La chirurgia intervertebrale dell'ernia è una misura necessaria quando non c'è altro modo di assistere il paziente. Il più delle volte, questo è eliminare l'osteocondrosi cronica, che non aveva un trattamento precedentemente qualificato. Le indicazioni per il trattamento chirurgico sono diagnosticate da un esperto o da una consultazione di neurochirurghi dopo un esame approfondito, e il paziente è obbligato a realizzare la sua inevitabilità al fine di evitare gravi conseguenze, inclusa la disabilità.

È pericoloso?

Dopo l'operazione per rimuovere un'ernia della colonna vertebrale, il paziente si sente subito migliorato, riduce il dolore, progredisce nel ripristinare la funzione della colonna vertebrale, la sensibilità, gli organi della piccola pelvi e la degenza del paziente in ospedale non supera la settimana. Tutti questi sono vantaggi che consentono al paziente di evitare gravi patologie, disabilità e ritorno alla vita normale.

L'operazione sull'ernia spinale, oltre ai suoi meriti, è irta di rischi:

• Qualsiasi operazione per rimuovere un'ernia spinale comporta una certa quantità di rischio: non vi è alcuna garanzia di successo al cento per cento;
• La rimozione di un'ernia della colonna vertebrale riduce la dimensione della cartilagine, che aumenta il carico sulle vertebre più vicine;
• Anche dopo la chirurgia più benigna, è necessario un tempo considerevole per la riabilitazione della cartilagine - da tre mesi a mezzo anno, durante questo periodo è probabile che compaiano varie complicanze.

Se il trattamento chirurgico dell'ernia intervertebrale è l'unica via d'uscita, non rifiutare. Ogni intervento chirurgico sulla colonna vertebrale - questa è l'opzione quando, tra i due casi peggiori, scegli il meno pericoloso. Rifiutare l'operazione non ha senso, il tempo perso può portare a una perdita irreversibile della salute. Se è necessario un intervento chirurgico, il medico decide sulla base di una lunga analisi delle condizioni del paziente. Se un altro trattamento non aiuta, prescrivere uno chirurgico.

Tipi di operazioni

Ci sono molti tipi di operazioni per rimuovere un'ernia della colonna vertebrale, quindi un neurochirurgo, in base ai risultati dell'esame, può scegliere il metodo più ottimale per rimuovere un'ernia. Ha sviluppato i sei tipi più comuni di chirurgia utilizzata per rimuovere un disco intervertebrale erniato.

discotomy

Questo metodo di chirurgia è ora considerato non più rilevante, ma in rari casi è ancora usato. Durante l'intervento chirurgico viene praticata un'incisione aperta e il disco intervertebrale danneggiato viene rimosso. Lo svantaggio di questo metodo è un lungo periodo di riabilitazione, un alto rischio di infezione da microflora patogena e altre complicanze. Il vantaggio di tale operazione è raro casi estremi di ernia intervertebrale ricorrente.

Rimozione endoscopica

La chirurgia endoscopica dell'ernia intervertebrale viene eseguita utilizzando un endoscopio spinale. Questa tecnica per la rimozione di un'ernia è considerata un risparmio, i muscoli e i legamenti non sono quasi danneggiati, il rischio di sanguinamento è ridotto al minimo. In possesso di un gran numero di vantaggi, si dovrebbe notare che non tutti i casi di protrusione endoscopica intervento per rimuovere un'ernia del disco è possibile. Gli svantaggi di tale operazione includono un'alta probabilità di recidiva dell'ernia e forti mal di testa con uso non qualificato dell'anestesia. La chirurgia endoscopica dell'ernia intervertebrale è un'operazione costosa.

Rimozione microchirurgica

La rimozione microchirurgica di un'ernia intervertebrale è la più perfetta, perché è la meno dannosa, perché i tessuti circostanti sono appena feriti quando viene rimossa un'ernia. L'intervento chirurgico viene eseguito utilizzando gli strumenti più tecnologici al livello micro, che consente di rimuovere un'ernia intervertebrale, risparmiando muscoli e tessuti. Queste operazioni hanno un discreto successo, ma c'è il rischio di complicazioni dovute all'epidurita cicatriziale.

Laminektoniya

Durante l'intervento chirurgico viene incisa una laminectomia, ma viene rimosso solo un piccolo frammento dell'arco del disco. Nel periodo post-operatorio si verifica una rigenerazione rapida dei tessuti. L'intervento chirurgico risparmia, tuttavia, vi è un alto rischio di complicanze e sepsi.

Nucleoplastica del disco

La nucleoplastica del disco di un'ernia intervertebrale appartiene ai più recenti metodi di trattamento a basso impatto. Durante la rimozione dell'ernia della colonna vertebrale sotto osservazione con i raggi X, un ago speciale viene inserito nella cartilagine intervertebrale ferita, attraverso cui viene eseguito il trattamento laser dell'ernia intervertebrale, plasma o qualsiasi altra radiazione, mediante il quale i tessuti situati all'interno del disco vengono riscaldati e la quantità di rigonfiamento viene ridotta. Questa tecnica allevia immediatamente il dolore del paziente, fondamentalmente, passa senza complicazioni, ma il trattamento chirurgico fornisce dati, un effetto positivo solo quando la dimensione dell'ernia non supera i sette millimetri e non è complicata dalla crescita degli osteofiti.

Rimozione laser

La rimozione laser di un'ernia del disco viene utilizzata come metodo indipendente e come metodo ausiliario per la riparazione di un disco in caso di rimozione completa di un'ernia vertebrale. La chirurgia laser per l'ernia intervertebrale si riferisce a metodi di trattamento a basso impatto.

Quanto dura l'intervento? A seconda del metodo di funzionamento, un disco erniato può essere rimosso in un periodo da trenta minuti a due ore.

Uno qualsiasi dei suddetti metodi di intervento chirurgico ha sia vantaggi che svantaggi, scegliendo quale metodo utilizzare, è necessario tenere conto del quadro clinico e delle condizioni finanziarie del paziente.

Possibili complicazioni

In un concetto, un'operazione per rimuovere un'ernia intervertebrale, c'è un grande potenziale di stress per una persona, perché nessuno può garantire il buon risultato dell'intervento. L'operazione per rimuovere un'ernia vertebrale vertebrale, potenzialmente contiene una varietà di complicazioni. Sono classificati in complicanze derivanti durante l'operazione per rimuovere un'ernia della colonna vertebrale e complicanze derivanti dopo il periodo operativo.

Alcuni di loro si presentano nel processo di intervento chirurgico. Ad esempio, danni accidentali ai nervi che possono causare paresi e paralisi. Forse il chirurgo vedrà il problema in tempo durante l'operazione per rimuovere un'ernia intervertebrale, poi quell'oretta sarà suturata, e se non lo noterà, il paziente soffrirà di forti mal di testa in futuro.

In generale, c'è una dipendenza diretta dagli strumenti, dal metodo chirurgico e dalla qualificazione del neurochirurgo.

Le potenziali complicanze dopo la chirurgia spinale sono:

• Invalidità temporanea;
• Probabilità di recidiva;
• La necessità di un trattamento conservativo e il livellamento delle cause primarie della malattia.

La chirurgia dell'ernia spinale nella colonna lombare non rimuove le cause che influenzano l'insorgenza della patologia. La chirurgia dell'ernia rimuove solo il dolore e ripristina la sensibilità del corpo del paziente.

Al completamento dell'operazione, il paziente è costretto a prescrivere una terapia conservativa specializzata, il cui compito principale è la completa riabilitazione della colonna vertebrale, nonché la regolazione del processo associato al metabolismo del corpo. Oltre agli agenti farmacologici, al paziente viene prescritto un sistema di misure di recupero.

reinserimento

Dopo il completamento dell'operazione sulla colonna vertebrale, non c'è più un'ernia, ma è necessaria una riabilitazione a lungo termine del paziente:

• Nel corso di quarantotto ore dopo la fine dell'intervento chirurgico, per fornire un riposo totale a letto;
• Indossa un corsetto speciale;
• Prima di alzarti in piedi, ascolta il tuo corpo, se c'è dolore, vertigini. All'inizio, aspetta un paio di minuti prima di iniziare il movimento;
• Scendi dal letto con attenzione con la schiena dritta. Spostando il peso del corpo sull'addome e sulle braccia. Lasciare la schiena in una posizione tale da non danneggiare la giuntura;
• Astenersi dal torcere i movimenti del corpo;
• Per dare una postura sicura, acquistare un materasso ortopedico;
• Nel proseguo delle tre settimane dopo l'intervento chirurgico per evitare una posizione seduta;
• La doccia può essere utilizzata tre giorni dopo l'operazione, un bagno, in un mese.

Per evitare il ripetersi della malattia, è necessario sottoporsi a un lungo ciclo di terapia farmacologica, terapia fisica e altre attività. La riabilitazione eseguita professionalmente rafforza i muscoli del corpo e ripristina la funzionalità della colonna vertebrale. Al completamento dell'operazione per rimuovere un'ernia vertebrale, è necessario ricordare, lavorare con pesi e prendere grandi carichi fisici, non sono raccomandati fino alla fine della vita.

Protrusione circolare del disco, che cos'è?

I principali tipi di chirurgia spinale

Sfortunatamente, non tutti i problemi di salute possono essere risolti in modo conservativo e molto spesso si deve ricorrere ad interventi chirurgici. Per alcuni pazienti questa è l'unica possibilità di recupero e di una vita successiva senza dolore.

Alcuni anni fa, la chirurgia spinale apparteneva a un gruppo di manipolazioni mediche molto rischiose, ma oggi, quando ci sono interventi innovativi e microinvasivi, la chirurgia spinale è al suo apice. Le moderne tecnologie e le tecniche operative consentono di risolvere il problema in modo rapido, sicuro per il paziente e riducendo significativamente il periodo di recupero.

testimonianza

Le malattie spinali sono molto comuni tra la popolazione di diverse fasce di età e portano a gravi conseguenze senza trattamento, anche disabilità, così come il mal di schiena cronico e la ridotta qualità della vita.

È importante ricordare! Nella maggior parte dei casi, la patologia della colonna vertebrale può essere trattata con metodi conservativi e l'operazione può richiedere solo una piccola percentuale di persone il cui processo patologico è andato lontano o non esistono metodi alternativi di terapia.

Principali indicazioni per la chirurgia spinale:

• compressione del midollo spinale o delle sue radici, che ha portato a una violazione della loro funzione o ad un alto rischio di tale situazione (ernia del disco, stenosi del canale spinale);
• scoliosi quando l'angolo di curvatura supera i 40º;
• curvatura della spina dorsale e delle sue deformità, che progrediscono rapidamente e interrompono il normale funzionamento degli organi interni;
• un tumore del midollo spinale, delle sue membrane, vertebre, vasi sanguigni e nervi nella regione del canale spinale;
• desiderio del paziente se la malattia della colonna vertebrale è accompagnata da un difetto di aspetto, ad esempio una gobba sul dorso;
• lesioni traumatiche della colonna vertebrale, in particolare una frattura da compressione;
• instabilità dei singoli segmenti spinali a causa di lesioni, sequestro di ernia e altre cause;
• dolore intenso, che non può essere eliminato con metodi alternativi;
• l'inefficacia del trattamento conservativo per 6 mesi dall'inizio;
• interruzione degli organi pelvici;
• sindrome di equiseto;
• sequestro intervertebrale di ernia e prolasso del nucleo polposo.

Tipi di operazioni

Oggi, ci sono molti metodi di chirurgia spinale e tipi di accesso chirurgico. In precedenza, c'era solo un modo aperto per raggiungere le vertebre. E a seconda del segmento desiderato della colonna vertebrale, succede:

• indietro quando l'incisione cutanea viene eseguita da dietro;
• laterale, quando il chirurgo raggiunge le strutture spinali sul lato destro o sinistro del corpo (si applica solo al rachide cervicale);
• davanti, quando le vertebre penetrano attraverso la cavità addominale (usata per la lombare).

Ogni approccio chirurgico ha le proprie indicazioni, vantaggi e svantaggi.

A seconda della tecnica di manipolazione della colonna vertebrale, ci sono i seguenti tipi principali di operazioni:

1. Diskectomia, che consiste nel rimuovere quella parte del disco intervertebrale che si estende oltre la spina dorsale (protrusione o sporgenza erniaria), con conseguente riduzione della pressione sulle radici nervose, la loro irritazione, infiammazione e dolore.
2. La laminectomia è la rimozione di una parte della vertebra, il suo arco, che limita il canale del midollo spinale nella parte posteriore. Può essere un'operazione indipendente (di conseguenza, lo spazio del canale si espande e la pressione sulle strutture danneggiate diminuisce), così come una delle fasi dell'intervento chirurgico.
3. L'artrodesi vertebrale o fusione spinale è un'operazione chirurgica volta a stabilizzare la colonna vertebrale e raddrizzarla collegando due o più vertebre in modo fisso. È usato per ferite, malattie degenerative, deformità. Quando la stenosi del canale spinale.
4. La vertebroplastica è una procedura chirurgica che prevede l'introduzione di una sostanza speciale, cemento osseo, attraverso la pelle con un ago speciale nella vertebra nella vertebra danneggiata. Le principali indicazioni sono le fratture da compressione in osteoporosi, emangioma, tumori metastatici. Allo stesso tempo può essere applicata l'anestesia locale.
5. Sostituzione di un disco danneggiato con un'endoprotesi artificiale o una bioprotesi.

Il tipo di operazione e l'accesso chirurgico sono selezionati solo dal chirurgo, in base alla situazione clinica specifica. È possibile utilizzare sia la chirurgia aperta che altre tecniche minimamente invasive moderne (endoscopiche, laser, microchirurgiche, ecc.).

Chirurgia spinale minimamente invasiva

Tali tecniche sono assolutamente sicure per il paziente, non richiedono un'incisione cutanea estesa e un recupero a lungo termine dopo l'intervento chirurgico.

Vaporizzazione laser

Questo intervento chirurgico minimamente invasivo è mostrato in caso di protrusione ed ernia del disco intervertebrale prima del sequestro. In questo caso, una guida dell'ago viene inserita nel disco attraverso il quale viene condotto il LED laser. Attraverso di esso viene alimentata una radiazione laser di una certa energia, che coagula la parte interna del disco. Di conseguenza, la pressione all'interno del disco diminuisce, la sua protrusione e la pressione sulle strutture nervose diminuiscono.

I vantaggi della procedura includono:

• basso grado di trauma;
• l'operazione dura solo 30-60 minuti;
• la possibilità di tenere più sessioni;
• basso rischio di complicazioni;
• breve periodo di riabilitazione.

Nucleoplasty

Durante questa procedura microinvasiva, nel plasma intervertebrale viene introdotto plasma freddo (nucleoplastica a plasma freddo), elettrodoagulazione (elettrocoagulazione), chimopapaina (chemonucleolysis). Come risultato di una di queste opzioni, la parte interna del disco viene distrutta e la protrusione si ritrae.

Tra le carenze della procedura dovrebbe essere chiamato un alto rischio di recidiva. I vantaggi risiedono nella piccola invasività, nelle operazioni a breve termine, nell'assenza di necessità di anestesia generale e nel periodo di riabilitazione dopo l'operazione.

Discectomia percutanea

Questa tecnica differisce dalla discectomia convenzionale in quanto il midollo spinale viene rimosso attraverso un'incisione cutanea in miniatura. Questa tecnica non è pericolosa come un intervento chirurgico aperto, e il periodo di riabilitazione è molto meno.

Tecniche innovative

Grazie al rapido sviluppo delle moderne tecnologie e alla loro attiva introduzione nella pratica medica, la chirurgia spinale è diventata molto più sicura e meno traumatica. Tra gli ultimi risultati, che sono attualmente utilizzati attivamente nella chirurgia spinale, dovrebbero essere evidenziate diverse tecniche.

Chirurgia vertebrale endoscopica

Durante le operazioni endoscopiche, tutte le manipolazioni vengono eseguite dal chirurgo con l'aiuto di moderne apparecchiature endoscopiche. Per l'inserimento di strumenti nel corpo del paziente e portandoli alla parte desiderata della colonna vertebrale, vengono eseguite solo 3 incisioni - puntura della pelle di 0,5-1 cm. Il chirurgo controlla tutti i movimenti degli strumenti attraverso uno speciale monitor nella sala operatoria.

Tali operazioni sono principalmente eseguite con ernia del disco intervertebrale e altre alterazioni degenerative-distrofiche.

Vantaggi della chirurgia endoscopica:

• mancanza di ampie incisioni cutanee e traumi elevati;
• un breve periodo di riabilitazione (puoi tornare alla vita normale dopo 2-4 settimane);
• il periodo di ospedalizzazione è ridotto (1-3 giorni);
• carico anestetico ridotto sul corpo;
• minori complicanze postoperatorie.

Operazioni robotiche

Recentemente, anche la chirurgia robotica è stata attivamente sviluppata, quando tutte le interazioni con il corpo umano sono eseguite da un robot speciale e il chirurgo lo controlla con l'aiuto di una console.

Spine Spine Assist sviluppato appositamente per la chirurgia del midollo spinale. Permette di effettuare interventi sia da accesso aperto, sia attraverso manipolazioni della pelle. Allo stesso tempo, tutti i movimenti del robot sono accurati, i danni ai tessuti sono minimi. Questo riduce il periodo di permanenza della persona nel letto d'ospedale e il periodo di recupero.

Trapianto di dischi intervertebrali e protesi

Le moderne tecnologie consentono invece di artrodesi delle vertebre, quando i dischi intervertebrali sono completamente distrutti, di eseguire le loro protesi con l'aiuto di moderne endoprotesi meccaniche. Tali dispositivi imitano tutte le funzioni del disco, mantenendo così la mobilità nella colonna vertebrale.

È anche necessario chiarire che le bioprotesi sono attualmente sottoposte a studi clinici. Questi sono dischi intervertebrali che vengono coltivati ​​in laboratorio dal tessuto cartilagineo del paziente.

Complicazioni comuni

Tutte le complicazioni dopo la chirurgia spinale possono essere suddivise in non specifiche e specifiche.

• causato da anestesia,
• sanguinamento,
• infezione,
• trombosi e tromboembolia.

• lesioni al midollo spinale e alle sue membrane;
• processi adesivi e cicatriziali che possono portare alla compressione dei nervi e del midollo spinale;
• disfunzione degli organi pelvici;
• paralisi e perdita di sensibilità al di sotto del sito della lesione del midollo spinale;
• epidurito, meningite e mielite - lesioni infettive del midollo spinale, delle sue membrane e degli accumuli di tessuto adiposo;
• osteomielite spinale;
• progressione di cambiamenti patologici;
• frattura vertebrale.

Riabilitazione dopo chirurgia spinale

La riabilitazione dopo la chirurgia spinale è necessaria per ogni paziente e dovrebbe iniziare il più presto possibile.

I principali metodi di recupero postoperatorio:

• ginnastica terapeutica (terapia fisica);
• massaggio;
• meccanoterapia dosata e chinesiterapia (tutti gli esercizi e il carico sono selezionati da un medico riabilitativo);
• lezioni su simulatori speciali (verticalizzatori);
• indossare bende e corsetti ortopedici;
• tecniche di fisioterapia;
• riflessologia.

È importante capire che il metodo di recupero più basilare ed efficace dopo la chirurgia spinale è rappresentato dagli esercizi di guarigione fisica. Pertanto, in nessun caso possono essere trascurati. Va inoltre ricordato che un risultato positivo solo del 30% dipende dall'operazione stessa e del 70% sul periodo corretto di riabilitazione.

Cos'è la resezione spinale

Resezione del corpo della toracica, vertebra lombare accesso antero-laterale, fissazione della struttura

Resezione dal termine latino resectio, che significa "ritaglio" - operazione chirurgica: rimozione di una parte di un organo o di una formazione anatomica, solitamente con la connessione delle sue parti conservate.

Un'operazione microchirurgica in due fasi consistente in resezione e fissazione.

L'approccio anterolaterale ha grandi vantaggi, poiché consente di avvicinarsi ai processi articolari e laterali, alle arterie vertebrali e carotidi e alle radici nervose e viene eseguito se viene distrutta solo la colonna vertebrale anteriore.

Dall'approccio anterolaterale, è possibile eseguire operazioni di stabilizzazione per fratture vertebrali non complicate. Con lo spostamento dei frammenti ossei nella direzione del canale spinale, vengono eseguite operazioni di stabilizzazione decompressiva.

Indicazioni per la fusione spinale anteriore per le fratture non complicate delle vertebre toracica e lombare:

a) fratture "esplosive" fratturate dei corpi vertebrali;

b) fratture verticali dei corpi vertebrali;

c) fratture a cuneo di compressione di gravità III;

d) fratture comminute con spostamento del frammento posteriore posteriore;

e) fratture croniche con dolore severo, che non sono suscettibili di trattamento conservativo;

e) un aumento della deformità cifotica dopo trattamento conservativo;

g) instabilità del segmento danneggiato della colonna vertebrale dopo trattamento conservativo con dolore.

La tecnica di fissazione transpedicolare è la più affidabile nel nostro tempo. Questa tecnica consente di sollevare i pazienti precocemente in piedi con una buona sostituzione del corpo (i) delle vertebre con auto-, allocuzioni, strutture metalliche o fissativi fatti di materiali diversi.

Anatomicamente, ci sono 5 vertebre nella regione lombare e 12 vertebre nella regione toracica. In termini funzionali, la struttura della colonna cervicale e lombare offre una mobilità significativa a scapito della stabilità, mentre la struttura della regione toracica fornisce stabilità. Quando si verificano lesioni spinali, si verificano fratture del corpo o archi vertebrali.

L'assenza di una gabbia toracica nella regione lombare, i dischi intervertebrali più spessi determinano la maggiore mobilità della regione lombare rispetto al torace. L'orientamento sagittale nelle articolazioni limita la rotazione, ma provoca una significativa mobilità durante la flessione, l'estensione e la flessione. Le caratteristiche strutturali della colonna vertebrale toracica e lombare non solo determinano la loro biomeccanica, ma sono anche alla base dello sviluppo delle complicanze neurologiche della lesione spinale. Poiché la regione toracica ha una notevole forza e stabilità, per il suo danno richiede l'impatto di una forza traumatica significativa.

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Il metodo di risezione di un frammento di una vertebra

Proprietari del brevetto RU 2400169:

L'invenzione riguarda la medicina, vale a dire la verterologia. Per accedere all'area interessata della vertebra, si formano almeno tre forature, gli assi longitudinali di almeno due dei quali sono orientati verso l'area interessata. In ognuna delle forature si fissa il toracoport. Per resezione dei frammenti vertebre interessate utilizzati foratrice, che l'albero assicurando la trasmissione di rotazione alla testa di fresatura è formato non inferiore allo spessore del torace e provvista di un carter di protezione fissato, il diametro esterno inferiore al diametro della torakoporta sezione di passaggio. Attraverso la seconda foratura, focalizzata sulla zona interessata, una videocamera dotata di una sorgente luminosa viene inviata alla zona operativa. Attraverso la terza puntura, viene inserito uno strumento attraverso il quale gli organi interni che si sovrappongono all'area operativa vengono spostati oltre i propri limiti. Dopo la rimozione del materiale osseo, l'incavo formato nella vertebra è riempito con cemento osseo o materiale osseo frantumato mescolato con cemento osseo. Per fare questo, utilizzare una siringa dotata di un ago, il cui diametro esterno è inferiore al diametro del toraco, e quello interno è tre volte più grande della più grande frazione di materiale osseo. La rimozione del materiale osseo distrutto viene effettuata attraverso la prima puntura, dopo aver rimosso l'albero del trapano da esso. La rimozione del materiale osseo distrutto viene effettuata attraverso un'ulteriore quarta puntura. Le forature si formano nello spazio intercostale del petto. Per la resezione della vertebra, viene utilizzata una perforatrice con una velocità di rotazione dell'albero di almeno 4000 giri / minuto. 4 hp f-ly, 6 ill.

L'invenzione si riferisce alla medicina, vale a dire la fisiologia, ed è destinata all'esecuzione di operazioni chirurgiche toracoscopiche sulla colonna vertebrale, preferibilmente nella sua regione toracica. Inoltre, l'invenzione può essere utilizzata in neurochirurgia, neurotraumatologia, ortopedia, tra cui neuroortopedici, traumatologia e vertebrologia.

Tubercolosi spinale prende il primo posto nella struttura delle lesioni delle ossa e delle articolazioni. L'infiammazione si sviluppa nei corpi vertebrali, il più delle volte nella colonna toracica e lombare. La terapia antibiotica conservativa nel trattamento della tubercolosi spinale non è sufficientemente efficace e deve essere integrata da un trattamento chirurgico. PG Korneev ha formato la direzione interna del trattamento della tubercolosi osteo-articolare, basata su interventi chirurgici radicali ricostruttivi e ricostruttivi. Lo scopo dell'operazione dovrebbe essere la cura di un processo specifico, l'eliminazione di complicanze e disturbi anatomici e funzionali. Per la loro natura e i loro obiettivi, gli interventi chirurgici per la tubercolosi spinale sono suddivisi in: protesi radicale, ricostruttiva, correttiva, terapeutica e ausiliaria. Queste operazioni combinano interventi focali - ascessotomia, necrotomia, resezione dei corpi vertebrali, con innesto osseo. La resezione dei corpi vertebrali è fondamentale nel trattamento chirurgico di un processo focale.

Esiste un metodo di resezione di un frammento di una vertebra, inclusa l'esecuzione del lavoro per garantire l'accesso all'area interessata della vertebra, delimitazione del campo operatorio con speciali restrizioni dai vasi più vicini e resezione dei frammenti vertebrali interessati con una testa di fresatura di corona (vedere la pubblicazione internazionale WO 99/56653, A61B 17/80, publ. 1999).

Uno svantaggio della soluzione tecnica nota è una quantità sufficiente di lesioni operative, che aumenta la durata del periodo di riabilitazione postoperatoria. Inoltre, il processo di rimozione del materiale osseo è piuttosto ampio a causa della bassa produttività della sindrome da dolore postoperatorio a lungo termine (da due a tre settimane).

È anche noto un metodo di resezione di un frammento di una vertebra, inclusa l'esecuzione del lavoro per garantire l'accesso all'area interessata della vertebra, posizionando un rivestimento protettivo sulla superficie del canale della ferita, spostando i suoi organi interni esterni all'esterno dell'area operativa e effettuando la resezione dei frammenti vertebrali interessati con una testa di fresatura ruotata da una perforatrice ad alta velocità (vedi la direzione dell'azienda AESCULAP ​​et Co.KG, p.10, fig.1.23-1.24, p.13, fig.2.04 e p.27 - http://www.aesculap.de) /

L'accesso crassopleurale alla colonna vertebrale toracica viene eseguito mediante toracotomia, il cui livello è determinato individualmente, tenendo conto della localizzazione del centro osseo. Nella posizione del paziente sul lato, viene eseguita un'incisione lungo lo spazio intercostale dalla linea anteriore ascellare alla linea paravertebrale. Dopo aver aperto la cavità pleurica, il polmone viene spostato medialmente e anteriormente, a seguito del quale la colonna vertebrale è ben visibile e accessibile per la manipolazione. Quindi, le lesioni ossee vengono rimosse, tutte le aree ossee interessate, necrotiche, avascolari e discutibili vengono asportate. Il difetto risultante viene sostituito con un innesto e la chirurgia osteoplastica viene eseguita sotto forma di fusione spinale. La resezione delle vertebre viene eseguita da un cutter elettrico ad alta velocità (Straiker, Braun). La ferita chirurgica viene suturata strettamente dopo il raddrizzamento del polmone, la cavità pleurica viene drenata.

Lo svantaggio di questa soluzione tecnica - aumentato trauma resezione frammento vertebra (a causa della necessità di garantire una sufficiente grandezza del campo chirurgico) e alla sua durata del periodo di riabilitazione, la quantità di difetti estetici, etc.

L'obiettivo dell'invenzione è ridurre la morbilità dell'operazione di resezione di un frammento di una vertebra.

Il risultato tecnico è la fornitura di opportunità per la resezione a basso impatto delle vertebre della colonna vertebrale toracica e di altri elementi scheletrici ossei, il cui accesso è difficile a causa delle grandi dimensioni dei tessuti di copertura (in combinazione con una migliore visione del campo chirurgico, è possibile rendere più delicato (preciso) l'intervento, con meno perdita di sangue con un migliore effetto cosmetico, riduzione delle complicanze polmonari postoperatorie). Inoltre, è garantita un'elevata produttività del processo di rimozione del tessuto osseo e di precisione dell'estrazione del materiale osseo, che viene rimossa tagliando, senza scissione e distacco dal volume processato. Il metodo fornisce un significativo effetto economico e sociale: riduzione della permanenza nel reparto postoperatorio, riduzione del giorno di letto, riduzione dell'incapacità al lavoro, riabilitazione precoce dei pazienti.

Per risolvere questo problema, un metodo di resezione di un frammento di una vertebra, compresa l'esecuzione del lavoro per garantire l'accesso alla zona vertebrale interessata, posizionando un rivestimento protettivo sulla superficie del canale della ferita, spostando i suoi organi interni sovrastanti al di fuori della zona operativa e effettuando la resezione dei frammenti vertebrali interessati con una testa di fresatura ruotata per mezzo di una velocità elevata trapano, caratterizzato dal fatto che per l'accesso alla zona interessata della vertebra si formano almeno tre forature, la Gli assi di almeno due dei quali sono orientati verso l'area interessata, mentre in ciascuna delle punture, un toraco viene fissato come rivestimento protettivo della superficie del canale della ferita, e una perforatrice viene utilizzata per la resezione dei frammenti vertebrali interessati, il cui albero fornisce la trasmissione della rotazione alla testa di fresatura, è formato non inferiore allo spessore del torace e provvista di un carter di protezione fissato, il diametro esterno inferiore al diametro della sezione di passaggio torakoporta, mentre attraverso una seconda foratura orientirova ny alla zona interessata alla zona operativa viene alimentato videocamera dotato di una sorgente luminosa, mentre attraverso uno strumento somministrato terza foratura mediante il quale gli organi interni, sovrapposti settore operativo viene spostato al di là, inoltre, dopo aver rimosso il materiale osseo incavo formato nella vertebra è riempito con cemento osseo o materiale osseo frantumato miscelato con cemento osseo, che utilizza una siringa con ago, un diametro esterno minore del diametro torakoporta e interne - tre volte n La più grande dimensione della frazione di materiale osseo. Inoltre, la rimozione del materiale osseo distrutto viene effettuata attraverso la prima puntura, dopo aver rimosso l'albero del trapano da esso. Inoltre, la rimozione del materiale osseo distrutto viene effettuata attraverso un'ulteriore quarta puntura. Inoltre, le forature si formano nello spazio intercostale del torace. Inoltre, per la resezione della vertebra, viene utilizzata una perforatrice con una frequenza di rotazione dell'albero di almeno 4000 giri / minuto.

La figura 1 mostra lo schema di implementazione del metodo; la figura 2 e 3 mostra una vista dello strumento di resezione direttamente nell'area operativa; 4 mostra una vista di una rientranza fatta nella vertebra; Le figure 5 e 6 mostrano frammenti di un tomogramma e radiografie con un'area interessata della colonna vertebrale.

Per implementare il metodo utilizzando la perforatrice ad alta velocità 1 con una frequenza di rotazione dell'albero non è inferiore a 4000 giri / minuto. Le peculiarità del suo design sono la grande lunghezza dell'albero 2, che fornisce la trasmissione della rotazione alla testa di fresatura 3 di costruzione nota, realizzata non inferiore allo spessore del torace (circa 35-40 cm) ed equipaggiata con un involucro protettivo fisso 4 il cui diametro esterno è inferiore al diametro dell'area di flusso toracoport 5 6 disegni noti. Inoltre, per la fabbricazione dell'albero 2 e l'alloggiamento protettivo fissato 4 materiali aventi una sufficientemente elevata biocompatibilità con i tessuti vivi, preferibilmente titanio o vetro-ceramica, ecc materiali che soddisfano le caratteristiche meccaniche.

L'estremità libera dell'albero 2 della macchina perforatrice è dotata di un fermaglio 7, ad esempio una pinza (di costruzione nota), per la fabbricazione di parti di cui è utilizzato il titanio. In questo caso, il morsetto è realizzato con la possibilità di "serrare" il cutter con un impatto diretto su di esso.

Come testa di fresatura 3 si utilizzano mulini di costruzione nota, il cui diametro non supera il diametro del foro del foro 5 del toracoporta 6.

Come il thoracoport 6, viene utilizzato il toracoport di una costruzione nota, comunemente usato nella chirurgia toracoscopica al torace.

Il metodo sostenuto è implementato come segue.

Il campo operativo è preparato, con l'osservanza di tutti i metodi igienico-sanitari di elaborazione dello strumento, del corpo del paziente, ecc. tuttavia, in modo noto, utilizzando strumenti ben noti, si formano almeno tre forature nello spazio intercostale (la puntura 8 è progettata per accogliere l'albero 2 della perforatrice, attraverso la seconda puntura 9, una videocamera 10 dotata di una sorgente luminosa viene alimentata all'area operativa; attraverso la terza puntura 11, viene inserito uno strumento - non mostrato nei disegni, con il quale gli organi interni che si sovrappongono all'area operativa vengono spostati oltre i propri limiti). Allo stesso tempo, gli assi longitudinali di almeno due forature 8 e 9 sono orientati verso la parte interessata del dorso 12 e sono nello stesso piano, formando un angolo di 70-85 ° tra i loro assi longitudinali, e la terza puntura 11 è orientata con un angolo di 10-40 ° rispetto a questo piano, a seconda della posizione della vertebra operata. Inoltre, in ciascuna delle perforazioni 8, 9 e 11, il toracoporto 6 è fissato come rivestimento protettivo della superficie del canale della ferita.

Il gambo della testa di fresatura 3 è inserito nel morsetto a pinza 7, che è fissato in modo noto. Dopo la preparazione descritta della perforatrice per il funzionamento, l'albero 2 (nello stato non acceso) viene inserito attraverso il corrispondente toracoport 6 nella cavità toracica e portato nell'area della vertebra che richiede la resezione. Quindi, accendere il trapano a bassa velocità ed eseguire il "pinging" dell'area da scavare. Dopo aver "virato" la superficie della vertebra ad una profondità escludendo lo "scoppio" dello strumento, viene attivata un'alta velocità di rotazione dell'albero, su cui viene scavato il volume della vertebra da rimuovere. Il materiale osseo, separato dalla vertebra, viene preferibilmente rimosso mediante un metodo di aspirazione. Il grado richiesto di estrazione del materiale vertebrale è controllato da una videocamera, se necessario, regolando il grado di ingrandimento dell'immagine (la forma della rientranza formata nella vertebra è data nella figura 4). Al termine del processo di rimozione del tessuto osseo, l'asta del trapano viene rimossa dal toracoporto 6. Successivamente, le manipolazioni previste nel piano di funzionamento vengono eseguite in modo noto.

L'invenzione è spiegata nella descrizione del caso clinico.

Il paziente P., 68 anni, è stato ricoverato in clinica con lamentele di dolore alla spina dorsale toracica, debolezza e malessere generale. Nelle radiografie e nella tomografia computerizzata, è stata rilevata la distruzione profonda dei corpi delle vertebre Th9-Th10, l'ombra paravertebrale dell'ascesso ascesso. Il paziente ha una diagnosi clinica di spondilite tubercolare della colonna vertebrale toracica. Dopo due mesi di terapia antibatterica specifica, ascessotomia mediante chirurgia toracoscopica, necroectomia, decompressione del midollo spinale, colopane di fusione spinale anteriore - R. Frammenti dei corpi modificati delle vertebre Th9-Th10 sono stati rimossi con il metodo sopra descritto con l'aiuto di un cutter elettrico. La cavità formata è riempita di colopan con rifampitsyn. La cavità toracica è drenata. La perdita di sangue durante l'intervento chirurgico era fino a 50 ml. Dopo l'operazione, la sindrome del dolore era minima, il paziente non aveva bisogno di analgesici narcotici. Il polmone viene raddrizzato, il drenaggio viene rimosso il secondo giorno, trasferito al reparto per continuare il corso della terapia specifica. Il periodo postoperatorio è liscio, il 7o giorno le suture sono state rimosse. Un mese dopo l'intervento, le radiografie mostravano una tendenza a formare un blocco osseo.

Questo esempio illustra i vantaggi della chirurgia video endoscopica rispetto al metodo di intervento "tradizionale". La piena attuazione dell'operazione di recupero radicale nella spondilite tubercolare della colonna vertebrale toracica in modo endoscopico ha garantito una bassa invasività dell'intervento, una riduzione della perdita di sangue, una riabilitazione postoperatoria accelerata.

1. Il metodo di resezione di un frammento vertebrale, compresa l'esecuzione di lavori per garantire l'accesso alla zona interessata della vertebra, posizionando un rivestimento protettivo sulla superficie del canale della ferita, spostando i suoi organi interni sovrapposti all'esterno dell'area operativa e effettuando la resezione dei frammenti vertebrali interessati con una testa di fresatura ruotata mediante una perforatrice ad alta velocità, caratterizzato dal fatto che per l'accesso all'area interessata della vertebra formano almeno tre forature, gli assi longitudinali di almeno due delle che sono focalizzati sulla zona interessata, mentre in ciascuna delle punture, il toracoport è fissato come rivestimento protettivo della superficie del canale della ferita, e una macchina di perforazione viene utilizzata per la resezione dei frammenti vertebrali interessati, il cui albero, fornendo la trasmissione della rotazione alla testa di fresatura, è fatto non inferiore allo spessore del torace e dotato di un involucro protettivo fisso, il cui diametro esterno è inferiore al diametro dell'area di flusso toracoportico, mentre attraverso la seconda puntura, orientata verso l'area interessata, Nella zona operativa viene introdotta una videocamera dotata di una sorgente luminosa, mediante la quale viene introdotto un utensile attraverso la terza puntura, mediante il quale gli organi interni che si sovrappongono alla zona operativa vengono spostati oltre i suoi limiti, inoltre, dopo aver rimosso il materiale osseo, la cavità risultante nella vertebra viene riempita con cemento osseo o materiale osseo frantumato miscele con cemento osseo, per le quali usano una siringa munita di un ago, il cui diametro esterno è inferiore al diametro del toraco, e il diametro interno è tre volte più grande della più grande frazione di osso materiale esimo.

2. Metodo secondo la rivendicazione 1, caratterizzato dal fatto che la rimozione del materiale osseo distrutto viene effettuata attraverso la prima puntura, dopo aver rimosso l'albero della macchina di perforazione da esso.

3. Metodo secondo la rivendicazione 1, caratterizzato dal fatto che la rimozione del materiale osseo distrutto viene effettuata attraverso una quarta puntura addizionale.

4. Metodo secondo la rivendicazione 1, caratterizzato dal fatto che le forature si formano nello spazio intercostale del petto.

5. Metodo secondo la rivendicazione 1, caratterizzato dal fatto che per la resezione di una vertebra viene utilizzata una macchina di perforazione con una velocità di rotazione dell'albero di almeno 4000 giri / min.

Laminectomia: indicazioni, tipi, condotta, risultati, riabilitazione

La laminectomia è l'operazione di rimozione parziale o totale dell'arco vertebrale (lamina-lamina, rimozione ectomia).

La laminectomia è storicamente la più antica operazione utilizzata per la stenosi e la compressione nella colonna vertebrale. Negli anni 70-80 del secolo scorso, era molto usato per dischi intervertebrali erniati.

Attualmente, questa operazione viene utilizzata sempre meno, poiché sono stati sviluppati nuovi metodi meno traumatici di trattamento chirurgico di questo problema. Tuttavia, la laminectomia è ancora un'operazione molto popolare, e non solo qui, ma anche all'estero. Ci sono situazioni in cui è semplicemente impossibile rimuovere un arco vertebrale.

La laminectomia può essere sia un'operazione indipendente che lo stadio iniziale di altre operazioni (in quanto fornisce il massimo accesso al contenuto del canale spinale).

Piccola anatomia

La nostra colonna vertebrale è composta da 33-34 vertebre, collegate tra loro in una catena continua. La vertebra ha un corpo (che svolge la funzione di supporto principale) e un arco semicircolare con processi che si estendono da esso. Il più grande è il processo spinoso, che possiamo percepire per noi stessi, due processi trasversali e quattro processi articolari (superiore e inferiore su ciascun lato).

Tra le vertebre sono dischi intervertebrali, che sono un anello fibroso con un nucleo polposo situato al suo interno.

Gli archi delle vertebre, situati uno sopra l'altro, formano uno spazio - il canale vertebrale. Ospita il midollo spinale. Le radici nervose partono dal midollo spinale, che lascia il canale spinale attraverso i forami foraminali (le aperture tra i processi articolari delle vertebre adiacenti).

Ovviamente, per un ampio accesso al canale vertebrale, è necessario rimuovere l'arco vertebrale, spesso non uno, ma diversi vicini.

Tutte le strutture nella colonna vertebrale sono estremamente importanti per l'implementazione delle sue funzioni principali: supporto, movimento e protezione del midollo spinale. La rimozione di almeno un elemento di vertebra porta all'instabilità nelle strutture vicine.

Pertanto, la chirurgia spinale è sempre una misura estrema, applicata quando è chiaro che il problema non può essere risolto in nessun altro modo.

Indicazioni per laminectomia

1. Stenosi spinale (come metodo di decompressione). Questa è l'indicazione più frequente per questa operazione. La stenosi del midollo spinale e della cauda equina si manifesta con dolore persistente, disfunzione degli organi pelvici, diminuzione della forza muscolare negli arti inferiori. La stenosi può essere causata da un tumore, ernia del disco, ematoma subdurale o epidurale, frammenti ossei per le fratture.
2. La rimozione dell'arco di una vertebra o la sua parte in questo caso allevia la pressione dal midollo spinale espandendo lo spazio.
3. La compressione della radice nervosa, non eliminata con metodi conservativi.
4. Come accedere al canale spinale con discectomia aperta.
5. Con tumori maligni o benigni del midollo spinale e delle sue membrane.
6. Per rimuovere le cicatrici del canale spinale.
7. Correggere i contorni della colonna vertebrale durante le sue deformità (ad esempio la cifosi).

Quali sono i tipi di laminectomia

La laminectomia può essere:

• Diagnostico (quando è richiesta la revisione del canale spinale o la biopsia di un tumore non specificato).
• Terapeutico.

Per volume dell'area eliminata:

1. Laminotomia. Questa è una dissezione lineare della piastra ad arco su entrambi i lati senza rimuoverla (l'area di taglio è semplicemente fissata in una posizione posteriore leggermente spostata).
2. Emilaminectomia unilaterale - rimozione di parte dell'arco su un lato con conservazione del processo spinoso.
3. Emilaminectomia bilaterale - rimozione degli archi vertebrali su entrambi i lati dalle vertebre spinali alle articolari.
4. Laminectomia totale - rimozione dell'arco con il processo spinoso.
5. Laminectomia interlaminare - rimozione dell'arco di una vertebra, il legamento giallo e le parti adiacenti degli archi delle vertebre adiacenti.
6. Laminectomia con fusione spinale (fissazione delle vertebre).
7. Laminectomia con chirurgia plastica di un'area remota con un frammento osseo o un innesto artificiale.

Preparazione per laminectomia

Esami assegnati per chiarire la natura della lesione della colonna vertebrale:

• Esame a raggi X.
• Risonanza magnetica della colonna vertebrale
• Mielografia.
• Scintigrafia.

Se il paziente è in sovrappeso, si raccomanda vivamente di perdere peso (se c'è tempo per questo).

Nel determinare le indicazioni per la chirurgia, è prescritto un esame preoperatorio standard:

1. Esami del sangue con la definizione del tempo di coagulazione.
2. Analisi delle urine.
3. Studio biochimico del sangue.
4. Fluorography.
5. Elettrocardiografia.
6. Ispezione del terapeuta e di altri specialisti sulla testimonianza.

Alla vigilia dell'operazione, viene prescritta una dieta leggera e un clistere lassativo o purificante. L'ultimo pasto - entro e non oltre le 18.00. alla vigilia del giorno dell'intervento.

Per chiarire la posizione dell'incisione immediatamente prima dell'operazione, è possibile eseguire nuovamente una radiografia, il sito dell'incisione è indicato con blu di metilene.

Controindicazioni alla laminectomia

1. Malattia infettiva acuta.
2. Condizione severa del paziente, scompenso delle malattie croniche.
3. Disturbi della coagulabilità.
4. La presenza di metastasi a distanza nei tumori.

Il corso dell'intervento di laminectomia

L'operazione viene eseguita in anestesia generale con rilassanti muscolari. La posizione del paziente - sull'addome o sul lato destro (con laminectomia lombare). Con laminectomia cervicale - posizione sull'addome.

L'incisione è fatta lungo la linea dei processi spinosi. L'incisione di solito si estende in tre vertebre (soggette a laminectomia e due adiacenti).

Dopo un'incisione nella pelle e nel tessuto sottocutaneo, viene eseguita la scheletrizzazione dei processi spinosi. Hanno tagliato i muscoli e i legamenti. Dopo il ritaglio, viene prodotto un tamponamento sul lato dei processi spinosi per arrestare il sanguinamento. Per tagliare il tessuto molle può essere usato l'elettrocauterio o il bisturi laser.

Forcipe speciale snack processi spinosi. Quindi le braccia delle vertebre sono scheletrate, il legamento giallo viene rilasciato. Mordere gli archi al livello dei processi articolari. La resezione dell'arco può essere eseguita con una fresa speciale o con un boro.

Con la laminectomia di decompressione, l'operazione finisce lì, la ferita viene suturata a strati.

Se la laminectomia è solo lo stadio iniziale di un'altra operazione, vengono eseguite ulteriori manipolazioni: rimozione dell'ernia, rimozione del disco, dissezione della dura madre e meningi aracnoidei, rimozione del tumore, ematoma, rimozione di sequestri, osteofiti, dissezione delle aderenze, ecc.

Quando il segmento spinale è instabile, i chirurghi eseguono un'operazione di stabilizzazione: fissazione transpedicolare: viti metalliche vengono impiantate nelle gambe dei bracci di diverse vertebre adiacenti, che vengono poi unite con una struttura metallica. Questo evita varie complicazioni e ricadute della malattia.

La durata di una laminectomia è compresa tra 1,5 e 3 ore.

Eseguire neurochirurghi laminectomia o traumatologi ortopedici.

Dopo laminectomia

Dopo l'intervento, il paziente viene trasferito nell'unità di terapia intensiva sotto la supervisione di un anestesista. Fino alla completa normalizzazione di tutte le funzioni fisiologiche dopo l'anestesia, lo staff medico monitora l'attività del cuore (polso, pressione), polmoni (frequenza respiratoria, ossigenazione del sangue), diuresi (cateterizzazione della vescica).

Circa un giorno dopo, il paziente viene trasferito in un reparto normale, nello stesso tempo è consentito alzarsi e camminare. Il dolore dopo l'intervento può essere piuttosto grave, quindi gli analgesici (a volte narcotici) vengono prescritti per diversi giorni. Di norma vengono introdotti antibiotici per prevenire complicanze infettive.

I punti vengono rimossi dopo 7-10 giorni dopo l'intervento. In assenza di complicanze, la dimissione è possibile allo stesso tempo.

La laminectomia si riferisce a operazioni abbastanza traumatiche, quindi la ripresa dopo è lunga. Il recupero è possibile non prima di 2 mesi. Se il lavoro è associato allo sforzo fisico, l'invalidità temporanea è estesa a 3-4 mesi.

Dopo la laminectomia, si raccomanda di limitare:

• Sollevamento pesi
• Movimenti di flessione nella colonna vertebrale
• Lungo carico statico sulla colonna vertebrale (non si può sedere e stare in piedi a lungo senza interruzioni).
• Guidare una macchina

La fisioterapia è raccomandata per la prevenzione dei cambiamenti cicatriziali, la terapia fisica per rafforzare i muscoli vertebrali (sotto la guida di un istruttore - medico).

Il recupero completo e la riduzione del dolore dopo laminectomia decompressiva sono possibili in 1-1,5 mesi dopo l'intervento. Se l'operazione è stata accompagnata da discectomia o fusione spinale, questo periodo è ritardato fino a 3-4 mesi.

Nell'80% dei casi, la chirurgia laminectomia è efficace, il feedback su di esso è per lo più positivo.

Problemi di laminectomia

Le complicazioni possibili dopo la laminectomia sono piuttosto rare:

1. Sanguinamento (con danni alle vene epidurali può essere abbastanza forte).
2. Infezione con lo sviluppo di infiammazione delle meningi e del midollo spinale.
3. Tromboflebite delle vene profonde degli arti inferiori.
4. Danni al midollo spinale e alle radici nervose con i sintomi corrispondenti.
5. Atonia postoperatoria della vescica.

Il principale problema associato a questa operazione è la ricorrenza della stenosi e il ritorno dei sintomi (nel 20% dei pazienti). Per evitare questo numero, si consiglia di:

• Supera l'esame più completo prima dell'operazione, anche se costa un sacco di soldi. Gli esami, di regola, si completano a vicenda e danno al medico un quadro più completo della patologia.
• Se tutti gli esami sono disponibili, consultare diversi medici e riassumere le loro opinioni.
• Se si propone di integrare l'operazione con la fusione spinale, è necessario concordare. Ciò rende l'operazione più costosa, ma aumenta anche la sua efficienza più volte.
• È necessario scegliere una buona clinica specializzata con la massima esperienza accumulata in tali operazioni. La qualifica del chirurgo in questo caso è di grande importanza.
• È necessario rispettare tutte le restrizioni e le raccomandazioni dopo l'operazione.

Il prezzo di una laminectomia inizia a 20.000 rubli. Il prezzo medio è di 80.000 rubli. È possibile condurre un'operazione gratuita.

I principali tipi di chirurgia spinale

Nell'era moderna dell'alta tecnologia, con stili di vita e lavoro prevalentemente sedentari, una totale mancanza di movimento e la sfavorevole condizione ecologica dell'ambiente esterno, le malattie della colonna vertebrale sono significativamente comuni in quasi tutte le fasce di età della popolazione.

Sfortunatamente, non tutte le patologie spinali e i loro stadi possono essere risolti con il solo trattamento conservativo. In molti casi, la chirurgia rimane l'unica possibilità di ottenere salute, ripristinare uno stile di vita attivo o eliminare il dolore. Nonostante il fatto che la chirurgia spinale sia considerata una delle aree più difficili e rischiose di ortopedia e traumatologia, oggi i metodi innovativi e microinvasivi di chirurgia spinale lo hanno portato a un nuovo livello di sviluppo. Le moderne tecnologie e tecniche per l'esecuzione delle operazioni consentono di risolvere il problema nel modo più sicuro possibile per il paziente, riducendo significativamente i rischi intraoperatori e riducendo il periodo di recupero postoperatorio.

Indicazioni per la chirurgia

La maggior parte delle malattie della colonna vertebrale senza trattamento causa gravi conseguenze, una significativa riduzione della qualità della vita, dolore cronico e persino disabilità. Principali indicazioni per la chirurgia spinale:

• compressione (spremitura) del midollo spinale o delle sue radici con una clinica di insufficienza neurologica (ad esempio, una violazione della sensibilità o funzioni motorie), o un alto rischio di tali complicanze, sindrome da dolore grave. Molto spesso ciò avviene con ernia dei dischi intervertebrali, stenosi del canale spinale;
• scoliosi, con una curvatura di oltre 40 gradi;
• deformità spinali di diverse eziologie che progrediscono rapidamente o interrompono il funzionamento degli organi interni;
• neoplasie del midollo spinale e delle sue membrane, vertebre, vasi sanguigni e nervi nella regione del canale spinale;
• deformità spinali con difetti significativi nell'aspetto;
• lesioni, le più frequenti - fratture da compressione (si verificano quando cadono da un'altezza);
• instabilità dei singoli segmenti spinali a causa di vari motivi;
• sindrome del dolore che non può essere fermata con metodi alternativi;
• l'inefficacia del trattamento conservativo per 6 mesi dall'inizio;
• disfunzione degli organi pelvici;
• sindrome di equiseto;
• sequestro intervertebrale di ernia e prolasso del nucleo polposo.

Principali tipi di operazioni

In ortopedia moderna, ci sono molti metodi di interventi chirurgici sulla colonna vertebrale, così come i metodi di accesso chirurgico alla zona interessata. Fino a poco tempo fa, nella maggior parte dei casi veniva utilizzato solo il metodo aperto di accesso alle vertebre. A seconda del segmento spinale operato, ci sono:

• accesso posteriore, in cui viene praticata un'incisione cutanea dal retro;
• accesso laterale, si applica solo alle operazioni sulla regione cervicale, mentre il chirurgo arriva alle vertebre sul lato destro o sinistro del collo;
• L'accesso anteriore, quando la colonna vertebrale è penetrata attraverso la cavità addominale, è principalmente utilizzato per la regione lombare.

Il chirurgo sceglie quale accesso verrà utilizzato a seconda della posizione e del livello di danno, nonché delle caratteristiche individuali del paziente. Tra le molte tecniche e tecniche esistenti per manipolare la colonna vertebrale, è possibile identificare i seguenti principali tipi di operazioni:

La discectomia è un'operazione sul disco intervertebrale che rimuove la parte del disco che si estende oltre le articolazioni intervertebrali (in altre parole, protrusione o protrusione erniaria). L'obiettivo principale dell'operazione è di ridurre la pressione del tessuto cartilagineo del disco sulle radici nervose, che causa la loro irritazione, infiammazione e gonfiore e porta a una significativa sindrome dolorosa, e con una lunga assenza di trattamento - alla perdita di sensibilità e funzioni motorie.

La laminectomia è un intervento chirurgico sulla vertebra e sull'arco vertebrale, il cui scopo è quello di rimuovere una porzione di tessuto osseo direttamente sopra la radice spinale. Di conseguenza, si crea più spazio intorno al nervo, la pressione sulle parti danneggiate della radice del nervo diminuisce, il che migliora l'afflusso di sangue, elimina l'edema della membrana perineurale e contribuisce quindi alla riduzione della sindrome del dolore. Un altro nome per questa operazione è decompressione aperta.

L'artrodesi delle vertebre (o fusione spinale) è un'operazione in cui vengono eseguite articolazioni fisse di diverse vertebre. L'obiettivo principale della manipolazione è di stabilizzare il segmento interessato della colonna vertebrale e prevenire lesioni del midollo spinale da vertebre instabili e troppo mobili. Molto spesso utilizzato per lesioni spinali / fratture, malattie degenerative del tessuto osseo e dischi cartilaginei, deformità.

Vertebroplastica - intervento chirurgico con introduzione nel tessuto osseo danneggiato delle sostanze speciali della vertebra dalla serie di "cemento osseo". La procedura viene eseguita attraverso la pelle con un ago speciale ed è considerata minimamente invasiva. Pertanto, può avvenire in anestesia locale. Le principali indicazioni sono fratture da compressione, osteoporosi, emangioma, tumori metastatici.

Trapianto e protesi di dischi intervertebrali - in caso di distruzione troppo massiccia di dischi intervertebrali, l'artrodesi viene solitamente prescritta al paziente - un'operazione di connessione diretta e immobile delle vertebre. Ciò influenza significativamente le proprietà biomeccaniche della colonna vertebrale e limita il movimento del paziente. Pertanto, il trapianto di protesi del disco intervertebrale è un'alternativa moderna eccellente in tali situazioni. Le moderne endoprotesi meccaniche imitano tutte le funzioni del disco, grazie al quale viene preservata la mobilità nella colonna vertebrale. Inoltre, ai nostri giorni, sono in corso sperimentazioni cliniche di bioprotesi sviluppate in laboratorio dal tessuto cartilagineo del paziente.

Trattamento chirurgico della scoliosi. Un punto importante separato di chirurgia spinale è la correzione chirurgica della scoliosi. È mostrato a gravità III-IV di questa malattia, o il suo corso rapidamente avanzante. Attualmente, il metodo più efficace per la correzione della scoliosi è l'installazione di strutture metalliche appositamente progettate sulla colonna vertebrale. In ortopedia moderna ci sono un gran numero di tali impianti. Convenzionalmente, queste strutture possono essere suddivise in due tipi: stabile e dinamico. Gli impianti dinamici sono utilizzati nel trattamento della scoliosi nei bambini. Poiché la colonna vertebrale del bambino è in costante crescita, l'uso di strutture statiche un paio di anni dopo l'operazione può portare a una perdita di correzione con sforzo crescente. Il design dinamico è un impianto che, dopo essere stato posizionato sulla colonna vertebrale, può aumentare la sua lunghezza man mano che il bambino cresce, senza interferire con lo sviluppo della colonna vertebrale e senza richiedere ulteriori interventi invasivi o ritardare il trattamento chirurgico. È importante che tali strutture siano quasi invisibili nell'aspetto e non violino il solito modo di vivere, non richiedano di indossare un corsetto e nemmeno di praticare sport.