Per malattie o danni a organi e nervi del sistema nervoso centrale e periferico, possono essere necessari esami specifici. Questi includono la puntura spinale. In quali casi viene eseguita questa procedura, per cosa lo stanno facendo ed è pericoloso?

Cos'è la puntura spinale?

La puntura del midollo spinale, o, come viene anche chiamata, puntura spinale, è la raccolta di liquido cerebrospinale (CSF) da sotto la membrana aracnoidea del midollo spinale, cioè dallo spazio subaracnoideo per scopi diagnostici, anestetici o terapeutici.

Alcune persone confondono la puntura con la biopsia, in cui viene prelevato un pezzo di tessuto dell'organo di prova. Per questo motivo, c'è una paura ingiustificata ed esagerata di questo tipo di analisi. Nulla di simile accade alla puntura: solo il liquido cerebrospinale che lava sia il cervello che il midollo spinale è soggetto ad esame.

Perché prendere una puntura del midollo spinale

diagnostica

Per scopi diagnostici, la puntura viene eseguita se si sospetta la seguente patologia:

• Emorragia nello spazio subaracnoideo, la cui causa potrebbe essere:
  • trauma cranico;
  • ictus a causa di un aneurisma cerebrale rotto;
  • ictus ischemico del cervello o del midollo spinale.
• Patologie infettive batteriche e virali del sistema nervoso centrale:
  • la meningite;
  • encefalite;
  • aracnoidite.
• Sclerosi multipla e altre malattie associate alla distruzione della guaina del nervo mielinico.
• Polineuropatia (ad esempio, danno del nervo periferico nella sindrome di Hyenna-Barre).
• Lesioni spinali.
• Ascesso epidurale
• Tumori del midollo spinale, ecc.

Non in tutti i casi sopra elencati, è necessaria una foratura, ma solo in quelli in cui altri esami non aiutano. Se, ad esempio, adesioni, ascessi epidurali, danni ai legamenti possono essere rilevati con l'aiuto di moderni esami hardware accurati usando CT o MRI, allora perché prendere una puntura?

Per condurre un campionamento diagnostico del liquido cerebrospinale dovrebbe essere solo se i sintomi della malattia suggeriscono il danno o lo sviluppo del processo patologico direttamente nel cervello, nel midollo spinale o nel canale spinale.

anestesia

• L'anestesia epidurale viene eseguita principalmente per l'anestesia prima di molte operazioni sulle articolazioni e nelle ossa e nella neurochirurgia spinale. I suoi vantaggi sono indubbi:
  • non c'è un arresto completo della coscienza;
  • non è così dannoso per l'attività cardio-respiratoria;
  • il paziente si riprende più velocemente, non è così male come dopo l'anestesia generale.
• L'anestesia epidurale viene anche utilizzata per dolori neurogenici e fatali molto forti.
• È possibile anche l'anestesia epidurale durante il parto.

terapia

Si raccomanda di iniettare farmaci terapeutici attraverso la puntura spinale:

• Nelle malattie del midollo spinale e del cervello, poiché la presenza di una barriera encefalica rende inutile la somministrazione di farmaci per via endovenosa. Il trattamento dell'encefalite, della meningite, dell'ascesso del cervello o del midollo spinale viene effettuato somministrando il farmaco nello spazio epidurale.
• Per lesioni gravi o malattie che richiedono l'azione più rapida del farmaco.

A chi la puntura è controindicata

La puntura è categoricamente inaccettabile per tutte le possibili dislocazioni del cervello (spostamenti, incuneamento di una parte del cervello a un altro, spremitura degli emisferi del cervello, ecc.). La puntura è particolarmente irta di esito fatale quando il cervello mediano o il suo lobo temporale viene spostato.

• È anche pericoloso effettuare la puntura in caso di alterazione della coagulazione del sangue. Da due a tre settimane prima della puntura, è necessario interrompere l'assunzione di anticoagulanti e vari farmaci che fluidificano il sangue (aspirina, FANS, warfarin, ecc.).
• La presenza di ascessi purulenti, ferite e piaghe da decubito, rash pustoloso nella parte bassa della schiena - anche la base per l'abolizione della puntura.

Come prendere una puntura

Per non danneggiare il midollo spinale, la puntura negli adulti viene effettuata tra la seconda e la terza vertebra lombare e nei bambini - tra il terzo e il quarto. Ciò è spiegato dal fatto che il midollo spinale negli adulti si estende solitamente al livello della seconda vertebra e nei bambini può essere inferiore al terzo.

Per questo motivo, la puntura del midollo spinale viene anche chiamata lombare.

Per la puntura utilizzare gli aghi lunghi speciali con rinforzo Bira (a parete spessa) con mandrina (mandrino).

Preparazione della puntura

Prima di raccogliere il liquore per l'analisi, è necessario condurre un esame:

• passare esami generali e biochimici del sangue e delle urine;
• fare un coagulogramma di sangue;
• cambiare la pressione del fondo e la pressione intracranica;
• con disturbi neurologici, segni cerebrali che indicano dislocazioni - TC o RM del cervello;
• altri studi prescritti da un medico.

Come funziona la puntura del midollo spinale

• Il paziente giace dalla sua parte su un divano rigido, le ginocchia piegate allo stomaco e la schiena piegata il più possibile. È anche consentita la posizione di seduta.
• La superficie della parte bassa della schiena è trattata con una soluzione di iodio.
• L'ago viene inserito nello spazio intervertebrale tra la seconda e la terza (terza e quarta nei bambini) delle vertebre, a livello dei processi spinosi, leggermente verso l'alto.
• All'inizio dell'avanzamento dell'ago, vi è presto una barriera (questi sono i legamenti vertebrali), ma quando si passa da 4 a 7 cm (circa 2 cm nei bambini), l'ago cade sotto la membrana aracnoidea e quindi si muove liberamente.
• A questo livello, l'avanzamento viene interrotto, il mandrino viene rimosso e dal gocciolamento delle gocce del liquido incolore da esso, si è convinti che l'obiettivo è stato raggiunto.
• Se il liquido non gocciola e l'ago poggia su qualcosa di solido, viene accuratamente riportato indietro senza rimuoverlo completamente dallo strato sottocutaneo e ripetere l'introduzione cambiando leggermente l'angolo.
• Il liquido cerebrospinale viene raccolto in una provetta, il volume del recinto è di 120 g.
• Se è necessario esaminare lo spazio epidurale, per vedere le aderenze e i tumori, o lo stato dei legamenti vertebrali, viene eseguita un'epidoscopia a tre canali (la soluzione salina viene alimentata attraverso un canale, un ago del catetere viene alimentato attraverso il secondo canale e una microcamera per la revisione attraverso il terzo canale).
• L'anestesia o la terapia vengono eseguite somministrando un farmaco anestetico o terapeutico attraverso un catetere.

Dopo la puntura, il paziente si gira sullo stomaco e in tale posizione è di almeno tre ore. È assolutamente impossibile alzarsi subito! Questo è necessario per prevenire lo sviluppo di complicazioni.

Fa male quando prende la puntura

Molti pazienti hanno paura se farà male. Potete rassicurarli: prima dell'anatomia, di solito viene eseguita l'anestesia locale: la somministrazione strato-a-strato di novocaina (1-2%) nell'area di una futura puntura. E anche se il medico decide che l'anestesia locale non è necessaria, nel complesso, la puntura non è più dolorosa di una normale iniezione.

Complicazioni ed effetti della puntura spinale

Dopo la puntura, sono possibili le seguenti complicazioni:

• Lo sviluppo di un tumore epiteliale, il colesteatoma, è possibile sulle membrane del midollo spinale quando un ago penetra nelle cellule epiteliali sottocutanee.
• A causa di una diminuzione del volume del liquido cerebrospinale (volume di circolazione giornaliero è 0,5 l), la pressione intracranica diminuisce e una testa può essere dolorante per una settimana.
• Se durante la puntura i nervi oi vasi sanguigni sono danneggiati, le conseguenze possono essere le più spiacevoli: dolore, perdita di sensibilità; ematoma, ascesso epidurale.

Tuttavia, tali fenomeni sono estremamente rari, in quanto la puntura del midollo spinale viene solitamente effettuata da neurochirurghi esperti che hanno esperienza di numerose operazioni.

Puntura spinale

Puntura del midollo spinale Una frase così terribile può essere spesso sentita in uno studio medico, e diventa ancora più terribile quando questa procedura ti riguarda. Perché i medici perforano il midollo spinale? Questa manipolazione è pericolosa? Quali informazioni possono essere ottenute durante questo studio?

La prima cosa che deve essere compresa quando si tratta di perforare il midollo spinale (poiché questa procedura viene spesso definita come pazienti), non significa la puntura del tessuto dell'organo del sistema nervoso centrale, ma solo una piccola quantità di liquido cerebrospinale che lava il midollo spinale. Tale manipolazione in medicina è chiamata spinale, o lombare, puntura.

Per cosa viene eseguita la puntura spinale? Gli obiettivi di tale manipolazione possono essere tre - diagnostici, analgesici e terapeutici. Nella maggior parte dei casi, viene eseguita una puntura spinale lombare per determinare la composizione del liquido cerebrospinale e la pressione all'interno del canale spinale, che riflette indirettamente i processi patologici che si verificano nel cervello e nel midollo spinale. Ma gli specialisti possono eseguire la puntura del midollo spinale a scopo terapeutico, ad esempio per l'introduzione di farmaci nello spazio subaracnoideo, per ridurre rapidamente la pressione spinale. Inoltre, non dimenticare questo metodo di anestesia, come l'anestesia spinale, quando vengono iniettati anestetici nel canale spinale. Questo rende possibile condurre un gran numero di interventi chirurgici senza l'uso di anestesia generale.

Dato che nella maggior parte dei casi, la puntura del midollo spinale viene assegnata specificamente per scopi diagnostici, si tratta di questo tipo di ricerca che sarà discusso in questo articolo.

Perché prendere una puntura

Puntura lombare per lo studio del liquido cerebrospinale, che consente di diagnosticare alcune malattie del cervello e del midollo spinale. Molto spesso, questa manipolazione è prescritta per sospetto:

• infezioni del sistema nervoso centrale (meningite, encefalite, mielite, aracnoidite) di natura virale, batterica o fungina;
• danno sifilitico e tubercolare al cervello e al midollo spinale;
• sanguinamento subaracnoideo;
• ascesso del sistema nervoso centrale;
• ictus ischemico, emorragico;
• trauma cranico;
• lesioni demielinizzanti del sistema nervoso, ad esempio, sclerosi multipla;
• tumori benigni e maligni del cervello e del midollo spinale, le loro membrane;
• Sindrome di Hyena-Barre;
• altre malattie neurologiche.

Controindicazioni

E 'vietato prendere la puntura lombare nel caso di lesioni volumetriche della fossa cranica posteriore o del lobo temporale del cervello. In tali situazioni, anche una piccola quantità di campionamento del liquido cerebrospinale può causare la dislocazione delle strutture cerebrali e causare la violazione del tronco cerebrale nel grande forame occipitale, che porta alla morte immediata.

È inoltre vietato eseguire una puntura lombare se il paziente presenta lesioni infiammatorie purulente della pelle, dei tessuti molli e della colonna vertebrale nel sito di puntura.

Le controindicazioni relative sono pronunciate deformità spinali (scoliosi, cifoscoliosi, ecc.), Poiché ciò aumenta il rischio di complicanze.

Con cautela, puntura prescritta a pazienti con disturbi della coagulazione, quelli che assumono farmaci che influenzano la reologia del sangue (anticoagulanti, agenti antipiastrinici, farmaci antinfiammatori non steroidei).

Fase di preparazione

La procedura di puntura lombare richiede una preparazione anticipata. Prima di tutto, al paziente vengono prescritti esami clinici e biochimici del sangue e delle urine e viene determinato lo stato del sistema di coagulazione del sangue. Ispeziona e palpazione della colonna lombare. Identificare possibili deformazioni che potrebbero impedire la foratura.

Devi dire al tuo medico di tutte le medicine che stai assumendo ora o recentemente utilizzate. Particolare attenzione dovrebbe essere rivolta ai farmaci che influenzano la coagulazione del sangue (aspirina, warfarin, clopidogrel, eparina e altri agenti antipiastrinici e anticoagulanti, farmaci antiinfiammatori non steroidei).

È inoltre necessario informare il medico di eventuali allergie ai farmaci, compresi anestetici e agenti di contrasto, recenti malattie acute e la presenza di malattie croniche, in quanto alcune di queste potrebbero essere una controindicazione allo studio. Tutte le donne in età fertile devono informare il medico di una possibile gravidanza.

È vietato mangiare per 12 ore prima della procedura e bere per 4 ore prima della puntura.

Metodo di foratura

La procedura viene eseguita nella posizione del paziente che si trova su un lato. È necessario piegare le gambe il più possibile nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca, portarle allo stomaco. La testa dovrebbe essere il più piegata possibile in avanti e vicino al petto. È in questa posizione che gli spazi intervertebrali si allargano bene e sarà più facile per uno specialista ottenere un ago nel posto giusto. In alcuni casi, la puntura viene eseguita nella posizione del paziente seduto con il dorso più arrotondato.

Lo specialista sceglie un sito di puntura con l'aiuto della palpazione spinale per non danneggiare il tessuto nervoso. Il midollo spinale in un adulto finisce al livello 2 della vertebra lombare, ma nelle persone di bassa statura, così come nei bambini (compresi i neonati), è leggermente più lungo. Pertanto, un ago viene inserito nello spazio intervertebrale tra le 3 e 4 vertebre lombari o tra 4 e 5. Ciò riduce il rischio di complicanze dopo la puntura.

Dopo che la pelle è stata trattata con soluzioni antisettiche, l'anestesia locale di infiltrazione dei tessuti molli viene effettuata con una soluzione di novocaina o lidocaina con una siringa convenzionale con un ago. Dopo di ciò, una puntura lombare viene eseguita direttamente con uno speciale ago di grandi dimensioni con mandrina.

La puntura avviene nel punto selezionato, il medico invia l'ago sagittale e leggermente verso l'alto. A circa 5 cm di profondità, si avverte una resistenza, seguita da una particolare immersione dell'ago. Ciò significa che la punta dell'ago è caduta nello spazio subaracnoideo e puoi iniziare a raccogliere il liquore. Per fare questo, il medico rimuove i mandrini dall'ago (la parte interna, che rende lo strumento ermetico) e il liquore inizia a gocciolare da esso. Se ciò non accade, è necessario assicurarsi che la puntura sia eseguita correttamente e che l'ago cada nello spazio subaracnoideo.

Dopo un set di liquore in un tubo sterile, l'ago viene rimosso con cura e il sito di puntura viene sigillato con una medicazione sterile. Entro 3-4 ore dopo la puntura, il paziente dovrebbe sdraiarsi sulla schiena o sul fianco.

Esame del liquido spinale

Il primo passo nell'analisi del liquido cerebrospinale è valutare la sua pressione. Prestazioni normali in posizione seduta - 300 mm. acqua. Art., In posizione prona - 100-200 mm. acqua. Art. Di norma, la pressione viene stimata indirettamente, in base al numero di gocce al minuto. 60 gocce al minuto corrispondono al valore normale della pressione CSF nel canale spinale. La pressione aumenta nei processi infiammatori del sistema nervoso centrale, nelle formazioni tumorali, nella congestione venosa, nell'idrocefalo e in altre malattie.

Successivamente, il liquore viene raccolto in due provette da 5 ml. Vengono quindi utilizzati per eseguire l'elenco necessario di studi - diagnostica fisico-chimica, batterioscopica, batteriologica, immunologica, PCR, ecc.

Conseguenze e possibili complicazioni

Nella maggior parte dei casi, la procedura si svolge senza conseguenze. Naturalmente, la puntura stessa è dolorosa, ma il dolore è presente solo nella fase di inserimento dell'ago.

Alcuni pazienti possono sviluppare le seguenti complicanze.

Mal di testa postfunzionale

Si considera che una certa quantità di liquido cerebrospinale fluisca dall'apertura dopo la puntura, di conseguenza la pressione intracranica diminuisce e si verifica un mal di testa. Tale dolore assomiglia a mal di testa tensione, ha un carattere costante dolorante o spremitura, diminuisce dopo il riposo e il sonno. Può essere osservato per 1 settimana dopo la puntura, se la cefalea persiste dopo 7 giorni - questa è l'occasione per consultare un medico.

Complicazioni traumatiche

A volte possono verificarsi complicazioni traumatiche della puntura, quando l'ago può danneggiare le radici del nervo spinale e i dischi intervertebrali. Questo si manifesta con il mal di schiena che non si verifica dopo una puntura eseguita correttamente.

Complicanze emorragiche

Se i vasi sanguigni di grandi dimensioni sono danneggiati durante una puntura, può verificarsi sanguinamento, formazione di ematoma. Questa è una complicanza pericolosa che richiede un intervento medico attivo.

Complicazioni di lussazione

Si verificano con un forte calo della pressione del liquore. Ciò è possibile in presenza di formazioni volumetriche della fossa cranica posteriore. Per evitare tale rischio, prima di prendere una puntura, è necessario eseguire uno studio sui segni di dislocazione delle strutture mediane del cervello (EEG, REG).

Complicazioni infettive

Può verificarsi a causa di violazioni delle regole di asepsi e antisepsi durante la puntura. Il paziente può sviluppare un'infiammazione delle meningi e persino degli ascessi. Tali conseguenze della puntura sono in pericolo di vita e richiedono la nomina di una potente terapia antibiotica.

Pertanto, la puntura del midollo spinale è un metodo molto istruttivo per diagnosticare un gran numero di malattie del cervello e del midollo spinale. Naturalmente, le complicazioni durante e dopo la manipolazione sono possibili, ma sono molto rare e i benefici della puntura superano di gran lunga il rischio di sviluppare conseguenze negative.

Puntura spinale: quando lo fanno, il corso della procedura, la trascrizione, le conseguenze

La puntura spinale è il metodo diagnostico più importante per un certo numero di malattie neurologiche e infettive, nonché una delle vie di somministrazione di farmaci e farmaci per l'anestesia. L'uso di moderni metodi di ricerca, come la TC e la risonanza magnetica, ha ridotto il numero di forature prodotte, ma gli esperti non possono ancora abbandonarlo completamente.

I pazienti a volte erroneamente chiamano la procedura per l'assunzione di CSF con la puntura del midollo spinale, anche se il tessuto nervoso non deve in alcun caso essere danneggiato o entrare nell'ago di puntura. Se questo accade, allora stiamo parlando di una violazione della tecnologia e un abbaglio del chirurgo. Pertanto, è più corretto chiamare la procedura puntura dello spazio subaracnoideo del midollo spinale o della puntura spinale.

Liquore, o liquido cerebrospinale, circola sotto le meningi e nel sistema ventricolare, fornendo trofismo del tessuto nervoso, supporto e protezione del cervello e del midollo spinale. In caso di patologia, la sua quantità può aumentare, provocando un aumento della pressione nel cranio, le infezioni sono accompagnate da un cambiamento nella composizione cellulare e nelle emorragie viene rilevato sangue.

Una puntura nella regione lombare può essere sia puramente diagnostica in natura quando il medico prescrive una puntura per confermare o effettuare la diagnosi corretta, sia terapeutica se il farmaco viene iniettato nello spazio subaracnoideo. Sempre più spesso, la puntura viene utilizzata per fornire l'anestesia per le operazioni sulla cavità addominale e sulla pelvi.

Come ogni intervento invasivo, la puntura del "midollo spinale" ha una chiara lista di indicazioni e controindicazioni, senza le quali è impossibile garantire la sicurezza del paziente durante e dopo la procedura. Solo perché un tale intervento non è prescritto, ma non è nemmeno necessario prendere il panico prematuramente se il medico lo ritiene necessario.

Quando può e perché non praticare la puntura spinale?

Le indicazioni per la puntura spinale sono:

• La probabile infezione del cervello e delle sue membrane è la sifilide, la meningite, l'encefalite, la tubercolosi, la brucellosi, il tifo e altri;
• Diagnosi di emorragia intracranica e neoplasia, quando altri metodi (TC, RM) non forniscono la quantità necessaria di informazioni;
• Determinazione della pressione del liquore;
• Coma e altri tipi di disturbi della coscienza senza segni di dislocazione e penetrazione delle strutture staminali;
• La necessità di introdurre citostatici, agenti antibatterici direttamente sotto le membrane del cervello o del midollo spinale;
• Introduzione del contrasto con la radiografia;
• Rimozione dell'eccesso di liquido cerebrospinale e riduzione della pressione intracranica nell'idrocefalo;
• Demielinizzazione, processi immunopatologici nel tessuto nervoso (sclerosi multipla, polineuroriculoneurite), lupus eritematoso sistemico;
• Febbre inspiegabile, quando viene esclusa la patologia di altri organi interni;
• Anestesia spinale

Tumori, neuroinfezioni, emorragie, idrocefalo possono essere considerati indicazioni assolute per la puntura del "midollo spinale", mentre nella sclerosi multipla, il lupus, la febbre inspiegabile, non è sempre necessario e può essere revocato.

Nelle lesioni infettive del tessuto cerebrale e delle sue membrane, la puntura spinale non è solo di grande valore diagnostico per determinare il tipo di patogeno. Permette di determinare la natura del trattamento successivo, la sensibilità dei microbi a specifici antibiotici, che è importante nel processo di lotta contro l'infezione.

Con un aumento della pressione intracranica, la puntura del midollo spinale è considerata quasi l'unico modo per rimuovere il liquido in eccesso e salvare il paziente da molti sintomi e complicazioni spiacevoli.

L'introduzione di agenti antitumorali direttamente sotto i gusci cerebrali aumenta significativamente la loro concentrazione nel focus della crescita neoplastica, che consente non solo un'influenza più attiva sulle cellule tumorali, ma anche l'uso di un dosaggio più elevato di farmaci.

Quindi, il fluido cerebrospinale viene preso per determinare la sua composizione cellulare, la presenza di agenti patogeni, la miscela di sangue, identificare le cellule tumorali e misurare la pressione del CSF nei suoi percorsi di circolazione, e la puntura stessa viene effettuata con l'introduzione di farmaci o anestetici.

Con una certa patologia, la puntura può causare danni significativi e persino causare la morte del paziente, quindi, prima della sua nomina, eventuali ostacoli e rischi sono necessariamente esclusi.

Controindicazioni per la puntura spinale includono:

1. Segni o sospetti di dislocazione delle strutture cerebrali durante edema, neoplasma, emorragia - riducendo la pressione del liquido cerebrospinale accelera l'inserimento di sezioni staminali e può causare la morte del paziente durante la procedura;
2. Idrocefalo causato da ostacoli meccanici al movimento del liquido cerebrospinale (aderenze dopo infezioni, operazioni, difetti congeniti);
3. Disturbi della coagulazione del sangue;
4. Processi purulenti e infiammatori della pelle nel sito di puntura;
5. Gravidanza (controindicazione relativa);
6. Rottura di aneurisma con sanguinamento continuato.

Preparazione per la puntura spinale

Caratteristiche e indicazioni per la puntura spinale determinano la natura della preparazione preoperatoria. Come prima di qualsiasi procedura invasiva, il paziente dovrà sottoporsi a esami del sangue e delle urine, sottoporsi a uno studio del sistema di coagulazione del sangue, alla TAC, alla risonanza magnetica.

È estremamente importante informare il medico su tutti i farmaci assunti, le reazioni allergiche in passato, le comorbidità. Almeno questa settimana, tutti gli anticoagulanti e gli agenti di angiogenesi vengono cancellati a causa del rischio di sanguinamento e di farmaci antinfiammatori.

Le donne che pianificano di perforare il liquido cerebrospinale e, in particolare, durante gli studi a raggi X, dovrebbero essere fiduciosi in assenza di gravidanza, per eliminare l'impatto negativo sul feto.

Il paziente viene allo studio stesso, se la puntura è pianificata in regime ambulatoriale, o viene portato nella sala di cura dal reparto in cui si sta sottoponendo a trattamento. Nel primo caso, vale la pena considerare in anticipo come e con chi si dovrà tornare a casa, poiché dopo la manipolazione sono possibili debolezza e vertigini. Prima della puntura, gli esperti raccomandano di non mangiare o bere per almeno 12 ore.

Nei bambini, le stesse malattie degli adulti possono causare la puntura spinale, ma il più delle volte sono infezioni o sospetti tumori maligni. Prerequisito per l'operazione è la presenza di uno dei genitori, soprattutto se il bambino è piccolo, spaventato e confuso. La mamma o il papà dovrebbero cercare di calmare il bambino e dirgli che il dolore sarà abbastanza tollerabile e che la ricerca è necessaria per il recupero.

Di solito, una puntura spinale non richiede anestesia generale, è sufficiente somministrare anestetici locali in modo che il paziente possa trasferirli comodamente. In casi più rari (allergia alla novocaina, per esempio), è consentita la puntura senza anestesia e il paziente viene avvertito di possibili dolori. Se c'è il rischio di gonfiore del cervello e della sua dislocazione durante la puntura spinale, allora è consigliabile introdurre la furosemide mezz'ora prima della procedura.

Tecnica della puntura spinale

Per l'attuazione della puntura del liquido cerebrospinale del soggetto è posto su un tavolo duro sul lato destro, arti inferiori sollevati alla parete addominale e afferrati dalle mani. È possibile eseguire una foratura in posizione seduta, ma allo stesso tempo anche la parte posteriore dovrebbe essere piegata il più possibile. Negli adulti sono consentite punture sotto la seconda vertebra lombare, nei bambini a causa del rischio di danni al tessuto spinale - non superiore al terzo.

La tecnica della puntura spinale non presenta difficoltà per uno specialista esperto ed esperto, e la sua attenta osservanza aiuta ad evitare gravi complicazioni. La puntura del liquido cerebrospinale comprende diverse fasi successive:

• Preparatorio - un ago sterile con mandrina, i serbatoi per la raccolta del liquore, uno dei quali è sterile con un tappo, viene preparato dall'infermiera immediatamente prima della procedura; il medico usa guanti sterili, che sono inoltre puliti con alcool;
• Il paziente giace sul lato destro, piega le gambe alle ginocchia, l'assistente piega ulteriormente la colonna vertebrale del paziente e lo fissa in questa posizione;
• Un'infermiera che aiuta con l'operazione lubrifica il sito di inserimento dell'ago nella regione lombare, a partire dal punto di perforazione e alla periferia, due volte con iodio, quindi tre volte con etanolo per rimuovere lo iodio;
• Il chirurgo sonda il sito di puntura, determina la cresta iliaca, disegna mentalmente una linea perpendicolare da lui alla colonna vertebrale, che cade tra le 3 e le 4 vertebre lombari, puoi perforare la vertebra verso l'alto, questi posti sono considerati sicuri perché la sostanza del midollo spinale su questo nessun livello;
• L'anestesia locale viene eseguita utilizzando novocaina, lidocaina, procaina, che vengono iniettate nella pelle prima dell'anestesia completa dei tessuti molli;
• Un ago viene inserito nel sito di puntura previsto con un taglio perpendicolare alla superficie della pelle, quindi leggermente inclinato leggermente nella direzione della testa del paziente, avanzando in profondità, e il medico sentirà tre gocce di ago - dopo la puntura della pelle, il legamento intervertebrale e il midollo spinale solido;
• Il terzo fallimento indica che l'ago è penetrato nello spazio interno del guscio, dopo di che è stata rimossa la mandrina. A questo punto, il liquido cerebrospinale può risaltare e, in caso contrario, l'ago viene inserito più in profondità, ma molto attentamente e lentamente a causa della vicinanza del plesso coroideo e del rischio di sanguinamento;
• Quando un ago è nel canale del midollo spinale, viene misurata la pressione del liquore - utilizzando un manometro speciale o visivamente, in base all'intensità della corrente del fluido spinale (normalmente fino a 60 gocce al minuto);
• Effettivamente prendendo il punctato cerebrospinale in 2 tubi: 2 ml di liquido per analisi batteriologiche sono posti in uno sterile, il secondo è il liquido inviato per l'analisi della composizione cellulare, delle proteine, dello zucchero, ecc.;
• Quando si ottiene il liquore, l'ago viene rimosso, il sito di puntura viene chiuso con un tovagliolo sterile e sigillato con un cerotto.

La sequenza di azioni specificata è richiesta indipendentemente dalle prove e dall'età del paziente. Il rischio delle complicanze più pericolose dipende dall'accuratezza delle azioni del medico e, nel caso dell'anestesia spinale, dal grado e dalla durata dell'anestesia.

Il volume di fluido estratto durante la puntura è fino a 120 ml, ma per la diagnosi è sufficiente 2-3 ml utilizzato per ulteriori analisi citologiche e batteriologiche. Durante la puntura, il dolore nel sito di puntura è possibile, quindi il sollievo dal dolore e la somministrazione di sedativi sono indicati per pazienti particolarmente sensibili.

Per tutta la manipolazione è importante osservare la massima immobilità, in modo adulto tiene l'assistente del medico postura desiderata e bambini - un genitore, che aiuta anche il bambino a calmarsi. Nei bambini, l'anestesia è obbligatoria e consente di offrire tranquillità al paziente e al medico viene data l'opportunità di agire con attenzione e lentamente.

Molti pazienti hanno paura di una foratura, poiché ovviamente credono che faccia male. Infatti, la puntura è abbastanza tollerabile e il dolore si avverte nel momento in cui l'ago penetra nella pelle. Quando i tessuti molli sono "imbevuti" di anestetico, il dolore scompare, appare una sensazione di intorpidimento o distensione, e poi tutte le sensazioni negative scompaiono.

Se durante la puntura veniva toccata la radice del nervo, allora è inevitabile un dolore acuto, simile a quello che accompagna la radicolite, tuttavia questi casi sono legati più alle complicazioni che alle sensazioni normali durante una puntura. Nel caso di un rubinetto spinale a una quantità elevata di liquido cerebrospinale e ipertensione intracranica come la rimozione del liquido in eccesso dei pazienti ha segnalato sollievo, la progressiva scomparsa della sensazione di pressione e dolore alla testa.

Periodo postoperatorio e possibili complicanze

Dopo aver preso il liquido cerebrospinale, il paziente non viene sollevato, ma portato in posizione supina al reparto, dove giace a pancia in giù per almeno due ore senza un cuscino sotto la testa. I bambini fino a un anno sono sistemati sulla schiena con un cuscino sotto i glutei e le gambe. In alcuni casi, abbassare la testata del letto, riducendo il rischio di dislocazione delle strutture cerebrali.

Le prime ore il paziente è sotto attento controllo medico, ogni quarto d'ora, gli esperti controllano le sue condizioni, poiché fino a 6 ore la corrente CSF dal foro di perforazione può continuare. Quando compaiono segni di edema e dislocazione dei reparti del cervello, compaiono misure urgenti.

Dopo la puntura spinale è necessario un rigoroso riposo a letto. Se i valori di CSF sono normali, dopo 2-3 giorni puoi alzarti. In caso di alterazioni anormali del puntalo, il paziente rimane a riposo a letto per un massimo di due settimane.

Una diminuzione del volume del liquido e una leggera diminuzione della pressione intracranica dopo una puntura spinale possono causare mal di testa, che può durare circa una settimana. Viene rimosso dagli analgesici, ma in ogni caso, con questo sintomo, dovresti parlare con il tuo medico.

campionamento CSF ​​per lo studio può essere associata a certi rischi, e in violazione dell'algoritmo di puntura abbastanza attenta valutazione delle indicazioni e controindicazioni, grave condizione generale del paziente aumenta la probabilità di complicazioni. Le più probabili, anche se rare, complicanze della puntura spinale sono:

1. Lo spostamento del cervello dovuto al deflusso di un grande volume di liquido cerebrospinale con dislocazione e inserimento del tronco e del cervelletto nel forame occipitale del cranio;
2. Dolore nella parte bassa della schiena, gambe, compromissione della sensibilità alle lesioni del midollo spinale;
3. Colesteatoma postfunzionale, quando le cellule epiteliali entrano nel canale del midollo spinale (quando si usano strumenti di scarsa qualità, non c'è mandrina negli aghi);
4. Emorragia nel ferire il plesso venoso, incluso il subaracnoide;
5. Infezione con successiva infiammazione delle membrane molli del midollo spinale o del cervello;
6. Quando vengono iniettati farmaci antibatterici o sostanze radiopachi nello spazio del sottoprogetto, sintomi di meningismo con forte mal di testa, nausea e vomito.

Le conseguenze dopo la puntura spinale eseguita correttamente sono rare. Questa procedura consente di diagnosticare e trattare efficacemente, e in idrocefalo stesso è una delle fasi della lotta contro la patologia. Il rischio di foratura può essere associato a una puntura, che può portare a infezioni, danni vascolari e sanguinamento, nonché disfunzione del cervello o del midollo spinale. Pertanto, una puntura spinale non può essere considerata dannosa o pericolosa con una corretta valutazione delle prove e del rischio e l'aderenza all'algoritmo della procedura.

Valutazione del risultato della puntura spinale

Risultato CSF ​​citologia pronto giornata di studio, e, se necessario, la valutazione batteriologica della coltura e sensibilità microbica agli antibiotici in attesa di risposta può richiedere fino a una settimana. Questa volta è necessario che le cellule microbiche inizino a moltiplicarsi sui mezzi nutritivi e mostrino la loro risposta a specifici farmaci.

Il normale liquido cerebrospinale è incolore, trasparente, non contiene globuli rossi. La quantità ammissibile di proteine ​​in esso non è superiore a 330 mg per litro, il livello di zucchero è circa la metà di quello nel sangue del paziente. La presenza di leucociti nel liquido cerebrospinale è possibile, ma negli adulti l'indicatore è fino a 10 cellule per μl, nei bambini è leggermente più alto a seconda dell'età. La densità è 1.005-1.008, pH - 7.35-7.8.

La mescolanza di sangue nel liquido cerebrospinale indica emorragia sotto il rivestimento del cervello o lesioni alla nave durante la procedura. Per distinguere tra questi due motivi, il liquido raccolto in tre serbatoi: emorragia è omogeneamente colorato in rosso in tutti e tre i campioni, e se danneggiato vaso - accendino 1 alla terza provetta.

La densità del liquido cerebrospinale varia anche in base alla patologia. Quindi, nel caso di una reazione infiammatoria, aumenta a causa della cellularità e della componente proteica e diminuisce con il fluido in eccesso (idrocefalo). Paralisi, danno cerebrale con sifilide, epilessia sono accompagnati da un aumento del pH, mentre con la meningite e l'encefalite, cade.

Il liquore può scurire con ittero o metastasi del melanoma, giallo con un aumento di proteine ​​e bilirubina, dopo precedente emorragia sotto la membrana cerebrale.

La torbidità del liquido cerebrospinale è un sintomo molto allarmante, che può indicare leucocitosi in presenza di infezione batterica (meningite). Un aumento del numero di linfociti è caratteristico di infezioni virali, eosinofili - per invasioni parassitarie, eritrociti - per emorragie. Il contenuto di proteine ​​aumenta con l'infiammazione, i tumori, l'idrocefalo, il danno infettivo al cervello e alle sue membrane.

La composizione biochimica del liquore parla anche di patologia. livello di zucchero viene abbassato in meningite, ed aumenta di ictus, acido lattico e suoi derivati ​​nel caso prelievo lesioni meningococco, cervello ascesso tessuti, alterazioni ischemiche, e infiammazione virale, al contrario, porta a lattato inferiore. I cloruri aumentano con le neoplasie e la formazione di ascessi, diminuiscono con la meningite, la sifilide.

In base alle recensioni di pazienti che hanno avuto una puntura spinale, la procedura non causa un disagio significativo, specialmente se viene eseguita da uno specialista altamente qualificato. Le conseguenze negative sono estremamente rare e i pazienti avvertono la preoccupazione principale nella fase preparatoria della procedura, mentre la puntura stessa, eseguita in anestesia locale, è indolore. Dopo un mese dopo la puntura diagnostica, il paziente può tornare al solito modo di vivere, a meno che non sia altrimenti richiesto dal risultato dello studio.

Per cosa viene eseguita la puntura spinale?

La puntura del midollo spinale (puntura lombare) è un tipo di diagnosi piuttosto complicata. Durante la procedura, viene rimossa una piccola quantità di liquido cerebrospinale o vengono iniettati farmaci e altre sostanze nel canale spinale lombare. In questo processo, il midollo spinale stesso non si tocca. Il rischio che si presenta durante la puntura, contribuisce all'uso raro del metodo esclusivamente in ospedale.

Lo scopo della puntura spinale

La puntura del midollo spinale viene eseguita per:

Puntura spinale

assunzione di una piccola quantità di liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale). Successivamente condotto loro istologia, misurazione della pressione di fluido cerebrospinale nel canale spinale; rimuovere il liquido cerebrospinale in eccesso, la somministrazione del farmaco, il canale spinale, sollievo difficilmente procedendo parto per evitare scosse dolorose nonché anestesia prima dell'intervento chirurgico; determinazione isolamento ictus carattere marchi di fabbrica, cisternografia e mielografia.

Con l'aiuto della puntura spinale, vengono diagnosticate le seguenti malattie:

batteriche, fungine e virali infezioni (meningite, l'encefalite, sifilide, aracnoidite), emorragia subaracnoidea (sanguinamento in aree cerebrali); tumori maligni del cervello e del midollo spinale, condizioni infiammatorie del sistema nervoso (sindrome di Guillain-Barre, sclerosi multipla); autoimmuni e distrofiche processi.

Spesso, la puntura spinale viene identificata con una biopsia del midollo osseo, ma questa affermazione non è del tutto corretta. Quando una biopsia viene prelevata da un campione di tessuto per ulteriori ricerche. L'accesso al midollo osseo avviene attraverso la puntura dello sterno. Questo metodo consente di identificare la patologia del midollo osseo, alcune malattie del sangue (anemia, leucocitosi e altre), nonché le metastasi nel midollo osseo. In alcuni casi, una biopsia può essere eseguita nel processo di foratura.

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Indicazioni per la puntura spinale

La puntura obbligatoria del midollo spinale viene effettuata con malattie infettive, emorragie, tumori maligni.

Prendi la puntura in alcuni casi con indicazioni relative:

polineuropatia infiammatoria, febbre di patogenesi sconosciuta, malattie demilenanti (sclerosi multipla), malattie sistemiche del tessuto connettivo.

Fase preparatoria

Prima della procedura, gli operatori sanitari spiegano al paziente: a cosa serve la foratura, come comportarsi durante la manipolazione, come prepararla, nonché i possibili rischi e complicazioni.

La puntura del midollo spinale fornisce la seguente preparazione:

Esecuzione di autorizzazione scritta per esami del sangue manipulyatsii.Sdacha, per mezzo del quale si stima la coagulazione, così come i reni e pecheni.Gidrotsefaliya e alcune altre malattie coinvolgere la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica informazioni mozga.Sbor sulla storia medica della malattia, sulla recente e cronica patologica processi.

Lo specialista deve essere informato sui farmaci assunti dal paziente, in particolare quelli che assottigliano il sangue (warfarin, eparina), anestetizzare o avere effetti anti-infiammatori (Aspirina, Ibuprofene). Il medico deve essere a conoscenza della reazione allergica esistente causata da anestetici locali, farmaci per l'anestesia, agenti contenenti iodio (Novocaina, Lidocaina, iodio, alcool), nonché agenti di contrasto.

È necessario in anticipo smettere di prendere anticoagulanti, analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei.

Prima della procedura, acqua e cibo non vengono consumati entro 12 ore.

Le donne devono fornire informazioni sulla gravidanza prevista. Questa informazione è necessaria a causa dell'esame radiografico previsto durante la procedura e l'uso di anestetici, che possono avere un effetto indesiderato sul nascituro.

Il medico può prescrivere un farmaco che deve essere assunto prima della procedura.

È richiesta la presenza di una persona che sarà vicino al paziente. Il bambino può eseguire una puntura spinale in presenza della madre o del padre.

Tecnica della procedura

Una puntura del midollo spinale viene eseguita in un reparto ospedaliero o in una sala di trattamento. Prima della procedura, il paziente svuota la vescica e si trasforma in indumenti da ospedale.

Puntura spinale

Il paziente giace su un fianco, piega le gambe e le preme allo stomaco. Anche il collo dovrebbe essere piegato, il mento premuto sul petto. In alcuni casi, la puntura spinale viene eseguita in posizione seduta. La parte posteriore dovrebbe essere il più immobile possibile.

La pelle nella zona della puntura viene pulita dai capelli, disinfettata e chiusa con un tovagliolo sterile.

Uno specialista può usare l'anestesia generale o usare un anestetico locale. In alcuni casi, può utilizzare un farmaco con un effetto sedativo. Anche durante la procedura, vengono monitorati battito cardiaco, pulsazioni e pressione arteriosa.

La struttura istologica del midollo spinale fornisce l'inserimento dell'ago più sicuro tra 3 e 4 o 4 e 5 vertebre lombari. I raggi X possono visualizzare l'immagine video sul monitor e monitorare il processo di manipolazione.

Successivamente, uno specialista conduce la raccolta di liquido cerebrospinale per ulteriori ricerche, rimuove il liquido in eccesso o inietta il farmaco necessario. Il liquido viene rilasciato senza aiuto e riempie la provetta goccia a goccia. Successivamente, l'ago viene rimosso, la pelle viene coperta con una benda.

Campioni di liquido cerebrospinale vengono inviati per ricerche di laboratorio, dove l'istologia avviene direttamente.

Fluido del midollo spinale

Il medico inizia a trarre conclusioni sulla natura del fluido e sul suo aspetto. In condizioni normali, il liquido cerebrospinale è trasparente e scorre una goccia in 1 secondo.

Al completamento della procedura, è necessario:

aderenza al riposo a letto per 3-5 giorni come raccomandato dal medico, mantenendo il corpo in posizione orizzontale per almeno tre ore, eliminando lo sforzo fisico.

Quando il sito di puntura è dolente, puoi ricorrere agli antidolorifici.

rischi

Gli effetti avversi dopo la puntura del midollo spinale si verificano in 1-5 casi su 1000. Esiste il rischio di:

penetrazioni assiali; meningismo (sintomi meningite si verificano in assenza di un evento infiammatorio); malattie infettive del SNC, mal di testa, nausea, vomito, vertigini. La testa può ferire per diversi giorni, danneggiare le radici del midollo spinale, sanguinamento, ernia intervertebrale, cisti epidermoide, reazione meningea.

Se gli effetti della puntura si manifestano in brividi, intorpidimento, febbre, senso di oppressione al collo, scarico nel sito della puntura, è urgente consultare un medico.

Si ritiene che la puntura spinale possa danneggiare il midollo spinale. È errato, poiché il midollo spinale è più alto della colonna lombare, dove la puntura viene eseguita direttamente.

Controindicazioni alla puntura spinale

La puntura del midollo spinale, come molti metodi di ricerca, ha controindicazioni. La puntura è vietata con pressione intracranica bruscamente aumentata, idropisia o gonfiore del cervello, presenza di varie formazioni nel cervello.

Non è raccomandata la puntura per rash pustolosi nella regione lombare, gravidanza, alterazione della coagulazione del sangue, assunzione di farmaci che fluidificano il sangue, rottura di aneurismi cerebrali o del midollo spinale.

In ogni singolo caso, il medico deve analizzare in dettaglio il rischio della manipolazione e le sue conseguenze per la vita e la salute del paziente.

Si consiglia di contattare un medico esperto, che non solo spiegherà in dettaglio il motivo per cui è necessario forare il midollo spinale, ma anche eseguire la procedura con il minimo rischio per la salute del paziente.

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La puntura del midollo spinale (puntura lombare) è uno dei metodi diagnostici più difficili e cruciali. Nonostante il nome, il midollo spinale non è interessato, ma viene preso il liquido cerebrospinale (CSF). La procedura comporta un certo rischio, perché viene eseguita solo in caso di necessità urgente, in un ospedale e uno specialista.

Perché prendere una puntura spinale?

La puntura del midollo spinale viene spesso utilizzata per rilevare infezioni (meningite), chiarire la natura dell'ictus, diagnosticare emorragia subaracnoidea, sclerosi multipla, identificare l'infiammazione del cervello e del midollo spinale, misurare la pressione del liquido cerebrospinale. Inoltre, la puntura può essere effettuata per l'introduzione di farmaci o di un agente di contrasto durante l'esame a raggi X per determinare l'ernia dei dischi intervertebrali.

Come prendere una puntura spinale?

Durante la procedura, il paziente è sdraiato su un fianco, le ginocchia premute sullo stomaco e il mento sul petto. Questa posizione consente di spingere leggermente i processi delle vertebre e facilitare la penetrazione dell'ago. Il posto nell'area di puntura è disinfettato prima con iodio e poi con alcool. Quindi eseguire l'anestesia locale con anestetico (il più delle volte con novocaina). L'anestetico non fornisce un'anestesia completa, quindi il paziente deve sintonizzarsi con alcune sensazioni spiacevoli per mantenere la completa immobilità.

La puntura viene eseguita con uno speciale ago sterile con una lunghezza fino a 6 centimetri. Una puntura viene effettuata nella regione lombare, di solito tra la terza e la quarta vertebra, ma sempre sotto il midollo spinale.

Dopo aver inserito l'ago nel canale spinale, il CSF inizia a fuoriuscire. Di solito sono necessari circa 10 ml di liquido cerebrospinale per il test. Anche durante la puntura del midollo spinale, il tasso di scarico è stimato. In una persona sana, il liquido cerebrospinale è limpido e incolore e fluisce ad una velocità di circa 1 goccia al secondo. Nel caso di una pressione elevata, la velocità di fuoriuscita del fluido aumenta e può anche fuoriuscire in un rivolo.

Dopo aver ottenuto il volume di liquido richiesto per la ricerca, l'ago viene rimosso e il sito di puntura viene sigillato con un tovagliolo sterile.

Conseguenze della puntura spinale

Dopo la procedura, le prime 2 ore il paziente dovrebbe sdraiarsi sulla schiena, su una superficie piana (senza cuscino). Nel giorno successivo non è consigliabile prendere una posizione seduta e in piedi.

Un certo numero di pazienti dopo essere stati perforati nel midollo spinale possono manifestare nausea, dolore da emicrania, dolore alla colonna vertebrale, letargia. Il medico prescrive antidolorifici e antinfiammatori per tali pazienti.

Se la puntura è stata eseguita correttamente, non ha conseguenze negative e i sintomi sgradevoli scompaiono piuttosto rapidamente.

Cos'è una puntura spinale pericolosa?

La procedura di puntura del midollo spinale viene eseguita per più di 100 anni, i pazienti spesso hanno un pregiudizio contro il suo scopo. Considera in dettaglio se la puntura del midollo spinale è pericolosa e quali complicazioni può causare.

Uno dei miti più comuni: durante la puntura, il midollo spinale può essere danneggiato e può verificarsi paralisi. Ma, come accennato in precedenza, la puntura lombare viene eseguita nella regione lombare, sotto il midollo spinale, e quindi non può essere toccato.

Inoltre, c'è il rischio di infezione, ma in genere la puntura viene eseguita nelle condizioni più sterili. Il rischio di infezione in questo caso è di circa 1: 1000.

Le possibili complicanze dopo la puntura spinale comprendono il rischio di sanguinamento (ematoma epidurale), il rischio di aumento della pressione intracranica nei pazienti con tumori o altre patologie cerebrali, nonché il rischio di lesioni del nervo spinale.

Pertanto, se una puntura del midollo spinale viene eseguita da un medico qualificato, il suo rischio è minimo e non eccede il rischio durante l'esecuzione di una biopsia di qualsiasi organo interno.

Per cosa è fatta una puntura lombare?

Ad oggi, sono stati inventati molti metodi diagnostici che consentono di effettuare una diagnosi accurata per escludere altri processi patologici. Per identificare la maggior parte delle patologie, è sufficiente fare una tomografia (computer, risonanza magnetica) o raggi X, ma ci sono malattie per le quali è necessario assumere il liquore per l'analisi. È un fluido spinale, ed è questo tipo di esame che è la chiave per fare molte diagnosi. Il punto principale di questa procedura è il campionamento del materiale e per questo viene eseguita la puntura lombare (puntura lombare). È considerato una delle operazioni più difficili e dolorose e viene eseguito solo da un chirurgo esperto in un ambiente ospedaliero.

Caratteristiche della procedura

L'assunzione di liquido cerebrospinale ha una certa tecnica di esecuzione, che deve essere eseguita rigorosamente, perché c'è sempre il pericolo di colpire il midollo spinale. A volte la puntura lombare viene utilizzata per eseguire l'anestesia spinale. Questo metodo di anestesia viene utilizzato in molti tipi di chirurgia, ad esempio quando si rimuove una pietra dal canale urinario o dal rene.

L'esecuzione della puntura lombare nei bambini viene eseguita allo stesso modo, ma nel caso di questi, dovrai lavorare duro per far riposare il bambino in un posto e non muoverlo. Affrontare la procedura dovrebbe essere solo un medico esperto, perché nel caso di una recinzione sbagliata avrà le sue conseguenze. Se la procedura ha esito positivo, le complicazioni sono generalmente minime e vanno via in 2-3 giorni.

Lo scopo di raccogliere il liquido cerebrospinale

Nella puntura lombare, le indicazioni e le controindicazioni non differiscono molto dalle altre procedure. Analizzando il liquore, è possibile escludere o confermare la presenza di un tumore maligno, infezione e altre malattie simili. L'elenco di ciò che viene fatto per la puntura del midollo spinale include tali processi patologici:

• Sclerosi multipla;
• Infiammazione localizzata nel midollo spinale e nel cervello;
• Malattie causate da infezioni;
• Definizioni del tipo di tratto;
• Rilevazione di sanguinamento interno;
• Controllo dei partecipanti.

Prendi una puntura del midollo spinale nei bambini e negli adulti per determinare con precisione la pressione del canale spinale. A volte la procedura viene utilizzata per inserire un marcatore speciale utilizzato nella tomografia per immagini a contrasto o per l'iniezione di farmaci.

La puntura del liquido cerebrospinale viene effettuata in varie forme di meningite e altre malattie causate da infezioni. Viene anche effettuato per determinare la presenza di malattie oncologiche, così come ematomi e rottura dell'aneurisma (protrusione della parete vascolare).

Controindicazioni

A volte prendere il liquore per l'analisi è proibito, in quanto vi è la possibilità di danneggiare il paziente. La maggior parte delle controindicazioni alla puntura lombare sono le seguenti:

• Grave gonfiore del cervello;
• Idropisia chiusa del cervello;
• Sbalzi di pressione all'interno del cranio;
• Grande tumore nel cervello.

Se ci sono 1 di queste cause, la puntura spinale non viene eseguita, in quanto può causare un'altra complicazione. Durante una foratura, alcuni tessuti cerebrali possono affondare nel forame occipitale e schiacciarsi in esso. Questo fenomeno è abbastanza pericoloso, perché le aree responsabili degli importanti sistemi del corpo e della persona possono essere colpite, a seguito delle loro violazioni moriranno. Di solito le probabilità di insorgenza di un tale effetto aumentano se si sceglie un ago spesso per la puntura spinale o il liquido cerebrospinale è stato prelevato significativamente più del necessario.

Tuttavia, a volte tale analisi è vitale e in tale situazione viene presa la quantità minima di materiale. Al verificarsi dei minimi segni di omissione del tessuto cerebrale, il liquido cerebrospinale deve essere immediatamente compensato iniettando del liquido attraverso l'ago per puntura.

Ci sono altre controindicazioni per la puntura lombare, vale a dire:

• la gravidanza;
• Patologie che peggiorano la coagulazione del sangue;
• Malattie della pelle nella zona della puntura del liquido cerebrospinale;
• Uso di farmaci per il diradamento del sangue;
• Aneurismi lacerati nel midollo spinale o nel cervello;
• Blocco dello spazio subaracnoideo nel midollo spinale.

Se una persona ha uno di questi motivi, la puntura del midollo spinale non è raccomandata. Viene eseguito solo in casi vitali, ma tiene conto di tutte le possibili complicazioni.

Preparazione per la procedura

Non ci sono momenti preparatori speciali prima della puntura lombare. Sarà sufficiente che il paziente studi le informazioni sulle possibili reazioni allergiche alla somministrazione del farmaco anestetico e faccia un test allergico immediatamente prima della procedura. Dopo tali azioni abbastanza semplici, il medico procederà con l'operazione.

L'unico punto che deve essere preso in considerazione è la barriera psicologica. Molte persone non capiscono perché hanno bisogno di adattarsi mentalmente, ma direttamente durante la procedura, alcuni pazienti sono stati colti dal panico. Questo è particolarmente vero per i bambini con la loro fragile psiche. Lo specialista deve costantemente divincolarsi per creare tutte le condizioni necessarie per il rilassamento del paziente.

Dolore durante l'esecuzione della procedura

La puntura lombare è stata eseguita per più di un secolo e inizialmente è stata fatta senza anestesia locale. Ecco perché ci sono così tante voci sulla procedura, perché in passato i pazienti hanno sofferto molto durante l'assunzione di CSF e spesso un midollo spinale è stato perforato a causa dei movimenti del paziente. Allo stato attuale, l'intero processo avviene dopo l'introduzione degli antidolorifici.

La procedura in sé è praticamente indolore, ma durante la puntura il paziente avverte disagio. Per questo motivo, il medico deve essere obbligato ad avvertire il paziente di soffrire e non muoversi fino a quando tutto finisce. In caso contrario, l'ago potrebbe scuotere e toccare altri tessuti.

Tecnica di

Quando la tecnica di puntura lombare è la seguente:

• Il paziente si sdraia sul divano e il medico gli fa iniezioni di una sostanza anestetica nel luogo in cui verrà eseguita la puntura;
• Successivamente, il medico aiuta il paziente a prendere la posizione desiderata. Le gambe dovrebbero essere piegate alle ginocchia, che sono strettamente premute allo stomaco, e il mento dovrebbe toccare il petto e fissarlo in questa posizione;
• Dopo aver assunto la postura corretta, il posto dove verrà eseguita la puntura spinale viene trattato con antisettici;
• Un ago viene inserito nell'area trattata, la cui lunghezza è di 6 cm. Il liquore viene solitamente assunto in un punto tra la 3a e la 4a vertebra e nei neonati sopra l'osso tibiale;
• Alla fine della procedura, l'ago viene estratto delicatamente e la ferita viene chiusa con un cerotto.

Effetti collaterali dopo la procedura

La procedura di solito dura 3-5 minuti, ma dopo che la puntura del paziente lombare è stata spostata su una superficie piana, in modo che si sia sdraiata su di essa per almeno 2 ore in uno stato stazionario. Successivamente, è necessario mantenere il riposo a letto per un giorno dopo l'esecuzione della puntura lombare.

Tra gli effetti collaterali dopo la procedura sono i seguenti:

• Mal di testa. Il dolore in questo caso assomiglia a un'emicrania e il paziente è spesso malato. In tale situazione vengono utilizzati farmaci antinfiammatori e analgesici;
• Debolezza generale Il paziente si sente stanco e indebolito dopo la puntura e a volte vede un attacco di dolore nel luogo in cui è detenuta. C'è un tale effetto collaterale dovuto alla mancanza di liquido cerebrospinale, che si riprenderà col tempo.

Nella maggior parte dei casi diventa più facile per il paziente 1-2 giorni dopo l'esecuzione della puntura lombare.

Complicanze della puntura

Capire il pericolo di puntura spinale può essere, concentrandosi su questo elenco:

• Inietti l'anestetico direttamente nel midollo spinale. In una tale situazione, il paziente ha una paralisi degli arti inferiori con convulsioni convulsive;
• Sovraccarico del cervello. Si verifica prevalentemente in caso di emorragia. A causa di ciò, il fluido cerebrospinale viene rilasciato sotto forte pressione e il tessuto cerebrale viene spostato. In questo contesto, il nervo respiratorio è spesso schiacciato;
• Complicanze dovute al mancato rispetto delle regole stabilite durante il periodo di recupero. Il paziente deve seguire rigorosamente tutte le istruzioni del medico, in modo da non portare l'infezione all'interno o meno per ottenere l'infiammazione nel sito di puntura.

La puntura lombare è un metodo di esame piuttosto pericoloso e un medico esperto dovrebbe intraprenderlo. Si consiglia di effettuare una puntura non più di una volta ogni sei mesi e, dopo la procedura, osservare il riposo a letto.