La chirurgia intervertebrale dell'ernia è una misura necessaria quando non c'è altro modo di assistere il paziente. Il più delle volte, questo è eliminare l'osteocondrosi cronica, che non aveva un trattamento precedentemente qualificato. Le indicazioni per il trattamento chirurgico sono diagnosticate da un esperto o da una consultazione di neurochirurghi dopo un esame approfondito, e il paziente è obbligato a realizzare la sua inevitabilità al fine di evitare gravi conseguenze, inclusa la disabilità.

È pericoloso?

Dopo l'operazione per rimuovere un'ernia della colonna vertebrale, il paziente si sente subito migliorato, riduce il dolore, progredisce nel ripristinare la funzione della colonna vertebrale, la sensibilità, gli organi della piccola pelvi e la degenza del paziente in ospedale non supera la settimana. Tutti questi sono vantaggi che consentono al paziente di evitare gravi patologie, disabilità e ritorno alla vita normale.

L'operazione sull'ernia spinale, oltre ai suoi meriti, è irta di rischi:

• Qualsiasi operazione per rimuovere un'ernia spinale comporta una certa quantità di rischio: non vi è alcuna garanzia di successo al cento per cento;
• La rimozione di un'ernia della colonna vertebrale riduce la dimensione della cartilagine, che aumenta il carico sulle vertebre più vicine;
• Anche dopo la chirurgia più benigna, è necessario un tempo considerevole per la riabilitazione della cartilagine - da tre mesi a mezzo anno, durante questo periodo è probabile che compaiano varie complicanze.

Se il trattamento chirurgico dell'ernia intervertebrale è l'unica via d'uscita, non rifiutare. Ogni intervento chirurgico sulla colonna vertebrale - questa è l'opzione quando, tra i due casi peggiori, scegli il meno pericoloso. Rifiutare l'operazione non ha senso, il tempo perso può portare a una perdita irreversibile della salute. Se è necessario un intervento chirurgico, il medico decide sulla base di una lunga analisi delle condizioni del paziente. Se un altro trattamento non aiuta, prescrivere uno chirurgico.

Tipi di operazioni

Ci sono molti tipi di operazioni per rimuovere un'ernia della colonna vertebrale, quindi un neurochirurgo, in base ai risultati dell'esame, può scegliere il metodo più ottimale per rimuovere un'ernia. Ha sviluppato i sei tipi più comuni di chirurgia utilizzata per rimuovere un disco intervertebrale erniato.

discotomy

Questo metodo di chirurgia è ora considerato non più rilevante, ma in rari casi è ancora usato. Durante l'intervento chirurgico viene praticata un'incisione aperta e il disco intervertebrale danneggiato viene rimosso. Lo svantaggio di questo metodo è un lungo periodo di riabilitazione, un alto rischio di infezione da microflora patogena e altre complicanze. Il vantaggio di tale operazione è raro casi estremi di ernia intervertebrale ricorrente.

Rimozione endoscopica

La chirurgia endoscopica dell'ernia intervertebrale viene eseguita utilizzando un endoscopio spinale. Questa tecnica per la rimozione di un'ernia è considerata un risparmio, i muscoli e i legamenti non sono quasi danneggiati, il rischio di sanguinamento è ridotto al minimo. In possesso di un gran numero di vantaggi, si dovrebbe notare che non tutti i casi di protrusione endoscopica intervento per rimuovere un'ernia del disco è possibile. Gli svantaggi di tale operazione includono un'alta probabilità di recidiva dell'ernia e forti mal di testa con uso non qualificato dell'anestesia. La chirurgia endoscopica dell'ernia intervertebrale è un'operazione costosa.

Rimozione microchirurgica

La rimozione microchirurgica di un'ernia intervertebrale è la più perfetta, perché è la meno dannosa, perché i tessuti circostanti sono appena feriti quando viene rimossa un'ernia. L'intervento chirurgico viene eseguito utilizzando gli strumenti più tecnologici al livello micro, che consente di rimuovere un'ernia intervertebrale, risparmiando muscoli e tessuti. Queste operazioni hanno un discreto successo, ma c'è il rischio di complicazioni dovute all'epidurita cicatriziale.

Laminektoniya

Durante l'intervento chirurgico viene incisa una laminectomia, ma viene rimosso solo un piccolo frammento dell'arco del disco. Nel periodo post-operatorio si verifica una rigenerazione rapida dei tessuti. L'intervento chirurgico risparmia, tuttavia, vi è un alto rischio di complicanze e sepsi.

Nucleoplastica del disco

La nucleoplastica del disco di un'ernia intervertebrale appartiene ai più recenti metodi di trattamento a basso impatto. Durante la rimozione dell'ernia della colonna vertebrale sotto osservazione con i raggi X, un ago speciale viene inserito nella cartilagine intervertebrale ferita, attraverso cui viene eseguito il trattamento laser dell'ernia intervertebrale, plasma o qualsiasi altra radiazione, mediante il quale i tessuti situati all'interno del disco vengono riscaldati e la quantità di rigonfiamento viene ridotta. Questa tecnica allevia immediatamente il dolore del paziente, fondamentalmente, passa senza complicazioni, ma il trattamento chirurgico fornisce dati, un effetto positivo solo quando la dimensione dell'ernia non supera i sette millimetri e non è complicata dalla crescita degli osteofiti.

Rimozione laser

La rimozione laser di un'ernia del disco viene utilizzata come metodo indipendente e come metodo ausiliario per la riparazione di un disco in caso di rimozione completa di un'ernia vertebrale. La chirurgia laser per l'ernia intervertebrale si riferisce a metodi di trattamento a basso impatto.

Quanto dura l'intervento? A seconda del metodo di funzionamento, un disco erniato può essere rimosso in un periodo da trenta minuti a due ore.

Uno qualsiasi dei suddetti metodi di intervento chirurgico ha sia vantaggi che svantaggi, scegliendo quale metodo utilizzare, è necessario tenere conto del quadro clinico e delle condizioni finanziarie del paziente.

Possibili complicazioni

In un concetto, un'operazione per rimuovere un'ernia intervertebrale, c'è un grande potenziale di stress per una persona, perché nessuno può garantire il buon risultato dell'intervento. L'operazione per rimuovere un'ernia vertebrale vertebrale, potenzialmente contiene una varietà di complicazioni. Sono classificati in complicanze derivanti durante l'operazione per rimuovere un'ernia della colonna vertebrale e complicanze derivanti dopo il periodo operativo.

Alcuni di loro si presentano nel processo di intervento chirurgico. Ad esempio, danni accidentali ai nervi che possono causare paresi e paralisi. Forse il chirurgo vedrà il problema in tempo durante l'operazione per rimuovere un'ernia intervertebrale, poi quell'oretta sarà suturata, e se non lo noterà, il paziente soffrirà di forti mal di testa in futuro.

In generale, c'è una dipendenza diretta dagli strumenti, dal metodo chirurgico e dalla qualificazione del neurochirurgo.

Le potenziali complicanze dopo la chirurgia spinale sono:

• Invalidità temporanea;
• Probabilità di recidiva;
• La necessità di un trattamento conservativo e il livellamento delle cause primarie della malattia.

La chirurgia dell'ernia spinale nella colonna lombare non rimuove le cause che influenzano l'insorgenza della patologia. La chirurgia dell'ernia rimuove solo il dolore e ripristina la sensibilità del corpo del paziente.

Al completamento dell'operazione, il paziente è costretto a prescrivere una terapia conservativa specializzata, il cui compito principale è la completa riabilitazione della colonna vertebrale, nonché la regolazione del processo associato al metabolismo del corpo. Oltre agli agenti farmacologici, al paziente viene prescritto un sistema di misure di recupero.

reinserimento

Dopo il completamento dell'operazione sulla colonna vertebrale, non c'è più un'ernia, ma è necessaria una riabilitazione a lungo termine del paziente:

• Nel corso di quarantotto ore dopo la fine dell'intervento chirurgico, per fornire un riposo totale a letto;
• Indossa un corsetto speciale;
• Prima di alzarti in piedi, ascolta il tuo corpo, se c'è dolore, vertigini. All'inizio, aspetta un paio di minuti prima di iniziare il movimento;
• Scendi dal letto con attenzione con la schiena dritta. Spostando il peso del corpo sull'addome e sulle braccia. Lasciare la schiena in una posizione tale da non danneggiare la giuntura;
• Astenersi dal torcere i movimenti del corpo;
• Per dare una postura sicura, acquistare un materasso ortopedico;
• Nel proseguo delle tre settimane dopo l'intervento chirurgico per evitare una posizione seduta;
• La doccia può essere utilizzata tre giorni dopo l'operazione, un bagno, in un mese.

Per evitare il ripetersi della malattia, è necessario sottoporsi a un lungo ciclo di terapia farmacologica, terapia fisica e altre attività. La riabilitazione eseguita professionalmente rafforza i muscoli del corpo e ripristina la funzionalità della colonna vertebrale. Al completamento dell'operazione per rimuovere un'ernia vertebrale, è necessario ricordare, lavorare con pesi e prendere grandi carichi fisici, non sono raccomandati fino alla fine della vita.

Protrusione circolare del disco, che cos'è?

Ernia della colonna vertebrale. Tipi di trattamento chirurgico di ernia

Un'ernia della colonna vertebrale o disco intervertebrale è una rottura dell'anello fibroso del disco e una protrusione di sostanza gelatinosa. Il disco intervertebrale è uno strato cartilagineo che collega le vertebre e garantisce la loro mobilità. Consiste in un guscio denso (anello fibroso) riempito con una massa gelatinosa trasparente biancastra. Ed è la rottura o l'indebolimento delle pareti del guscio e la distribuzione dei suoi contenuti oltre l'anello ed è un'ernia della colonna vertebrale, il cui trattamento è un processo piuttosto lungo e non sempre piacevole, ma con l'attenta implementazione di tutte le prescrizioni del medico è del tutto possibile.

Come la pratica ha dimostrato, il più delle volte si verificano ernie intervertebrali nel segmento spinale lombosacrale, un po 'meno spesso questa malattia colpisce la parte cervicale della schiena, e ancor più raramente il torace. Di solito, la maggior parte dei pazienti riesce a sbarazzarsi dell'ernia della colonna vertebrale con un trattamento conservativo dopo aver completato un ciclo di procedure e farmaci non invasivi.

E solo se il trattamento delicato risultasse inefficace o avesse portato ad un peggioramento delle condizioni del paziente, si deciderà sull'intervento chirurgico. In ogni caso, l'operazione è considerata una misura estrema e nella pratica domestica è utilizzata in non più del 10% dei casi di malattie. Mentre all'estero (America, Germania) viene praticata una rimozione più frequente dell'ernia intervertebrale e il costo dell'operazione è abbastanza accessibile a larghi ambienti della popolazione.

Le principali manifestazioni dell'ernia vertebrale

La principale manifestazione dell'ernia spinale è la sindrome del dolore. Altri sintomi sono collegati ad esso, che dipendono principalmente dalla localizzazione della malattia. Quindi, per esempio, la formazione di un'ernia nella regione lombare e sacrale sarà caratterizzata da lombodinia (dolore nella parte bassa della schiena), che dà al muscolo gluteo e alla parte posteriore della coscia (ischegia). Il trattamento della lombodinia è necessario per eliminare la sensazione di debolezza e disturbi della sensibilità degli arti inferiori (intorpidimento, formicolio), difficoltà nel lavoro degli organi interni del bacino (sistema urinario, intestino, retto).

La formazione di ernie nella parte toracica della schiena è accompagnata da dolore allo sterno, aggravato dal prolungarsi della permanenza in una posizione scomoda e dallo sviluppo di tali malattie della colonna vertebrale come scoliosi e cifoscoliosi.

I sintomi clinici della degenerazione cervicale del disco intervertebrale sono caratterizzati da dolore nel sito di localizzazione, che irradia alla spalla e al braccio, intorpidimento, formicolio e freddo nelle falangi delle dita. Ci sono anche salti frequenti della pressione sanguigna, accompagnati da mal di testa, vertigini e cattiva salute.

Diagnosi e trattamento

È possibile determinare un'ernia spinale mediante immagini a raggi X e l'imaging a risonanza magnetica consente una diagnosi più accurata. Se necessario, al paziente possono essere prescritti altri studi non invasivi (risonanza magnetica o mielografia TC).

Di solito, il dolore e le altre manifestazioni della malattia regrediscono dopo 3-4 mesi, dopo di che inizia un periodo di progressione della malattia cronica (remissione) e non è richiesto un intervento chirurgico.

Trattamento non chirurgico di ernia intervertebrale è la nomina di antidolorifici, farmaci anti-infiammatori. Un effetto eccellente è stato dimostrato dall'uso dei cosiddetti blocchi della colonna vertebrale (somministrazione di sostanze analgesiche direttamente nel luogo in cui il dolore è stato dimostrato). Parallelamente al farmaco, vengono prescritti corsi di fisioterapia, massaggi, nuoto e sessioni di terapia manuale. I punti di forza interni del corpo del paziente, la sua perseveranza, l'umore e il desiderio di recuperare sono di grande importanza nel trattamento.

Chirurgia dell'ernia spinale

Come accennato in precedenza, nel trattamento di questa malattia, la chirurgia è prescritta solo in casi estremi. Ad esempio, quando i disturbi neurologici si sviluppano rapidamente o la sindrome del dolore non è alleviata dai farmaci.

L'intervento chirurgico è necessario anche in caso di pizzicamento della cosiddetta "coda di cavallo" (un fascio di radici del nervo spinale che passa attraverso la colonna lombare, sacrale e del coccige). Come risultato di questa compressione, i dolori intensi si diffondono nella regione lombare e glutei, vanno all'addome inferiore, si intensificano anche con piccoli movimenti riflessi (tosse, starnuti), la detenzione di urina e feci viene disturbata e la potenza si deteriora.

Certo, l'operazione dà un effetto rapido e si libera dei sintomi fastidiosi, ma è sempre associata a un certo rischio: per accedere a un certo segmento della colonna vertebrale, devi fare un buco abbastanza grande, tagliare i muscoli e legamenti che sostengono la colonna vertebrale, e tutte queste azioni sono complicate dalla probabilità di danni alla spina dorsale cervello, terminazioni nervose adiacenti e vasi sanguigni.

Tipi di trattamento chirurgico di ernia spinale

Fino a poco tempo fa, l'operazione di un'ernia di dischi intervertebrali veniva eseguita usando il metodo della laminectomia classica. Ma questa tecnica ha seri inconvenienti: lesioni piuttosto grandi della pelle e del tessuto muscolare, un lungo periodo di recupero del corpo e qualche possibilità di sviluppare altre malattie della colonna vertebrale (scoliosi, cifosi, osteocondrosi, ecc.).

La prima svolta nella chirurgia spinale è stata l'invenzione di un microscopio speciale, grazie al quale è stato possibile eseguire l'accesso microchirurgico intralaminare al sito patologico e ridurre le lesioni durante l'intervento chirurgico. Ad oggi, questo metodo di intervento è considerato il più ottimale.

L'ulteriore sviluppo della tecnologia medica e dell'ottica, la riduzione delle dimensioni degli strumenti chirurgici hanno permesso di applicare più ampiamente metodi di intervento microchirurgici ed endoscopici, salvaguardando così ulteriormente l'operazione. Le ultime tecniche suggeriscono di rimuovere e trattare l'ernia vertebrale con un laser. Il costo di tali procedure è piuttosto alto, ma il risultato non è sempre impressionante. Ciò è dovuto alla difficoltà di controllare il raggio generato dal laser e la probabilità di danni ad altri organi interni.

Microchirurgia. La rimozione dell'ernia dei dischi intervertebrali con il metodo microchirurgico (microdiscectomia) è oggi riconosciuta come la più benigna. Questo intervento neurochirurgico viene eseguito con un ingrandimento elevato dello stesso microscopio o lente operatoria, che consente al chirurgo di eseguire con maggiore precisione manipolazioni nel canale spinale e ridurre al minimo la possibilità di danni traumatici ai gruppi nervosi.

La rimozione microscopica di un'ernia consente di operare e rimuovere le sporgenze di qualsiasi posizione e vari gradi di densità. La procedura stessa viene eseguita in anestesia generale e di solito l'incisione del trephine è di soli 3-5 cm. Un giorno dopo il paziente è già attivato (può alzarsi e muoversi da solo) e una settimana dopo viene dimesso dall'ospedale. Dopo circa due settimane, una persona sottoposta a chirurgia vertebrale sarà in grado di iniziare un semplice lavoro non fisico. Da qualche parte in un mese, puoi andare all'attività fisica, ma in una modalità di risparmio.

Dopo aver lasciato l'ospedale, i medici raccomandano fortemente che un certo periodo limiti il ​​tempo trascorso in posizione seduta. E se necessario, possono nominare 1,5-2 mesi per indossare uno speciale corsetto ortopedico rigido o semirigido per mantenere la postura. Naturalmente, dopo tali misure, la cintura muscolare della schiena si indebolirà notevolmente, e sarà necessario ripristinarla con la terapia fisica, i massaggi e le altre misure fisioterapeutiche prescritte da un medico.

Endoscopia. Questo è uno dei metodi più recenti e più promettenti per far funzionare un'ernia della colonna vertebrale, ma come ogni cosa nuova è invariabilmente criticata e testata. Il principale vantaggio del metodo endoscopico di funzionamento è l'ingresso minimo (da 1 cm a 2,5 cm), ma ci sono alcune restrizioni sulla posizione delle sporgenze erniali. Dopo tale intervento, il paziente viene attivato già lo stesso giorno, quando l'operazione ha avuto luogo, viene dimesso dall'ospedale per 3-4 giorni, e dopo una settimana può iniziare il lavoro e riprendersi rapidamente.

Se sei preoccupato per il dolore cronico alla schiena, nella parte posteriore della testa, improvvisi salti di pressione sono diventati frequenti, o hai notato una graduale restrizione della mobilità spinale della colonna vertebrale - non soffrire e non auto-medicare, consultare uno specialista.

Il centro spinale di Mosca o la clinica del dottore Bobyr a Zelenograd vi forniranno una gamma completa di procedure diagnostiche, consulenza di medici altamente qualificati, un adeguato trattamento non chirurgico e chirurgico, nonché una gamma completa di fisioterapia riabilitativa.

Ernia spinale: cause, sintomi, trattamento, prevenzione

L'ernia intervertebrale è uno spostamento del nucleo del disco vertebrale, in cui l'anello fibroso si rompe. Molto spesso la malattia colpisce la colonna lombare, tuttavia, ci sono le ernie del rachide cervicale. In casi più rari - ernia intervertebrale del torace.

Cause di ernia intervertebrale

La causa principale dell'ernia spinale è considerata un sovraccarico spinale, che può essere causato da diverse circostanze:

• sollevamento pesi;
• lavoro sedentario, non di rado che porta alla curvatura della colonna vertebrale;
• postura errata, creando un carico eccessivo su una determinata parte della colonna vertebrale.

Anche tra le cause di ernia può essere:

• sottosviluppo dei muscoli della schiena;
• l'obesità;
• malattie del tessuto connettivo della colonna vertebrale;
• osteocondrosi avanzata;
• distorsioni e lividi spinale.

La colonna vertebrale umana è costituita da ossa interconnesse da dischi intervertebrali. I dischi consistono in un anello esterno duro e uno interno morbido. Questa struttura della colonna vertebrale consente di ammorbidire il carico e renderlo mobile. Tuttavia, in determinate circostanze, l'anello esterno può rompersi e il nucleo molle si estende parzialmente nel canale spinale, causando un'ernia intervertebrale che deve essere trattata prontamente.

L'ernia intervertebrale è la forma più grave di osteocondrosi e, purtroppo, la più comune. In questo caso, il tessuto cartilagineo si trasforma gradualmente in tessuto osseo, il disco diventa più duro e più piccolo, le sue proprietà ammorbidenti si riducono. Come risultato dell'aumento della rigidità della vertebra, aumenta la pressione sulle terminazioni nervose, che porta al loro pizzicamento e alla comparsa di dolore nella zona interessata.

Molto spesso, la malattia si verifica nelle persone di età superiore ai 30 anni. Come risultato dell'ernia spinale, di solito si verifica una disabilità temporanea, e in casi particolarmente gravi e trascurati, la disabilità è possibile. In alcune situazioni, l'ernia intervertebrale può verificarsi senza particolari sintomi e può essere rilevata dalla risonanza magnetica durante l'esame di altre malattie. Tuttavia, il sintomo principale di ernia spinale è la comparsa di dolore.

Di norma, un'ernia intervertebrale è caratterizzata da sensazioni dolorose in una particolare parte della colonna vertebrale, che rende facile determinare dove si è formata l'ernia.

I sintomi di ernia spinale

I sintomi dell'ernia intervertebrale dipendono dal luogo di occorrenza e dalla dimensione dell'ernia:

• ernia del torace - caratterizzata da dolore al torace. È spesso il risultato di altre malattie della colonna vertebrale, come la scoliosi o la cifoscoliosi;
• con l'ernia intervertebrale della regione cervicale, intorpidimento delle dita, ipertensione, dolore alle braccia, alle spalle, mal di testa sono più spesso sentiti, a volte sono possibili vertigini;
• a causa di un'ernia della colonna vertebrale lombare, le dita dei piedi sulle gambe diventano insensibili, il dolore si verifica nella parte inferiore della gamba o del piede, e in alcuni casi intorpidimento nella zona inguinale e dolore lombare cronico che dura per più di tre mesi sono possibili.

Anche le ernie si differenziano per dimensioni: nella regione cervicale c'è una piccola ernia di dimensioni fino a 2 mm, una grande - fino a 6 mm; nelle regioni toracica e lombare, una piccola ernia raggiunge i 5 mm, una media di 8 mm e una grande di -12 mm. Le ernie più grandi di 12 mm sono chiamate prolassi o ernia sequestrata.

Segni comuni per tutti i tipi di ernia intervertebrale

1. Dolore piagnucoloso, fortemente aggravato dallo starnuto o dal movimento improvviso.

Forte dolore e chiedere al paziente di consultare un medico. Il dolore costante può verificarsi in qualsiasi parte del corpo (mani, piedi, collo, glutei, schiena e altre parti del corpo), perché è la colonna vertebrale che è responsabile di tutte le funzioni motorie del corpo.

Succede che il paziente fa male non solo a muoversi, ma anche a sdraiarsi. Tali dolori costanti si esauriscono non solo fisicamente, ma anche psicologicamente. Come risultato del fatto che la gamma di dolore è ampia, al primo esame è impossibile fare una diagnosi corretta. Spesso, l'ernia intervertebrale è confusa con l'artrosi, specialmente quando il dolore si verifica negli arti inferiori o superiori.

2. Intorpidimento degli arti e debolezza generale

L'ernia intervertebrale, che si manifesta con dolore pronunciato, in alcuni casi provoca una sensazione di intorpidimento delle braccia e delle gambe. Alcuni pazienti hanno anche sintomi più pronunciati di ernia della colonna vertebrale: intorpidimento delle dita delle estremità, in cui il tocco delle estremità può non essere sentito. In altri casi, ci sono pelle d'oca che striscia sulla pelle. Alcuni pazienti si sentono deboli, a volte così forti che è impossibile alzare un piede o salire le scale.

Come risultato degli effetti dell'ernia intervertebrale, gli arti inferiori si "asciugano" lentamente, cioè i muscoli diventano più piccoli di volume, decrepiti e perdono la loro forza.

Diagnosi di ernia spinale

Prima di prescrivere il trattamento dell'ernia della colonna vertebrale, è necessario condurre una diagnosi completa della colonna vertebrale. A questo scopo, la risonanza magnetica e la tomografia computerizzata. La combinazione di questi tipi di diagnostica consente di studiare i dischi intervertebrali da tutti i lati con grande precisione, valutare le loro condizioni e determinare l'entità della malattia e prescrivere il trattamento più efficace dell'ernia della colonna vertebrale.

Grazie alla risonanza magnetica e alla TC, è possibile determinare con precisione quanto il disco è sporgente e il canale spinale ristretto. In alcuni casi vengono utilizzate ulteriori procedure diagnostiche: epidurografia e tomografia computerizzata post-mielografica.

In alcune cliniche viene eseguito solo un esame radiologico della colonna vertebrale, che non consente una valutazione completa dell'immagine della malattia, ma mostra solo informazioni generali sullo stato della colonna vertebrale.

Un esame con la risonanza magnetica può fornire le informazioni più affidabili. La diagnosi di 4-5 vertebre lombari fornisce l'immagine più accurata e completa della malattia. Oltre ai dischi stessi, quando viene diagnosticata la risonanza magnetica, è possibile determinare lo stato dei nervi spinali. I dati dopo la risonanza magnetica consentiranno di determinare anche le fasi iniziali dell'ernia intervertebrale, il che renderà possibile non solo di prescrivere il trattamento corretto, ma anche di prevenire lo sviluppo della malattia.

Trattamento di ernia spinale senza chirurgia

Trattamento farmacologico dell'ernia intervertebrale

L'approccio al trattamento medico dell'ernia intervertebrale dovrebbe essere completo. Con l'aiuto di vari farmaci può alleviare il dolore derivante dalla pressione dell'ernia sul tessuto connettivo adiacente. È anche necessario rimuovere lo spasmo muscolare, ridurre il gonfiore e ridurre l'intensità della pressione sulla cartilagine. Per fare questo, il medico prescrive i seguenti farmaci:

• antidolorifici, alleviare l'infiammazione, eliminare le cause dell'ernia spinale. Questi sono principalmente farmaci non steroidei - Movovale, Ibuprofen, Indomethacin, Diclofenac, Ketarol, Nemisulid. Queste sostanze possono essere utilizzate sia esternamente, applicandole alla pelle, e per via intramuscolare. Se non vi è alcuna reazione positiva nel trattamento di farmaci anti-infiammatori, o è insignificante, allora il medico può trovare più appropriato decidere di utilizzare tali anestetici come Novocain o Trimikain con Diprospanom;
• condroprotettore, fermando l'ulteriore distruzione del disco intervertebrale. In base ai risultati dell'assunzione di questi farmaci, l'ernia smette gradualmente di svilupparsi, i processi infiammatori si fermano;
• sedativi di origine naturale. Di norma, sono le tinture e le spese di ortaggi. Feonosipan o Relanium (tranquillanti) verranno mostrati con dolore grave e non finale. Se si notano stati nervosi, gli antidepressivi verranno in soccorso (Amoxapina, Mianserina, Trimipramina, Fluvoxamina, Doxepina, ecc.);
• rilassanti muscolari che devono essere assunti contemporaneamente con agenti venotonici e diuretici. L'uso di miorilassanti neutralizza la tensione e ha un effetto benefico sui tessuti sensibili al gonfiore. Assegna: Pentoxifylline, Lasix, Midoclam, Venoruton, con una durata del corso di una settimana;
• vitamine del gruppo B. Sono queste vitamine che aiutano il tessuto nervoso, che è stato in uno stato di spremitura a lungo, a recuperare nel modo migliore. Per ottenere un risultato di qualità, le vitamine B1 e B12 devono essere assunte sotto forma di iniezioni a giorni alterni a turno. Inoltre durante il trattamento dell'ernia della colonna vertebrale possono essere utilizzati farmaci combinati all'interno (Neuromultivit, Neurovitan).

Trazione spinale

In medicina, ci sono molti modi diversi per eseguire la trazione spinale. Con i metodi più semplici, vengono utilizzate le superfici inclinate su cui si trova il paziente e l'estensione della colonna vertebrale si verifica a causa del peso corporeo. Esistono strumenti di trazione più sofisticati, in particolare dispositivi computerizzati programmati per allungare la colonna vertebrale.

Durante la procedura di trattamento, gli elementi costituiti da tessuto connettivo e supporto della colonna vertebrale sono allungati. Come risultato dello stiramento, la distanza tra le vertebre più vicine cresce di 1-2 mm. Uno spazio sorge all'interno del disco intervertebrale, a causa del quale l'ernia è parzialmente retratta. Questo metodo di trattare un'ernia della colonna vertebrale agisce meccanicamente sulla zona interessata, annullando in tal modo la sindrome del dolore e allo stesso tempo eliminando l'edema.

La trazione deve essere accompagnata da azioni estremamente attente al fine di evitare lesioni alle articolazioni e ai dischi intervertebrali con sforzi eccessivi. È altamente indesiderabile allungare eccessivamente i dischi o le articolazioni durante questa procedura.

Se il paziente ha avvertito dolore durante il processo di stretching, la procedura deve essere urgentemente interrotta. Dopo lo stretching, la colonna vertebrale deve essere fissata con un corsetto. Si mostra che il paziente rimane nel corsetto per diverse ore successive alla procedura.

Terapia fisica

La terapia fisica viene nominata nella fase di remissione, dopo che la sindrome del dolore che accompagna l'ernia intervertebrale scompare completamente. Le lezioni di terapia fisica sono raccomandate per frequentare quotidianamente. I movimenti eccessivamente taglienti in queste classi, soprattutto all'inizio, sono rigorosamente controindicati. Per evitare il peggioramento, è necessario iniziare con esercizi in cui il corpo sperimenterà uno stress minimo.

Se un paziente ha camminato in un corsetto per un lungo periodo di tempo, o per qualche motivo i suoi muscoli sono rimasti inattivo per un lungo periodo di tempo, gli viene mostrata prima l'attività fisica.

Il complesso di esercizi sarà selezionato in una modalità individuale da un istruttore in esercizi di fisioterapia, che valuterà in modo competente i dati di riferimento del paziente e la sua capacità per determinati movimenti. Una regolare terapia fisica aiuterà a rafforzare i muscoli che fissano la colonna vertebrale. Col passare del tempo, i dischi danneggiati subiranno uno stress significativamente inferiore rispetto a una posizione passiva, pertanto le probabilità di un completo recupero aumenteranno significativamente.

fisioterapia

I metodi di fisioterapia sono abbastanza efficaci nel trattamento dell'ernia intervertebrale. Di questi, possiamo distinguere i principali:

Elettroforesi dei farmaci Questo metodo consente di iniettare sostanze medicinali direttamente nei tessuti del corpo e nelle dosi richieste. Nella diagnosi di ernia intervertebrale, il paziente riceve anestetici per elettroforesi, ormoni e farmaci antinfiammatori. Oltre a questi farmaci, nella pratica di alcune istituzioni mediche, viene usata una sostanza come la papaina - un enzima proteolitico noto per i suoi effetti dannosi sull'ernia, che ne riduce significativamente le dimensioni; Correnti diadinamiche Questo metodo di trattamento fisioterapico dell'ernia della colonna vertebrale aiuta a rilassare il tessuto nervoso, ha un effetto analgesico e ha un effetto positivo sul processo di circolazione del sangue.

Trattamento chirurgico dell'ernia spinale

Con il dolore che accompagna l'ernia intervertebrale, ogni metodo tradizionale a volte è impotente. L'intervento chirurgico può aiutare in questa situazione. L'operazione è prescritta in meno del 20% dei casi in cui la malattia è complicata da riacutizzazioni e sindrome da dolore grave. Nei casi ancora più gravi associati con il verificarsi di paralisi o un malfunzionamento delle prestazioni degli organi pelvici, così come altri sintomi pericolosi per la vita di una persona, l'operazione viene mostrata senza fallire.

Tra i tipi di trattamento chirurgico di ernia spinale sono i seguenti:

• La microdiscectomia è la più comune degli interventi di chirurgia spinale e viene prescritta se il trattamento conservativo non ha funzionato per 3 mesi. Durante l'operazione, una parte della formazione erniaria e, se necessario, parte della vertebra vengono rimossi attraverso una piccola escissione della pelle - di solito raggiunge 4-6 cm L'operazione viene eseguita al microscopio. Il paziente operato recupera in breve tempo e può tornare al lavoro non fisico dopo 3-5 giorni. Dopo un periodo di 2-3 settimane dopo l'operazione, è possibile tornare al lavoro fisico, ma si consiglia di indossare un corsetto medio-rigido per un mese e astenersi dal sollevamento pesi.
• Laminectomia - l'operazione più rara, che si ricorre a casi di ernia grande. Durante l'operazione sul retro, viene effettuata un'incisione per rimuovere parti della vertebra attraverso di essa, così come l'escissione di un frammento del disco, con una laminectomia, un aumento dello spazio intervertebrale e il rilascio di strutture spinali compresse. Se è possibile evitare questa operazione, il medico prescrive di solito un altro metodo di intervento chirurgico.
• La chirurgia endoscopica viene eseguita utilizzando un endoscopio. Durante l'operazione viene eseguita una puntura o un'incisione della pelle (di norma non superiore a 2 centimetri), in cui è inserito l'endoscopio. La chirurgia ha luogo in anestesia locale e dura da 15 (cervicale) a 45 minuti (lombare). L'indicazione per la chirurgia endoscopica è una piccola ernia. Dopo l'intervento, il paziente inizia a muoversi autonomamente dopo alcune ore e viene dimesso dall'ospedale dopo 2-3 giorni. Questo tipo di chirurgia spinale può essere attribuito ai metodi più moderni, ad esempio il trattamento dell'ernia intervertebrale con un laser. Durante l'operazione, c'è un impatto diretto sul disco. Con l'aiuto di un endoscopio o di un ago spesso viene introdotta una fibra nella cavità del disco, che conduce la radiazione laser. A causa dell'effetto della luce, l'umidità evapora dal nucleo pulpare, provocando una diminuzione delle dimensioni dell'ernia e del volume del disco. Il plasma freddo viene talvolta usato al posto del laser. Durante questa operazione, che si chiama nucleoplastica, il medico inietta il plasma freddo attraverso un ago o un endoscopio, che, come un laser, riduce il volume del disco facendo evaporare l'umidità in eccesso.

Trattamento di ernia con metodi di medicina orientale

La medicina orientale è adatta per gli oppositori degli interventi chirurgici. L'assenza della necessità di prendere antidolorifici tradizionali, antinfiammatori e altri farmaci non sicuri è il principale vantaggio della medicina orientale nel trattamento dell'ernia intervertebrale.

Gli esperti di medicina orientale garantiscono il rapido raggiungimento di un risultato positivo, nonché l'assenza di effetti collaterali. Va notato che, in base ai risultati dell'applicazione dei metodi di terapia orientale, il rischio di recidiva della malattia scompare in più del 95%.

I metodi orientali di trattamento dell'ernia intervertebrale includono:

• linee guida per cambiare la dieta, perché una corretta alimentazione è il primo passo verso il trattamento;
• fitoterapia - trattamento con preparazioni secondo antiche ricette, che sono state ereditate per più di quattromila anni;
• l'agopuntura, che migliora la circolazione sanguigna e la riparazione rapida dei tessuti;
• effetti sui punti biologicamente attivi del corpo con sigari di assenzio (moxotherapy);
• digitopressione, nutrizione stabilizzante degli organi interni;
• terapia manuale, ad es. massaggio medico che colpisce le articolazioni, le ossa e i muscoli, in particolare la colonna vertebrale.

Dopo le procedure diagnostiche e la formazione di un corso individuale, i medici iniziano il trattamento dell'ernia intervertebrale con spasmi alleviati dei muscoli della schiena e del collo.

Sono prescritti massaggi e trattamenti di agopuntura, che allevia rapidamente il dolore e rilassano i muscoli, consentendo di rilasciare le terminazioni nervose bloccate.

Queste procedure portano alla ripresa della normale circolazione sanguigna nella colonna vertebrale e, di conseguenza, l'ernia scompare e il disco cade in posizione.

Ernia intervertebrale - trattamento chirurgico

Recentemente, le possibilità di trattamento chirurgico delle malattie della colonna vertebrale e dell'ernia intervertebrale si sono notevolmente ampliate. Il risparmio di movimento, la riduzione delle cicatrici e l'utilizzo di un microscopio e di un endoscopio hanno ridotto i rischi e aumentato significativamente le possibilità di una ripresa di successo. Ma solo coloro che hanno familiarità con vari metodi chirurgici conservatori e minimamente invasivi e li hanno padroneggiati possono applicare un piano individuale di trattamento chirurgico del paziente in conformità con il motto "il meno possibile, solo quanto necessario". Inoltre, al fine di ottenere una consulenza qualificata e stabilire una comprensione reciproca tra medico e paziente, è necessaria la fiducia. Pertanto, è molto importante scegliere un buon specialista per il trattamento dell'ernia intervertebrale, soprattutto quando si tratta di un trattamento chirurgico. Dopo tutto, le indicazioni per il trattamento chirurgico sono giustificate in media per 60 pazienti ogni 100 mila abitanti. La chirurgia allevia rapidamente il mal di schiena causato dal pizzicamento del disco intervertebrale, ma non è una garanzia contro il successivo pizzicamento.

L'essenza del trattamento chirurgico dell'ernia intervertebrale

Lo scopo della procedura chirurgica standard è quello, con un approccio dal retro e si separarono strutture dei tessuti, per ottenere il segmento vertebrale desiderato, spingere, e valutare visivamente il nucleo del disco perdita di immagine nel canale spinale, rimuovere i fotogrammi scartati. Di norma, il segmento viene pulito da altri frammenti di dischi rammolliti al fine di prevenire ulteriori patologie. Con una direzione di precipitazione laterale puramente laterale, è possibile avvicinarsi al segmento danneggiato dalla parte anteriore, senza aprire il canale spinale.

Come funziona l'ernia intervertebrale della colonna lombare e l'impianto di dischi intervertebrali artificiali in Germania

1. Direttamente sul tavolo operatorio, grazie alla radiografia, la localizzazione dei dischi consumati viene attentamente e definitivamente stabilita.
2. In anestesia generale vengono eseguite piccole incisioni nella zona anteriore o laterale ventrale (a seconda del tipo di impianto: alcuni sono inseriti nella parte anteriore, qualche lato obliquo) per l'accesso alla colonna lombare.
3. I tessuti delle vertebre danneggiate vengono rimossi, le superfici interne delle vertebre vengono leggermente aperte e processate per il contatto con l'impianto. La protesi viene inserita sotto controllo a raggi X per garantire un adattamento preciso.
4. Le protesi ripristinano immediatamente la stabilità delle vertebre in linea con esse.

La mobilità della colonna vertebrale nella regione lombare è palpabile nei primi giorni dopo l'intervento.

Trattamento microchirurgico dell'ernia intervertebrale - pro e contro

L'operazione può essere eseguita utilizzando tecniche microchirurgiche. Alcuni pazienti hanno grandi speranze di successo. Le osservazioni, tuttavia, mostrano che la microchirurgia in media non ha più successo di quelle eseguite con strumenti convenzionali. Questa conclusione può essere formulata in modo diverso: le operazioni che utilizzano strumenti tradizionali eseguiti in Germania non sono meno efficaci di quelle microchirurgiche.

D'altra parte, le operazioni microchirurgiche sono meno traumatiche, il che è conveniente per il paziente. Il campo operativo minimizzato può essere illuminato in modo ottimale, il che crea servizi speciali per il chirurgo. "A parità di condizioni" l'operazione di microchirurgia, ovviamente, è preferibile, ma costa di più. E questo costituisce un terreno speciale che il paziente deve riflettere: o meno doloroso ma costoso, o più doloroso, ma relativamente economico - nonostante il risultato sia lo stesso garantito.

Si deve inoltre ricordare che il comfort del funzionamento microchirurgico non facilita la successiva zona intervertebrale compensazione dopo la rimozione dei nuclei estrusi frammento disco. È possibile che un'operazione separata di microchirurgia, la cosiddetta sequestrectomia, possa essere necessaria per la compensazione finale.

Tuttavia, la tecnologia moderna consente endoskopicheskuyusekvestrektomiyu senza grande sezione esterna (per l'introduzione dell'endoscopio abbastanza dimensioni di 2-3 cm di incisione).

Consultare il medico che è preferibile nel caso: diversi interventi di microchirurgia, anche utilizzando le possibilità della chirurgia endoscopica, o l'unica operazione "grandi", durante la quale vengono precipitati e rimosso il frammento nucleo disco, e completamente eliminato lo spazio intervertebrale.

Metodi moderni di trattamento chirurgico dell'ernia intervertebrale

Un'alternativa alla chirurgia standard sono tecniche minimamente invasive che riducono il trauma delle fibre nervose periferiche e il rischio di fibrosi epidurale.

Una di queste tecniche è la nucleotomia percutanea (cioè, letteralmente, la rimozione del nucleo del disco "attraverso la pelle"). Le operazioni chirurgiche vengono eseguite con strumenti sonda speciali attraverso una piccola puntura nella zona lombare.

Chemonucleolysis è un trattamento chirurgico di un'ernia ernia intervertebrale "rimozione non chirurgica". Il principio è che un frammento scartato del nucleo del disco viene sciolto con l'aiuto di una soluzione contenente enzimi speciali. Non è necessario aprire l'area del segmento spinale danneggiato. La soluzione enzimatica viene iniettata nello spazio intervertebrale. Studi indipendenti mostrano l'efficacia di questo metodo. Ma in generale, non è superiore rispetto alla rimozione chirurgica standard di un frammento del nucleo del disco. Il paziente deve scegliere tra un'operazione di procedura himionukleoticheskoy minimamente invasiva, ma ovviamente costoso e invasivo che richiede meno spesa, ma garantisce non meno successo.

Il tessuto discale intervertebrale completamente indossato può essere sostituito con una protesi.

Ricordate! Trattamento chirurgico dell'ernia intervertebrale, qualsiasi operazione non fornisce ulteriori garanzie contro nuove infrazioni!

Trattamento chirurgico dell'ernia spinale

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Trattamento di ernia intervertebrale

Trattamento chirurgico dell'ernia intervertebrale

Neurochirurgia - Surgery.su - 2008

Il trattamento chirurgico dell'ernia intervertebrale è indicato in presenza di sindrome da dolore disgiunta (periodo di trattamento da 2 settimane a 3 mesi), con aumento dei sintomi neurologici, sindrome da lesione cauda equina (disfunzione degli organi pelvici, ridotta potenza, intorpidimento perineale).

La microdiscectomia è un'operazione neurochirurgica finalizzata a fermare la compressione della radice nervosa di un'ernia del disco. Questa operazione è attualmente considerata il "gold standard" nella pratica mondiale per l'ernia del disco con compressione delle radici e del midollo spinale. La microdiscectomia si riferisce a operazioni minimamente invasive. Per eseguirlo vengono utilizzati un microscopio operatorio e strumenti microchirurgici. Il compito della microdiscectomia è quello di rimuovere un'ernia del disco situata nel canale spinale attraverso un'incisione in miniatura con praticamente nessun danno alle strutture ossee. Dopo una microdiscectomia, il periodo di recupero richiede solo pochi giorni e la sindrome del dolore dopo l'intervento è minima. L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Nell'area della proiezione del disco danneggiato, viene eseguita un'incisione longitudinale o trasversale della pelle con una lunghezza di 4-6 cm. L'operazione viene eseguita utilizzando un microscopio utilizzando speciali strumenti microchirurgici. Per l'accesso a una radice nervosa schiacciata, viene eseguita una rimozione parziale del legamento giallo e talvolta il bordo degli archi vertebrali viene asportato. I muscoli della schiena non sono feriti durante l'operazione, ma sono retratti lateralmente. Dopo aver eseguito tale accesso operativo, la radice del nervo compressa da un disco erniato diventa disponibile per l'ispezione. Successivamente, il chirurgo sposta la radice del nervo e rimuove i frammenti del nucleo pulpare, formando un'ernia del disco. In molti casi, per accelerare i processi di rigenerazione e ridurre il rischio di recidiva dopo la rimozione dell'ernia, viene eseguita un'irradiazione laser riparativa del disco. Alla fine dell'operazione, viene eseguita la chiusura della ferita strato per strato.

Microdiscectomia endoscopica - è una chirurgia mini-invasiva ad alta tecnologia, che viene utilizzata per il trattamento chirurgico delle ernie dei dischi intervertebrali. Nella microdiscectomia endoscopica, il disco intervertebrale e l'ernia del disco vengono rimossi utilizzando un endoscopio e strumenti endoscopici speciali. Un endoscopio è un dispositivo ottico che può essere utilizzato per esaminare gli organi interni e le cavità. L'obiettivo della videocamera è collegato all'oculare dell'endoscopio, che consente di visualizzare la vista del campo operatorio sullo schermo del display. Pertanto, il vantaggio principale dell'endoscopia rispetto alla tradizionale operazione "aperta" è minimamente invasivo: l'esecuzione di procedure chirurgiche senza incisione cutanea, attraverso una puntura in miniatura di tessuti molli. Ciò consente di ridurre il rischio di complicanze, riducendo il periodo di riabilitazione postoperatoria fino a 3-5 giorni. L'efficacia della microdiscectomia endoscopica nel trattamento chirurgico dell'ernia del disco a livello vertebrale è di circa l'80%.

La ricostruzione laser dei dischi intervertebrali (LRMD) è l'irradiazione del disco intervertebrale con un laser speciale. Durante l'irradiazione, il disco viene riscaldato in diversi punti a 70 gradi senza distruzione. Grazie a questo calore, vengono stimolate la crescita delle cellule della cartilagine e il restauro del disco intervertebrale. Il processo di ripristino richiede diversi mesi. Durante di essi, i dolori nella colonna vertebrale associati a ernia del disco scompaiono gradualmente. L'irradiazione laser può essere sia il disco cervicale che quello lombare. La procedura di irradiazione viene eseguita sotto forma di una puntura con un ago del disco interessato. L'ago viene inserito in anestesia locale in aree dove non ci sono strutture neurali. Per controllare la posizione dell'ago, viene utilizzata una speciale macchina a raggi X. Una discografia è preformata per identificare con precisione un disco danneggiato. L'intera procedura di trattamento dura tre giorni in ospedale ed è facilmente tollerata da pazienti giovani e anziani. A volte LRMD viene eseguita durante la rimozione operativa di un ernia del disco. Ciò consente di rafforzare il disco e ridurre la probabilità di ri-perdita di un frammento del disco, vale a dire, la recidiva dell'ernia.

La distruzione dei nervi faccette è una procedura chirurgica minimamente invasiva che consiste nell'inattivare i recettori del dolore delle articolazioni intervertebrali (cioè le articolazioni della faccetta). Questa procedura è più efficace in presenza della cosiddetta sindrome delle faccette, cioè i dolori associati al sovraccarico di queste articolazioni sono, di norma, dolori che sono notevolmente esacerbati dall'estensione della colonna lombare. Preliminare, viene eseguito un blocco speciale di questi nervi e con un significativo sollievo della condizione, la distruzione dei nervi faccettazione viene eseguita utilizzando una sonda a radiofrequenza. La procedura viene eseguita in anestesia locale.

L'operazione di vertebroplastica è mirata a rafforzare il corpo vertebrale danneggiato con l'aiuto di speciali plastiche o cemento osseo. Viene eseguito con fratture da compressione dei corpi vertebrali senza compressione delle strutture nervose. Molto spesso, tali fratture si verificano in osteoporosi (osteoporosi), trauma, emangioma, metastasi nelle vertebre e altri tumori spinali. L'introduzione della plastica nella vertebra viene effettuata attraverso un ago speciale sotto il controllo di uno speciale apparecchio a raggi X. La procedura viene eseguita in anestesia locale senza anestesia. Spesso, è l'unico metodo di trattamento nei pazienti anziani in cui è impossibile stabilizzare la colonna vertebrale. Entro 2-3 ore dopo l'intervento, il paziente può iniziare a camminare.

La laminectomia (lamina - arco vertebrale (che forma la parete posteriore del canale spinale) e ectomia - rimozione) è un'operazione mirata a fermare la spremitura di una o più radici nervose, così come il midollo spinale. Indicazioni per laminectomia è un restringimento del canale spinale a seguito di lesioni degenerative o traumatiche della colonna vertebrale. Come risultato della laminectomia, il lume del canale spinale viene ingrandito, la compressione delle strutture nervose si arresta. Pertanto, la laminectomia appartiene alla categoria delle operazioni decompressive. Durante l'intervento, il paziente è sul tavolo operatorio in una posizione sull'addome o sul lato. Una piccola incisione cutanea viene eseguita nella linea mediana sopra la regione di compressione della radice nervosa o del midollo spinale. Il tessuto grasso sottocutaneo e i muscoli paravertebrali vengono rimossi con l'ausilio di strumenti speciali - i divaricatori. Allo stesso tempo, vengono esposte la superficie posteriore della colonna vertebrale e il legamento giallo che collega le placche delle vertebre adiacenti. In molti casi, i raggi X vengono eseguiti dal chirurgo durante l'intervento chirurgico per identificare la vertebra desiderata. Successivamente, il chirurgo esegue la rimozione di una parte dell'arco vertebrale. In questo caso, il canale spinale diventa disponibile per l'ispezione e la manipolazione. La decompressione delle strutture nervose consiste nella rimozione delle formazioni (ernia del disco, tumore, tessuto cicatriziale, osteofita) comprimendo il midollo spinale o la radice nervosa. Alla fine dell'operazione, viene eseguita la chiusura strato per strato dei tessuti (muscoli e pelle).

Chirurgia per ernia intervertebrale lombare: indicazioni, essenza, riabilitazione

L'ernia della colonna lombare (lombosacrale) si riferisce al tipo più comune di ernia intervertebrale. La violazione dell'integrità dell'anello fibroso del disco intervertebrale si verifica a causa dell'influenza di fattori esterni o interni. I fattori esterni includono lesioni di vario tipo, quelli interni comprendono malattie acquisite a causa dell'età o distribuzione impropria dell'attività fisica.

Nelle prime fasi vengono applicati i metodi classici di trattamento: massaggio, terapia manuale, agopuntura. In contrasto con il metodo classico, la chirurgia per l'erniazione della colonna lombare è un passo cardinale che distrugge la causa della malattia. Dopo l'intervento chirurgico e la riabilitazione, il paziente ritorna ad uno stile di vita normale.

Quando hai bisogno di un'operazione? In realtà, il dolore non è il peggior sintomo di ernia lombare. Quando il dolore viene sostituito dalla debolezza delle gambe, dalla perdita di sensibilità e mobilità, o da una violazione della minzione o della defecazione, è urgente consultare un medico. In questo caso, solo la chirurgia può aiutare.

Indicazioni per la chirurgia

Le indicazioni per la chirurgia possono essere suddivise in due categorie: relativa e assoluta. Indicazioni relative si verificano in assenza di un risultato da un trattamento conservativo. Se le condizioni del paziente non migliorano dopo determinati cicli di trattamento da parte di un medico, viene presa una decisione sulla chirurgia.

Indicazioni assolute per la chirurgia:

• Ernia vertebrale sequestrata. Quando sequestrare il nucleo polposo cade completamente. Sotto l'influenza di un'ernia caduta, le radici nervose si contraggono e si manifesta una sindrome acuta da dolore. Un dolore acuto inizia nella parte posteriore e va nella gamba. Senza chirurgia, un'ernia sequestrata può portare alla comparsa della paralisi.
• Perdita di sensibilità degli arti inferiori, con difficoltà a piegare e ad allungare il piede. Questo è un sintomo molto grave di ernia lombare, che indica l'insorgere della paresi - una rottura del sistema nervoso che si è verificata a causa del danneggiamento delle fibre nervose. Senza chirurgia, la paresi porta ad un'atrofia irreversibile della massa muscolare un mese dopo l'insorgenza dei primi sintomi di una complicazione.
• Ernia intervertebrale troppo grande, comprimendo la fine delle radici nervose. I medici chiamano questa condizione "sindrome dell'equiseto". I processi di defecazione, la minzione sono violati, la disfunzione erettile è osservata negli uomini. In assenza di intervento medico, le lesioni diventano irreversibili.

Metodi di chirurgia

Il metodo dell'intervento chirurgico viene scelto in base alle capacità della clinica, alle indicazioni mediche e ai desideri del paziente. Attualmente, le operazioni vengono eseguite con i seguenti metodi:

1. Laminectomia.
2. Endoscopia.
3. Microdiscectomia.
4. Trattamento laser
5. Gidroplastika.
6. Distruzione dei nervi sfaccettati.

laminectomia

Il termine "laminectomia" ha avuto origine quando sono state combinate due parole latine: lamina (piastra) ed ektome (asportazione).

La laminectomia è un metodo radicale utilizzato in presenza di patologie complicate e di grandi neoplasie. Nel nome del metodo posto l'essenza della procedura: c'è l'escissione del tessuto osseo e la rimozione di un'ernia della colonna lombare insieme ad un frammento del disco. Di conseguenza, il nervo viene alleviato dalla pressione e la sindrome del dolore scompare.

La procedura viene eseguita in anestesia generale per 1-3 ore. In alcuni casi, la parte deformata e rimossa del disco spinale viene sostituita con un impianto. In parallelo con la laminectomia di decompressione, l'artrodesi vertebrale può essere eseguita - l'impianto di un innesto osseo "nativo", preso in prestito dal paziente stesso. Il trapianto impiantato "avvia" il processo di accumulo di tessuto osseo naturale.

Dopo la laminectomia, il paziente deve rimanere in un reparto speciale (postoperatorio) per due ore. In questa fase, la condizione della persona è controllata nel processo di recupero dall'anestesia. Quindi il paziente viene trasferito al reparto appropriato dell'ospedale e ha prescritto la terapia farmacologica: antidolorifici e farmaci antinfiammatori. Dopo una o due settimane, una persona può iniziare a lavorare con uno sforzo fisico limitato.

endoscopia

L'endoscopia è un metodo moderno che viene utilizzato per rimuovere le piccole formazioni situate nell'area dell'accessibilità dell'endoscopio. La ragione per l'uso è la mancanza di risultati del trattamento farmacologico classico. In quei tessuti molli sotto i quali c'è un'ernia del lombosacrale, si fa una puntura. Attraverso una puntura, usando l'endoscopio, vengono rimosse le particelle del disco intervertebrale distrutto.

Uno dei vantaggi significativi dell'endoscopia è la manipolazione al di fuori del canale spinale. Il tubo di lavoro viene inserito sotto la supervisione di uno specialista che osserva il processo attraverso una macchina a raggi X. Pertanto, la probabilità di danni al canale spinale viene ridotta a zero. L'integrità del tessuto circostante è leggermente compromessa.

• Nucloplastica a plasma freddo - fusione del nucleo pulpare con l'aiuto di un elettrodo.
• La chemonucleolisi è la diluizione del nucleo pulpare con farmaci iniettati attraverso un ago posto nella puntura.

microdiscectomia

Il trattamento chirurgico con microdiscectomia prevede l'uso di un microscopio operatorio. Effettuando una piccola incisione, il chirurgo può rimuovere un frammento del disco con danni minimi usando uno strumento microchirurgico. Allo stesso tempo, l'uso di un microscopio garantisce una visibilità ottimale. Per prevenire la comparsa di cicatrici e aderenze interne, nell'incisione viene introdotto un gel speciale.

Il compito della microdiscectomia è quello di rimuovere una particella di un disco o di un intero disco con danni minimi ai tessuti circostanti. Il metodo si riferisce al trattamento "gold standard" dell'ernia intervertebrale.

La microdiscectomia viene prescritta dopo l'esame con TC o MRI. L'uso di tecniche microchirurgiche consente di ridurre il periodo di riabilitazione da alcune settimane a diversi giorni. Immediatamente dopo l'intervento chirurgico, si osserva una rapida riduzione del dolore.

Vaporizzazione laser

La rimozione dell'ernia lombare con un laser è possibile se non c'è sequestro (separazione della parte) del disco. Questo metodo più delicato consiste nell'asciugare il liquido in un disco deformato. La procedura stessa consiste in diverse fasi:

1. Pungere la pelle.
2. L'introduzione dell'ago nel disco.
3. Introduzione all'ago della guida di luce laser.
4. Impatto energetico
5. Trasformare il liquido in vapore.

A causa dell'evaporazione del laser, il fluido viene rimosso, l'ernia si riduce e si asciuga. Pertanto, la pressione sulle terminazioni nervose viene ridotta e il dolore si attenua. I vantaggi del metodo laser includono la completa assenza di cicatrici, il periodo minimo di riabilitazione, il recupero rapido. La terapia laser può essere eseguita senza restrizioni in diversi segmenti della colonna vertebrale. Un altro aspetto positivo: una breve durata della procedura (circa un'ora).

Oltre alla terapia laser, i medici raccomandano di ricorrere al trattamento classico. Un effetto positivo duraturo può essere ottenuto applicando una terapia complessa: massaggio, agopuntura, fisioterapia. L'esercizio terapeutico consente di formare la struttura muscolare e prevenire l'insorgenza di recidive e alterazioni degenerative in altre parti della colonna vertebrale.

Riparazione laser

In medicina, vengono utilizzate sia proprietà distruttive che rigenerative del laser. Nel processo di manipolazione, si verifica l'irradiazione e il riscaldamento del disco con un raggio laser. Sotto l'azione del calore, vengono innescati meccanismi di ripristino naturale del tessuto cartilagineo. Nuove cellule emergenti riempiono le fessure del tessuto osseo e ripristinano la struttura del disco.

Gidroplastika

L'idroplastica è prescritta nei casi in cui è necessario rimuovere una piccola ernia intervertebrale (fino a 66 mm). Il metodo non deve essere eseguito quando viene rilevata un'ernia grande, si sospetta la natura oncologica della neoplasia, l'integrità dell'anello fibroso è disturbata e la presenza di infezione.

L'essenza del metodo è che i frammenti danneggiati vengono lavati dalla cavità del disco con l'aiuto di soluzione fisiologica. Il fluido entra nel corpo sotto pressione. Hydroplasty garantisce l'assenza di aderenze e cicatrici. Trauma minimo riduce il periodo di recupero a diversi giorni.

Distruzione dei nervi sfaccettati

rizotomia sfaccettatura (o distruzione dei nervi sfaccettati)

La tecnica consiste nell'inattivazione dei recettori del dolore situati nelle faccette articolari (intervertebrali). Dimostrata alta efficacia della chirurgia nella rimozione del dolore.

Al fine di confermare la presenza della sindrome delle faccette, sono state prese misure per bloccare le terminazioni nervose. Se il blocco porta a un risultato positivo (sollievo dal dolore), allora viene presa una decisione sull'opportunità di distruggere i nervi faccette. In anestesia locale, una sonda a radiofrequenza viene inserita attraverso una perforazione al nervo e disattiva i recettori del dolore. Tempo di esposizione RF - 2 minuti. Il tempo di manipolazione è di 30 minuti.

È importante! La chirurgia è solo il primo passo verso il pieno recupero. Un ruolo significativo è svolto dalla riabilitazione - una serie di misure volte a ripristinare la salute.

reinserimento

Il periodo di riabilitazione consiste in diverse fasi:

• Il periodo postoperatorio è di circa due settimane.
• Fase tardiva - fino a 2 mesi dopo l'intervento chirurgico.
• Terapia di mantenimento regolare per tutta la vita.

Il compito principale della riabilitazione è quello di eliminare il dolore causato dalla presenza di reazioni neurologiche residue. Durante gli eventi, gli indicatori fisici e biomeccanici sono stabilizzati, la mobilità degli arti viene ripresa, il tono muscolare è rafforzato. Il restauro di alta qualità può essere ottenuto solo sotto la guida di un medico riabilitativo.

Attività di riabilitazione

1. Esercitare la terapia. È necessario eseguire una serie di esercizi speciali mirati a rafforzare i muscoli della schiena e rinnovare la mobilità della colonna vertebrale.
2. Procedure fisiologiche
3. Accettazione di farmaci farmacologici. Nel periodo postoperatorio, gli analgesici sono prescritti, quindi - per prevenire il verificarsi di complicanze.
4. Trattamento di sanatorio

Fattori che influenzano la scelta dei programmi di riabilitazione:

• Caratteristiche fisiologiche: presenza di altre malattie, età, durata del periodo preoperatorio.
• Tipo di chirurgia. Se durante la laminectomia, le vertebre adiacenti crescono insieme entro sei mesi, quindi il periodo di recupero dopo l'applicazione dei metodi minimamente invasivi avviene in breve tempo.

L'obiettivo della riabilitazione è di ritornare gradualmente ad uno stile di vita normale sotto la guida di uno specialista. Solo un medico può creare un programma individuale che prevede un graduale aumento dell'attività fisica a un livello accettabile.

Periodo postoperatorio

Entro due settimane dall'intervento, il paziente deve monitorare attentamente le proprie condizioni fisiche e assicurarsi di indossare un corsetto per un periodo di tempo strettamente definito.

È vietato:

1. Siediti. Lo spostamento del paziente viene effettuato su una barella.
2. Sollevare più di 3 kg di peso.
3. Rifiuta di indossare un corsetto.
4. Fai l'automedicazione
5. Indossare un corsetto per più di tre ore al giorno.

Il corpo dovrebbe ricevere una quantità sufficiente di elementi necessari per il recupero: microelementi, proteine, grassi animali. È importante capire che durante questo periodo, le cattive abitudini possono interferire con la ripresa della vita normale.

Restrizioni al recupero tardivo:

• Non puoi essere a lungo nella stessa posizione. Ogni 4 ore è necessario prendere una posizione sdraiata per 20 minuti.
• Agitazione, perdita di equilibrio, irto di movimenti bruschi o caduta, sono inaccettabili. Il tempo dedicato al trasporto dovrebbe essere limitato. Per scivolare accidentalmente sulla strada è necessario prendersi cura delle scarpe comode.
• Non sollevare più di 5-8 kg. I limiti esatti dei carichi possono specificare un medico.
• In nessun caso non può rifiutare il corsetto. Tempo di trasporto - 4 ore al giorno.

Video: esercizi terapeutici dopo la chirurgia spinale

Costo del funzionamento

Il costo dell'intervento dipende dalla clinica e dal metodo dell'intervento chirurgico. In misura maggiore, il prezzo dipende dalla posizione della clinica. Se nella provincia il prezzo di un'operazione tradizionale è da 10-20 mila rubli, poi a Mosca il costo parte da 50-100 mila rubli. Livello approssimativo dei prezzi in Russia:

1. Laminectomia - 12-125 mila rubli.
2. Microdiscectomy - 12-155 mila rubli.
3. Endoscopia - 12-85 mila rubli.
4. Distruzione dei nervi sfaccettati - 16-125 mila rubli.

L'ernia lombare può essere tagliata in una clinica di stato, usando l'OMS. Per ottenere assistenza medica gratuita è necessario contattare la clinica della comunità. Il medico policlinico prescriverà i test e gli esami necessari, dopodiché rilascerà un referral all'ospedale.

Recensioni dei pazienti

Marina:

Ernia combattuta della colonna lombare per 5 anni. Combattuto con successo variabile: la terapia manuale ha avuto solo un impatto temporaneo. Un feedback positivo sulla terapia manuale è vero: un buon neurologo-manuale può fare molto, ma non garantisce l'assenza di una ricaduta. Quando durante il prossimo attacco, il dolore mi ha portato su una lettiga all'ospedale, i medici hanno emesso un verdetto: era necessaria un'operazione.

È stata prescritta la microdiscectomia Cosa dire? Intervento chirurgico condotto sotto anestesia epidurale, il periodo di riabilitazione è terminato nel più breve tempo possibile. Sono passati due anni e ancora non riesco a capire perché abbia sofferto per tanto tempo di un'ernia e non abbia subito l'operazione.

Andrea:

Sul disco 4-5 c'era un'ernia di 10x10x12 mm. L'ho preso per la prima volta da un neuropatologo tre anni fa. Ha iniziato il trattamento conservativo, che non ha portato i risultati attesi. Sotto l'influenza di droghe, il dolore si è ritirato, ma è ritornato molto rapidamente. Una volta sono caduto e non sono riuscito a salire da solo. Dovevo andare per un'operazione.

Proprio il giorno dopo l'operazione, ho sentito il dolore andare via. Cominciò a eseguire gli esercizi raccomandati e sentì che stavo tornando alla vita. Importante: in nessun caso non complicare gli esercizi, seguire solo quelli raccomandati dal medico.

San Valentino:

Ora ho 35 anni, dopo la nascita del mio secondo figlio, il dolore alla gamba ha iniziato a infastidirmi. Sono andato in clinica e ho fatto una risonanza magnetica. Sono state scoperte due ernie lombari, mi hanno messo in ospedale e rimosso la sindrome del dolore, dal momento che non potevo camminare da solo. Al momento della dimissione, il dolore diminuì, ma zoppicai ancora. Ho iniziato a frequentare massaggiatori, nonne e medici, fino a quando non sono entrato nell'Istituto di Neurochirurgia.

L'operazione è stata eseguita con un laser. Il giorno successivo all'intervento mi alzai in piedi. Dovevi camminare ogni ora per 5 minuti. Operato il lunedì, giovedì è già andato a casa. Linea di fondo: condizioni eccellenti, i muscoli non tirano, la gamba obbedisce. Consiglio a tutti di non esitare con l'operazione.