L'elettromiografia (EMG) è un metodo diagnostico mediante il quale gli esperti valutano lo stato funzionale dei muscoli scheletrici e le terminazioni dei nervi periferici. La valutazione avviene a livello della loro attività elettrica.

Tale indagine consente di determinare l'attenzione, la prevalenza, la gravità e la natura del danno al tessuto muscolare e alle fibre nervose.

Un elettromiografo viene utilizzato per EMG, un dispositivo che amplifica e registra i biopotenziali del sistema neuromuscolare. I moderni dispositivi informatici registrano anche i valori minimi degli impulsi elettrici, leggono automaticamente l'ampiezza e la frequenza dei periodi e producono anche la loro analisi spettrale.

Tipi di procedura

Foto 1: il processo di conduzione di un EMG di superficie non invasivo
Foto 2: inserimento dell'ago durante l'elettromiografia invasiva

Per tipo di elettrodi, l'EMG è diviso in due tipi.

Superficie: registra l'attività bioelettrica su un'ampia area del muscolo e viene eseguita mediante l'applicazione di elettrodi sulla pelle (metodo non invasivo);

Locale: usato per studiare le prestazioni dei singoli elementi muscolari. Per questo, gli elettrodi sotto forma di aghi molto sottili vengono inseriti direttamente nel muscolo (metodo invasivo).

Entrambi i metodi possono essere utilizzati sia indipendentemente che in combinazione tra loro. Che tipo di elettromiografia applicare in un caso particolare è determinata dal medico: un neurologo, un traumatologo, un rianimatore, ecc.

La scelta del metodo dipende dalle condizioni generali del paziente, dalla sua diagnosi, dalle malattie concomitanti, dall'età, ecc.

Indicazioni per elettromiografia

L'elettromiografia è una procedura sicura e informativa, facilmente tollerabile dai pazienti di tutte le età, anche da bambini piccoli. Ecco perché EMG è ampiamente utilizzato nella diagnosi non solo di malattie neurologiche, ma anche di patologie cardiologiche, infettive e oncologiche.

Le principali indicazioni per l'elettromiografia sono:

• dolori muscolari, crampi, crampi o debolezza;
• sclerosi multipla;
• Morbo di Parkinson;
• lesioni e lividi dei nervi periferici e del midollo spinale / cervello;
• polineuropatia;
• poliomielite (manifestazioni residuali);
• neuropatia del nervo facciale;
• sindrome del tunnel;
• polimiosite;
• miastenia grave;
• il botulismo;
• microstroke;
• distonia muscolare (violazione del tono).

L'EMG è prescritto prima e più volte nel processo di trattamento per valutare l'efficacia della terapia. L'elettromiografia locale viene anche utilizzata in cosmetologia per determinare la posizione esatta dell'introduzione di Botox.

Controindicazioni

EMG - una procedura completamente innocua, ma ha ancora controindicazioni che sono considerate comuni alla maggior parte degli studi diagnostici.

• manifestazioni acute di disturbi cardiovascolari (angina o crisi ipertensiva);
• malattia mentale;
• epilessia;
• infezioni nella fase acuta;
• presenza di un pacemaker.

È importante! L'elettromiografia locale (ago) non è prescritta per una scarsa coagulazione del sangue, una maggiore sensibilità al dolore e infezioni trasmesse attraverso il sangue (epatite, HIV, ecc.).

Preparazione per EMG

Questa procedura non richiede speciali misure preparatorie. Solo pochi punti devono prestare attenzione.

• Il ricevimento di farmaci che agiscono sul sistema neuromuscolare (anticolinergici rilassanti muscolari) deve essere interrotto 3-6 giorni prima della data prevista per l'EMG;
• Assicurati di avvertire il medico sull'uso di anticoagulanti - farmaci che inibiscono la coagulazione del sangue (warfarin, ecc.);
• Entro tre ore prima della procedura, è vietato fumare e mangiare cibi ricchi di caffeina (cola, caffè, tè, cioccolato).

La metodologia del

L'elettromiografia viene eseguita su base ambulatoriale. La durata della procedura va da 30 minuti a 1 ora.

Il paziente su una sedia speciale assume una posizione prona, seduto o semi-seduto. Le aree della pelle che sono in contatto con l'elettrodo sono trattate con un antisettico. Quindi gli elettrodi collegati all'elettromiografo vengono sovrapposti o inseriti nel tessuto muscolare.

Prima di tutto, vengono registrati i biopotenziali di un muscolo in uno stato rilassato. Quindi deve essere lentamente teso - in questo momento vengono registrati anche gli impulsi. Le oscillazioni dei biopotenziali vengono visualizzate su un monitor del computer e contemporaneamente registrate su carta o su supporti magnetici sotto forma di "salti" di denti e onde (simili a un ECG).

Il medico ha l'opportunità di valutare immediatamente i risultati dell'esame, ma ci vuole ancora un po 'di tempo per decifrare e chiarire completamente la diagnosi.

Decodifica EMG

I principali indicatori di bioattività (oscillazioni) - ampiezza, frequenza e frequenza - nei normali 100-150 μV (all'inizio della contrazione muscolare) e 1000-3000 μV (all'altezza della contrazione). Ma queste cifre possono differire per persone diverse, in quanto dipendono direttamente dall'età di una persona e dal grado del suo sviluppo fisico.

È importante! Disturbare il risultato dell'EMG può essere dovuto a disturbi emorragici esistenti oa uno strato di grasso troppo spesso nel luogo di applicazione degli elettrodi.

Le oscillazioni ridotte possono essere osservate nelle patologie primarie: miosite o distrofia muscolare progressiva.

Una diminuzione delle oscillazioni è caratteristica di una lesione totale del sistema nervoso periferico. La completa assenza di questi indica una massiccia distruzione di fibre nervose.

L'attività spontanea ("ritmo di palmetria") è registrata nella patologia ereditaria dei neuroni del midollo spinale.

Le sindromi miotoniche (troppo lento rilassamento muscolare dopo la contrazione) si manifestano con la bioattività ad alta frequenza e miastenica (debolezza muscolare, aumento della fatica muscolare) - aumentando la diminuzione delle oscillazioni.

Quando il parkinsonismo ci sono scoppi periodici di attività, le cosiddette "raffiche", la cui frequenza e durata dipendono dalla localizzazione del focus patologico.

La decodifica più accurata e corretta dell'elettromiogramma sarà effettuata solo da un medico con le qualifiche necessarie.

Complicazioni dopo EMG

Se l'elettromiografia è stata eseguita utilizzando elettrodi ad ago, si può formare un piccolo ematoma nel sito di puntura. Questo livido non causa disagio al paziente, ad eccezione di un leggero dolore per un breve periodo di tempo.

Poiché durante la procedura sono stati osservati tutti i requisiti di purezza e sterilità, le complicanze di natura infettiva dopo EMG non sono praticamente fissate.

Non ci sono più conseguenze negative di questa procedura, quindi è considerata completamente sicura.

Insieme all'elettromiografia, è ampiamente utilizzato un altro metodo diagnostico, l'elettroneurografia (APG), con cui la velocità della conduttività elettrica viene stimata dai nervi.

Entrambi questi studi consentono di ottenere informazioni sufficienti per stabilire la diagnosi corretta e pianificare un regime di trattamento efficace. Tuttavia, completandosi l'un l'altro, forniscono l'immagine più completa della malattia al momento dell'esame, che aumenta significativamente le possibilità del paziente di completare il recupero e il ripristino delle funzioni corporee compromesse.

Elettromiografia: descrizione, preparazione e svolgimento della procedura

La questione della rottura delle funzioni motorie del corpo nella fase attuale è molto acuta, poiché, oltre alla fisiologia, influisce anche sulla componente sociale della vita umana. Pertanto, è necessario condurre ricerche su questo problema. Per questo c'è un modo semplice, indolore e non traumatico: l'elettromiografia.

Cos'è l'elettromiografia?

L'elettromiografia (EMG) è un metodo per la diagnosi funzionale dei potenziali bioelettrici che si presentano nei muscoli scheletrici umani durante la loro contrazione. Tiene traccia del processo di contrazione muscolare in generale, come il sistema neuromuscolare (NMS).

L'unità strutturale e funzionale dell'NMS è l'unità motoria, che consiste di:

1. Motoneurone: le cellule motorie del midollo spinale.
2. Nervo periferico - collega il motoneurone con la fibra muscolare.
3. La sinapsi è il punto di contatto del terminale nervoso con il muscolo in cui viene trasmesso l'impulso.
4. Fibra muscolare

Sulla base della struttura del sistema neuromuscolare, distinguere i principali gruppi di malattie del sistema neuromuscolare:

1. La sconfitta dei motoneuroni (motoneurone). Con questo danno, è necessario determinare la natura neuronale della lesione e il grado di immobilizzazione muscolare. Lo studio inizia dal muscolo più colpito, e quindi i potenziali dello stesso muscolo vengono registrati dal lato opposto. Quindi gli elettrodi impongono la fibra muscolare più distante dal lato opposto.
2. Le lesioni neurali sono suddivise in: local - danno al singolo nervo. Con queste patologie vengono esaminati i nervi più danneggiati e simmetrici, il muscolo più colpito e il più distante dal lato opposto. Comune - danno alle funzioni di diversi nervi degli arti inferiori o superiori. Quando questo viene valutato da un nervo sul braccio e sulla gamba, simmetrico a loro. Inoltre, vengono esaminati i muscoli più e meno danneggiati. Generalizzato: un gran numero di nervi sono coinvolti nel processo: la polineuropatia. Allo stesso tempo, viene registrata la funzionalità di tutti i nervi lunghi. Breve valutazione se necessario.
3. Malattie associate a compromissione della trasmissione neuromuscolare (sinaptica). La manifestazione principale di loro è la fatica patologicamente veloce. Per determinare la natura del disturbo di trasmissione neuromuscolare, viene utilizzato un EMG di stimolazione, in cui viene applicata una scarica di 3 Hz al nervo.
4. Danno muscolare primario La base dello studio è di registrare i potenziali dei muscoli più colpiti. Inoltre, vengono controllate le funzioni di almeno altre tre: una più distante dalla lesione sul braccio o sulla gamba e le due più vicine sugli arti opposti.

I principali obiettivi di EMG sono:

• Rilevazione del livello di danno al sistema neuromuscolare;
• Determinazione della posizione della lesione;
• Identificazione della scala del processo (locale o comune);
• Determinazione della natura della lesione, sua dinamica.

Quali processi sono stati studiati?

1. Muscolo a riposo (completo rilassamento). La prima cifra appare in risposta all'introduzione dell'ago dell'elettrodo: si tratta di una debole contrazione muscolare. Se il biopotenziale dal muscolo non è troppo pronunciato, allora è considerato normale. In assenza di patologia a riposo, non dovrebbero esserci scarichi dai neuroni.
2. Muscolo in uno stato di debole contrazione muscolare. Il paziente affatica leggermente il muscolo e i singoli potenziali compaiono sull'elettromiogramma pur mantenendo l'isolina.
3. Muscolo con massima contrazione. Durante tale contrazione, altre unità motorie sono coinvolte nel processo. Ciò porta all'emergere di molti potenziali e si sovrappongono l'un l'altro. Sul myogram, l'isolina scompare e questo fenomeno è chiamato normale interferenza.

Tipi di EMG

L'EMG viene eseguito utilizzando un apparecchio speciale: elettromiografo. Oggi è un sistema informatico che registra i potenziali provenienti dal sistema neuromuscolare. Li migliora, calcola l'ampiezza, la durata e la frequenza delle oscillazioni, riduce le interferenze ("rumore"), conduce la stimolazione muscolare.

L'elettromiografo è costituito dal dispositivo stesso e da una serie di elettrodi. A seconda del tipo di elettromiografia, vengono utilizzati diversi metodi:

1. Superficiale: metodo non invasivo che consente di studiare molti muscoli allo stesso tempo, come gli elettrodi impongono sulla superficie della pelle. Lo svantaggio è bassa sensibilità. È usato per le persone con sanguinamento aumentato o bambini.
2. Ago - un metodo invasivo in cui utilizzare un elettrodo ad ago che viene iniettato direttamente nel muscolo. È più informativo, in quanto vi è una connessione diretta dell'elettromiografo con la fibra muscolare.
3. Stimolazione. Utilizzare uno speciale elettrodo stimolante. Provoca la contrazione muscolare involontaria. Questo ti permette di esplorare il componente neurale del sistema neuromuscolare. Spesso è usato per diagnosticare il neurotrauma. Ad esempio, con la paralisi: la stimolazione consente di scoprire il grado di danno ai nervi. Cioè, la fibra nervosa può trasmettere un impulso quando la tensione viene aumentata?

Esiste una sottospecie di EMG di stimolazione, che viene utilizzata in urologia, andrologia e proctologia. Questa è la sfinterografia di stimolazione. L'essenza del metodo sta nel fatto che i potenziali bioelettrici dei muscoli possono essere registrati dallo sfintere della vescica o dall'ano, a causa della sincronicità della loro contrazione.

La sfinterografia di stimolazione può essere eseguita utilizzando elettrodi sia a superficie che a punta, che sono fissati nella zona del cavallo. Questo metodo, in combinazione con la cistometria (studi sul tono della vescica con un manometro), è ampiamente usato come metodo aggiuntivo per la diagnosi di adenoma prostatico.

Indicazioni per elettromiografia:

1. Dolore o debolezza nei muscoli.
2. La malattia di Parkinson è una malattia neurologica, che si manifesta con tremore caratteristico, rigidità dei movimenti, postura e movimenti compromessi.
3. Crampi - contrazione involontaria di un muscolo o di un gruppo muscolare, accompagnata da dolore acuto e prolungato.
4. La miastenia è una malattia neuromuscolare, la cui manifestazione principale è l'affaticamento muscolare patologicamente veloce.
5. Distonia: alterazione del tono muscolare.
6. Lesioni ai nervi periferici o al sistema nervoso centrale: il cervello o il midollo spinale
7. Neuropatie - alterazioni del nervo degenerativo-distrofico.
8. La sindrome del tunnel carpale (o sindrome del tunnel) è una malattia neurologica caratterizzata da dolore e intorpidimento della mano. È associato alla compressione del nervo mediano da parte delle ossa e dei tendini della mano.
9. La sclerosi multipla è una malattia cronica della guaina delle fibre nervose del cervello e del midollo spinale. Allo stesso tempo, si formano più cicatrici sulle shell.
10. Il botulismo è una grave malattia tossicologica del sistema nervoso che colpisce più spesso il midollo allungato e il midollo spinale.
11. Effetti residui della polio.
12. Microstroke.
13. Dolore alle ferite o alle malattie della colonna vertebrale (osteocondrosi).
14. In cosmetologia (per determinare il posto per l'iniezione di Botox).

Le principali controindicazioni includono:

• Epilessia o altre patologie del SNC;
• Disturbi mentali nei quali il paziente non può comportarsi adeguatamente;
• La presenza di un pacemaker;
• Patologie acute del sistema cardiovascolare - attacchi di angina, crisi ipertensiva

Controindicazioni per elettromiografia ago sono - malattie infettive che vengono trasmesse attraverso il sangue, aumento del sanguinamento, soglia bassa dolore.

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Preparazione per la procedura

La preparazione non richiede sforzi complicati. Basta osservare alcuni dettagli.

Il paziente deve necessariamente avvertire della presenza delle sue malattie del sistema sanguigno e del pacemaker. È necessario elencare al dottore tutte le medicine che il paziente consuma. Particolare attenzione è rivolta ai mezzi che influenzano il sistema nervoso e gli anticoagulanti.

Prima dell'elettromiografia, è necessario interrompere l'uso di farmaci che agiscono sul sistema nervoso in 3-4 giorni e possono modificare i risultati dell'EMG (ad esempio, rilassanti muscolari o anticolinergici). 4-5 ore non è raccomandato fumare e consumare cibi contenenti caffeina.

La metodologia del

Lo studio può essere effettuato in regime ambulatoriale e in ospedale. Il paziente assume la postura necessaria: seduto, semi-seduto o sdraiato. Quindi l'infermiera elabora gli elettrodi e la superficie del corpo, dove si sovrappongono, con una soluzione antisettica.

Prima vengono esaminati i biopotenziali muscolari in uno stato rilassato, quindi il paziente li stira lentamente e in questo momento vengono fissati nuovi impulsi. Quindi il segnale viene amplificato, elaborato e trasmesso al dispositivo di scrittura.

Il dolore e uno scricchiolio nella schiena nel tempo possono portare a conseguenze disastrose: limitazione locale o completa dei movimenti, persino disabilità.

Le persone che hanno imparato dall'esperienza amara usano rimedi naturali raccomandati dagli ortopedici per curare la schiena e le articolazioni.

Decodifica EMG

Un elettromiogramma è una curva registrata su carta utilizzando un elettromiografo ed è simile a un cardiogramma. Mostra oscillazioni con diverse ampiezze e frequenze. All'inizio della contrazione muscolare, l'ampiezza delle oscillazioni è 100-150 μV, con una contrazione muscolare massima di 1000-3000 μV. Normalmente, questi indicatori possono cambiare sotto l'influenza dell'età e del grado di sviluppo muscolare.

Cambiamenti in elettromiogrammi in varie patologie:

1. Le principali malattie muscolari si manifestano con una diminuzione dell'ampiezza delle oscillazioni con una riduzione massima: negli stadi iniziali a 500 μV e nei casi gravi a 150 μV. Questo può verificarsi con distrofia muscolare progressiva, miosite.
2. Quando i nervi periferici sono colpiti, la frequenza e l'ampiezza delle oscillazioni cambiano: sono contratte, compaiono i singoli potenziali.
3. Con un tono muscolare ridotto sull'EMG, dopo una contrazione arbitraria dei muscoli, appaiono oscillazioni a bassa ampiezza, alte frequenze, gradualmente sbiadite.
4. Nel morbo di Parkinson (tremore) compaiono volute caratteristiche di ampiezza elevata di vibrazioni a forma di fuso.
5. Nelle malattie del midollo spinale con debolezza muscolare e spasmi, si registrano oscillazioni spontanee ondeggianti, un aumento di ampiezza. A riposo, si manifesta anche un'attività bioelettrica spontanea e, al massimo della contrazione, un potenziale ritmico di ampiezza elevata.
6. Con miastenia grave (disturbi della trasmissione neuromuscolare), si osserva un aumento dell'ampiezza delle oscillazioni durante l'elettromiografia di stimolazione.

I risultati EMG possono essere influenzati da:

1. Farmaci: rilassanti muscolari o anticolinergici.
2. Interruzione del sistema di coagulazione del sangue.
3. Grasso grande nel punto di attacco degli elettrodi.
4. Il desiderio o la mancanza di volontà del paziente di affaticare il muscolo.
5. La distanza tra gli elettrodi.
6. La direzione degli elettrodi rispetto alle fibre muscolari.
7. Resistenza sotto gli elettrodi.
8. Accuratezza di installazione
9. L'effetto delle contrazioni di altri gruppi muscolari sui soggetti.

Possibili complicazioni

La procedura è completamente sicura in tutti i sensi. L'unica conseguenza della procedura può essere un ematoma (livido) nei punti in cui è presente un ago per puntura. Lo stesso si svolge entro 7 giorni. L'ematoma si verifica quando la puntura viene eseguita al posto della pelle sottile e sensibile.

conclusione

L'elettromiografia è un metodo molto comune che ha trovato ampia applicazione in molte aree della medicina. Molti medici di diverse specializzazioni lo usano nella loro pratica.

L'EMG aiuta nella diagnosi di neuropatologi, neurochirurghi, endocrinologi, traumatologi e ortopedici, rianimatori, patologi occupazionali, proctologi, urologi e andrologi e genetisti. Oggi l'elettromiografia è già presentata come un processo diagnostico separato.

Il dolore e uno scricchiolio nella schiena nel tempo possono portare a conseguenze disastrose: limitazione locale o completa dei movimenti, persino disabilità.

Le persone che hanno imparato dall'esperienza amara usano rimedi naturali raccomandati dagli ortopedici per curare la schiena e le articolazioni.

Elettromiografia (EMG)

L'elettromiografia è la diagnosi di potenziali bioelettrici nel muscolo durante l'eccitazione (contrazione) delle fibre muscolari. Per la prima volta sulla persona applicata all'elettromiografia nel 1907, lo scienziato tedesco G. Piper. Attualmente, un elettromiografo è un sistema informatico che registra i biopotenziali, li amplifica, calcola l'ampiezza, la frequenza e la durata dei periodi latenti, riduce il "rumore", conduce la stimolazione e l'analisi.

La registrazione dei potenziali viene effettuata utilizzando elettrodi cutanei o ad ago.

Poi il segnale viene amplificato, elaborate e trasmesse sul dispositivo di imaging elettromiografia - sia ad un oscilloscopio per la registrazione su carta o su un supporto magnetico - elettromiogramma registrato. L'ampiezza dell'oscillazione del potenziale muscolare è stimata.

I principali tipi di elettromiogramma.

Il lavoro muscolare dipende dalla qualità delle fibre muscolari stesse e dal corretto funzionamento dei nervi che conducono gli impulsi nervosi dal midollo spinale e dal cervello. Distruggendo l'attività elettrica dei muscoli, è possibile giudicare la malattia esistente con la patologia del tessuto muscolare, determinare la causa della debolezza (paralisi) del muscolo, i suoi spasmi.

Il metodo diagnostico è innocuo. Ci può essere un leggero indolenzimento nel punto di inserimento dell'elettrodo ad ago.

Letture di elettromiografia:

- lamentele di dolore e debolezza nei muscoli, perdita muscolare, spasmi muscolari, spasmi muscolari e crampi muscolari,
- sospetto di miopatia, miastenia gravis, miotonia, la sclerosi laterale amiotrofica, mioclono, distonia muscolare, tremore essenziale, la sindrome di Parkinson, sclerosi multipla,
- lesioni del nervo e del plesso periferico, danni alle radici nella patologia degenerativa-distrofica della colonna vertebrale, neuropatia del nervo facciale, polineuropatia, polimiosite, sindromi del tunnel
- valutare lo stato funzionale nelle dinamiche e l'efficacia del trattamento,
- la miografia locale viene eseguita per l'esatta introduzione di Botox nelle fibre muscolari spastiche.

Come è l'EMG

Non consigliato per condurre una ricerca dopo l'assunzione dei farmaci (miorilassanti, antiholinergetikov) e la terapia fisica, il fumo e caffeina (caffè, cioccolato, tè, cola). Se hai un pacemaker, stai assumendo anticoagulanti, devi parlarne con il tuo medico.

Uno studio è condotto in uno stato rilassato - sdraiato o seduto. In primo luogo, i potenziali vengono rimossi a riposo, quindi a una tensione muscolare lenta. Gli elettrodi cutanei registrano le indicazioni generali dal muscolo (interferenziale, EMG globale), aghiformi vengono inseriti in diverse aree muscolari, diversi muscoli (EMG locale).

Nello studio utilizzato la stimolazione elettrica del muscolo. Gli elettrodi cutanei sono lastre metalliche accoppiate di dimensioni fino a 10,5 mm, che sono poste a una distanza di 20-25 mm l'una dall'altra. Gli elettrodi di stimolazione superficiale sono utilizzati per l'elettrostimolazione. Studiamo i muscoli simmetrici, funzionalmente interconnessi, al massimo stress.

A seconda dello scopo dell'esame, la procedura può durare da 15 minuti a un'ora.

A riposo, al massimo rilassamento i biopotenziali non sono registrati.

Decodifica EMG

All'inizio della contrazione muscolare, appaiono oscillazioni con un'ampiezza di 100-150 μV, con una contrazione massima di 1000-3000 μV (a seconda dell'età della persona, dello sviluppo fisico).

Nel caso di malattia muscolare primaria, miosite, distrofia muscolare progressiva, si registra una diminuzione dell'ampiezza delle oscillazioni. La diminuzione dell'ampiezza è correlata alla gravità del danno muscolare, nei casi gravi fino a 20-150 μV con massima eccitazione e con un decorso della malattia lentamente progressivo e negli stadi iniziali fino a 500 μV. All'EMG locale viene registrato il numero totale normale di potenziali d'azione, ma la loro ampiezza e durata sono ridotte. Ciò è dovuto a una diminuzione del numero di fibre muscolari normali capaci di contrazione. Per compensare un difetto muscolare nel corpo, vengono attivati ​​più muscoli. Ciò porta ad un aumento delle interferenze e al numero di potenziali polifase (multifase).

Con lesioni dei tronchi nervosi periferici (polineuropatie ereditarie, metaboliche (comprese quelle diabetiche), tossiche (comprese quelle alcoliche), si osserva una diminuzione delle oscillazioni sull'EMG globale e i potenziali non sono uniformi in ampiezza e frequenza. Il quadro generale dell'EMG è caratterizzato da un'attività di ampiezza ridotta. Sull'EMG locale, vengono registrati potenziali d'azione polifase con caratteristiche quasi normali. Con la morte della maggior parte delle fibre nervose, l'attività bioelettrica dei muscoli viene gradualmente inibita per completare il silenzio bioelettrico - non ci sono potenziali.

Quando le amiotrofie spinale sono malattie ereditarie dei motoneuroni del midollo spinale con debolezza muscolare, contrazioni muscolari su un EMG locale, l'attività spontanea viene registrata sotto forma di potenziali di fibrillazione, onde acute, aumento di ampiezza. L'EMG globale registra da sola attività bioelettrica spontanea (fascicolazioni 100-400 μV), e alla massima tensione il potenziale ritmico di ampiezza elevata è chiamato "picchetto di recinzione".

Nelle sindromi miotoniche - un gruppo di malattie ereditarie con lento rilassamento muscolare (miotonia distrofica, miotonia di Thomsen, Becker, Eilenburg...) i muscoli sono facilmente eccitabili e gli effetti miotonici sono registrati sull'EMG: bassa attività elettrica ad alta frequenza per un lungo periodo dopo l'interruzione di una contrazione muscolare arbitraria con un graduale lento svanire. Sull'EMG locale in miotonia viene registrata un'eccitabilità maggiore delle fibre muscolari, una serie di potenziali d'azione della stessa ampiezza in risposta all'introduzione di un elettrodo ad ago.

Nelle sindromi miastenica - una disfunzione della trasmissione sinaptica neuromuscolare su EMG, si registra una diminuzione crescente dell'ampiezza del potenziale muscolare causato dalla ripetizione della stimolazione ritmica.

Nel morbo di Parkinson, tremore essenziale - patologie di effetti supersegmentali sui motoneuroni delle corna spinali anteriori, l'interesse del sistema extrapiramidale sull'EMG globale mostra "raffiche" ritmicamente ripetitive dell'aumento a forma di fuso dell'ampiezza delle oscillazioni e della successiva diminuzione. La frequenza e la durata dei "fusi" varia a seconda della localizzazione del processo patologico.
Per una diagnosi più accurata utilizzando uno studio congiunto - elettromiografia con elettroneurografia - elettroneurografia.

Elettromiografia: che cos'è, indicazioni e controindicazioni

L'elettromiografia è un metodo diagnostico che consente di valutare l'attività bioelettrica dei muscoli, sulla base della quale si può concludere sullo stato funzionale del nervo che innerva il muscolo danneggiato. Questo studio aiuterà uno specialista a determinare la localizzazione e la prevalenza della lesione, la gravità e la natura del danno ai muscoli e ai nervi periferici. A proposito di ciò che costituisce l'elettromiografia, quali sono le indicazioni e le controindicazioni per questo studio, come pure le misure per prepararlo e la metodologia della procedura di cui parleremo nel nostro articolo.

Elettromiografia: l'essenza del metodo

Questo studio è condotto utilizzando un apparecchio speciale - elettromiografo. Oggi è un intero sistema informatico che registra i biopotenziali dei muscoli, li rafforza e quindi valuta i dati.

Gli elettrodi registrano i potenziali muscolari e li trasferiscono all'elettromiografo. Il dispositivo amplifica il segnale e lo invia a un monitor del computer come immagine, oa un oscilloscopio per la successiva registrazione su carta.

Ci sono alcune norme di attività elettrica dei muscoli, che indicano la loro funzione soddisfacente. Se gli indicatori di elettromiogrammi non rientrano nell'ambito di queste norme, parlano di qualsiasi malattia del muscolo stesso o del nervo periferico che la innerva.

Tipi di elettromiografia

A seconda del tipo di elettrodi, l'elettromiografia è suddivisa in superficie (globale) e locale.

• Superficiale è uno studio non invasivo e consente di registrare l'attività dei muscoli nella sua vasta area.
• Quando si esegue elettromiografia locale, un elettrodo sotto forma di un ago sottile viene inserito per via percutanea nel muscolo. Questa è una tecnica invasiva che viene utilizzata per studiare la funzione dei singoli elementi muscolari.

Ogni tipo di procedura ha le sue indicazioni, pertanto, la domanda su quale di esse dovrebbe essere utilizzato viene decisa individualmente dal medico curante. Spesso, entrambi i tipi di elettromiografia sono prescritti allo stesso tempo.

testimonianza

L'elettromiografia può essere assegnata a un paziente se ha i seguenti sintomi o se si sospetta che si verifichino le seguenti malattie:

• una sensazione di debolezza nei muscoli;
• dolore muscolare intenso frequente;
• frequenti contrazioni muscolari, crampi;
• Morbo di Parkinson e sindrome;
• SLA (sclerosi laterale amiotrofica);
• mioclono;
• miastenia grave;
• polimiosite;
• tono muscolare alterato (distonia);
• lesioni traumatiche dei nervi periferici o degli organi del sistema nervoso centrale: il cervello o il midollo spinale;
• sclerosi multipla;
• il botulismo;
• effetti residui dopo aver sofferto di poliomielite;
• neuropatia del nervo facciale;
• sindromi da tunnel;
• radicolopatia con lesioni del midollo spinale o ernie del midollo spinale;
• polineuropatia;
• tremore essenziale;
• in cosmetologia, per identificare le aree del corpo in cui dovrebbe essere somministrato Botox.

Di regola, l'elettromiografia viene eseguita ripetutamente allo stesso paziente. Il primo esame è in fase di diagnosi prima dell'inizio del trattamento e successivamente, nel corso della terapia, per valutarne l'efficacia.

Ci sono controindicazioni?

In generale, l'elettromiografia è uno studio completamente sicuro, innocuo e indolore, consentito anche per i pazienti pediatrici. Tuttavia, per la sua attuazione ci sono controindicazioni che sono comuni a molte procedure diagnostiche:

• malattie infettive acute o non infettive;
• epilessia o altra patologia organica del sistema nervoso centrale;
• malattie psichiche, specialmente quelle in cui il paziente non può controllarsi adeguatamente ed eseguire determinate azioni;
• patologia cardiovascolare acuta (crisi ipertensiva, attacco di angina, stadio acuto di infarto miocardico e altri);
• pacemaker;
• difetti della pelle, eruzioni pustolose nel sito di esposizione prevista.

Separatamente, vale la pena menzionare le controindicazioni per l'elettrostimolazione locale (ago), che sono:

• la presenza di infezioni trasmesse attraverso il sangue (HIV / AIDS, epatite, ecc.) nel soggetto;
• malattie del sistema di coagulazione del sangue con aumento del sanguinamento (emofilia e altri);
• alta sensibilità individuale al dolore.

Elettromiografia: preparazione per lo studio

A differenza di molti altri metodi diagnostici, non esistono misure preparatorie speciali per l'elettromiografia. Tuttavia, quando si pianifica di andare per la ricerca, vale la pena considerare i seguenti punti:

• smettere di prendere farmaci che agiscono sul sistema nervoso o muscolare;
• poche ore prima di elettromiografia non mangiare cibi che aumentano l'eccitabilità (come cioccolato, coca-cola, tè, caffè, bevande energetiche).

Se, a causa di una malattia somatica, devi assumere quotidianamente farmaci per la coagulazione del sangue, assicurati di informare il medico.

Come condurre elettromiografia

Lo studio può essere condotto sia in regime ospedaliero che in regime ambulatoriale. Durante questo periodo, il paziente si trova in una comoda posizione seduta, semi-seduto o sdraiato. Il fornitore di assistenza sanitaria tratta la pelle che verrà a contatto con gli elettrodi, l'antisettico e impone sul muscolo da esaminare gli elettrodi collegati all'elettromiografo. Durante l'inserimento di un elettrodo ad ago in un muscolo, una persona avverte un dolore non intensivo.

All'inizio dello studio, vengono registrati i potenziali del muscolo rilassato, dopo di che chiedono al paziente di affaticarlo lentamente e in questo momento anche gli impulsi vengono registrati.

Il record ricevuto - l'elettromiogramma - viene valutato da uno specialista nella sala diagnostica, quindi trasmette il rapporto al paziente o direttamente al medico curante.

trascrizione

L'elettromiogramma sembra un po 'come un elettrocardiogramma. Determina le oscillazioni (oscillazioni) con diversa ampiezza, frequenza e frequenza. Quando il muscolo sta appena iniziando a contrarsi, l'entità dell'ampiezza di queste oscillazioni è di circa 100-150 μV, e nello stato di massima contrazione - 100-3000 μV. Questi indicatori dipendono direttamente dall'età della persona e dal suo sviluppo fisico. Distorsione del risultato può uno spesso strato di tessuto adiposo sottocutaneo nell'area di ricerca e malattie del sistema di coagulazione del sangue.

• Miosite, distrofia muscolare e altre patologie muscolari primarie causano una diminuzione dell'ampiezza delle oscillazioni in base alla gravità della malattia (nella fase iniziale fino a 500 μV e nella fase terminale - anche fino a 20 μV con massima eccitazione). Sul EMG locale allo stesso tempo, il numero di potenziali rientra nell'intervallo normale, ma la loro ampiezza e durata sono ridotte.
• In caso di polineuropatie di qualsiasi natura - elettromiografia di superficie tossica, metabolica, ereditaria - registra una diminuzione delle oscillazioni, così come singoli biopotenziali di diversa ampiezza e frequenza. Sull'EMG locale vengono visualizzati biopotenziali relativamente normali polifase. Se la maggior parte delle fibre nervose è morta, l'attività muscolare è minima o assente del tutto.
• Le amiotrofi spinali su EMG locale sono caratterizzate da un aumento dell'ampiezza delle oscillazioni, da onde acuminate. Con l'elettromiografia di superficie, le fascicolazioni sono determinate a riposo e, con una tensione muscolare pronunciata, il cosiddetto "picchetto di picchetto" indica potenziali con alta frequenza e ampiezza.
• La miastenia su EMG è caratterizzata da una diminuzione dell'ampiezza delle oscillazioni durante la stimolazione ritmica ripetuta del muscolo.
• Le sindromi miotoniche causano bassa ampiezza e attività elettrica ad alta frequenza durante il rilassamento muscolare dopo la contrazione, che gradualmente svanisce. L'elettromiografia locale registra l'ipereccitabilità muscolare - il verificarsi di un'intera serie di biopotenziali dopo l'introduzione di un elettrodo in esso.
• Il tremore essenziale e il morbo di Parkinson appaiono sulla superficie dell'EMG, come una serie di "raffiche" ritmiche che aumentano l'ampiezza delle oscillazioni e la loro successiva riduzione. La durata e la frequenza di tali raffiche dipendono direttamente da dove si trova il processo patologico.

Ci sono delle complicazioni?

Come accennato in precedenza, l'elettromiografia è un metodo diagnostico assolutamente sicuro per il soggetto, quindi non porterà a conseguenze negative. L'unica cosa è che nel caso di un tipo locale di procedura nell'area di una puntura, qualche volta si forma un piccolo ematoma, che può essere accompagnato da dolore non intensivo. Questo livido nel 100% dei casi per 7-10 giorni passa indipendentemente e senza lasciare traccia.

L'elettromiografia è spesso utilizzata in congiunzione con uno studio simile sulla funzione dei nervi - elettroneurografia. Questi metodi diagnostici si completano a vicenda e consentono allo specialista di vedere il quadro completo di una malattia.

Presentazione sul tema "Il concetto di elettromiografia come processo diagnostico":

Cos'è l'elettroneuromiografia

L'elettroneuromiografia (ENMG) è una diagnosi completa utilizzata per valutare il funzionamento del sistema nervoso periferico e dei muscoli scheletrici. Durante la procedura vengono eseguiti lo studio dell'attività bioelettrica delle fibre nervose e muscolari, l'identificazione delle deviazioni nella loro attività e l'identificazione di aree con patologia.

La tecnica ENMG ha diverse varietà e direzioni, quindi è facile per il medico diagnostico scegliere l'opzione migliore che ti consenta di ottenere il quadro neurofisiologico più completo delle condizioni del paziente. La procedura non richiede una preparazione lunga e capiente, e inoltre non richiede molto tempo, il che lo rende comodo e comodo per i soggetti.

Il ruolo di ENMG nella diagnosi

Come sapete, il ruolo principale delle cellule del sistema nervoso è di condurre segnali bioelettrici dai recettori periferici alla corteccia cerebrale e viceversa. Allo stesso tempo, gli impulsi nervosi attraversano un gran numero di vie nervose composte da neuroni cerebrali e nervi periferici. Il pieno funzionamento di queste catene è possibile solo con il lavoro coordinato di tutte le singole sezioni.

Qualsiasi danno anche a un piccolo segmento porta a una violazione della capacità delle fibre nervose di condurre impulsi elettrici, che si manifesta nella perdita di alcune abilità fisiche. La sconfitta delle connessioni neurali causa lo sviluppo di vari tipi di malattie ed è accompagnata da sintomi che riducono significativamente la qualità della vita del paziente.

Di norma, in violazione dell'interazione delle formazioni nervose delle persone, le seguenti preoccupazioni: contrazioni muscolari involontarie, intorpidimento e debolezza degli arti, diminuzione della massa muscolare, aumento dell'affaticamento muscolare, ecc. Con la presenza di tali segni, ENMG è uno strumento diagnostico indispensabile che consente di scoprire la causa e l'area specifica del disturbo nervoso periferico.

La tecnica di elettroneuromiografia, o talora anche denominata elettromiografia (EMG), include una vasta gamma di funzionalità che forniscono:

• registrazione e analisi di indicatori di potenziali evocati (VP) di muscoli e formazioni nervose (periodo latente, ampiezza, forma, durata del VP);
• determinare il numero di unità motrici funzionanti (DE);
• misurazione della velocità dell'impulso (SPI) per i nervi periferici sensoriali e motori;
• determinazione dei coefficienti motorio-sensoriali e craniocaudali, nonché la presenza di asimmetria e deviazioni dalla norma.

Come risultato dello studio, il medico riceve dati sufficienti per prendere una decisione sull'adeguatezza del trattamento dell'area interessata o per dirigere il trattamento all'uso di altre fibre nervose. Nella pratica diagnostica, si distinguono due componenti della metodologia: elettromiografia - lo studio dell'attività bioelettrica dei muscoli a riposo e durante la contrazione, e l'elettroneurografia - una valutazione della velocità di un impulso elettrico che passa lungo i nervi. Il moderno algoritmo della procedura, di norma, include entrambi i metodi.

L'essenza della diagnosi

L'elettromiografia si basa sulla stimolazione nervosa seguita da una valutazione degli indicatori EP registrati dal tronco nervoso o dal muscolo innervato. L'esposizione di due siti nervosi situati ad una certa distanza l'uno dall'altro consente di determinare il tempo necessario perché il segnale passi tra i punti stimolati. Questo principio consente di calcolare l'IPN dalle connessioni neurali.

Questa diagnosi è ampiamente utilizzata per studiare i nervi periferici degli arti superiori e inferiori. Il più delle volte effettuato per valutare il funzionamento dei nervi ulnare, radiale, mediano, tibiale e peroneale. In situazioni in cui non è possibile condurre una doppia stimolazione, è possibile ottenere un'idea indiretta della STI come risultato della misurazione del periodo di risposta latente eseguendo una singola stimolazione di un punto.

L'ostacolo principale in questo caso è la posizione delle aree studiate, ad esempio, come il nervo muscolo-osso degli arti superiori, il femore, il nervo intercostale, il nervo facciale o il plesso brachiale. La diminuzione dell'ampiezza della risposta M, che caratterizza il potenziale totale dei muscoli durante un'esposizione ripetuta al nervo, suggerisce la presenza di affaticamento neuromuscolare.

Il criterio che conferma la presenza della sindrome miastenica (una malattia autoimmune accompagnata da un aumento dell'affaticamento muscolare) è una diminuzione progressiva della risposta M a una frequenza di esposizione di 30-50 conteggi / s. Inoltre, vengono utilizzati test farmacologici per diagnosticare l'affaticamento neuromuscolare.

La velocità di movimento dell'impulso è direttamente proporzionale alla dimensione del diametro del nervo. È espresso in metri al secondo ed è 6 volte il diametro della fibra nervosa, indicato in micrometri. Va notato che i tessuti che compongono il tronco hanno fibre con vari gradi di mielinizzazione e diametro, quindi, questo rapporto non è un valore assoluto.

Varietà di ricerca

L'elettroneuromiografia può essere eseguita con diverse tecniche e la praticabilità di ciascuna è determinata dal medico, sulla base del quadro clinico delle condizioni del paziente. La variante combinata è abbastanza spesso eseguita, cioè la ricerca viene effettuata in due o anche in tre modi.

Ciò consente al medico di monitorare tutte le possibili caratteristiche e le deviazioni nel funzionamento del sistema nervoso periferico. Ad oggi, la diagnosi neurofisiologica ha nel suo arsenale 3 tipi di ENMG - superficie, ago (locale) e stimolazione.

ENMG di superficie

La diagnosi si riferisce a non invasivo. Viene eseguito utilizzando elettrodi cutanei, che consentono il fissaggio e successivamente la valutazione del LES con contrazioni muscolari arbitrarie. Nessuna attività di stimolazione durante la procedura è assente, quindi il metodo è considerato il più semplice rispetto ad altri. L'esame di questo principio è relativamente semplice, il che gli consente di essere ampiamente utilizzato per quasi tutte le categorie di pazienti, senza causare loro alcun disagio.

Ago (locale) ENMG

Questo metodo diagnostico viene utilizzato per determinare l'attività del tessuto muscolare. Nel processo di esecuzione della procedura, vengono introdotti nel muscolo degli aghi sottili di uso singolo, quindi vengono fissati i parametri funzionali dei muscoli in riposo e contrazione. L'elettromiografia dell'ago consente di determinare il grado di compromissione dell'apparato neuro-motorio dei nervi periferici, la natura, l'estensione e la gravità della patologia.

Lo studio dinamico può tracciare l'efficacia della terapia selezionata. La tecnica ha due indiscutibili vantaggi: non richiede superfici estese, gli elettrodi a spillo possono essere spostati liberamente sul corpo, esplorando facilmente le aree necessarie delle fibre nervose. Viene utilizzato con successo per identificare patologie muscolari primarie, come la poliomiosite, la miopatia, la miotonia, ecc.

Stimolazione ENMG

Questo studio può avere simultaneamente somiglianze con il primo e il secondo metodo sopra descritti. Cioè, se necessario, viene eseguita in modo superficiale o inserendo elettrodi ad ago in un muscolo. Solo con questa ulteriore stimolazione delle fibre nervose verrà effettuata.

Durante lo studio, il medico sarà in grado di valutare gli indicatori:

• risposte motorie e velocità di propagazione dell'eccitazione nei motoneuroni;
• risposte sensoriali e velocità di propagazione dei neuroni sensoriali;
• test di decremento per determinare l'affidabilità della trasmissione degli impulsi neuromuscolari;
• reazioni neurografiche tardive: onda F, battito di ciglia e riflesso H;
• riflesso lampeggiante e altri.

Grazie a questo studio, diventa più facile diagnosticare un gran numero di patologie del sistema nervoso periferico, come miastenia grave, mononeuropatia, così come i disturbi radicolari nelle malattie della colonna vertebrale.

Indicazioni per

Le ampie capacità diagnostiche della tecnica rendono ENMG indispensabile per l'identificazione e il successivo studio di molte malattie dei nervi periferici. Quindi, attraverso questo esame vengono determinate le seguenti patologie:

• atrofia muscolare e ipotrofia;
• mobilità ridotta delle braccia e delle gambe;
• contrazioni muscolari spontanee;
• malattie neuromuscolari ereditarie;
• disturbi segmentali di sensibilità;
• le conseguenze delle ferite (contusioni, fratture, compressione) del midollo spinale;
• sospetta violazione delle corna motorie (laterali) del midollo spinale;
• neuro- e radicolopatia, danno radicolare nell'osteocondrosi;
• infezioni, traumi, compressione della periferica, per esempio il nervo sciatico;
• SLA, malattia vibratoria, sindrome del tunnel, compressione nervosa, plexopatia;
• danno nervoso nell'alcoolismo (polineuropatia), tossicodipendenza, diabete.

Ai benefici della procedura, è anche possibile aggiungere quanto segue: nonostante le indicazioni per ENMG siano ampie, l'elenco delle controindicazioni è insignificante. E il fatto che possa essere eseguito sia per adulti che per bambini, rende la diagnosi quasi un modo universale per identificare le patologie.

Quando è impossibile condurre EMNG?

Le controindicazioni alla diagnosi sono determinate individualmente per ciascun paziente. Lo studio può essere vietato se disponibile:

• disturbi della coagulazione;
• pacemaker;
• disturbi del sangue;
• patologie cardiache;
• di gravidanza.

Inoltre, in alcuni casi, l'implementazione della procedura può essere tecnicamente difficile o impossibile, ad esempio in caso di gonfiore dell'arto o di una longette fissa non rimovibile. Assicurati di avvertire il medico circa l'assunzione di farmaci che possono influenzare il sistema nervoso (rilassanti muscolari) e anticoagulanti. Dal momento che possono causare la distorsione dei risultati.

Principio di

Nella maggior parte dei casi, viene eseguito un esame completo, inclusi ENG ed EMG, cioè vengono determinate le funzioni di trasmissione dell'impulso lungo i nervi e la risposta muscolare ad esse. In alcune situazioni, invece della risposta M, il segnale viene registrato nelle fibre sensibili. La procedura può essere eseguita sia in posizione seduta che sdraiata e impiega da 15 minuti a un'ora, a seconda del numero di siti di test.

Per ottenere una reazione bioelettrica mediante l'applicazione di elettrodi cutanei (di superficie), l'effetto viene applicato a diverse parti del nervo di braccia, gambe, viso. Il segnale viaggia attraverso la fibra nervosa e innesca la contrazione muscolare. Se necessario, il medico può irritare lo stesso muscolo o ripetere l'impulso dopo un certo periodo di tempo.

Successivamente, i dati registrati vengono elaborati e il risultato è una curva grafica simile a un elettrocardiogramma. La forma delle linee registrate nello studio dipende dal numero di tessuto muscolare sano e dalla differenza tra la velocità del segnale attraverso il nervo. Il SLEEP sui nervi periferici di una grande dimensione è causato dallo stato della guaina mielinica. Pertanto, nel corso della diagnostica, è possibile trovare aree in cui la mielina è assottigliata o distrutta.

Tali lesioni si trovano nella sclerosi multipla, poliarticoloneurite autoimmune acuta (sindrome di Guillain-Barré). Quando il processo infiammatorio si riduce, la mielina viene gradualmente ripristinata e le IST aumentano. In caso di danno all'assone (processo lungo) o fibra nervosa centrale, si osserva un'immagine completamente diversa. La velocità del segnale non cambia o diminuisce leggermente, ma il numero di aree muscolari che dovrebbero rispondere all'irritazione (risposta M) diminuisce più volte.

L'attività elettrica delle fibre muscolari viene studiata quando esposta ad un elettrodo ad ago. Ha l'aspetto di un ago sottile ed è inserito in un muscolo, la cui prestazione è richiesta per essere valutata. Tale manipolazione è quasi indolore, ricorda vagamente una puntura di zanzara. Quando un assone viene danneggiato durante la procedura, viene registrata un'attività fisica (spontanea) indipendente e una discrepanza nel lavoro del nervo e del muscolo è chiaramente indicata.

conclusione

L'elettroneuromiografia è un metodo di esame abbastanza semplice, informativo e sicuro. L'unica complicazione che può rimanere dopo la procedura è un piccolo livido nel punto di inserimento dell'elettrodo ad ago. Non c'è il rischio di sviluppare un'infiammazione in questo luogo, dal momento che solo gli aghi sterili vengono utilizzati per la ricerca.

L'impatto negativo sulla diagnosi del sistema nervoso o muscolare non è in grado di, perché per la sua implementazione si usano scariche elettriche di bassa intensità. Pertanto, anche i genitori di bambini piccoli potrebbero non aver paura delle possibili conseguenze di questo sondaggio.