è assegnato a 8-12, e nei primi 5 giorni vengono eseguiti tutti i giorni, e il resto - a giorni alterni. È possibile solo una procedura al giorno.

• Tra un corso e l'altro fai una pausa fino a un mese. Dopo il trattamento, i 3 corsi si interrompono per sei mesi, quindi ripetono il corso.

• Non è pratico utilizzare un laser per una zona per più di 10 minuti.

• Se durante una pausa tra un corso e l'altro è necessaria la laserterapia, viene eseguito secondo lo schema raccomandato per il trattamento della malattia.

• Per le persone sensibili alle intemperie nei giorni di maggiore attività magnetica, l'effetto del laser è ridotto di 4 volte

testimonianza

L'uso del laser è diventato diffuso in vari campi della medicina:

• pneumologia
• neurologia
• cardiologia
• stomatologia
• dermatologia
• ginecologia
• otorinolaringoiatria

La terapia laser a bassa intensità si è diffusa a causa del lancio di una sequenza di reazioni che hanno i seguenti effetti:

• Attivazione dei processi metabolici nelle cellule (a causa del riscaldamento locale, vengono rilasciati ioni di calcio, che innesca questo meccanismo)
• Aumento dell'attività tissutale in accordo con la loro funzione
• Migliorare la circolazione del sangue nel corpo in generale e in una zona separata in particolare
• Riduzione del processo infiammatorio
• Miglioramento significativo nella nutrizione dei tessuti
• Ripristino dell'integrità del tessuto

La terapia laser ad alta intensità ha un effetto completamente diverso:

• I vasi nell'area di impatto muoiono
• I tessuti sono completamente distrutti

I raggi ad alta intensità sono utilizzati in oncologia e chirurgia.

pneumologia

È possibile utilizzare il trattamento laser o tale trattamento solo in combinazione con altri metodi di trattamento non farmacologico. Le seguenti malattie sono guarite:

• Polmonite acuta e purulenta
• Bronchite ostruttiva nella fase acuta
• bronchiolite
• Pleurite essudativa e fibrosa
• Ascesso polmonare
• Polmonite prolungata
• Bronchite ricorrente
• Laringite acuta
• Asma bronchiale

Per il trattamento, può essere utilizzato in combinazione con idroterapia, terapia fisica, massaggio, inalazione, fangoterapia, trattamento con ultrasuoni e campo magnetico. È usato nei pazienti dalla nascita.

neurologia

È usato in presenza di malattie degenerative della colonna vertebrale:

• In caso di spondiloartrosi della lesione primaria delle articolazioni costale-vertebrale, sacro-iliaca e bisessuale
• Quando si deforma la spondilosi con la formazione di osteofiti
• Con osteocondrosi
• Spondiloartrosi secondaria
• Legamentosi ossigenante
• Displasia spinale
• Nei processi infiammatori nella colonna vertebrale

Può essere utilizzato per lesioni spinali e durante il trattamento delle complicanze postoperatorie.

La terapia laser ha effetti analgesici, anti-edematosi e anti-infiammatori.

cardiologia

In cardiologia, è usato per le seguenti malattie:

• Infarto miocardico in fase acuta
• Miocardite infettiva e allergica
• Angina pectoris
• Cardiopatia ischemica
• Insufficienza coronarica acuta
• Fibrillazione atriale (forma parossistica)
• Difetti cardiaci
• Disfunzione del nodo del seno

stomatologia

L'odontoiatria laser rispetto alla terapia tradizionale presenta diversi vantaggi:

1. Trattamento senza sangue
2. Nessuna probabilità di infezione
3. Alta esposizione accurata direttamente al sito della malattia senza il coinvolgimento di tessuti sani

Utilizzato nel trattamento di:

• Carie nella fase iniziale
• Eliminazione delle gengive sanguinanti e dell'odore (malattia parodontale)
• Durante l'installazione della corona, si ottiene un'elevata precisione del microsocco, che consente di non influire sui denti vicini sani.
• La sensibilità dei denti (aumenta la durezza dello smalto di quasi il 40%)
• Rimozione di una cisti senza sangue

dermatologia

Trattamento laser per le seguenti malattie:

• Dermatosi di natura allergica (eczema, orticaria in caso di recidiva, dermatite atopica)
• psoriasi
• Privato (piatto rosso)
• pyoderma
• Vasculite cutanea
• sclerodermia
• vitiligine
• calvizie
• Malattie fungine delle unghie

Condotto con l'aiuto della terapia laser e alcune procedure cosmetiche:

• Rimozione della cicatrice
• depilazione
• Dermoabrasione (peeling)
• Ringiovanimento della pelle

In ginecologia

• oophoritis
• vaginite
• vulva
• parametri
• endometritis
• salpingitis
• Infiammazione delle appendici
• STI
• Dopo le operazioni di mini-aborti e raschiatura
• Sanguinamento uterino
• infertilità
• Processi di saldatura
• Erosione cervicale

Con adenoidi e altre malattie ORL

Il trattamento laser è utilizzato in otorinolaringoiatria per le seguenti malattie:

• Adenoidi ingrandite 2-3 gradi (significa che è il trattamento delle adenoidi).
• Evstahiit.
• Otite esterna e media.
• La malattia di Meniere.
• Kohleonevrit.
• Ipoacusia neurosensoriale.
• Rinite nella fase acuta.
• Il periodo dopo l'intervento.
• La tonsillite è acuta e cronica.
• Tonsillectomia.
• Anteriore.

Compresi attivamente utilizzati per il trattamento del naso:

• Rinite vasomotoria cronica.
• La sinusite è cronica.
• Faringite cronica
• Nasofaringite.

Controindicazioni

L'uso di un tale metodo di trattamento come terapia laser è vietato:

• In caso di malattie del sangue: rapporto insufficiente dei componenti del sangue, tendenza al sanguinamento, basso tasso di coagulazione del sangue
• Con la localizzazione di tumori nell'area del laser
• Con la fase attiva della tubercolosi
• Stadio di decompensazione del diabete, insufficienza polmonare, insufficienza epatica
• Il terzo stadio di insufficienza polmonare o cardiovascolare
• Angina pectoris
• Emorragia mensile abbondante nelle donne
• Periodo di gestazione

Solo le malattie del sistema ematopoietico possono causare il rifiuto del 100% di tale trattamento.

Recensioni

Recensione della clinica Extramed di Mosca:

Recensione del centro di terapia laser "Biomed" a Mosca:

Recensioni del centro "Laser Therapy" a Krasnodar:

È possibile eliminare le lesioni cutanee fungine (una piccola area) o la lamina ungueale per 500-600 rubli. Se si desidera eliminare i peli superflui su una vasta area del corpo, cuocere fino a 10.000 rubli. Da 15.000 a 50.000 rubli russi andranno al peeling laser.

Il trattamento laser in otorinolaringoiatria andrà da 2.000 a 5.000 rubli.

In ginecologia, l'esposizione laser costa da 1000 rubli (esposizione minima) a 10.000 rubli (con una vasta area di esposizione).

Con esposizione endovenosa a un raggio laser, preparare da 500 a 7.000 rubli, a seconda della durata della sessione.

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Effetti collaterali del trattamento laser. L'uso della chirurgia laser

I rischi associati all'uso di un laser possono essere suddivisi in quattro categorie principali:

perforazione di vasi sanguigni o strutture anatomiche;

trasferimento di energia alterato.

La FDA ha ricevuto 21 segnalazioni di danni - 2 di loro erano minori, 12 gravi e 7 letali.

I rischi del laser: norme e regolamenti

Poiché i laser sono dispositivi tecnici potenzialmente pericolosi, la loro applicazione clinica è in una certa misura una questione di responsabilità del governo.

Inquinamento atmosferico: fumogeno laser.

La vaporizzazione dei tessuti, come risultato sia dell'elettrocoagulazione che della radiazione laser, porta alla formazione di una nube di fumo e di piccole particelle, le dimensioni delle particelle variano nella misura sufficiente per il loro movimento e l'accumulo negli alveoli. La maggior parte delle persone trova l'odore di questo fumo sgradevole e le persone sensibili descrivono lo sviluppo di mal di testa, lacrimazione e nausea a seguito di inalazione. La deposizione di particelle di questo fumo nei polmoni dei ratti era sufficiente per lo sviluppo di polmonite interstiziale, bronchiolite, riduzione della clearance mucociliare, infiammazione ed enfisema.

Il pennacchio di fumo ha potenziali effetti mutageni e teratogeni, nonché un portatore di infezioni virali. In vitro, il potenziale mutageno del condensato laser è la metà di quello dell'elettrocoagulazione e il potenziale mutageno totale con la coagulazione laser di 1 g di tessuto è paragonabile al potenziale di fumo mutageno di 3-6 sigarette. Il ruolo del fumo laser nella trasmissione dei virus è controverso. Il DNA dei virus è stato rilevato nel fumo del laser quando si rimuovono le verruche e le verruche cutanee, ma non quando si rimuovono i papillomi laringei. In uno studio, il virus dell'immunodeficienza umana non è stato rilevato nel fumo dopo l'elettrocoagulazione, ma frammenti di DNA non virulenti sono stati rilevati nel fumo dopo aver lavorato con un laser al biossido di carbonio su campioni di tessuto infetti. La possibilità della vera trasmissione di qualsiasi infezione virale attraverso il fumo dall'esposizione al laser deve ancora essere dimostrata. È probabile che il fumo laser non contenga cellule eucariotiche vitali, ma potrebbe contenere spore batteriche vitali. Probabilmente CO₂-i laser producono più fumo, perché provocano la vaporizzazione dei tessuti, e il contatto con i laser Nd: YAG lo produce in un volume molto più piccolo.

La misura più efficace per prevenire la diffusione del fumo consiste nell'utilizzare un efficace evacuatore di fumo nell'area del campo chirurgico. Le maschere chirurgiche convenzionali filtrano efficacemente le particelle solo con un diametro maggiore di 3 micron e sono necessarie maschere speciali con un alto coefficiente di filtrazione per trattenere le particelle del pennacchio laser. Le maschere con un alto coefficiente di filtrazione sono meno efficaci se bagnate e possono richiedere una sostituzione periodica.

C'è un messaggio sullo sviluppo del pneumotorace indotto dal laser dopo l'intervento sulla laringe. Quando si utilizza il sistema Nd: YAG, è impossibile valutare con precisione la profondità della lesione direttamente dopo l'esposizione e la perforazione e il sanguinamento possono svilupparsi dopo che l'edema e la necrosi raggiungono il loro massimo alcuni giorni dopo l'operazione.

Embolia.

L'uso del sistema laser Nd: YAG è associato all'embolia gassosa venosa. L'embolizzazione è un problema specifico di chirurgia isteroscopica che utilizza laser a contatto Nd: YAG, quando il gas che raffredda la punta di zaffiro viene inavvertitamente iniettato nella cavità uterina. Nel 1989, l'uso di questa tecnica ha portato a cinque morti, che hanno ricevuto ampia pubblicità. In un altro rapporto, è stato detto un lampo embolia massiccia e fatale dopo che una fibra di silice protetta è stata introdotta nella cavità uterina. I laser e le loro parti di contatto non erano una causa diretta di danno, ma quando si esegue l'isteroscopia è estremamente consigliabile utilizzare un agente di raffreddamento liquido. Se è necessario utilizzare il gas come agente di raffreddamento, è necessario tenere conto di tale CO₂ meno pericoloso nello sviluppo di embolia rispetto all'azoto o all'aria. Se la cavità uterina è tesa a causa di una soluzione fisiologica piuttosto che di gas, si può sviluppare un sovraccarico di liquido, simile alla resezione transuretrale della prostata.

Ci sono anche segnalazioni di emboli di gas venoso durante la resezione di un tumore tracheale utilizzando un laser Nd: YAG, così come durante vari tipi di procedure laparoscopiche ed endoscopiche. Problemi con il sistema di raffreddamento laser durante l'ablazione laparoscopica dell'endometriosi, condotto presso l'Università della California, a San Francisco, hanno portato allo sviluppo di un enfisema sottocutaneo esteso, che ha avuto un decorso favorevole e si è risolto da solo. Durante chirurgia laparoscopica con insufflazione di CO₂ dovrebbe stabilire e regolare la modalità di iperventilazione meccanica per compensare l'assorbimento intra-addominale di CO₂ e spostamento dell'apertura nella direzione craniale. Il monitoraggio continuo delle concentrazioni di CO è altamente raccomandato.₂ nelle vie aeree per rilevare embolia o ipercapnia.

Trasferimento errato di energia laser.

Tutti i raggi laser disponibili in medicina di qualsiasi lunghezza d'onda attraversano liberamente l'atmosfera e sono ben riflessi da superfici metalliche lisce. Premendo il pulsante per accendere il trattamento laser nel momento sbagliato si può passare al passaggio di un raggio laser dannoso oltre la ferita chirurgica in aree in cui l'ablazione chirurgica non è stata pianificata, o spostare il raggio nella sala operatoria ed entrare negli occhi del personale medico. Le situazioni potenzialmente catastrofiche possono comprendere l'accensione degli indumenti chirurgici e, che richiede un'attenzione speciale dell'anestesista, il colpo accidentale di un raggio laser su un tubo endotracheale durante interventi chirurgici nelle vie respiratorie.

Protezione degli occhi

Gli standard ANSI e il buon senso richiedono la protezione degli occhi del personale medico della sala operatoria e del paziente durante la chirurgia laser. L'energia diffusa della radiazione infrarossa₂ il laser può causare gravi danni alla cornea in breve tempo, mentre argon, KTP: Nd: YAG o laser rubino possono causare ustioni sulla retina. Le palpebre degli occhi che non sono esposte all'intervento chirurgico devono essere fissate in uno stato chiuso con nastro adesivo e quindi coperte con un panno opaco imbevuto di soluzione fisiologica o di una piastra metallica. Il personale medico della sala operatoria deve indossare occhiali o lenti specifici per la lunghezza d'onda del laser utilizzata. L'uso di filtri non adatti non fornisce protezione. Gli occhiali di sicurezza devono essere emisferici per fornire protezione contro la luce riflessa. Quando si usa CO₂-Qualsiasi lente in vetro trasparente o plastica è adatta per i laser, in quanto non trasmettono i raggi dello spettro del lontano infrarosso. Occhiali ordinari applicabili, ma non lenti a contatto. Altri laser richiedono filtri colorati, la cui specificità e densità ottica possono essere regolati. Quando si utilizzano i laser Nd: YAG, sono necessari occhiali di sicurezza verdi speciali, che rendono difficile valutare il colore della pelle del paziente o lenti incolori che hanno uno speciale rivestimento che non è trasparente allo spettro del vicino infrarosso. I laser Argon e Krypton richiedono filtri giallo-arancio e i laser KTP: Nd: YAG richiedono il rosso. Poiché tutti i laser eccetto CO₂-i laser dello spettro dell'infrarosso lontano, producono raggi che possono passare attraverso il vetro, tutte le finestre della sala operatoria durante le manipolazioni laser devono essere cortine e devono essere affissi segnali di allarme speciali.

Accensione del tubo endotracheale

Una terribile complicazione dell'uso del laser durante l'intervento chirurgico sulle vie aeree è la combustione del tubo endotracheale. La frequenza stimata di questa complicazione durante tali interventi è 0,5-1,5%. Sebbene il sondaggio otorinolaringoiatra in questione non fosse mirato a determinare la frequenza degli incendi, ha dimostrato che l'infiammazione indotta dal laser del tubo endotracheale, del suo bracciale o delle salviette chirurgiche ha causato la maggior parte delle complicanze perioperatorie. I più comuni erano la formazione di aderenze laringee postoperatorie e ustioni facciali mediate da laser o laser. Nel più ampio studio pubblicato sugli interventi chirurgici sulle vie aeree che utilizzano CO₂-Il laser ha documentato 6 incendi nelle vie aeree di 4416 casi, il che lo conferma come la causa più frequente di complicanze tra i pazienti sottoposti a questo tipo di intervento. Data la vicinanza del tubo endotracheale all'area dell'intervento chirurgico nella zona della laringe, diventa comprensibile la possibilità di incendio o lo sviluppo di altre complicanze in relazione al tratto respiratorio. Gli elettrocoagulanti possono anche causare infiammazioni nelle vie aeree quando le perdite nel circuito respiratorio aumentano la concentrazione di ossigeno nelle immediate vicinanze del coagulatore. La maggior parte di questi incendi con un controllo adeguato porta a danni minimi al paziente o non li provoca affatto, tuttavia, sono possibili conseguenze catastrofiche.

Sotto l'influenza di tali energie, come accennato in precedenza, qualsiasi materiale idrocarburico, inclusi tessuti, plastica o gomma, può incendiarsi e bruciare, specialmente in un'atmosfera arricchita di ossigeno. Il fuoco può verificarsi a seguito di irradiazione diretta del laser, esposizione a luce laser riflessa o penetrazione di particelle di tessuto incandescenti da un campo chirurgico. Inizialmente, la maggior parte degli incendi sono localizzati esclusivamente sulla superficie esterna del tubo endotracheale, che può portare alla distruzione termica locale. Se un incendio non viene rilevato nel tempo e si diffonde alla superficie interna del tubo, quindi la miscela di gas arricchito di ossigeno, che è coinvolto nel movimento diretto e inverso del gas durante la ventilazione, porta alla formazione di una fiamma direzionale, come una fiamma di fiamma ossidrica, che promuove il movimento di energia termica e prodotti di combustione tossici a parenchima dei polmoni. La perforazione e il soffiaggio non rilevato della cuffia possono anche portare alla miscela di gas arricchita di ossigeno che entra nell'area di intervento chirurgico e aumentare il rischio di accensione distruttiva dopo un flash laser.

Tre strategie sono utilizzate per ridurre il rischio di incendio delle vie respiratorie: riduzione dell'infiammabilità del tubo endotracheale, eliminazione di materiali infiammabili dal tratto respiratorio mediante ventilazione a getto con una cannula Venturi di metallo o estubazione periodica con periodi di apnea e riduzione del contenuto di ossigeno ai valori minimi accettabili necessari per mantenere adeguata saturazione arteriosa del sangue.

Infiammabilità relativa: effetto della composizione del tubo.

Poiché tutti i tubi endotracheali convenzionali sono potenzialmente infiammabili, i rischi relativi di accensione di vari tipi dei loro materiali costitutivi sono ben compresi. Per molti anni, i tubi di gomma rossa riutilizzabili sono stati utilizzati ovunque, ma sono stati sostituiti da tubi di plastica trasparente in PVC. Il moderno PVC assorbe attivamente la radiazione infrarossa nel lontano infrarosso ed è molto sensibile all'energia di CO.₂-laser. Si è scoperto che sotto l'influenza di CO₂-I tubi laser in PVC si accendono molto più facilmente della gomma, producendo una quantità molto maggiore di prodotti di combustione tossici. In vitro, il PVC è trasparente e insensibile alla luce laser visibile, ma in vivo un sottile strato di muco o sangue può assorbire energia laser, ripristinando il livello di rischio. I tubi commerciali in PVC disponibili senza iscrizioni opache o bande di bario hanno indicazioni di resistenza alle radiazioni laser basate su test in vitro - comunque caveat emptor.

Due studi sugli effetti dei laser Nd: YAG su vari tipi di tubi, compresi i tubi resistenti al laser, hanno rivelato che i tubi endotracheali di qualsiasi materiale sono piuttosto suscettibili all'irradiazione laser. Ossoff e chiama. confrontato l'entità del danno tracheale acuto a seguito di una fiamma direzionale come una fiamma ossidrica in cani ventilati con una miscela di 1% di alotano e 70% di protossido di azoto attraverso tubi in PVC, gomma e silicone. Il PVC bruciava più velocemente di altri con lo sviluppo di una fiamma intensa, portando a una deposizione estesa di particelle carboniose e marcata ulcerazione e infiammazione della trachea, rilevata durante l'autopsia. I tubi di gomma rossa erano i più resistenti al fuoco e provocavano una minore deposizione di prodotti di combustione e infiammazione. I tubi di silicone erano i più resistenti al fuoco, ma quando bruciavano, si formava una grande quantità di ceneri di silicio, il che suggerisce la probabilità di una silicosi ritardata.

Successivamente, Ossoff ha misurato il tempo richiesto per accendere il lume interno del tubo sotto l'influenza dell'energia di CO.₂-laser, per determinare la resistenza alla combustione, con conseguente silicone e gomma rossa scambiati in classifica, e il PVC è rimasto il materiale più infiammabile. Ha anche scoperto che una concentrazione del 2% di vapore di alotano ha rallentato la combustione. Dopo l'accensione, l'indice di infiammabilità è definito come la minima frazione respirabile di ossigeno necessaria per sostenere la combustione. Wolf e Simpson riferiscono che il PVC è meno infiammabile del silicone o della gomma rossa, poiché ha un indice di infiammabilità di 0,26, rispetto a 0,19 per il silicone e la gomma rossa. Quando l'ossido di azoto veniva usato come ossidante, il PVC aveva l'indice più alto, seguito da silicone e gomma rossa.

Nonostante i dati contraddittori, molti medici raccomandano l'uso di tubi endotracheali in gomma rossa durante interventi chirurgici laser sulle vie respiratorie e digestive e giustificano questa proposta con resistenza alla combustione e una minore quantità di prodotti di combustione tossici. Uno dei chirurghi dell'Università della California a San Francisco ha eseguito più di 4.000 microlaringoscopie dirette utilizzando CO₂-laser, complicato dal fuoco solo in due casi, e rileva l'assenza di complicazioni significative causate dal fuoco quando si utilizzano tubi endotracheali in PVC protetti da fogli di alluminio e salviettine umidificate. Indipendentemente dal materiale con cui viene fabbricato il tubo, dovrebbero essere prese in considerazione ulteriori precauzioni e tattiche, come ulteriormente sottolineato di seguito.

L'effetto della miscela di gas respiratori.

La composizione della miscela di gas nelle vie aeree è di grande importanza quando si usano tubi endotracheali potenzialmente infiammabili. La combustione è più intensa con l'eccesso di ossidante e la maggior parte dei medici riconosce la necessità di ridurre il FIO₂ inferiore a 0.4 o alla concentrazione minima che fornisce un'adeguata ossigenazione del paziente. L'ossido nitroso è anche un potente agente ossidante, a cui non viene data la dovuta importanza, ma l'aggiunta di ossido di azoto per ridurre la concentrazione di ossigeno è altrettanto pericolosa degli alti valori di FIO. Si considera ammissibile l'uso di una miscela ossigeno-aria. Alcuni ricercatori preferiscono utilizzare l'elio per ridurre la concentrazione di azoto, poiché l'elio ha un'alta conduttività termica, che può ritardare l'accensione del tubo endotracheale per alcuni secondi. L'elio ha anche una bassa densità, che consente l'uso di tubi endotracheali di piccolo diametro senza turbolenza e alta resistenza al flusso. L'indice di infiammabilità è ridotto solo dell'1-2%, ma solo nel caso in cui la miscela di ossigeno ed elio venga sostituita dalla miscela ossigeno-azoto.

Gli anestetici per inalazione utilizzati nella pratica clinica non sono infiammabili ed esplosivi in ​​concentrazioni clinicamente significative. Durante la combustione del tratto respiratorio, possono essere sottoposti a pirolisi per formare composti potenzialmente tossici. Sulla base di questi dati teorici negli standard ANSI Z133, si raccomanda di non utilizzare anestetici per inalazione durante le procedure chirurgiche sulle vie respiratorie utilizzando un laser. Questa è una situazione estremamente conservativa in cui basse concentrazioni di anestetici inalatori vengono inizialmente confrontati con i prodotti di combustione del tubo endotracheale in assenza di prove evidenti della loro tossicità a seguito della formazione di prodotti di pirolisi. Quando conduce la ventilazione a getto, la nomina di anestetici d'inalazione, di regola, non è praticata.

Protezione del tubo endotracheale

Dopo essersi concentrati sull'infiammazione dei tubi endotracheali, è stata proposta la loro protezione esterna. Patil e chiama. suggerito di avvolgere i tubi in un panno di cotone umido. Tuttavia, dopo l'essiccazione, la mussola divenne altamente infiammabile. Kumar e Frost si sono offerti di coprire le parti vulnerabili della superficie esterna del tubo con acrilico dentale. Tuttavia, questo approccio rende il tubo rigido e la sua superficie ruvida, che può portare a traumatizzare le mucose. Il modo più popolare per risolvere questo problema era quello di avvolgere il tubo con del nastro di metallo.

Vengono utilizzati tre tipi di nastro:

foglio di alluminio con superficie posteriore adesiva;

foglio di rame con superficie posteriore adesiva;

nastro di plastica con un sottile rivestimento di metallo su un lato e una superficie adesiva sull'altro.

Questi tipi di nastri sono ampiamente disponibili nei negozi di elettronica, decorativi e materiali da costruzione. Il foglio di piombo è simile nell'aspetto, ma è tossico e non dovrebbe mai essere usato per proteggere le vie respiratorie.

Le proprietà protettive dei nastri di alluminio e rame su vari tipi di tubi endotracheali sono state valutate utilizzando diversi laser. Sebbene l'involucro non fornisse protezione per la cuffia gonfiata del tubo endotracheale, il rivestimento metallico era in effetti un mezzo di protezione contro un effetto non intenzionale, corto o sfocato del laser CO2 sulla porzione avvolta del tubo endotracheale. Tuttavia, l'involucro con un foglio metallico non è il mezzo indiscusso di protezione contro le radiazioni del vicino infrarosso da un laser Nd: YAG. I densi nastri di rame e alluminio sono stati in grado di resistere ad un'esposizione diretta a un laser Nd: YAG senza perforazione o accensione per almeno il tempo. La ricerca presso l'istituto di ricerca di emergenza ha rivelato che il foglio di alluminio 3M forniva protezione contro CO₂- e KTP: laser Nd: YAG, ma consentito per l'accensione dei tubi in PVC quando esposti a più alte energie del laser Nd: YAG. Il nastro di rame fornisce protezione contro il fuoco quando esposto a qualsiasi tipo di laser. Sosis e Dillon hanno scoperto che il nastro di plastica metallizzata era più facilmente infiammato dal laser Nd: YAG rispetto a un tubo di gomma rosso non aperto, e il tempo di accensione era 6 s rispetto a 13 s per un tubo di gomma non aperto. La ricerca dell'ECRI78 ha anche rivelato che, sebbene il nastro di plastica metallizzata fosse il più flessibile e avesse il minor rischio di danni alla mucosa laringea, forniva protezione solo dall'esposizione alla CO.₂-laser, ma non da Nd: YAG o KTP: Nd: YAG laser.

Applicare una pellicola protettiva di metallo al tubo endotracheale richiede una certa attenzione.

Pulire la provetta con alcool per rimuovere i contaminanti che possono influire sull'adesione, quindi, se necessario, pulire leggermente la provetta con mastisol o una soluzione di resina benzoica. L'estremità del nastro deve essere tagliata con un angolo di 60 ° e il bordo del taglio deve essere abbinato all'area di attacco della cuffia prossimale. Il nastro dovrebbe essere applicato a spirale, sovrapponendosi alla precedente rotazione di circa il 30%, nella direzione del punto di uscita del tubo, gonfiando il bracciale. Le pieghe devono essere rimosse per evitare danni alla mucosa tracheale. Di conseguenza, le parti scoperte del tubo o le superfici non protette da nastro adesivo dovrebbero essere coperte. Lo sfregamento ripetuto del tubo con alcool assicura la sua pulizia prima dell'intubazione.

Sebbene questo uso del foglio sia ampiamente supportato nella letteratura medica, nessuno dei tipi di lamina metallica è stato approvato per l'uso dalla FDA, in quanto i produttori non lo cercano. I medici che hanno sviluppato un metodo per avvolgere i tubi endotracheali usando questi nastri, in una certa misura, assumono il rischio di responsabilità per la qualità del prodotto, poiché i "prodotti" non certificati possono causare danni, e ci sono anche prodotti commerciali approvati dalla FDA dichiarati come resistenti al laser.

Merocel Laser Guard è un rivestimento endotracheale approvato dalla FDA e costituito da un foglio di metallo adesivo rivestito con una sostanza porosa sintetica. Applicato correttamente al tubo endotracheale e mantenuto in condizioni umide, fornisce protezione contro CO₂-, Argon e KTP: laser Nd: YAG, ma non dalla radiazione YAG. I produttori consigliano di utilizzare questo prodotto solo quando si lavora con CO.₂-laser. Il materiale protettivo aggiunge circa 2 mm al diametro esterno del tubo endotracheale. Proprio come i nastri non approvati, Laser Guard può essere applicato solo sul corpo del tubo e non protegge il bracciale.

La FDA ha anche approvato l'uso di un rivestimento olistico resistente al laser nella produzione di tubi endotracheali. Un modello di tubo protetto dal laser disponibile in commercio Il tubo di protezione Xomed Laser, in silicone e con uno strato esterno di polvere sottile rivestito con polvere di alluminio con una diffusione di polvere di alluminio e sul polsino, è disponibile. Secondo le specifiche, questi tubi sono destinati all'uso solo quando si lavora con CO₂-laser con una densità di energia del raggio non superiore a 4900 W / cm 2 e FIO₂ non più del 25%.

Nonostante i tubi Laser Shield con protezione laser siano più resistenti alle radiazioni dell'infrarosso lontano rispetto ai tubi in PVC o tubi in gomma rossa, accendono facilmente esperimenti in vitro, formando una cenere di silicato friabile. Possono anche essere infiammabili in condizioni chirurgiche tipiche e non sono stati testati per la resistenza al fuoco secondo l'ECRI. C'era almeno un caso di incendio nel tratto respiratorio quando si utilizzava questo tubo, a seguito del quale si verificavano gravi danni a causa dell'accensione del lume interno del tubo durante la perforazione laser della cuffia. Le impostazioni di potenza della radiazione laser erano all'interno delle norme specificate, ma la miscela di gas nelle vie aeree aveva valori FIO elevati₂ e le concentrazioni di ossido di azoto. L'ultima versione - Laser Shield II - è stata migliorata per l'uso quando si lavora con CO₂- e laser KTP. Il design di questa versione include un tubo a base di silicone che è avvolto in modo uniforme con nastro di alluminio. Il polsino è realizzato in elastomero di silicone non protetto, progettato per riempire di soluzione salina e contiene blu di metilene per la tintura salina. Il rivestimento del tubo è tale da resistere all'energia di radiazione di CO₂-laser 35 000 W / cm2 o 1 000 W / cm2 dell'energia di radiazione di un laser KTP per 3 min. Ci si dovrebbe aspettare che la contaminazione della provetta con sangue o muco ridurrà la tolleranza all'irradiazione laser di circa il 60%.

Tubo di protezione del tubo endotracheale

Il polsino di plastica sottile di un volume elevato standard e bassa pressione è estremamente vulnerabile agli effetti di energia laser erroneamente diretta. Sebbene sia possibile un incendio, la perforazione è più comune. La perforazione della cuffia non riconosciuta porta all'arricchimento dell'ambiente gassoso che circonda il sito chirurgico e il tubo endotracheale con ossigeno e aumenta la probabilità di un incendio catastrofico nel lume delle vie respiratorie. Non ci sono polsini con resistenza pronunciata all'irradiazione laser, che ha le proprietà meccaniche necessarie per ridurre al minimo il trauma alla trachea. La maggior parte dei medici consiglia di riempire i polsini ad alto volume e bassa pressione con soluzione salina colorata, che indicherà più chiaramente la perforazione e, forse, di estinguere una piccola infiammazione della cuffia. Il bracciale deve essere installato il più lontano possibile e il chirurgo deve chiudere completamente la parte visibile del bracciale imbevuta di cotton fioc. I nastri di cotone attaccati ai tamponi devono essere sostituiti con fili scoperti e se necessario i tamponi devono essere nuovamente inumiditi. L'efficacia dei tamponi bagnati nel prevenire o ritardare la combustione della cuffia quando esposta a CO₂-laser.

Tubi endotracheali in metallo

Nel 1978, Norton e De Vos proposero un tubo endotracheale non infiammabile, che è una spirale chiusa di acciaio inossidabile che assomiglia all'isolamento di un cavo elettrico. La produzione di questo tubo endotracheale è stata interrotta. Le sue pareti non erano a tenuta d'aria e sebbene questa caratteristica consentisse al gas di raffreddamento di entrare in contatto con la superficie esterna, poteva ostruire la ventilazione nei pazienti con polmoni rigidi perché il tubo non aveva un bracciale. Per risolvere questo problema, è stata proposta la ventilazione a getto attraverso il dispositivo Sanders Venturi con giunto modificato, così come l'uso di un bracciale da indossare separato, ma questi dispositivi erano altamente infiammabili e portavano il rischio di incendio.

Altri due tipi di tubi endotracheali in metallo commerciale sono disponibili e approvati per l'uso con i laser. Il tubo endotracheale del tubo Laser Flex è una spirale in acciaio inossidabile a tenuta stagna con due bracciali distali in PVC riempiti con soluzione fisiologica. Questo tubo è resistente all'energia di CO.₂- e laser KTP, ma non a laser Nd: YAG. Il tubo endotracheale Bivona Fome-Cuf è un'elica in alluminio con rivestimento esterno in silicone e un esclusivo polsino autoespandente riempito con una spugna per evitare che venga espulso dopo la perforazione. Questa caratteristica consente una ventilazione prolungata con pressione positiva e separa la miscela gassosa delle vie respiratorie dal sito chirurgico, ma può causare danni quando la perforazione del bracciale o del tubo di riempimento impedisce che soffi prima di rimuovere il tubo. Il bracciale riempito di spugna è approvato per l'uso solo con CO pulsato.₂-con il laser.

Ventilazione a getto

Alcuni medici affermano che le condizioni ottimali per la chirurgia e la sicurezza del paziente possono essere raggiunte con la ventilazione a getto. Questa tecnica si basa sul principio di Bernoulli, che è un aumento della ventilazione dovuto al flusso di gas stretto ad alta velocità creato dal tubo Venturi. In pratica, con la ventilazione a getto, una fornitura intermittente di ossigeno sotto alta pressione nella direzione della glottide viene utilizzata attraverso un piccolo tubo metallico, come un broncoscopio a ventilazione, o attraverso un ago smussato di calibro 12G. In una revisione retrospettiva di 942 casi di microlaringoscopia diretta mediante ventilazione a getto endolaryngeal, sono stati rilevati solo 4 casi di complicanze. Anche la ventilazione a getto d'aria attraverso un broncoscopio è stata utilizzata per la resezione dei tumori della trachea distale e dei bronchi. Si presume che durante le resezioni laser dei tumori del tratto respiratorio sullo sfondo della ventilazione a getto, il monossido di carbonio può essere assorbito dal fumo del laser a causa della sua aspirazione dalla faringe. Il monossido di carbonio può portare a sovrastimare la saturazione dell'emoglobina ematica arteriosa con pulossimetria. Goldhill e chiama. non sono stati riscontrati aumenti significativi della concentrazione di carbossiemoglobina durante la broncoscopia con l'uso di laser Nd: YAG o differenze nella pulsossimetria rispetto alla determinazione della saturazione dell'emoglobina in vitro utilizzando un ossimetro di CO.

Sebbene in generale, la ventilazione a getto fornisce una ventilazione adeguata senza l'uso di materiali altamente infiammabili e senza creare ostacoli significativi nell'area chirurgica. I potenziali svantaggi del suo utilizzo sono il rischio di barotrauma, pneumotorace o crepitio, nonché restrizioni all'uso di anestetici per via endovenosa, sovradistensione dello stomaco e relativa necessità di un'adeguata compliance polmonare. La ventilazione a getto nella chirurgia laser convenzionale per i papillomi può causare la diffusione distale di un'infezione virale attiva attraverso i bronchi. Tuttavia, Shikowitz e chiama. non ha rivelato una connessione ovvia con questo fenomeno in 96 pazienti sottoposti a ripetute procedure simili con osservazione successiva per un lungo periodo di tempo. Cozine e chiama. in un sondaggio di 58 organizzazioni che eseguono interventi chirurgici usando CO₂-I laser hanno riscontrato una maggiore incidenza di complicazioni con la ventilazione a getto rispetto alla ventilazione standard attraverso un tubo endotracheale, ma l'unico caso fatale è stato l'uso di un tubo endotracheale. I ricercatori hanno concluso che nessuno dei metodi di ventilazione non ha vantaggi nelle operazioni laser.

Per eliminare l'ostruzione dell'area chirurgica con apparecchiature di ventilazione, alcuni ricercatori hanno suggerito di rimuovere tali apparecchiature in combinazione con tecniche di respirazione spontanea o periodi intermittenti di apnea sullo sfondo dell'anestesia generale supportata da insufflazione nasale o erogazione broncoscopica di potenti

inalazione anestetico. Cohen e Coll., Così come Hawkins e Joseph, offrono moderata iperventilazione seguita da un'estubazione intermittente eseguita dal chirurgo per una durata di 90-120 s, durante la quale viene applicato un laser. L'ossimetria del polso integra le misure di sicurezza con un'adeguata ossigenazione durante i periodi di apnea a causa della denitrogenazione della capacità polmonare funzionale residua.

Altre caratteristiche

Sebbene l'iperattività del nervo vago non sia una complicazione specifica della chirurgia laser sulle vie aeree, spesso si verifica con manipolazioni strumentali nella trachea. È necessario il rilevamento e il trattamento immediati di tali condizioni.

La sindrome paraneoplastica, a volte osservata in piccoli tumori e altri tipi di tumori bronchiali, può portare a una debolezza muscolare prolungata dopo l'uso di miorilassanti.

Protocollo di controllo del tratto respiratorio

Quando l'infiammazione si verifica nelle vie aeree, il chirurgo e l'anestesista devono agire rapidamente, in modo deciso e armonioso. Dopo un incendio, può essere un compito difficile, dal momento che questo fenomeno può essere così traumatico da disabilitare temporaneamente il personale medico della sala operatoria. L'interazione chiara e l'addestramento pratico nel protocollo dello stato critico sono punti chiave di azione in una situazione così critica. Schramm e chiama. fornito una panoramica utile delle successive manifestazioni patologiche e suggerito un protocollo di trattamento di emergenza.

Il chirurgo che rileva il fuoco del tubo endotracheale o altra fonte di ignizione dovrebbe rimuovere questa fonte il più presto possibile, e allo stesso tempo informare l'anestesista, che dovrebbe immediatamente interrompere la ventilazione nonostante le abilità riflessive per continuare. Potrebbe essere utile scollegare temporaneamente il circuito respiratorio dall'apparato anestetico. Queste azioni contribuiscono all'eliminazione della fiamma e del calore residuo dal tubo e interrompono il flusso della miscela arricchita di ossigeno. Il materiale in fiamme dovrebbe essere spento collocandolo in un contenitore con acqua, che dovrebbe essere sempre disponibile durante la chirurgia laser. Ventilare con ossigeno al 100% attraverso una maschera facciale e continuare a mantenere l'anestesia.

La laringoscopia diretta e la broncoscopia con broncoscopio rigido devono essere eseguite per valutare l'entità del danno e la rimozione dei frammenti di tessuto. Se il lume interno del tubo è stato acceso in base al tipo di fiamma della fiamma ossidrica, può essere indicato un lavaggio bronchiale morbido seguito da una valutazione fibro-ottica delle vie aeree più distali. Se c'è un danno visibile alle vie aeree, il paziente deve essere reintubato. Piccoli incendi, che coprono solo la superficie esterna del tubo, non possono causare danni significativi. In caso di lesioni gravi, può essere indicata una tracheotomia inferiore.

Le caratteristiche delle lesioni in caso di incendi interni tendono ad essere più pronunciate nel tratto respiratorio superiore, con una diminuzione graduale verso la biforcazione della trachea. Dovrebbero essere valutati lo stato dell'orofaringe e il volto del paziente, nonché l'esame a raggi X degli organi del torace. I danni ai polmoni dovuti all'esposizione al calore o all'inalazione di fumo, o entrambi, possono richiedere intubazione tracheale prolungata e ventilazione meccanica. Gli steroidi a breve termine in alte dosi possono essere utili.

Il laser è uno strumento utile nell'arsenale chirurgico delle attrezzature, per lavorare con cui gli anestesisti devono sempre più spesso preparare i loro pazienti e loro stessi. Sebbene alcune delle potenziali minacce ai laser nella pratica clinica siano uniche, la maggior parte di esse sono rischi estesi delle precedenti generazioni di strumenti chirurgici. I rischi legati all'uso dei laser possono essere minimizzati con il buon senso e i protocolli di contingenza rivisti.