Spondilite anchilosante

Spondilite anchilosante (spondilite anchilosante). I cambiamenti infiammatori nelle articolazioni intervertebrali causano la loro fusione (anchilosi). La gamma di movimento nelle articolazioni viene gradualmente limitata, la colonna vertebrale diventa immobile. Le prime manifestazioni della malattia sotto forma di dolore e rigidità si verificano prima nella colonna lombare e poi si diffondono nella colonna vertebrale. Nel tempo si forma la cifosi patologica toracica tipica della spondilite anchilosante. In Russia, la spondilite anchilosante è rilevata nello 0,3% della popolazione. La malattia colpisce spesso uomini di età compresa tra 15 e 30 anni. Le donne si ammalano 9 volte meno spesso degli uomini.

Spondilite anchilosante

Spondilite anchilosante (spondilite anchilosante). I cambiamenti infiammatori nelle articolazioni intervertebrali causano la loro fusione (anchilosi). La gamma di movimento nelle articolazioni viene gradualmente limitata, la colonna vertebrale diventa immobile. In Russia, la spondilite anchilosante è rilevata nello 0,3% della popolazione. La malattia colpisce spesso uomini di età compresa tra 15 e 30 anni. Le donne si ammalano 9 volte meno spesso degli uomini.

motivi

Le cause della malattia non sono completamente comprese. Secondo molti ricercatori, la causa principale della malattia è l'aumento dell'aggressività delle cellule immunitarie in relazione ai tessuti dei loro legamenti e articolazioni. La malattia si sviluppa nelle persone con predisposizione ereditaria. Le persone che soffrono di spondilite anchilosante, sono portatrici di un particolare antigene (HLA-B27), che causa un cambiamento nel sistema immunitario.

Il punto di partenza nello sviluppo della malattia può essere un cambiamento dello stato immunitario a seguito di ipotermia, malattia infettiva acuta o cronica. La spondilite anchilosante può essere scatenata da lesioni spinali o pelviche. I fattori di rischio nello sviluppo della malattia sono i disturbi ormonali, le malattie infettive-allergiche, l'infiammazione cronica dell'intestino e gli organi urinari.

patogenesi

I dischi intervertebrali elastici si trovano tra le vertebre, fornendo mobilità spinale. Sul retro, le superfici frontali e laterali della colonna vertebrale sono legamenti lunghi e densi che rendono la colonna vertebrale più stabile. Ogni vertebra ha quattro processi: due superiori e due inferiori. I processi delle vertebre adiacenti sono interconnessi da giunti mobili.

Con la spondilite anchilosante a seguito di un'aggressione costante delle cellule immunitarie, si verifica un processo infiammatorio cronico nel tessuto articolare, nei legamenti e nei dischi intervertebrali. Le strutture del tessuto connettivo gradualmente elastiche sono sostituite da tessuto osseo solido. La spina dorsale perde la sua mobilità.

Le cellule immunitarie nella spondilite anchilosante attaccano non solo la colonna vertebrale. Le articolazioni grandi possono soffrire. Più spesso la malattia colpisce le articolazioni degli arti inferiori. In alcuni casi, il processo infiammatorio si sviluppa nel cuore, polmoni, reni e tratto urinario.

classificazione

A seconda del danno preferenziale di organi e sistemi, si distinguono le seguenti forme di spondilite anchilosante:

  • Forma centrale Solo la colonna vertebrale è interessata. Ci sono due tipi di forme centrali della malattia: kifozny (accompagnati da cifosi toracica e iperlordosi cervicale) e rigida (toracica e lombare della colonna vertebrale curve si distendono, la schiena diventa dritta come una tavola).
  • Forma rizomelica La lesione della colonna vertebrale è accompagnata da cambiamenti nelle cosiddette articolazioni delle radici (anca e spalla).
  • Forma periferica La malattia colpisce la colonna vertebrale e le articolazioni periferiche (caviglia, ginocchio, gomito).
  • Forma scandinava Secondo le manifestazioni cliniche, assomiglia alle fasi iniziali dell'artrite reumatoide. La deformazione e la distruzione delle articolazioni non si verificano. Le piccole articolazioni della mano sono interessate.

Alcuni ricercatori inoltre distinguono la forma viscerale della spondilite anchilosante, in cui la lesione delle articolazioni e della colonna vertebrale è accompagnata da cambiamenti negli organi interni (cuore, reni, occhi, aorta, tratto urinario, ecc.).

sintomi

La malattia inizia gradualmente, gradualmente. Alcuni pazienti osservano che per diversi mesi o addirittura anni prima dell'insorgenza della malattia, hanno manifestato debolezza costante, sonnolenza, irritabilità e debole dolore volatile nelle articolazioni e nei muscoli. Di regola, durante questo periodo i sintomi sono così deboli che i pazienti non vanno dal medico. A volte persistente, la spondilite anchilosante diventa un danno oculare persistente e curabile (episclerite, irite, iridociclite).

  • Sintomi delle lesioni spinali nella spondilite anchilosante

Un sintomo precoce caratteristico della spondilite anchilosante è il dolore e una sensazione di rigidità nella colonna lombare. I sintomi si manifestano di notte, peggio di mattina, diminuiscono dopo una doccia calda e l'esercizio fisico. Durante il giorno, il dolore e la rigidità si verificano a riposo, scompaiono o diminuiscono con il movimento.

A poco a poco, il dolore si diffonde sulla colonna vertebrale. Le curve fisiologiche della colonna vertebrale sono levigate. Formazione di cifosi patologica (pronoop curvo) del torace. Come risultato dell'infiammazione delle articolazioni intervertebrali e dei legamenti della colonna vertebrale, appare una tensione costante dei muscoli della schiena.

Negli stadi successivi della spondilite anchilosante, le articolazioni delle vertebre crescono insieme, i dischi intervertebrali si ossificano. Si formano "ponti" di osso intervertebrale, chiaramente visibili sulle radiografie della colonna vertebrale.

I cambiamenti nella colonna vertebrale si sviluppano lentamente, per diversi anni. I periodi di esacerbazioni si alternano a remissioni più o meno lunghe.

  • Sintomi di danno articolare nella spondilite anchilosante

Spesso, la sacroileite (infiammazione delle articolazioni del sacro) diventa uno dei primi sintomi clinicamente significativi della malattia di Bechterew. Il paziente è preoccupato per il dolore nelle profondità dei glutei, a volte estendendosi all'inguine e alle cosce. Spesso questo dolore è considerato un segno di infiammazione del nervo sciatico, ernia del disco intervertebrale o sciatica.

Il dolore nelle articolazioni grandi compaiono in circa la metà dei pazienti. La sensazione di rigidità e dolore alle articolazioni è più pronunciata al mattino e al mattino. Le piccole articolazioni sono meno comuni.

In circa il 30% dei casi, la spondilite anchilosante è accompagnata da cambiamenti negli occhi e negli organi interni. Danni al tessuto cardiaco (miocardite, a volte malattia cardiaca valvolare si forma a seguito di infiammazione), aorta, polmoni, reni e tratto urinario. Quando la spondilite anchilosante è spesso colpita da tessuto oculare, sviluppare irite, iridociclite o uveite.

diagnostica

La diagnosi viene impostata sulla base dell'esame, della storia medica e dei dati da ulteriori studi. Un paziente con sospetta spondilite anchilosante richiede la consulenza di un ortopedico e di un neurologo. Esame a raggi X, risonanza magnetica e TAC della colonna vertebrale. In base ai risultati dell'analisi del sangue generale, viene rilevato un aumento della VES. In casi dubbi, viene eseguita un'analisi speciale per identificare l'antigene HLA-B27.

La spondilite anchilosante deve essere differenziata dalle malattie degenerative della colonna vertebrale (DGP) - spondilosi e osteocondrosi. La spondilite anchilosante colpisce spesso i giovani uomini, mentre i PCD di solito si sviluppano in età avanzata. Dolore nella spondilite anchilosante aggravata al mattino e a riposo. Per DGP è caratterizzato da un aumento del dolore nelle sere e dopo l'esercizio. L'ESR con PCD non aumenta, non vengono rilevati cambiamenti specifici sulla radiografia della colonna vertebrale.

La forma scandinava di spondilite anchilosante (lesione predominante di piccole articolazioni) dovrebbe essere differenziata dall'artrite reumatoide. A differenza della malattia di Bekhterev, l'artrite reumatoide tende a colpire le donne. Nella spondilite anchilosante, il danno simmetrico alle articolazioni non è praticamente trovato. I pazienti non hanno noduli reumatoidi sottocutanei: in un esame del sangue, il fattore reumatoide è rilevato nel 3-15% dei casi (in pazienti con artrite reumatoide - nell'80% dei casi).

trattamento

Terapia per la spondilite anchilosante complessa, lunga. È necessario osservare la continuità in tutte le fasi del trattamento: ospedale (dipartimento di traumatologia) - policlinico - sanatorio. Glucocorticoidi e farmaci antinfiammatori non steroidei sono usati. Con un trattamento severo, vengono prescritti immunosoppressori.

Un grande ruolo nel trattamento della spondilite anchilosante gioca un modo di vita e un esercizio speciale. Il programma di ginnastica terapeutica è fatto individualmente. Gli esercizi dovrebbero essere eseguiti ogni giorno. Per prevenire lo sviluppo di posizioni viziose (postura del richiedente, posizione dell'orgoglioso), si consiglia al paziente di dormire su un letto duro senza cuscino e praticare regolarmente sport che rafforzano i muscoli della schiena (nuoto, sci). Per preservare la mobilità del torace è necessario eseguire esercizi di respirazione.

Nel trattamento usato massaggio, magnetoterapia, riflessologia. I pazienti con spondilite anchilosante mostrano bagni di trattamento con radon, idrosolforazione, azoto. È impossibile recuperare completamente dalla spondilite anchilosante, tuttavia, se le raccomandazioni vengono seguite e il trattamento viene scelto correttamente, lo sviluppo della malattia può essere rallentato. I pazienti con spondilite anchilosante devono essere costantemente monitorati da un medico e nel periodo di esacerbazione devono essere trattati in ospedale.

Spondilite anchilosante: che cos'è, cause, sintomi nelle donne e negli uomini, trattamento, complicanze

La spondilite anchilosante (spondilite anchilosante) è un'infiammazione sistemica cronica reumatica delle articolazioni, principalmente della colonna vertebrale, con una forte restrizione della mobilità del paziente, la formazione di crescite marginali delle ossa sulle superfici articolari e l'ossificazione dei legamenti. Per la prima volta, i sintomi della malattia furono descritti dettagliatamente nel 1892 dall'accademico russo V.M. Anchilosante. Con il nome della patologia ricercatrice e ottenuto il nome.

Che cos'è la spondilite anchilosante, quali sono le cause e i sintomi, e anche perché è importante iniziare il trattamento in tempo per prevenire processi irreversibili nel corpo, esamineremo ulteriormente l'articolo.

Spondilite anchilosante: che cos'è?

La spondilite anchilosante è una malattia infiammatoria sistemica cronica delle articolazioni e della colonna vertebrale, appartenente al gruppo di poliartrite sieronegativa. Gli uomini di età compresa tra i quindici ei trenta anni sono prevalentemente colpiti da questa malattia e il loro numero è da cinque a dieci volte superiore rispetto al numero di donne infette.

La meccanica della spondilite anchilosante è che il processo infiammatorio colpisce le articolazioni della colonna vertebrale, le articolazioni grandi (e in alcuni casi, piccole) degli arti, le articolazioni del sacro con il bacino iliaco, che porta alla completa immobilità del paziente. Oltre al sistema osteo-articolare, la patologia si sviluppa negli organi interni - i reni, il cuore, l'iride. Le combinazioni di queste lesioni possono essere diverse.

  • La malattia causa dolori da moderati a moderatamente gravi localizzati nella regione del femore e nella schiena, specialmente al mattino.
  • L'attività fisica durante il giorno aiuta a ridurre il dolore.
  • I primi segni di spondilite anchilosante compaiono nell'adolescenza o dopo 30 anni.
  • Con il progredire della malattia, i sintomi aumentano. La maggior parte della spondilite anchilosante colpisce gli uomini.

In circa il 5% dei casi, la malattia inizia a manifestarsi durante l'infanzia. Nei bambini, la malattia inizia a colpire le articolazioni del ginocchio e dell'anca, i cinque, gli alluci. Più tardi, la malattia colpisce già la colonna vertebrale.

classificazione

  • centrale
  • Rizomelicheskaya
  • periferica
  • scandinavo

tappa:

  • Lo stadio iniziale è caratterizzato da una leggera compromissione della mobilità delle articolazioni colpite. I segni radiografici della malattia di Bakhterev possono essere assenti.
  • Stadio moderato, i cui segni possono essere ankylosis parziale dell'articolazione interessata e restringimento del suo gap. I sintomi di artropatia sono in aumento nella clinica.
  • Stadio tardivo - lo sviluppo di anchilosi irreversibile e accumulo di sali minerali nei legamenti, che si manifesta con una completa mancanza di movimento nell'articolazione.

motivi

Lo sviluppo della spondilite anchilosante contribuisce alla distruzione del normale funzionamento del sistema immunitario del corpo, quando i leucociti iniziano a distruggere il tessuto cartilagineo, portandolo per uno straniero. I globuli bianchi causano un processo infiammatorio quando muoiono. I macrofagi che corrono al centro dell'infiammazione attivano le risorse protettive del corpo, che cerca di ripristinare il tessuto cartilagineo danneggiato, sostituendolo con l'osso.

Di conseguenza, si verifica anchilosi - articolazioni che si uniscono con perdita completa della loro mobilità.

Le cellule immunitarie nella spondilite anchilosante attaccano non solo la colonna vertebrale. Le articolazioni grandi possono soffrire. Più spesso la malattia colpisce le articolazioni degli arti inferiori. In alcuni casi, il processo infiammatorio si sviluppa nel cuore, polmoni, reni e tratto urinario.

  1. Eredità. A volte ci sono casi di "malattia familiare", quando la malattia di Bechterew viene diagnosticata immediatamente in 2-3 membri della famiglia. Inoltre, nel 90% dei pazienti viene rilevato un gene HLA B27 speciale. Nelle persone sane, si trova solo nel 7% dei casi.
  2. Malattie infettive Il ruolo di questo fattore non è completamente stabilito. C'è stata una certa connessione tra la spondilite anchilosante e la presenza di un'infezione genitourinaria, intestinale o streptococcica nell'anamnesi.
  3. Disordini immunitari Aumento dei livelli di alcune immunoglobuline (IgG, IgM, IgA) e immunocomplessi.

L'età principale dei pazienti è di 15-40 anni, l'8,5% soffre di 10-15 anni e, tra le persone di età superiore ai 50, l'insorgenza della malattia è estremamente rara. Gli uomini con spondilite anchilosante soffrono da 5 a 9 volte più spesso, ma alcuni autori riportano circa il 15% delle donne tra tutti i pazienti.

Sintomi della spondilite anchilosante negli adulti

Ogni stadio della spondilite anchilosante è accompagnato da sintomi caratteristici. Il pericolo della malattia sta nella complessità della diagnosi nelle fasi iniziali, perché segni simili accompagnano altre patologie degenerative della colonna vertebrale (osteocondrosi, spondilosi), l'artrite reumatoide. Spesso il paziente viene a conoscenza della terribile diagnosi già con la rigidità esistente delle articolazioni.

I principali sintomi della spondilite anchilosante includono:

  • aumento della fatica;
  • limitata mobilità spinale;
  • rigidità alla giunzione del sacro con l'ileo;
  • disturbi del sonno durante le ore del mattino causati dal dolore;
  • mal di schiena e dolori articolari dell'anca;
  • difficoltà di respirazione causata da danni alle articolazioni sternoclavicolari;
  • borsite e artrite;
  • curvatura della colonna vertebrale e una postura costante in posizione eretta, caratterizzata dall'inclinazione del busto in avanti;
  • completa immobilità (nelle fasi successive della malattia).

Durante la spondilite anchilosante, il dolore opaco prolungato si verifica nella regione lombosacrale. Nella fase iniziale, i pazienti sperimentano crisi, dopo un po 'la loro durata aumenta e, di conseguenza, si allungano per diversi giorni. Più vicino al mattino, i dolori diventano più acuti e possono essere descritti come "ritmo infiammatorio del dolore".

Il primo stadio della malattia è caratterizzato dalla comparsa dei seguenti sintomi:

  • Rigidità nella colonna vertebrale, che si sviluppa dopo il risveglio e una lunga permanenza nella stessa postura che passa dopo aver eseguito esercizi ginnici;
  • Dolore e disagio all'osso sacro, articolazioni della coscia;
  • Dolore nella regione toracica in un circolo, aggravato dalla tosse, dal respiro profondo;
  • Sensazione di mancanza d'aria, pressione nel petto;
  • Affaticamento rapido, prestazioni ridotte.

Nel tardo stadio della spondilite anchilosante si verificano:

  • Appaiono i segni caratteristici della radicolite. Compaiono dolore intollerabile, formicolio alla colonna vertebrale e intorpidimento degli arti.
  • L'apporto di sangue al cervello diminuisce.
  • Suffocation. Tali attacchi si verificano a causa della ridotta possibilità di movimento del torace. Da qui il fatto che il cuore, i polmoni e le altre grandi navi sono compressi;
  • Alta pressione sanguigna
  • Cambiamento della colonna vertebrale. A causa del fatto che i legamenti e le articolazioni della colonna vertebrale si irrigidiscono, vi è una diminuzione della sua mobilità.

La malattia si manifesta non solo per problemi dell'apparato muscolo-scheletrico, ma anche per sintomi di lesioni di altri organi: l'iride dell'occhio è spesso affetta (iridociclite si sviluppa), il cuore (pericardite), la respirazione è compromessa a causa della deformazione del torace,

La differenza tra osteocondrosi e spondilite anchilosante

Segni con cui un paziente con spondilite anchilosante può essere accuratamente distinto da una persona affetta da osteocondrosi:

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Spondilite anchilosante Fasi, forme, diagnosi e trattamento della spondilite anchilosante.

MALATTIA DI BEKHTEREV (BB).

Spondilite anchilosante (AS) o BEKHTEREV bb (BB).

BB - Questa è una malattia sistemica cronica caratterizzata da infiammazione delle articolazioni della colonna vertebrale, tessuti paravertebrali e articolazioni sacro-iliache con anchilosi delle articolazioni intervertebrali e lo sviluppo della calcificazione dei legamenti spinali.

La base della malattia è l'infiammazione delle articolazioni, dei tendini e dei legamenti. E ci sono anche cambiamenti infiammatori nella membrana sinoviale delle articolazioni, cambiamenti nel tessuto osseo. Se non si diagnostica in tempo e non si esegue il trattamento, l'infiammazione incontrollata a lungo termine delle articolazioni e delle articolazioni della colonna vertebrale porta a calcinazione e allo sviluppo di anchilosi - immobilità della colonna vertebrale.
Pertanto, è importante non appena possibile ridurre l'aggressività del sistema immunitario e ridurre l'infiammazione - questo è l'unico modo per mantenere la mobilità e alleviare il dolore alla schiena e alle articolazioni.

BB principalmente soggetto a giovani uomini. I sintomi compaiono spesso dopo 35-40 anni, ma la malattia può iniziare anche prima, a 15-30 anni.
Il rapporto tra uomini e donne è 9: 1.
Il termine "spondilite anchilosante" fu inizialmente proposto per riferirsi a questa malattia nel 1904.


L'eziologia.

La causa della malattia non è ancora chiara. Nell'origine del BB grande importanza è legata ai fattori genetici.
Il motivo è una predisposizione genetica nelle persone - portatrici di un certo antigene (HLA-B 27), che si verifica nel 90-95% dei pazienti, circa il 20-30% dei loro parenti di primo grado e solo il 7-8% nella popolazione generale.

La causa della spondilite anchilosante - come se l'immunità fosse aggressiva nei confronti del tessuto delle proprie articolazioni e dei legamenti (inadeguata risposta immunitaria). In questo caso, il sistema immunitario percepisce erroneamente alcuni tessuti del corpo come estranei, che è la causa dell'aggressività.

Viene discusso il ruolo dei fattori infettivi nello sviluppo di BB. Esistono informazioni sul ruolo di alcuni ceppi di Klebsiella e altri tipi di enterobatteri nello sviluppo dell'artrite periferica in pazienti con BB. I dati sono stati ottenuti sulla presenza di cambiamenti infiammatori nell'intestino in questa categoria di pazienti, così come sui segni di disbatteriosi di vario grado.


Classificazione BB.

alla deriva:
1) Progressivamente lento;
2) progredire lentamente con periodi di esacerbazione;
3) Avanzamento rapido (in breve tempo porta a completare l'anchilosi);
4) Variante settica, caratterizzata da esordio acuto, sudorazione torrenziale, brividi, febbre, manifestazione rapida di viscerati, ESR = 50-60mm / h e oltre.


Per fasi:
I iniziale (o precoce) - moderata limitazione dei movimenti nella colonna vertebrale o nelle articolazioni colpite; I cambiamenti ai raggi X possono essere assenti o per determinare la mancanza di chiarezza o irregolarità della superficie delle articolazioni sacro-iliache, l'espansione delle fessure articolari, i fuochi dell'osteosclerosi;

Stadio II - una moderata limitazione dei movimenti della colonna vertebrale o delle articolazioni periferiche, restringimento delle fessure articolari o loro anchilosi parziale, restringimento delle fessure articolari intervertebrali o segni di anchilosi della colonna vertebrale;

Stadio tardivo III - una significativa limitazione dei movimenti della colonna vertebrale o delle articolazioni di grandi dimensioni a causa della loro anchilosaggio, anchilosi ossea delle articolazioni sacro-iliache, articolazioni intervertebrali e costale-vertebrali con la presenza di ossificazione dell'apparato legamentoso.


Secondo il grado di attività:
I minimo - leggera rigidità e dolore alla colonna vertebrale e alle articolazioni dell'arto al mattino, ESR - fino a 20 mm / h, CRP +;

II moderato - dolore persistente alla colonna vertebrale e alle articolazioni, rigidità mattutina (diverse ore), ESR - fino a 40 mm / h, CRP ++;

III - dolore persistente severo, rigidità durante il giorno, cambiamenti essudativi nelle articolazioni, temperatura subfebrilare, manifestazioni viscerali, ESR - più di 40 mm / h, CRP +++.


Secondo il grado di insufficienza funzionale delle articolazioni:
I - cambiare le curve fisiologiche della colonna vertebrale, limitando la mobilità della colonna vertebrale e delle articolazioni;

II - una significativa limitazione della mobilità, a seguito della quale il paziente è costretto a cambiare la sua professione (terzo gruppo di disabilità);

III - anchilosi di tutte le articolazioni della colonna vertebrale e dell'anca, che causano una perdita completa delle capacità lavorative (il secondo gruppo di disabilità), o l'incapacità al self-service (il primo gruppo di disabilità).


Forme della malattia (opzioni cliniche):

  • La forma centrale è solo una lesione della colonna vertebrale.
  • Forma rizomelica - lesione della colonna vertebrale e delle articolazioni delle radici (spalla e anca).
  • Forma periferica - danno alla colonna vertebrale e alle articolazioni periferiche (ginocchio, caviglia, ecc.).
  • Forma scandinava - la sconfitta delle piccole articolazioni delle mani, come nell'artrite reumatoide e nella colonna vertebrale.
  • Forma viscerale - la presenza di una delle suddette forme e la sconfitta degli organi viscerali (cuore, aorta, rene).


Quadro clinico

La spondilite anchilosante o la spondilite anchilosante possono essere di natura diversa:

  • Malattia dei legamenti della colonna vertebrale.
  • Dolore al gomito, alla caviglia, alle articolazioni del ginocchio.
  • Disturbi del sistema cardiovascolare, come battito cardiaco anormale, pericardite, aortite, deterioramento delle valvole aortiche.
  • Amiloidosi dei reni.

BB di solito inizia gradualmente, in adolescenza o in giovane età (15-30 anni). La malattia può essere preceduta da malessere, perdita di appetito, perdita di peso, febbre, debolezza e affaticamento.

Sintomi di danno articolare.

  • Sintomo cardinale è sacroileite - infiammazione bilaterale delle articolazioni sacro-iliache. È caratterizzato da denunce di dolore di natura infiammatoria nel sacro, glutei, nella parte posteriore delle cosce, simile alla sciatica.
    Il dolore nella colonna vertebrale lombosacrale con BB è bilaterale, è permanente, aggravato nella seconda metà della notte. Atrofia spesso marcata dei muscoli glutei, la loro tensione.
  • Il secondo sintomo più significativo di BB è dolore e rigidità nella parte bassa della schiena. Il dolore aumenta al mattino, ma diminuisce dopo l'attività fisica e una doccia calda. Si verifica nella rigidità lombare. Viene rilevata la levigatezza o la completa scomparsa della lordosi lombare.
  • Più tardi Il processo infiammatorio si estende sulla colonna vertebrale.
    La sconfitta della regione toracica è caratterizzata da dolore, spesso radiante lungo le costole. A causa della formazione di anchilosi delle articolazioni sterno-costali, l'escursione del torace diminuisce bruscamente.
    Con la sconfitta del rachide cervicale, la principale lamentela è una forte limitazione dei movimenti fino alla completa immobilità, oltre al dolore quando si muove con la testa. Il paziente non può raggiungere il suo mento.
    Mentre la malattia progredisce, le curve fisiologiche della colonna vertebrale scompaiono, si forma una caratteristica "postura supplicante" - pronunciata cifosi della colonna vertebrale toracica e iperlordosi del rachide cervicale. Quando si schiaccia le arterie vertebrali, viene rilevata la sindrome da insufficienza vertebro-basilare, caratterizzata da mal di testa, vertigini, nausea, fluttuazioni della pressione sanguigna.
    Come reazione al processo infiammatorio nella colonna vertebrale, vi è una tensione riflessa dei muscoli della schiena del retto. Questo rivela il sintomo di "zie" - la mancanza di rilassamento dei muscoli retti della schiena sul lato della flessione quando il corpo è inclinato sul piano frontale
  • Spesso nei pazienti nel processo Giunti periferici coinvolti.
    Una caratteristica di questa forma di BB è che l'artrite periferica può essere una manifestazione temporanea della malattia e scomparire nel corso del suo decorso.
    Caratteristico è la sconfitta delle articolazioni della radice - anca e spalla. La lesione di queste articolazioni è simmetrica, inizia gradualmente e spesso termina con anchilosaggio. Il coinvolgimento di altre articolazioni periferiche nel processo infiammatorio si verifica meno frequentemente (10-15%).
  • Una manifestazione clinica sorprendente di BB èentesopatie: il punto di attacco al calcagno del tendine calcaneale e dell'aponeurosi plantare.
  • Quando BB ha osservato Lesioni viscerali Quindi, secondo diversi autori, il 10-30% dei pazienti con BB ha una lesione oculare sotto forma di uveite anteriore, irite, iridociclite. Il danno agli occhi può essere la prima manifestazione della malattia, che precede i sintomi della sacroileite ed è spesso di natura ricorrente.
  • Sconfitta del sistema cardiovascolare si verifica nel 20-22% di tutti i casi di BB. I pazienti lamentano mancanza di respiro, palpitazioni, dolore al cuore. Le cause di questi disturbi sono aortite, miocardite, pericardite e miocardiodistrofia. I pazienti possono essere rilevati disturbi del ritmo, soffio sistolico sopra l'aorta o all'apice del cuore, toni cardiaci sordi. Sono descritti casi di grave pericardite con insufficienza circolatoria progressiva, blocco completo atrio-ventricolare.
    Con un lungo decorso di BB con elevata attività clinica e di laboratorio, si può formare insufficienza valvolare aortica. Questa è una caratteristica distintiva della cardiopatia in BB.
  • Nello studio del sistema respiratorio viene rilevato Restrizione dell'escursione respiratoria dei polmoni. L'enfisema dei polmoni si forma gradualmente, e si sviluppa a causa della cifosi e del danno alle articolazioni costale-vertebrali.
    Lo sviluppo della fibrosi apicale polmonare, che si verifica raramente (3-4%) e richiede una diagnosi differenziale con alterazioni tubercolari, è considerato un danno polmonare specifico in BB.
  • Danno renalecon BB si sviluppa nel 5-31% dei pazienti. Edema, ipertensione, sindrome anemia ed insufficienza renale compaiono nelle fasi successive della malattia contro collegamento amiloidosi renale, che è la più comune per patologia renale in BB. Le cause dell'amiloidosi renale sono l'alta attività del processo infiammatorio e il decorso progressivo grave della malattia. A volte le cause della sindrome urinaria, manifestate da proteinuria e microembruria, possono essere un uso a lungo termine dei FANS con lo sviluppo della nefropatia da farmaco.
  • Alcuni pazienti con BB sono rilevati. Segni di danno al sistema nervoso periferico, causato da radiculite cervicotoracica o lombosacrale secondaria. A causa di una grave osteoporosi, dopo una lesione minore, le fratture delle vertebre cervicali possono svilupparsi con lo sviluppo della quadrplegia.
  • Sotto l'influenza di una piccola lesione durante la distruzione del legamento trasversale di Atlanta, si sviluppano sublussazioni atlanto-ascellare (2-3%). Una complicazione più rara è lo sviluppo della sindrome dell'equiseto a causa di epiduriti croniche con impotenza e incontinenza urinaria.

Diagnosi.

Nelle forme avanzate, la diagnosi non causa difficoltà. Ma il problema principale con la spondilite anchilosante è una diagnosi tardiva.
Quali sono i primi segnali? Quali sintomi dovrei cercare?
- Rigidità, dolore nella regione sacroiliaca, che può dare ai glutei, arti inferiori, si intensificano nella seconda metà della notte.
- Dolore persistente nel calcagno nei giovani.
- Dolore e rigidità nella colonna vertebrale toracica.
- Elevata ESR nelle analisi del sangue fino a 30-40 mm all'ora e oltre.

Se questi sintomi persistono per più di tre mesi, è necessaria una consultazione immediata dei reumatologi!
Non è sempre una malattia inizia con la colonna vertebrale, si può iniziare con le articolazioni delle mani e dei piedi (che assomigliano artrite reumatoide), malattie infiammatorie dell'occhio, con la sconfitta dell'aorta o di cuore. A volte c'è una lenta progressione, quando il dolore non è quasi espresso, la malattia viene rilevata per caso durante l'esame a raggi X.
Col passare del tempo, la restrizione della mobilità della colonna vertebrale aumenta, le inclinazioni laterali, in avanti, all'indietro, sono difficili e dolorose e la colonna vertebrale si accorcia. Anche la respirazione profonda, la tosse, lo starnuto possono causare dolore. Il movimento e l'attività fisica moderata riducono il dolore.

Diagnosi differenziale della spondilite anchilosante.

Prima di tutto, è necessario distinguere dalle malattie degenerative della colonna vertebrale (DZP) - OSTEOCHONDROSIS, SPONDILOSI.

È NECESSARIO PRESTARE ATTENZIONE A QUANTO SEGUE:

1. La spondilite anchilosante si sviluppa principalmente nei giovani uomini e la CRP, nonostante la tendenza a "ringiovanirli" ultimamente, si verifica ancora prevalentemente dopo 35-40 anni.
2. Nella spondilite anchilosante, il dolore è aggravato a riposo o con una lunga permanenza in una posizione, specialmente nella seconda metà della notte. Quando il DGP, al contrario, si verifica o aumenta il dolore dopo l'esercizio fisico alla fine della giornata.
3. Uno dei primi segni di spondilite anchilosante è la tensione nei muscoli della schiena, la loro progressiva atrofia e rigidità della colonna vertebrale. Nel DGD, la limitazione del movimento si verifica all'altezza del dolore e dello sviluppo della sciatica, quando il dolore viene alleviato, la mobilità spinale viene ripristinata.
4. I cambiamenti precoci radiologici caratteristici della spondilite anchilosante nelle articolazioni sacro-iliache della colonna vertebrale non si trovano nella PCD.
5. Nella spondilite anchilosante, vi è spesso un aumento della VES nell'analisi del sangue, altri segni biochimici positivi dell'attività del processo, che non è il caso della DGP.

È necessario distinguere la forma articolare iniziale della spondilite anchilosante anche dall'artrite reumatoide (RA).


DEVE RICORDARE:

1. RA più spesso le donne soffrono (75% dei casi).
2. In caso di AR, il danno simmetrico alle articolazioni (soprattutto le articolazioni della mano) si verifica più spesso, e nella malattia di Bechterew è molto raro.
3. Sacroileite (infiammazione delle articolazioni sacro-iliache), perdita grudinorobernyh grudinoklyuchichnyh e giunti eccezionalmente raro in RA, spondilite anchilosante e per la stessa caratteristica.
4. Il fattore reumatoide nel siero è presente nell'80% dei pazienti con AR e solo nel 3-15% dei pazienti con spondilite anchilosante.
5. I noduli reumatoidi sottocutanei che si verificano nell'AR nel 25% dei casi non si verificano nella spondilite anchilosante.
6. L'HLA-27 (un antigene specifico trovato negli esami del sangue) è caratteristico solo per la spondilite anchilosante.


TRATTAMENTO DELLA MALATTIA DI BEHTEREV.

Come trattare la spondilite anchilosante?
Il trattamento deve essere completo, a lungo termine, messo in scena (ospedale - sanatorio - clinica).

assegnato:

  • Farmaci antiinfiammatori non steroidei (FANS),
  • Glyukokorikoidy,
  • Immunosoppressori (per gravi)
  • fisioterapia,
  • Terapia manuale
  • Ginnastica terapeutica

Gli esercizi terapeutici devono essere eseguiti due volte al giorno per 30 minuti, il medico seleziona gli esercizi individualmente.
Inoltre, è necessario imparare il rilassamento muscolare. Per rallentare lo sviluppo di immobilità del torace, si raccomandano esercizi di respirazione (respirazione profonda).
Nella fase iniziale è importante prevenire lo sviluppo di posizioni viziose della colonna vertebrale (postura dell'orgoglioso, postura del richiedente).

Mostrando sci e nuoto, rafforzando i muscoli della schiena e dei glutei.
Il letto dovrebbe essere duro, il cuscino dovrebbe essere rimosso.

La malattia è progressiva, ma puoi resistere. Il compito principale è ritardare lo sviluppo della malattia, non permetterne il progresso. Pertanto, è necessario sottoporsi a regolari esami di un reumatologo e durante le esacerbazioni andare in ospedale.

Spondilite anchilosante Cause, sintomi, diagnosi e trattamento

Domande frequenti

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

La spondilite anchilosante (sinonimo di spondilite anchilosante) è una malattia cronica che colpisce le articolazioni (e spesso gli occhi, i reni, il cuore). Le articolazioni spinali sono più comunemente colpite.

Spondilite anchilosante in fatti e cifre:

  • Per la prima volta, i sintomi della malattia furono descritti dettagliatamente nel 1892 dall'accademico russo V.M. Anchilosante. Con il nome della patologia ricercatrice e ottenuto il nome.
  • Ma è noto che le persone soffrivano di spondiloartrite anchilosante molto prima del 1982. Cambiamenti caratteristici Gli scienziati scoprono negli scheletri degli europei e degli indiani medievali, gli antichi egizi. Persino gli animali preistorici soffrivano della malattia di Bechterew.
  • Tra le persone moderne in diversi paesi, la prevalenza della malattia varia dallo 0,5% al ​​2% (da 5 a 20 pazienti ogni 1000 persone).
  • Esistono prove che la spondilite anchilosante si verifica nell'1% degli europei e lo 0,1% richiede un trattamento serio.
  • La prevalenza della spondilite anchilosante in Russia varia da 1 a 9 pazienti per 10.000 persone (lo studio è stato condotto nel 1988).
  • I rappresentanti della razza negroide e gli abitanti dell'Asia orientale soffrono molto meno spesso della malattia. È più comune negli indiani che negli europei.
  • Per ogni donna malata ci sono 5-10 uomini malati.
  • Il più delle volte la malattia inizia all'età di 15-30 anni.
  • Dopo 50 anni, la spondilite anchilosante non si verifica quasi mai.

Caratteristiche dell'anatomia della colonna vertebrale

Una colonna vertebrale umana consiste di circa 33 vertebre:

  • 7 vertebre cervicali - nella colonna cervicale c'è la massima mobilità.
  • 12 vertebre toraciche - sono quasi immobili e hanno giunture, con l'aiuto di cui sono articolate con costole.
  • 5 vertebre lombari - questa sezione della colonna vertebrale, così come il collo dell'utero, ha una grande mobilità.
  • 5 vertebre sacre - collegate in un osso.
  • Il coccige consiste di 3 - 5 vertebre.

Tra le vertebre sono "ammortizzatori" - dischi intervertebrali. Inoltre, le vertebre adiacenti sono articolate tra loro con l'aiuto delle articolazioni intervertebrali.

Il sacro fa parte della cintura pelvica. Lui, come una serratura, chiude le ossa pelviche in un anello. A destra ea sinistra, si collega alle ossa iliache - si formano le articolazioni sacro-iliache. Sono loro che più spesso colpisce la malattia di Bechterew.

Cause della spondilite anchilosante

Interruzione del sistema di difesa del corpo

eredità

infezione

Esistono prove che il batterio Klebsiella e alcune altre specie possono avere un ruolo nello sviluppo della spondilite anchilosante.

Spondilite anchilosante: una descrizione della patologia, fattori eziologici e patogenetici

Spesso il dolore cronico nella colonna vertebrale è una conseguenza dell'osteocondrosi o dell'osteoartrosi ed è causato dalla distruzione del tessuto connettivo e della cartilagine e infiammazione intervertebrale. Ma a volte questi sintomi sono un segno di una patologia molto pericolosa e difficile da trattare - spondilite anchilosante (o spondiloartrite), che si chiama malattia di Bechterew.

Molti video su Internet, le pubblicazioni scientifiche sono dedicate a questa patologia, ma nonostante i risultati della medicina moderna, le cause della patologia non sono ancora note con certezza.

La malattia è sistemica e colpisce non solo la colonna vertebrale, ma anche articolazioni grandi e periferiche, vasi coronarici, valvole cardiache e miocardio, organi del sistema broncopolmonare, nervoso, urinario, occhi. È il polimorfismo dei segni clinici che caratterizzano la malattia di Bechterew, che rende difficile la diagnosi. E anche il trattamento iniziato nelle prime fasi non aiuta in tutti i casi, e in molti pazienti la patologia finisce in una disabilità.

Solo la spondilite anchilosante causa un danno totale alla colonna vertebrale, poiché l'intera cresta dal collo al sacro è coinvolta nel processo patologico e le costole, il bacino e le articolazioni del corpo diventano anchilosi.

La malattia di Bechterew è conosciuta sin dai tempi antichi. Cambiamenti caratteristici dello scheletro sono stati trovati durante gli scavi archeologici nelle mummie egiziane. A metà del XVI secolo, diversi casi di spondilite anchilosante furono descritti per la prima volta nel famoso libro di Anatomia di Realdo Colombo "Anatomy". Molto più tardi, alla fine del XVII secolo, il medico B. Connor descrisse e dimostrò lo scheletro di una persona le cui costole, sacro, vertebre lombari e bacino erano cresciute insieme e formavano un osso singolo.

Tuttavia, il lavoro del neurologo russo V.M. Bekhtereva, osservazioni del medico tedesco A. Strumpel e del suo collega francese P. Marie. Fu il loro lavoro a costituire la base delle idee moderne sulla spondilite anchilosante, quindi una formulazione più corretta del suo nome - la malattia di Bechterew - Strumpel - Marie.

La prevalenza della patologia è di circa l'1,5%. Si inizia in giovane età (da 15 a 30 anni), il picco della comparsa dei sintomi clinici si verifica a 24 anni. Nelle persone di età superiore a 40 anni, una diagnosi simile è fatta solo in casi isolati. Gli uomini soffrono di spondilite da 5 a 9 volte più spesso delle donne.

Fino a poco tempo fa, non è stata stabilita la ragione esatta per il verificarsi della spondilite anchilosante. Gli esperti erano sicuri che lo sviluppo di questa patologia fosse geneticamente determinato. Ora i medici credono che il principale sia il meccanismo autoimmune dell'evento, che inizia sotto l'influenza dell'antigene HLA B27. Il rischio di spondiloartrosi in un bambino che ha uno o entrambi i genitori ha sofferto di questa malattia è di circa il 30%. I fattori di rischio per lo sviluppo della patologia sono le infezioni (in particolare il sistema urogenitale e il tratto digestivo), in particolare quelle provocate dai batteri del genere Klebsiella (seminato nel 75% dei pazienti con spondiloartrosi), Yersinia.

Anche la patogenesi non è completamente compresa. Ma nell'ultimo decennio, il ruolo del fattore di necrosi tumorale α (TNF α) scoperto dagli oncologi nello sviluppo di disordini infiammatori e di altro tipo nel tessuto connettivo è stato attivamente studiato. Con la sconfitta della spondiloartrosi nell'articolazione sacroiliaca viene rilevata un'alta concentrazione di questo composto biologicamente attivo. Inoltre, gli esperti hanno scoperto che il TNFa stimola il rilascio di altri mediatori dell'infiammazione e il loro effetto distruttivo sul tessuto cartilagineo.

È difficile diagnosticare la spondilite anchilosante in una fase precoce, anche con l'uso della risonanza magnetica e di altre tecnologie moderne. Il trattamento patologico comprende un complesso di farmaci anti-infiammatori non steroidei, terapia a impulsi con ormoni corticosteroidi e citostatici. Recentemente, la terapia genica è diventata diffusa, ma il suo uso diffuso è limitato dall'elevato costo dei farmaci in questo gruppo. Per i pazienti con diagnosi di spondilite anchilosante, la ginnastica quotidiana è obbligatoria e consiste in una serie di esercizi appositamente progettati. Solo seguendo tutte le raccomandazioni del medico si può fermare la progressione della patologia e prevenire la disabilità.

Spondilite anchilosante: principi di classificazione

La classificazione della spondiloartrite anchilosante si basa sulla localizzazione delle lesioni e, di conseguenza, sull'intensità dei sintomi clinici.

La sindrome di Bechterew è i seguenti tipi:

  • Centrale. Si verifica in metà dei casi della malattia, colpisce principalmente la struttura della cresta.
  • Periferico. La seconda forma più comune. Oltre alla colonna vertebrale, le grandi articolazioni delle gambe sono incluse nel processo. Più spesso diagnosticato in 10 - 15 anni.
  • Root (un altro nome è rizomelico). Spine e articolazioni adiacenti di grandi dimensioni - anca e spalla - sono interessate.
  • Scandinavo. Una tale spondilite si celebra raramente. Il processo patologico nella colonna vertebrale è combinato con l'infiammazione delle articolazioni periferiche del tappeto e delle falangi delle dita dei piedi. Spesso questo tipo di malattia è confuso con l'artrite reumatoide.

Inoltre, la sindrome di Bekhtereva è classificata in base alla velocità con cui i sintomi si diffondono. Quindi, c'è una forma lentamente progressiva di patologia, una forma lentamente progressiva con un cambiamento periodico di esacerbazione e remissione, in rapida progressione, che in un tempo abbastanza breve termina con la fusione delle strutture ossee e del tessuto cartilagineo della colonna vertebrale e delle articolazioni adiacenti, costole. La sindrome settica di Bechterew è considerata la forma più pericolosa, che, insieme ai sintomi "tradizionali" del sistema muscolo-scheletrico, causa danni agli organi interni.

Spondilite anchilosante: presentazione clinica e metodi diagnostici

La patologia si sviluppa gradualmente, con il primo segno è un leggero dolore nella regione lombare, che diventa più intenso man mano che la malattia progredisce e si diffonde ad altre strutture della colonna vertebrale. A differenza di altre lesioni dell'apparato muscolo-scheletrico, il dolore diventa più intenso con il riposo, specialmente dopo 2-3 ore del mattino o al mattino, e dopo il risveglio, ginnastica leggera e l'anima si indebolisce o scompare completamente.

Quindi la malattia di Bechterew si manifesta sotto forma di rigidità della mobilità della cresta, che in alcuni casi si verifica inosservata dagli esseri umani e viene rilevata solo con un esame speciale.

A volte la sindrome del dolore è assente e la patologia manifesta una diminuzione dell'attività funzionale della colonna vertebrale.

Anche il sintomo caratteristico è il graduale livellamento della lordosi fisiologica e della cifosi della cresta. Il lombo diventa piatto, il mento viene gradualmente premuto sul petto. I cambiamenti patologici che accompagnano la spondilite anchilosante di solito si sviluppano dal basso verso l'alto, quindi la rigidità della regione cervicale si manifesta negli stadi successivi.

Se il dolore e la limitazione della mobilità nella parte superiore del corpo compaiono nelle prime fasi della spondilite anchilosante, questo indica una prognosi infausta per il decorso della malattia.

Insieme con una diminuzione della flessibilità della colonna vertebrale, anchilosi copre le articolazioni che collegano le costole con le vertebre toraciche. Ciò porta alla limitazione dei movimenti respiratori e alla ridotta ventilazione, che contribuisce allo sviluppo di lesioni croniche delle vie respiratorie. Alcuni pazienti notano inoltre dolore e rigidità alla spalla, all'anca, alle articolazioni temporo-mandibolari, in rari casi - disagio e gonfiore delle articolazioni delle braccia e delle gambe, impulsi del dolore nello sterno.

A differenza dell'artrite e simili lesioni del tessuto cartilagineo, la spondilite anchilosante non è accompagnata dalla sua distruzione, ma porta ad una perdita pronunciata dell'attività funzionale.

La patologia spesso causa l'interruzione di altri organi. Quasi in un terzo dei pazienti si notano lesioni oculari, in particolare iridocicliti e uveite. Inoltre, queste malattie sono caratterizzate da esordio acuto con disagio o dolore intenso e bruciore agli occhi, arrossamento, gonfiore, lacrimazione. Dopo un po 'di tempo, si sviluppa la fotofobia, appare la visione offuscata. Di solito il danno agli organi della vista è unilaterale, ma è di natura ricorrente.

Le patologie secondarie del sistema cardiovascolare sono al secondo posto. Di norma, la malattia di Bechterew causa insufficienza valvolare aortica, aritmie cardiache e conduttività miocardica con la formazione di cambiamenti cicatriziali. Clinicamente, si manifesta sotto forma di mancanza di respiro, debolezza, fluttuazioni della pressione sanguigna.

A volte la malattia di Bechterew colpisce il sistema urogenitale con grave insufficienza renale, impotenza e nefropatia. I sintomi di questa condizione sono edema, disturbi urinari, pallore. È anche possibile danneggiare il sistema nervoso (spesso pizzicare le grandi fibre nervose).

In generale, il quadro clinico, che è caratterizzato da spondilite anchilosante, può essere descritto come segue:

  • dolori di varia intensità nella regione lombosacrale allo stadio iniziale della patologia e a livello del torace e del collo dell'utero negli stadi successivi;
  • rigidità dei movimenti;
  • sintomi di pressione del torace e ipossia (debolezza, costante sensazione di stanchezza e mancanza di aria);
  • mancanza di respiro, aritmia, interruzioni dell'attività cardiaca;
  • gonfiore, dolore nell'area renale, diminuzione del volume giornaliero delle urine;
  • sintomi di danni agli organi della vista;
  • dolori neurologici con localizzazione nella regione lombare, toracica o con irradiazione degli arti, glutei, perineo, perdita di sensibilità, intorpidimento;
  • sintomi di disturbi circolatori cerebrali - mal di testa, vertigini, sonnolenza, disturbi mentali, reazione lenta, deficit uditivo.

Nelle fasi successive di un paziente con diagnosi di spondilite anchilosante, la postura assume una forma stabile e specifica: nella spina dorsale e nelle scapole, la schiena diventa quasi piatta, ma la regione cervicale sporge in avanti, il mento viene premuto sul torace.

Presumibilmente la diagnosi di spondilite anchilosante è possibile con una combinazione di diverse manifestazioni cliniche. Questo è:

  • inizio graduale;
  • età di debutto della patologia fino a 40 anni;
  • durata del dolore alla schiena più di 3 mesi;
  • interruzione dell'attività motoria al mattino;
  • riduzione della rigidità e del dolore dopo la ginnastica e l'esercizio.

La presenza di quattro di questi criteri diagnostici suggerisce una malattia di Bechterew con una probabilità del 75%. La spondilite è anche favorita da una storia familiare gravosa. Tuttavia, informazioni più complete forniranno dati di esame strumentale. Prima fai una radiografia.

In patologia, sono visibili le seguenti modifiche:

  • nella fase iniziale della malattia - infiammazione dell'articolazione sacroiliaca;
  • sullo stadio I - II - la presenza di erosioni di ossa subcondrale (situate sotto la cartilagine);
  • allo stadio III: comparsa di sclerosi e anchilosi parziale;
  • allo stadio IV - completa adesione delle articolazioni sacro-iliache.

Rispetto alla radiografia standard, la TC ha un metodo più sensibile per rilevare l'erosione ossea, la sclerosi subcondrale e l'anchilosi. Tuttavia, questo studio non consente di identificare i cambiamenti infiammatori nelle prime fasi della malattia quando non ci sono cambiamenti strutturali nel tessuto cartilagineo.

Il metodo diagnostico più sensibile è la risonanza magnetica, poiché può essere utilizzato per rilevare non solo i disturbi cronici, ma anche l'infiammazione acuta.

Questo metodo di ricerca è raccomandato quando la presenza di segni clinici e di laboratorio conferma la spondilite anchilosante, tuttavia non ci sono indicatori radiologici della patologia.

Il valore della scintigrafia ossea con l'uso di isotopi contrastanti è attualmente piccolo. Secondo varie fonti, la sensibilità di tale studio varia dallo 0 all'82% e il valore diagnostico della risonanza magnetica raggiunge il 78%. Pertanto, tutti i medici preferiscono la risonanza magnetica come metodo più sicuro e più economico.

Un modo relativamente nuovo di confermare la patologia è lo studio Doppler a ultrasuoni delle articolazioni sacro-iliache con miglioramento del contrasto. Rispetto alla risonanza magnetica, la sensibilità di questo metodo è del 94% e la specificità raggiunge il 94%.

Attualmente sono assenti test di laboratorio per specifici marcatori di spondilite anchilosante. Tuttavia, in quasi il 95% dei pazienti con diagnosi di spondilite anchilosante, viene rilevata la presenza dell'antigene HLA B27 (viene rilevato solo nel 5-14% delle persone sane). Indicatori come la proteina C-reattiva, la VES giocano un ruolo minore, poiché in quasi la metà dei pazienti il ​​loro livello non supera la norma.

In generale, la diagnosi di patologia è la seguente:

  • Identificazione dei criteri diagnostici per la spondiloartrosi durante l'esame iniziale.
  • Esame del sangue per HLA B27.
  • Radiografia dell'articolazione sacroiliaca.

Con i risultati positivi di questi studi, la diagnosi della malattia di Bechterew è fuori dubbio. Tuttavia, l'inconsistenza del quadro clinico e l'analisi dei dati richiedono la nomina di ulteriori test (risonanza magnetica, identificazione dei marcatori dell'artrite) per trovare la causa del dolore nell'area posteriore.

Spondilite anchilosante: cure mediche, chirurgia, massaggi e terapia manuale

Attualmente, i seguenti gruppi di farmaci sono usati per il trattamento farmacologico della spondilite:

  • farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS);
  • analgesici;
  • corticosteroidi;
  • rilassanti muscolari;
  • farmaci antinfiammatori di base;
  • Inibitori di TNFa α.

Tra tutti i farmaci prescritti per la diagnosi di spondilite anchilosante, il trattamento con i FANS è il più comunemente usato.

La loro storia inizia nel 1949, quando fu dimostrata l'efficacia del fenilbutazone. Più tardi (dal 1965), la seconda generazione di FANS, che è stata presentata prima da Intometacin, e poi da Diclofenac, è stata introdotta nella pratica clinica. E dagli anni '80 del XX secolo, c'è stato un aumento valanghe nel numero di FANS con un'alta variabilità delle proprietà farmacologiche e farmacocinetiche.

Quando prescrivi questi farmaci, presta attenzione ai seguenti aspetti:

  • I FANS sono farmaci di prima linea per il trattamento della spondilite;
  • nei pazienti con sintomi a lungo termine di patologia, il trattamento dei FANS deve essere sufficientemente lungo, in modo che la progressione della malattia possa essere rallentata;
  • quando si usano i FANS, è necessario tenere conto della possibilità di sviluppare complicanze dell'apparato digerente, del sistema cardiovascolare e dei reni e di monitorare di conseguenza le condizioni del paziente;
  • I FANS devono essere prescritti dal momento in cui la diagnosi è confermata, indipendentemente dallo stadio della malattia.

L'obiettivo principale della terapia con FANS è di eliminare il processo infiammatorio e il dolore ad esso associato, per questo, quando si diagnostica la spondilite anchilosante, il trattamento con tali farmaci deve essere effettuato per almeno 1-2 settimane. L'efficacia dei FANS è dose-dipendente, cioè con risultati insufficienti del dosaggio standard del farmaco, il suo aumento è necessario. Se questo non porta sollievo, il farmaco viene cambiato in un altro.

Ma sospendere il corso della patologia può solo regolare assunzione di FANS, l'uso occasionale porta un effetto analgesico a breve termine.

Se la principale manifestazione clinica della patologia è la rigidità mattutina o il dolore notturno, si dovrebbe assumere forme prolungate di FANS in tarda serata. Per l'ulteriore eliminazione degli impulsi del dolore, vengono mostrati analgesici (Paracetamolo o, nei casi più gravi, Tramadol). Sono prescritti corsi brevi.

Per quanto riguarda i corticosteroidi, la loro somministrazione orale non è raccomandata a causa dell'incoerenza di efficacia e azione. Per l'infiammazione delle articolazioni periferiche, è possibile utilizzare pomate con ormoni steroidei. Inoltre, trattamento locale con farmaci simili efficacemente con danni agli organi della vista. Se la malattia di Bechterew è troppo attiva, si raccomanda di eseguire il trattamento con l'aiuto della cosiddetta "terapia a impulsi". In alte dosi, i corticosteroidi vengono somministrati per via endovenosa in 1-3 giorni.

Per quanto riguarda l'uso di farmaci ormonali per la spondilite, ci sono ancora feroci dispute tra gli specialisti. Da un lato, in piccole dosi non sono abbastanza efficaci, e in grandi dosi hanno un effetto antinfiammatorio pronunciato, ma il loro apporto è accompagnato da forti effetti collaterali. Secondo studi clinici, i principali sintomi della malattia scompaiono con la terapia a impulsi e il risultato può durare da 2 settimane a un anno.

L'effetto dei farmaci antinfiammatori di base per la spondilite è controverso. Alcuni medici testimoniano che l'efficacia dell'uso di Metotrexato, Sulfosalazina e Leflunomide non era diversa dal gruppo di pazienti trattati con placebo. Tuttavia, il decorso ondulatorio della spondilite, le remissioni spontanee (specialmente nei primi anni di patologia) influenzano significativamente i risultati degli studi clinici. Ma ora Methotrexate sotto forma di iniezioni per somministrazione sottocutanea è prescritto per il trattamento della spondilite anchilosante.

Agli inibitori del tipo di fattore di necrosi tumorale TNF α sono inclusi i seguenti farmaci:

  • Etanertserpt;
  • infliximab;
  • Adalimumab.

In termini di efficacia clinica, questi farmaci non differiscono praticamente l'uno dall'altro, tuttavia, in assenza di un risultato dall'uso di un singolo inibitore del TNFa per la diagnosi di spondilite anchilosante, il trattamento viene proseguito con un altro farmaco dello stesso gruppo farmacologico. L'uso prolungato di tali farmaci è accompagnato da un pronunciato rallentamento della progressione della patologia.

Il raggiungimento della remissione contro l'uso di inibitori di TNFa non è un motivo per interrompere completamente il trattamento. Il dosaggio rimane invariato, ma l'intervallo tra le iniezioni aumenta.

È dimostrato che l'efficacia di questi farmaci è molto più elevata nelle fasi iniziali della malattia, tuttavia, e nei casi avanzati, l'uso di questi farmaci porta un buon risultato. Ci sono dati clinici su alcuni restauri dell'attività motoria anche sullo sfondo di anchilosi completa della colonna vertebrale.

Le indicazioni che la diagnosi di spondilite anchilosante devono essere trattate chirurgicamente, sono:

  • grave deformità spinale, che ha un impatto significativo sulla qualità della vita del paziente;
  • dolore, che non può essere fermato con i farmaci;
  • grave interruzione degli organi del sistema bronco-polmonare e cardiovascolare;
  • limiti pronunciati dell'attività motoria delle articolazioni.

Per eliminare i principali sintomi della spondilite, sono indicati il ​​raddrizzamento spinale chirurgico o le protesi delle articolazioni affette da anchilosi.

Se viene diagnosticata una spondilite anchilosante, il trattamento con esposizione manuale deve essere eseguito parallelamente alla terapia farmacologica. Il massaggio viene svolto da corsi (una volta ogni tre mesi), in 10 sessioni giornaliere della durata di 20-40 minuti. Nonostante numerosi suggerimenti, l'implementazione di tale impatto deve essere affidata a uno specialista qualificato.

Dieta per spondilite anchilosante, rimedi popolari, possibili complicanze e misure preventive

Indipendentemente dal benessere, ogni mattina un paziente con spondilite dovrebbe iniziare con un riscaldamento.

La ginnastica aiuterà a sviluppare le articolazioni e fermare i processi di ossificazione. I medici raccomandano la seguente serie di esercizi:

  1. Sedersi sul pavimento con la schiena dritta, le braccia raddrizzate davanti al petto. Effettuare i giri del corpo con la diluizione delle mani ai lati con i palmi verso l'alto 4 - 8 volte.
  2. La posizione di partenza è la stessa, ma è necessario piegare leggermente. Allo stesso tempo stringono e aprono mani e piedi da 10 a 20 volte.
  3. La posizione di partenza è la stessa. Attaccare ciascuna gamba piegata al petto (4 - 8 volte ciascuna).
  4. Rimani ancora sul pavimento. Appoggiati in avanti, cercando di prendere le mani dei piedi.
  5. Sedersi sul bordo della sedia e appoggiare le mani sul sedile. Alternativamente alza e metti da parte una gamba dritta (4 - 10 volte ciascuna).
  6. Sedetevi su una sedia con la schiena dritta, prendete un bastone ginnico tra le mani e sollevatelo sopra la testa. Appoggiati in avanti, cercando di ottenere un bastoncino (4 - 8 volte).
  7. Stai vicino al muro e appoggialo. In alternativa, accovacciarsi su una gamba, raddrizzando l'altra (2 - 4 volte).
  8. Sdraiati sulla schiena, braccia sopra la testa. Le mani si sollevano fino alle spalle e il piede ai glutei (4 - 8 volte).
  9. Rimani nella stessa posizione. Sollevare alternativamente la gamba raddrizzata verso l'alto (4 - 8 volte).
  10. Seduto sui talloni, le mani per riposare davanti a lui. Esegui l'esercizio "Onda" con una deflessione (8 volte).
  11. Sdraiati sullo stomaco, mani davanti a te. Sollevare alternativamente ogni gamba e portarla di lato, mentre si spele nella parte posteriore (2-6 volte).
  12. Stare dritto, tra le mani per tenere un bastone ginnico. Sollevare le braccia con il movimento simultaneo delle gambe verso la punta (4 - 8 volte).
  13. Raddrizza, metti le mani sui fianchi ed esegui movimenti circolari del corpo (4 - 8 volte in ciascuna direzione).
  14. La posizione originale rimane la stessa, ma a parte le braccia, le gambe alla larghezza delle spalle. Piegati verso il basso, cercando di mettere le dita della mano destra a sinistra e viceversa. Allo stesso tempo le ginocchia dovrebbero essere raddrizzate (5-6 volte).
  15. Camminare sul posto (100 - 200 passi).
  16. Relax.

Quando la spondilite anchilosante prescriveva anche la fisioterapia. L'effetto di questo trattamento è il seguente:

  • attivazione del flusso sanguigno nella lesione;
  • stimolazione della rigenerazione del tessuto osseo e cartilagineo;
  • prevenzione di anchilosi delle articolazioni;
  • migliore somministrazione di farmaci;
  • inibizione del processo infiammatorio;
  • eliminazione del dolore

Pertanto, la dieta nella spondilite anchilosante deve essere accompagnata da:

  • terapia di paraffina;
  • applicazioni di ozocerite;
  • phono - e elettroforesi;
  • esposizione a radiazioni ultrasoniche ed onde elettromagnetiche;
  • sedute di fango e balneoterapia.

Con la spondilite, il trattamento con rimedi popolari è possibile, tuttavia, tale terapia deve essere eseguita solo in combinazione con i farmaci.

Per ingestione, i guaritori raccomandano le seguenti erbe medicinali:

  • Fiori di sambuco, foglie di ortica, radici di prezzemolo e corteccia di salice - in proporzioni uguali;
  • foglie di betulla, ortica, violette d'erba - in proporzioni uguali;
  • 3 cucchiai. foglie di mirtillo rosso, erba oriole, 2 cucchiai. fiori di calendula, camomilla, foglie di tiglio e ortica, 1 cucchiaio. erbe aromatiche di equiseto e fiori di sambuco;
  • foglie di ribes, mirtilli rossi, rosa canina - allo stesso modo.

Cuocere i brodi allo stesso modo.

È necessario versare 10 g di miscela vegetale con mezzo litro di acqua fredda potabile, lasciare per una notte, quindi portare ad ebollizione, insistere per 2 ore e spremere.

Assumere mezza tazza due volte al giorno a stomaco vuoto.

Una corretta alimentazione nella spondilite gioca un ruolo non meno importante della terapia farmacologica.

La dieta per la spondilite anchilosante deve includere i seguenti prodotti:

  • gli oli vegetali (oliva, sesamo, semi di lino) devono essere utilizzati quotidianamente per condire l'insalata;
  • pesce al forno o al vapore (sgombro, salmone, trota, merluzzo), consumare 3-4 volte a settimana;
  • agrumi ricchi di antiossidanti, cavoli, verdure, verdure - ogni giorno in forma fresca;
  • Latte e latticini senza grassi privi di calcio - 2 porzioni al mattino;
  • Farina di fagioli, grano saraceno e orzo - in quantità illimitate come contorni.

Bevande alcoliche e caffeinate, grassi raffinati, dolci e piatti a base di farina dovrebbero essere completamente esclusi dalla dieta. La carne a basso contenuto di grassi in forma bollita può essere consumata non più di 2 volte a settimana. Inoltre, la dieta per la spondilite anchilosante deve essere bilanciata nel numero di calorie. I pazienti obesi hanno bisogno di mangiare in modo tale da perdere peso, e troppo magri - al contrario.

La spondilite è una malattia cronica grave che non può essere completamente curata. Le complicazioni di questa patologia possono interessare gli organi interni, in particolare il cuore e i vasi sanguigni. L'unica opzione per evitare lesioni sistemiche è iniziare la terapia nelle prime fasi.

Dati i meccanismi genetici dello sviluppo della spondilite, non esiste una prevenzione specifica. In caso di ereditarietà gravante, sono necessarie attività fisica sufficiente, esame regolare del medico e ricerca pertinente. Inoltre, la dieta deve essere rigorosamente rispettata per la spondilite anchilosante. L'assunzione di vitamine e minerali nella giusta quantità può sospendere i cambiamenti patologici nel tessuto osseo e cartilagineo.