Spondilite anchilosante: una descrizione della patologia, fattori eziologici e patogenetici

Spesso il dolore cronico nella colonna vertebrale è una conseguenza dell'osteocondrosi o dell'osteoartrosi ed è causato dalla distruzione del tessuto connettivo e della cartilagine e infiammazione intervertebrale. Ma a volte questi sintomi sono un segno di una patologia molto pericolosa e difficile da trattare - spondilite anchilosante (o spondiloartrite), che si chiama malattia di Bechterew.

Molti video su Internet, le pubblicazioni scientifiche sono dedicate a questa patologia, ma nonostante i risultati della medicina moderna, le cause della patologia non sono ancora note con certezza.

La malattia è sistemica e colpisce non solo la colonna vertebrale, ma anche articolazioni grandi e periferiche, vasi coronarici, valvole cardiache e miocardio, organi del sistema broncopolmonare, nervoso, urinario, occhi. È il polimorfismo dei segni clinici che caratterizzano la malattia di Bechterew, che rende difficile la diagnosi. E anche il trattamento iniziato nelle prime fasi non aiuta in tutti i casi, e in molti pazienti la patologia finisce in una disabilità.

Solo la spondilite anchilosante causa un danno totale alla colonna vertebrale, poiché l'intera cresta dal collo al sacro è coinvolta nel processo patologico e le costole, il bacino e le articolazioni del corpo diventano anchilosi.

La malattia di Bechterew è conosciuta sin dai tempi antichi. Cambiamenti caratteristici dello scheletro sono stati trovati durante gli scavi archeologici nelle mummie egiziane. A metà del XVI secolo, diversi casi di spondilite anchilosante furono descritti per la prima volta nel famoso libro di Anatomia di Realdo Colombo "Anatomy". Molto più tardi, alla fine del XVII secolo, il medico B. Connor descrisse e dimostrò lo scheletro di una persona le cui costole, sacro, vertebre lombari e bacino erano cresciute insieme e formavano un osso singolo.

Tuttavia, il lavoro del neurologo russo V.M. Bekhtereva, osservazioni del medico tedesco A. Strumpel e del suo collega francese P. Marie. Fu il loro lavoro a costituire la base delle idee moderne sulla spondilite anchilosante, quindi una formulazione più corretta del suo nome - la malattia di Bechterew - Strumpel - Marie.

La prevalenza della patologia è di circa l'1,5%. Si inizia in giovane età (da 15 a 30 anni), il picco della comparsa dei sintomi clinici si verifica a 24 anni. Nelle persone di età superiore a 40 anni, una diagnosi simile è fatta solo in casi isolati. Gli uomini soffrono di spondilite da 5 a 9 volte più spesso delle donne.

Fino a poco tempo fa, non è stata stabilita la ragione esatta per il verificarsi della spondilite anchilosante. Gli esperti erano sicuri che lo sviluppo di questa patologia fosse geneticamente determinato. Ora i medici credono che il principale sia il meccanismo autoimmune dell'evento, che inizia sotto l'influenza dell'antigene HLA B27. Il rischio di spondiloartrosi in un bambino che ha uno o entrambi i genitori ha sofferto di questa malattia è di circa il 30%. I fattori di rischio per lo sviluppo della patologia sono le infezioni (in particolare il sistema urogenitale e il tratto digestivo), in particolare quelle provocate dai batteri del genere Klebsiella (seminato nel 75% dei pazienti con spondiloartrosi), Yersinia.

Anche la patogenesi non è completamente compresa. Ma nell'ultimo decennio, il ruolo del fattore di necrosi tumorale α (TNF α) scoperto dagli oncologi nello sviluppo di disordini infiammatori e di altro tipo nel tessuto connettivo è stato attivamente studiato. Con la sconfitta della spondiloartrosi nell'articolazione sacroiliaca viene rilevata un'alta concentrazione di questo composto biologicamente attivo. Inoltre, gli esperti hanno scoperto che il TNFa stimola il rilascio di altri mediatori dell'infiammazione e il loro effetto distruttivo sul tessuto cartilagineo.

È difficile diagnosticare la spondilite anchilosante in una fase precoce, anche con l'uso della risonanza magnetica e di altre tecnologie moderne. Il trattamento patologico comprende un complesso di farmaci anti-infiammatori non steroidei, terapia a impulsi con ormoni corticosteroidi e citostatici. Recentemente, la terapia genica è diventata diffusa, ma il suo uso diffuso è limitato dall'elevato costo dei farmaci in questo gruppo. Per i pazienti con diagnosi di spondilite anchilosante, la ginnastica quotidiana è obbligatoria e consiste in una serie di esercizi appositamente progettati. Solo seguendo tutte le raccomandazioni del medico si può fermare la progressione della patologia e prevenire la disabilità.

Spondilite anchilosante: principi di classificazione

La classificazione della spondiloartrite anchilosante si basa sulla localizzazione delle lesioni e, di conseguenza, sull'intensità dei sintomi clinici.

La sindrome di Bechterew è i seguenti tipi:

  • Centrale. Si verifica in metà dei casi della malattia, colpisce principalmente la struttura della cresta.
  • Periferico. La seconda forma più comune. Oltre alla colonna vertebrale, le grandi articolazioni delle gambe sono incluse nel processo. Più spesso diagnosticato in 10 - 15 anni.
  • Root (un altro nome è rizomelico). Spine e articolazioni adiacenti di grandi dimensioni - anca e spalla - sono interessate.
  • Scandinavo. Una tale spondilite si celebra raramente. Il processo patologico nella colonna vertebrale è combinato con l'infiammazione delle articolazioni periferiche del tappeto e delle falangi delle dita dei piedi. Spesso questo tipo di malattia è confuso con l'artrite reumatoide.

Inoltre, la sindrome di Bekhtereva è classificata in base alla velocità con cui i sintomi si diffondono. Quindi, c'è una forma lentamente progressiva di patologia, una forma lentamente progressiva con un cambiamento periodico di esacerbazione e remissione, in rapida progressione, che in un tempo abbastanza breve termina con la fusione delle strutture ossee e del tessuto cartilagineo della colonna vertebrale e delle articolazioni adiacenti, costole. La sindrome settica di Bechterew è considerata la forma più pericolosa, che, insieme ai sintomi "tradizionali" del sistema muscolo-scheletrico, causa danni agli organi interni.

Spondilite anchilosante: presentazione clinica e metodi diagnostici

La patologia si sviluppa gradualmente, con il primo segno è un leggero dolore nella regione lombare, che diventa più intenso man mano che la malattia progredisce e si diffonde ad altre strutture della colonna vertebrale. A differenza di altre lesioni dell'apparato muscolo-scheletrico, il dolore diventa più intenso con il riposo, specialmente dopo 2-3 ore del mattino o al mattino, e dopo il risveglio, ginnastica leggera e l'anima si indebolisce o scompare completamente.

Quindi la malattia di Bechterew si manifesta sotto forma di rigidità della mobilità della cresta, che in alcuni casi si verifica inosservata dagli esseri umani e viene rilevata solo con un esame speciale.

A volte la sindrome del dolore è assente e la patologia manifesta una diminuzione dell'attività funzionale della colonna vertebrale.

Anche il sintomo caratteristico è il graduale livellamento della lordosi fisiologica e della cifosi della cresta. Il lombo diventa piatto, il mento viene gradualmente premuto sul petto. I cambiamenti patologici che accompagnano la spondilite anchilosante di solito si sviluppano dal basso verso l'alto, quindi la rigidità della regione cervicale si manifesta negli stadi successivi.

Se il dolore e la limitazione della mobilità nella parte superiore del corpo compaiono nelle prime fasi della spondilite anchilosante, questo indica una prognosi infausta per il decorso della malattia.

Insieme con una diminuzione della flessibilità della colonna vertebrale, anchilosi copre le articolazioni che collegano le costole con le vertebre toraciche. Ciò porta alla limitazione dei movimenti respiratori e alla ridotta ventilazione, che contribuisce allo sviluppo di lesioni croniche delle vie respiratorie. Alcuni pazienti notano inoltre dolore e rigidità alla spalla, all'anca, alle articolazioni temporo-mandibolari, in rari casi - disagio e gonfiore delle articolazioni delle braccia e delle gambe, impulsi del dolore nello sterno.

A differenza dell'artrite e simili lesioni del tessuto cartilagineo, la spondilite anchilosante non è accompagnata dalla sua distruzione, ma porta ad una perdita pronunciata dell'attività funzionale.

La patologia spesso causa l'interruzione di altri organi. Quasi in un terzo dei pazienti si notano lesioni oculari, in particolare iridocicliti e uveite. Inoltre, queste malattie sono caratterizzate da esordio acuto con disagio o dolore intenso e bruciore agli occhi, arrossamento, gonfiore, lacrimazione. Dopo un po 'di tempo, si sviluppa la fotofobia, appare la visione offuscata. Di solito il danno agli organi della vista è unilaterale, ma è di natura ricorrente.

Le patologie secondarie del sistema cardiovascolare sono al secondo posto. Di norma, la malattia di Bechterew causa insufficienza valvolare aortica, aritmie cardiache e conduttività miocardica con la formazione di cambiamenti cicatriziali. Clinicamente, si manifesta sotto forma di mancanza di respiro, debolezza, fluttuazioni della pressione sanguigna.

A volte la malattia di Bechterew colpisce il sistema urogenitale con grave insufficienza renale, impotenza e nefropatia. I sintomi di questa condizione sono edema, disturbi urinari, pallore. È anche possibile danneggiare il sistema nervoso (spesso pizzicare le grandi fibre nervose).

In generale, il quadro clinico, che è caratterizzato da spondilite anchilosante, può essere descritto come segue:

  • dolori di varia intensità nella regione lombosacrale allo stadio iniziale della patologia e a livello del torace e del collo dell'utero negli stadi successivi;
  • rigidità dei movimenti;
  • sintomi di pressione del torace e ipossia (debolezza, costante sensazione di stanchezza e mancanza di aria);
  • mancanza di respiro, aritmia, interruzioni dell'attività cardiaca;
  • gonfiore, dolore nell'area renale, diminuzione del volume giornaliero delle urine;
  • sintomi di danni agli organi della vista;
  • dolori neurologici con localizzazione nella regione lombare, toracica o con irradiazione degli arti, glutei, perineo, perdita di sensibilità, intorpidimento;
  • sintomi di disturbi circolatori cerebrali - mal di testa, vertigini, sonnolenza, disturbi mentali, reazione lenta, deficit uditivo.

Nelle fasi successive di un paziente con diagnosi di spondilite anchilosante, la postura assume una forma stabile e specifica: nella spina dorsale e nelle scapole, la schiena diventa quasi piatta, ma la regione cervicale sporge in avanti, il mento viene premuto sul torace.

Presumibilmente la diagnosi di spondilite anchilosante è possibile con una combinazione di diverse manifestazioni cliniche. Questo è:

  • inizio graduale;
  • età di debutto della patologia fino a 40 anni;
  • durata del dolore alla schiena più di 3 mesi;
  • interruzione dell'attività motoria al mattino;
  • riduzione della rigidità e del dolore dopo la ginnastica e l'esercizio.

La presenza di quattro di questi criteri diagnostici suggerisce una malattia di Bechterew con una probabilità del 75%. La spondilite è anche favorita da una storia familiare gravosa. Tuttavia, informazioni più complete forniranno dati di esame strumentale. Prima fai una radiografia.

In patologia, sono visibili le seguenti modifiche:

  • nella fase iniziale della malattia - infiammazione dell'articolazione sacroiliaca;
  • sullo stadio I - II - la presenza di erosioni di ossa subcondrale (situate sotto la cartilagine);
  • allo stadio III: comparsa di sclerosi e anchilosi parziale;
  • allo stadio IV - completa adesione delle articolazioni sacro-iliache.

Rispetto alla radiografia standard, la TC ha un metodo più sensibile per rilevare l'erosione ossea, la sclerosi subcondrale e l'anchilosi. Tuttavia, questo studio non consente di identificare i cambiamenti infiammatori nelle prime fasi della malattia quando non ci sono cambiamenti strutturali nel tessuto cartilagineo.

Il metodo diagnostico più sensibile è la risonanza magnetica, poiché può essere utilizzato per rilevare non solo i disturbi cronici, ma anche l'infiammazione acuta.

Questo metodo di ricerca è raccomandato quando la presenza di segni clinici e di laboratorio conferma la spondilite anchilosante, tuttavia non ci sono indicatori radiologici della patologia.

Il valore della scintigrafia ossea con l'uso di isotopi contrastanti è attualmente piccolo. Secondo varie fonti, la sensibilità di tale studio varia dallo 0 all'82% e il valore diagnostico della risonanza magnetica raggiunge il 78%. Pertanto, tutti i medici preferiscono la risonanza magnetica come metodo più sicuro e più economico.

Un modo relativamente nuovo di confermare la patologia è lo studio Doppler a ultrasuoni delle articolazioni sacro-iliache con miglioramento del contrasto. Rispetto alla risonanza magnetica, la sensibilità di questo metodo è del 94% e la specificità raggiunge il 94%.

Attualmente sono assenti test di laboratorio per specifici marcatori di spondilite anchilosante. Tuttavia, in quasi il 95% dei pazienti con diagnosi di spondilite anchilosante, viene rilevata la presenza dell'antigene HLA B27 (viene rilevato solo nel 5-14% delle persone sane). Indicatori come la proteina C-reattiva, la VES giocano un ruolo minore, poiché in quasi la metà dei pazienti il ​​loro livello non supera la norma.

In generale, la diagnosi di patologia è la seguente:

  • Identificazione dei criteri diagnostici per la spondiloartrosi durante l'esame iniziale.
  • Esame del sangue per HLA B27.
  • Radiografia dell'articolazione sacroiliaca.

Con i risultati positivi di questi studi, la diagnosi della malattia di Bechterew è fuori dubbio. Tuttavia, l'inconsistenza del quadro clinico e l'analisi dei dati richiedono la nomina di ulteriori test (risonanza magnetica, identificazione dei marcatori dell'artrite) per trovare la causa del dolore nell'area posteriore.

Spondilite anchilosante: cure mediche, chirurgia, massaggi e terapia manuale

Attualmente, i seguenti gruppi di farmaci sono usati per il trattamento farmacologico della spondilite:

  • farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS);
  • analgesici;
  • corticosteroidi;
  • rilassanti muscolari;
  • farmaci antinfiammatori di base;
  • Inibitori di TNFa α.

Tra tutti i farmaci prescritti per la diagnosi di spondilite anchilosante, il trattamento con i FANS è il più comunemente usato.

La loro storia inizia nel 1949, quando fu dimostrata l'efficacia del fenilbutazone. Più tardi (dal 1965), la seconda generazione di FANS, che è stata presentata prima da Intometacin, e poi da Diclofenac, è stata introdotta nella pratica clinica. E dagli anni '80 del XX secolo, c'è stato un aumento valanghe nel numero di FANS con un'alta variabilità delle proprietà farmacologiche e farmacocinetiche.

Quando prescrivi questi farmaci, presta attenzione ai seguenti aspetti:

  • I FANS sono farmaci di prima linea per il trattamento della spondilite;
  • nei pazienti con sintomi a lungo termine di patologia, il trattamento dei FANS deve essere sufficientemente lungo, in modo che la progressione della malattia possa essere rallentata;
  • quando si usano i FANS, è necessario tenere conto della possibilità di sviluppare complicanze dell'apparato digerente, del sistema cardiovascolare e dei reni e di monitorare di conseguenza le condizioni del paziente;
  • I FANS devono essere prescritti dal momento in cui la diagnosi è confermata, indipendentemente dallo stadio della malattia.

L'obiettivo principale della terapia con FANS è di eliminare il processo infiammatorio e il dolore ad esso associato, per questo, quando si diagnostica la spondilite anchilosante, il trattamento con tali farmaci deve essere effettuato per almeno 1-2 settimane. L'efficacia dei FANS è dose-dipendente, cioè con risultati insufficienti del dosaggio standard del farmaco, il suo aumento è necessario. Se questo non porta sollievo, il farmaco viene cambiato in un altro.

Ma sospendere il corso della patologia può solo regolare assunzione di FANS, l'uso occasionale porta un effetto analgesico a breve termine.

Se la principale manifestazione clinica della patologia è la rigidità mattutina o il dolore notturno, si dovrebbe assumere forme prolungate di FANS in tarda serata. Per l'ulteriore eliminazione degli impulsi del dolore, vengono mostrati analgesici (Paracetamolo o, nei casi più gravi, Tramadol). Sono prescritti corsi brevi.

Per quanto riguarda i corticosteroidi, la loro somministrazione orale non è raccomandata a causa dell'incoerenza di efficacia e azione. Per l'infiammazione delle articolazioni periferiche, è possibile utilizzare pomate con ormoni steroidei. Inoltre, trattamento locale con farmaci simili efficacemente con danni agli organi della vista. Se la malattia di Bechterew è troppo attiva, si raccomanda di eseguire il trattamento con l'aiuto della cosiddetta "terapia a impulsi". In alte dosi, i corticosteroidi vengono somministrati per via endovenosa in 1-3 giorni.

Per quanto riguarda l'uso di farmaci ormonali per la spondilite, ci sono ancora feroci dispute tra gli specialisti. Da un lato, in piccole dosi non sono abbastanza efficaci, e in grandi dosi hanno un effetto antinfiammatorio pronunciato, ma il loro apporto è accompagnato da forti effetti collaterali. Secondo studi clinici, i principali sintomi della malattia scompaiono con la terapia a impulsi e il risultato può durare da 2 settimane a un anno.

L'effetto dei farmaci antinfiammatori di base per la spondilite è controverso. Alcuni medici testimoniano che l'efficacia dell'uso di Metotrexato, Sulfosalazina e Leflunomide non era diversa dal gruppo di pazienti trattati con placebo. Tuttavia, il decorso ondulatorio della spondilite, le remissioni spontanee (specialmente nei primi anni di patologia) influenzano significativamente i risultati degli studi clinici. Ma ora Methotrexate sotto forma di iniezioni per somministrazione sottocutanea è prescritto per il trattamento della spondilite anchilosante.

Agli inibitori del tipo di fattore di necrosi tumorale TNF α sono inclusi i seguenti farmaci:

  • Etanertserpt;
  • infliximab;
  • Adalimumab.

In termini di efficacia clinica, questi farmaci non differiscono praticamente l'uno dall'altro, tuttavia, in assenza di un risultato dall'uso di un singolo inibitore del TNFa per la diagnosi di spondilite anchilosante, il trattamento viene proseguito con un altro farmaco dello stesso gruppo farmacologico. L'uso prolungato di tali farmaci è accompagnato da un pronunciato rallentamento della progressione della patologia.

Il raggiungimento della remissione contro l'uso di inibitori di TNFa non è un motivo per interrompere completamente il trattamento. Il dosaggio rimane invariato, ma l'intervallo tra le iniezioni aumenta.

È dimostrato che l'efficacia di questi farmaci è molto più elevata nelle fasi iniziali della malattia, tuttavia, e nei casi avanzati, l'uso di questi farmaci porta un buon risultato. Ci sono dati clinici su alcuni restauri dell'attività motoria anche sullo sfondo di anchilosi completa della colonna vertebrale.

Le indicazioni che la diagnosi di spondilite anchilosante devono essere trattate chirurgicamente, sono:

  • grave deformità spinale, che ha un impatto significativo sulla qualità della vita del paziente;
  • dolore, che non può essere fermato con i farmaci;
  • grave interruzione degli organi del sistema bronco-polmonare e cardiovascolare;
  • limiti pronunciati dell'attività motoria delle articolazioni.

Per eliminare i principali sintomi della spondilite, sono indicati il ​​raddrizzamento spinale chirurgico o le protesi delle articolazioni affette da anchilosi.

Se viene diagnosticata una spondilite anchilosante, il trattamento con esposizione manuale deve essere eseguito parallelamente alla terapia farmacologica. Il massaggio viene svolto da corsi (una volta ogni tre mesi), in 10 sessioni giornaliere della durata di 20-40 minuti. Nonostante numerosi suggerimenti, l'implementazione di tale impatto deve essere affidata a uno specialista qualificato.

Dieta per spondilite anchilosante, rimedi popolari, possibili complicanze e misure preventive

Indipendentemente dal benessere, ogni mattina un paziente con spondilite dovrebbe iniziare con un riscaldamento.

La ginnastica aiuterà a sviluppare le articolazioni e fermare i processi di ossificazione. I medici raccomandano la seguente serie di esercizi:

  1. Sedersi sul pavimento con la schiena dritta, le braccia raddrizzate davanti al petto. Effettuare i giri del corpo con la diluizione delle mani ai lati con i palmi verso l'alto 4 - 8 volte.
  2. La posizione di partenza è la stessa, ma è necessario piegare leggermente. Allo stesso tempo stringono e aprono mani e piedi da 10 a 20 volte.
  3. La posizione di partenza è la stessa. Attaccare ciascuna gamba piegata al petto (4 - 8 volte ciascuna).
  4. Rimani ancora sul pavimento. Appoggiati in avanti, cercando di prendere le mani dei piedi.
  5. Sedersi sul bordo della sedia e appoggiare le mani sul sedile. Alternativamente alza e metti da parte una gamba dritta (4 - 10 volte ciascuna).
  6. Sedetevi su una sedia con la schiena dritta, prendete un bastone ginnico tra le mani e sollevatelo sopra la testa. Appoggiati in avanti, cercando di ottenere un bastoncino (4 - 8 volte).
  7. Stai vicino al muro e appoggialo. In alternativa, accovacciarsi su una gamba, raddrizzando l'altra (2 - 4 volte).
  8. Sdraiati sulla schiena, braccia sopra la testa. Le mani si sollevano fino alle spalle e il piede ai glutei (4 - 8 volte).
  9. Rimani nella stessa posizione. Sollevare alternativamente la gamba raddrizzata verso l'alto (4 - 8 volte).
  10. Seduto sui talloni, le mani per riposare davanti a lui. Esegui l'esercizio "Onda" con una deflessione (8 volte).
  11. Sdraiati sullo stomaco, mani davanti a te. Sollevare alternativamente ogni gamba e portarla di lato, mentre si spele nella parte posteriore (2-6 volte).
  12. Stare dritto, tra le mani per tenere un bastone ginnico. Sollevare le braccia con il movimento simultaneo delle gambe verso la punta (4 - 8 volte).
  13. Raddrizza, metti le mani sui fianchi ed esegui movimenti circolari del corpo (4 - 8 volte in ciascuna direzione).
  14. La posizione originale rimane la stessa, ma a parte le braccia, le gambe alla larghezza delle spalle. Piegati verso il basso, cercando di mettere le dita della mano destra a sinistra e viceversa. Allo stesso tempo le ginocchia dovrebbero essere raddrizzate (5-6 volte).
  15. Camminare sul posto (100 - 200 passi).
  16. Relax.

Quando la spondilite anchilosante prescriveva anche la fisioterapia. L'effetto di questo trattamento è il seguente:

  • attivazione del flusso sanguigno nella lesione;
  • stimolazione della rigenerazione del tessuto osseo e cartilagineo;
  • prevenzione di anchilosi delle articolazioni;
  • migliore somministrazione di farmaci;
  • inibizione del processo infiammatorio;
  • eliminazione del dolore

Pertanto, la dieta nella spondilite anchilosante deve essere accompagnata da:

  • terapia di paraffina;
  • applicazioni di ozocerite;
  • phono - e elettroforesi;
  • esposizione a radiazioni ultrasoniche ed onde elettromagnetiche;
  • sedute di fango e balneoterapia.

Con la spondilite, il trattamento con rimedi popolari è possibile, tuttavia, tale terapia deve essere eseguita solo in combinazione con i farmaci.

Per ingestione, i guaritori raccomandano le seguenti erbe medicinali:

  • Fiori di sambuco, foglie di ortica, radici di prezzemolo e corteccia di salice - in proporzioni uguali;
  • foglie di betulla, ortica, violette d'erba - in proporzioni uguali;
  • 3 cucchiai. foglie di mirtillo rosso, erba oriole, 2 cucchiai. fiori di calendula, camomilla, foglie di tiglio e ortica, 1 cucchiaio. erbe aromatiche di equiseto e fiori di sambuco;
  • foglie di ribes, mirtilli rossi, rosa canina - allo stesso modo.

Cuocere i brodi allo stesso modo.

È necessario versare 10 g di miscela vegetale con mezzo litro di acqua fredda potabile, lasciare per una notte, quindi portare ad ebollizione, insistere per 2 ore e spremere.

Assumere mezza tazza due volte al giorno a stomaco vuoto.

Una corretta alimentazione nella spondilite gioca un ruolo non meno importante della terapia farmacologica.

La dieta per la spondilite anchilosante deve includere i seguenti prodotti:

  • gli oli vegetali (oliva, sesamo, semi di lino) devono essere utilizzati quotidianamente per condire l'insalata;
  • pesce al forno o al vapore (sgombro, salmone, trota, merluzzo), consumare 3-4 volte a settimana;
  • agrumi ricchi di antiossidanti, cavoli, verdure, verdure - ogni giorno in forma fresca;
  • Latte e latticini senza grassi privi di calcio - 2 porzioni al mattino;
  • Farina di fagioli, grano saraceno e orzo - in quantità illimitate come contorni.

Bevande alcoliche e caffeinate, grassi raffinati, dolci e piatti a base di farina dovrebbero essere completamente esclusi dalla dieta. La carne a basso contenuto di grassi in forma bollita può essere consumata non più di 2 volte a settimana. Inoltre, la dieta per la spondilite anchilosante deve essere bilanciata nel numero di calorie. I pazienti obesi hanno bisogno di mangiare in modo tale da perdere peso, e troppo magri - al contrario.

La spondilite è una malattia cronica grave che non può essere completamente curata. Le complicazioni di questa patologia possono interessare gli organi interni, in particolare il cuore e i vasi sanguigni. L'unica opzione per evitare lesioni sistemiche è iniziare la terapia nelle prime fasi.

Dati i meccanismi genetici dello sviluppo della spondilite, non esiste una prevenzione specifica. In caso di ereditarietà gravante, sono necessarie attività fisica sufficiente, esame regolare del medico e ricerca pertinente. Inoltre, la dieta deve essere rigorosamente rispettata per la spondilite anchilosante. L'assunzione di vitamine e minerali nella giusta quantità può sospendere i cambiamenti patologici nel tessuto osseo e cartilagineo.

Spondilite anchilosante

Spondilite anchilosante di cosa si tratta? I medici lo chiamano spondilite anchilosante. Codice di malattia mb 10 M45. La patologia implica una malattia in cui iniziano a verificarsi processi infiammatori dell'epitelio connettivo. Nella maggior parte dei casi, l'apparato legamentoso della colonna vertebrale è interessato. Ma col passare del tempo, la patologia colpisce molti organi interni, come cuore, aorta, reni, ecc.

La malattia di Bechterew colpisce più spesso i maschi (circa l'85% dei casi). L'età più frequente della formazione della patologia è di 25-40 anni. I casi della malattia si verificano in una persona su mille, che è abbastanza spesso.

Spondilite anchilosante di cosa si tratta? Vediamo.

Caratteristiche di patologia

La caratteristica principale della spondilite anchilosante è una manifestazione. Negli uomini, i sintomi della spondilite anchilosante sono molto più pronunciati e possono anche portare alla perdita di capacità di movimento. I sintomi nelle donne non sono molto pronunciati e le conseguenze della malattia non sono così gravi (se, ovviamente, non funziona). Ad esempio, nel sesso debole, l'anchilosi si sviluppa non solo molto meno frequentemente, ma passa anche più facilmente.

Anchilosi - incapacità dell'articolazione di muoversi. Ciò è dovuto alla fusione di vari tipi (ossa, cartilagine, ecc.) Che collegano le ossa.

Eziologia e patogenesi

Un'altra caratteristica della patologia è che l'eziologia e la patogenesi non sono completamente comprese. La maggior parte degli esperti ritiene che la causa principale dell'emergenza della malattia possa essere:

  • Fattore infettivo-allergico;
  • ereditarietà;
  • Traumi e altre lesioni spinali.

Gli studi hanno dimostrato che il processo di infiammazione ha origine nella divisione dell'articolazione sacroiliaca. Nel corso del tempo, la patologia inizia a diffondersi alle sezioni spinali più alte. La risposta del corpo all'infiammazione diventa uno spasmo dei muscoli paravertebrali. E questi crampi creano dolore e peggiorano anche la fornitura di sangue alla colonna vertebrale. A poco a poco, questa infiammazione porta al fatto che le ossa formano l'adesione (anchilosi). Insieme a questo inizia l'ossificazione dell'apparato legamentoso spinale.

Eziologia: lo studio delle cause e delle condizioni dell'insorgenza della patologia. Se guardi il dizionario medico, allora l'eziologia sarà sinonimo di "cause".

Patogenesi: studia l'origine e lo sviluppo della malattia.

sintomatologia

A differenza di molte patologie simili, la malattia di Bechterew si forma e cresce gradualmente. Pertanto, la malattia è divisa in tre fasi:

I. Stadio iniziale;

Considera i sintomi di ogni fase separatamente.

Fase iniziale

Qui la malattia sta appena iniziando a formarsi. Questo stadio è caratterizzato dal fatto che il dolore si sente solo nell'area della cintura, ma a volte dà nell'arto.

Quindi, i principali sintomi della spondilite anchilosante, oltre al dolore nella cintura, sono:

  • Dolore alla colonna vertebrale e alla sua rigidità. Di solito si verificano dopo il sonno o se la persona non cambia la sua postura per un lungo periodo. Dopo l'esercizio, il sintomo scompare;
  • Il dolore che circonda il petto. Possono diventare molto più forti se il paziente prende un respiro profondo o tossisce. A volte questo tipo di dolore è preso per un cuore dolorante;
  • Il deterioramento della condizione generale. Questo sintomo non si verifica sempre, ad esempio, molto spesso la performance umana rimane invariata. E solo in rari casi, il paziente si sente affaticato e nel tempo queste persone sviluppano uno stato di apatia e depressione;
  • Il petto è schiacciato. Per questo motivo, una persona si sente stretta. Ciò è dovuto al fatto che la mobilità delle costole è disturbata;
  • La distanza tra il petto e il mento è ridotta. La sconfitta delle articolazioni porta al fatto che la colonna vertebrale comincia a deformarsi.

Stage distribuito

  • Aumento del dolore nella colonna vertebrale. Questi dolori infastidiscono ogni minuto, inoltre, gli antidolorifici non aiutano a lungo. I dolori peggiorano durante il sonno, lo sforzo fisico e con un brusco cambiamento del tempo;
  • Il dolore inizia nei muscoli, fianchi e gambe. Ciò è dovuto al fatto che durante lo sviluppo dell'infiammazione, le radici nervose iniziano a essere violate.

Fase avanzata

  • Appaiono i segni caratteristici della radicolite. Compaiono dolore intollerabile, formicolio alla colonna vertebrale e intorpidimento degli arti. Anche la debolezza muscolare sta diventando molto comune e nel tempo può portare a un'atrofia completa di questi muscoli. Per qualsiasi azione fisica, il dolore aumenta;
  • L'apporto di sangue al cervello diminuisce. Ciò è dovuto al fatto che durante il corso della patologia di Bechterew, le arterie spinale sono schiacciate, attraverso le quali il sangue scorre nel cervello;
  • Suffocation. Tali attacchi si verificano a causa della ridotta possibilità di movimento del torace. Da qui il fatto che il cuore, i polmoni e le altre grandi navi sono compressi;
  • Alta pressione sanguigna Ciò accade a causa del fatto che i vasi grandi sono compressi e il flusso di sangue al cervello è disturbato;
  • Cambiamento della colonna vertebrale. A causa del fatto che i legamenti e le articolazioni della colonna vertebrale si irrigidiscono, vi è una diminuzione della sua mobilità. Nel corso del tempo, la colonna vertebrale perde la capacità di muoversi, la sua sezione del collo si piega in avanti, mentre la colonna toracica si ritrae. E la postura sarà la seguente:

diagnostica

La diagnosi di spondilite anchilosante è difficile, a causa del fatto che i suoi sintomi al primo stadio di formazione sono molto spesso ritardati. Il numero schiacciante di persone può attribuire questi sintomi ai normali problemi alla schiena. In rari casi, i medici fanno anche la diagnosi sbagliata, e invece di spondiloartrite anchilosante, mettono l'osteocondrosi.

Affinché uno specialista sia in grado di fare una diagnosi corretta, vengono nominati esami fisici completi e procedure aggiuntive, come esami del sangue e radiografie.

Un esame del sangue mostra anche il numero di proteine ​​C-reattive e il tasso di sedimentazione degli eritrociti. Se le letture sono elevate, questo può indicare l'inizio dell'infiammazione nel corpo. Un esame del sangue consente inoltre di riconoscere la presenza di anemia.

L'anemia è una condizione generale del corpo caratterizzata da bassi livelli di emoglobina e globuli rossi.

Metodi di trattamento

Come curare una patologia? Il compito principale del trattamento nella diagnosi di "spondilite anchilosante" è la rimozione del dolore, rigidità, nonché la prevenzione dei cambiamenti spinali e le complicazioni successive. L'opzione ideale sarebbe se il processo di trattamento iniziasse nella prima fase della malattia, quando sta appena iniziando a formarsi, in modo che le conseguenze cardinali e irreversibili della deformazione delle ossa e delle articolazioni non compaiano.

L'elenco dei farmaci che devono essere presi è selezionato individualmente, ma l'elenco generale è solitamente il seguente:

  • Farmaci generali contro l'infiammazione di tipo non steroideo (aspirina, analgin, ecc.);
  • Malattia che modifica farmaci antireumatici (azatioprina);
  • Corticosteroide (varie capsule ormonali - Urbazone, Medrol, ecc.);
  • Gli inibitori del TNF sono farmaci che aiutano a eliminare l'infiammazione nel corpo del paziente.

Come trattare la spondilite anchilosante? L'esercizio gioca un ruolo importante in questo processo. Sono nominati da specialisti al fine di aumentare la mobilità della colonna vertebrale e la sua flessibilità. Aiuta ad eliminare il dolore. La ginnastica dovrebbe essere sviluppata solo da un fisioterapista, tenendo conto di tutte le caratteristiche individuali del paziente.

Previsione e conseguenze

Immediatamente vale la pena notare che i casi di completo recupero dalla spondilite anchilosante sono sconosciuti. Il risultato più positivo che può verificarsi è un lungo periodo di remissione. Cioè, alleviando i sintomi o fermando lo sviluppo della deformità.

Se la formazione di un difetto è stata interrotta nel primo o nel secondo stadio e nulla è cambiato in 20-30 anni, possiamo affermare con sicurezza che la patologia non entrerà negli stati trascurati del terzo o quarto stadio.

Se la malattia viene trascurata, causerà le seguenti complicazioni:

  • Valvola cardiaca insufficiente - si verifica nel 20% dei casi;
  • Insufficienza renale - 30%;
  • Irit, che in situazioni trascurate può portare a cataratta e persino cecità - 40%;
  • Disfunzione intestinale;
  • Patologia dei polmoni, spesso tubercolosi;
  • Per le persone anziane, l'osteoporosi è caratteristica;

Di norma, la morte porta alla malattia stessa e gravi complicazioni che si verificano in caso di abbandono della malattia. Pertanto, le persone spesso vivono in una grande età, pur mantenendo l'indipendenza.

Fatti interessanti

  • VM Bekhterev descrisse per la prima volta i sintomi dettagliati della malattia nel 1892. Di conseguenza, la patologia aveva il suo nome;
  • La malattia è molto più antica della sua descrizione. Gli scienziati hanno osservato deformazioni caratteristiche negli scheletri del Medioevo, gli antichi egizi e indiani. Gli animali preistorici erano anche soggetti a spondiloartrite anchilosante;
  • Le statistiche mostrano che solo l'1% degli europei soffre di un tale difetto e solo lo 0,1% di loro ha bisogno di un trattamento urgente;
  • In Russia nel 1988, c'erano da 1 a 10 persone malate per 10.000 persone. Nel mondo moderno - da 5 a 15;
  • La razza negroide e gli abitanti dell'est sono meno suscettibili a tale difetto;
  • Ci sono 10-15 uomini affetti da una patologia simile per paziente;
  • Più spesso, la malattia si verifica nelle persone di età compresa tra 15 e 35 anni;
  • La patologia non si verifica nelle persone con più di 50 anni.

In generale, la spondilite anchilosante è abbastanza facile, ma curarla è piuttosto difficile. È possibile solo prolungare il periodo di remissione, riducendo la manifestazione dei sintomi. La cosa principale è consultare uno specialista ai primi sintomi, perché se questo è ritardato, le conseguenze della patologia possono diventare irreversibili e persino portare alla morte.

Spondilite anchilosante: sintomi e trattamento

Spondilite anchilosante - infiammazione sistemica cronica reumatica delle articolazioni, principalmente della colonna vertebrale, con una forte restrizione della mobilità del paziente, la formazione di crescite marginali di osso sulle superfici articolari e l'ossificazione dei legamenti.

Il processo infiammatorio prima o poi porta al fatto che il gap articolare scompare. Questo è il motivo per cui il paziente non può più muoversi in questa articolazione. Questo cambiamento è chiamato anchilosi. Pertanto, il secondo nome di spondilite anchilosante è la spondilite anchilosante.

Chi è ammalato con spondilite anchilosante?

La malattia di Bechterew colpisce gli uomini 5 volte più spesso delle donne. L'incidenza massima è di 15-30 anni. La spondilite anchilosante viene diagnosticata anche nei bambini in età di scuola primaria (fino al 15% di tutti i casi). È possibile che la malattia si sviluppi anche prima, ma a causa della vaghezza dei sintomi e delle difficoltà di diagnosi, non è sempre possibile determinare la malattia di Bechterew nei bambini. Le persone in età pensionabile non si ammalano più, quindi è sicuro dire che la malattia di Bechterew è la maggior parte dei giovani. A causa della gravità della malattia, i pazienti nel tempo perdono la capacità di lavorare e diventano disabili. La qualità della vita viene progressivamente ridotta, il che aggiunge un notevole disagio psicologico alla sofferenza fisica del paziente.

Cosa è interessato dalla spondilite anchilosante?

Il processo patologico si estende alle articolazioni sacro-iliache, alla colonna vertebrale, alle articolazioni e ai dischi intervertebrali, alle articolazioni periferiche (interfalangea), ai legamenti della colonna vertebrale.

L'inizio classico è la lesione delle articolazioni sacro-iliache (sacroileite), quindi i dischi e le articolazioni intervertebrali. Questo porta alla formazione del sintomo del "bastone di bambù". I movimenti nella colonna vertebrale sono assolutamente impossibili, letteralmente una persona non può né piegarsi né raddrizzarsi.

La spondilite anchilosante è una malattia sistemica. Ciò significa che non solo le articolazioni e i legamenti sono coinvolti nel processo, ma anche altri tessuti e organi. Un quarto dei pazienti sviluppa irite e iridociclite (infiammazione dell'iride e del corpo ciliare dell'occhio), che può portare al glaucoma. Nel 10% dei pazienti, il sistema di conduzione cardiaca è interessato (un blocco parziale o completo può svilupparsi), valvole cardiache (formazione di difetti acquisiti), arterie. In alcuni casi, la spondilite anchilosante può provocare lo sviluppo di fibrosi delle parti superiori dei polmoni, con la formazione di cavità, che rende difficile la diagnosi, poiché tale processo sui raggi X è molto simile alla tubercolosi.

Cause della spondiloartrite anchilosante

  1. Eredità. A volte ci sono casi di "malattia familiare", quando la malattia di Bechterew viene diagnosticata immediatamente in 2-3 membri della famiglia. Inoltre, nel 90% dei pazienti viene rilevato un gene HLA B27 speciale. Nelle persone sane, si trova solo nel 7% dei casi.
  2. Malattie infettive Il ruolo di questo fattore non è completamente stabilito. C'è stata una certa connessione tra la spondilite anchilosante e la presenza di un'infezione genitourinaria, intestinale o streptococcica nell'anamnesi.
  3. Disordini immunitari Si ritiene che un aumento del livello di alcune immunoglobuline (IgG, IgM, IgA) e immunocomplessi possa contribuire allo sviluppo della spondiloartrosi anchilosante.

Sintomi della spondilite anchilosante

La difficoltà della diagnosi nella fase iniziale si manifesta nel fatto che il debutto della malattia avviene spesso in modo subclinico, quasi impercettibile, e i possibili sintomi sono molto diversi e portano il reumatologo a pensare ad altre malattie sistemiche.

Il più delle volte, la spondilite anchilosante inizia con l'artrite. Nel 70% dei pazienti, sono interessate una o 2-3 articolazioni periferiche (ginocchia, articolazioni della mano). Si arrossiscono, si gonfiano e fanno male. È più come l'artrite isolata, ma non la malattia di Bechterew. Solo il 15% ha notato disagio nella zona lombare (danni alle articolazioni sacro-iliache).

Nel 10% dei pazienti, l'irite o l'iridociclite si sviluppa diverse settimane o mesi prima della comparsa di problemi articolari.

Sindrome del dolore Per la spondilite anchilosante si caratterizza per aumentare gradualmente l'intensità del dolore e la sua distribuzione. Inizialmente, i pazienti possono notare rigidità nella zona lombare, schiena o collo al mattino, che passa dopo che una persona "diverge". Alcuni pazienti notano il dolore al tallone. Nel corso del tempo, il dolore diventa di natura infiammatoria, il suo picco è alle 3-5 di sera.

A causa del fatto che l'insorgenza della malattia può essere molto diversa, ci sono diverse opzioni di debutto:

  • Dal tipo di radicolite o sciatica. In questo caso, il dolore ha un carattere tipico ed è localizzato nella regione lombare. A poco a poco, il dolore si intensifica e in alcuni casi è combinato con il dolore in altre articolazioni.
  • Secondo il tipo di mono-oligoartrite subacuta. Si verifica principalmente nei giovani. La malattia si manifesta come infiammazione intermittente di una o più articolazioni. La sacroileite si unisce molto più tardi.
  • Poliartrite con febbre Osservato nei bambini Inizia con l'infiammazione di diverse articolazioni (più di tre), la comparsa di dolori volatili. A causa di un aumento della temperatura corporea, questo insorgere è a volte confuso con reumatismi (febbre reumatica acuta).
  • Come l'artrite reumatoide. Con questo tipo di debutto, le articolazioni interfalangee delle mani sono colpite, che è un tipico segno di artrite reumatoide. E solo in futuro, dopo un periodo di tempo indefinito, si uniscono i tipici dolori lombari.
  • Dal tipo febbrile Il paziente ha fluttuazioni di temperatura durante il giorno, sudore intenso, brividi, perdita di peso. Nell'analisi clinica del sangue è emerso un forte aumento della VES. I pazienti lamentano dolore ai muscoli e alle articolazioni, mentre le articolazioni stesse si infiammano solo dopo 3-4 settimane.
  • Per tipo di iridociclite. Con la localizzazione extra-articolare del processo, le lesioni oculari diventano i primi sintomi. I pazienti possono essere trattati da un oftalmologo per 2-3 mesi prima che si manifesti la sacroileite.
  • Secondo il tipo cardiologico. Durante l'esame del paziente possono essere rilevati disturbi del ritmo cardiaco, disturbi della conduzione, segni di difetti valvolari. E proprio come nel caso dell'irite, la lesione delle articolazioni sacro-iliache apparirà solo dopo pochi mesi.

A causa del fatto che le manifestazioni di spondiloartrite anchilosante sono così diverse e imitano altre malattie, la diagnosi tempestiva è molto più difficile.

Durante il rilevamento iniziale del paziente, è possibile non rivelare i disturbi tipici della spondilite anchilosante. Ma una discussione dettagliata e approfondita aiuterà a scoprire che il paziente al mattino ha rigidità alla schiena, alla parte bassa della schiena o al collo, che passa durante il giorno. All'esame, si richiama l'attenzione sulla ridotta mobilità del torace durante la respirazione, limitando i movimenti nella colonna vertebrale.

Manifestazioni cliniche della spondilite anchilosante

  • La sacroileite, spesso bilaterale, si manifesta come dolore nei glutei, che si irradiano alla parte posteriore delle cosce.
  • La sconfitta della colonna lombare porta ad un graduale livellamento della piega naturale (lordosi), alla comparsa di dolore e rigidità nella zona lombare.
  • La sconfitta della colonna vertebrale toracica simula la prima nevralgia intercostale. A causa della formazione di anchilosi delle articolazioni intervertebrali, l'ampiezza dei movimenti respiratori del petto diminuisce. Allo stesso tempo, la dispnea in questi pazienti è abbastanza rara, dal momento che il diaframma inizia a compensare la funzione persa del torace.
  • La sconfitta del rachide cervicale è tollerata dai pazienti particolarmente duri. Oltre al dolore e rigidità, notano mal di testa regolari, nausea, vertigini. Ciò è dovuto alla compressione di una o due arterie vertebrali. Il grado di compressione è proporzionale alla gravità dei sintomi.
  • L'intera colonna vertebrale è interessata di rado allo stesso tempo.
  • Sono rari anche i casi di spondilite anchilosante senza dolore.
  • Danni alle articolazioni per il tipo di coxartrosi. Il paziente sviluppa artrite dell'anca (coxite) e l'anchilosi si forma gradualmente. Dopo di ciò, la persona non può più camminare da sola.
  • La sconfitta delle articolazioni per tipo di gonartrosi. Nei pazienti con articolazioni del ginocchio colpite si forma anche anchilosi, che porta alla disabilità.
  • E molto raramente hanno osservato cambiamenti nei polmoni e nei reni.

Forme cliniche di spondilite anchilosante

  • Forma centrale Si verifica nel 50% dei pazienti. Ciò interessa l'intera colonna vertebrale o alcuni dei suoi reparti. Col passare del tempo, le pieghe della colonna vertebrale cambiano, e si forma una tipica postura - la "postura del firmatario".
  • Forma rizomelica È annotato nel 20% di pazienti. Simultaneamente con la sacroileite si forma la coxartrosi. In rari casi, la sconfitta delle articolazioni dell'anca si manifesta prima della sacroileite. Tali pazienti sono a volte diagnosticati erroneamente con osteoartrosi. La malattia inizia con il dolore nell'articolazione dell'anca che si estende fino al ginocchio. Le contratture muscolari si formano molto rapidamente, il che porta a una forte restrizione della mobilità. Le articolazioni della spalla sono raramente coinvolte nel processo.
  • Forma periferica Oltre alle lesioni tipiche delle articolazioni sacro-iliache, i pazienti hanno l'artrite delle articolazioni delle estremità (gomito, ginocchio) e compaiono prima dei sintomi della sacroileite.
  • Forma scandinava Una variazione della forma periferica, in cui l'artrite delle piccole articolazioni delle mani e dei piedi è principalmente nota, il che rende questa forma molto simile all'artrite reumatoide e all'osteoartrite. Una diagnosi corretta aiuta il decorso più favorevole dell'artrite e l'aspetto della sacroileite.
  • La spondilite anchilosante nelle donne è caratterizzata da un decorso molto lento. I sintomi possono crescere 5-10 anni. A volte l'unico sintomo è la rigidità nella parte bassa della schiena. La principale differenza nel corso della spondiloartrite anchilosante nelle donne è la conservazione a lungo termine della colonna vertebrale e delle sue funzioni.

Diagnosi della spondilite anchilosante

Test funzionali

Identificare la sacroileite.

  1. Il sintomo di Kushelevsky I. Il paziente si trova su una schiena, su un divano. Il dottore mette le mani sulle creste delle ossa iliache e preme bruscamente. Se c'è infiammazione alle articolazioni sacro-iliache, il paziente sentirà dolore.
  2. Sintomo Kushelevsky II. Il paziente giace dalla sua parte, il dottore preme sull'area dell'Ilium. L'aspetto del dolore indica la presenza di sacroileite.
  3. Il sintomo di Makarov. Il paziente ha dolore quando tocca con un martello sulla zona delle articolazioni iliache e del ginocchio.

Campioni per determinare la restrizione della mobilità.

  1. Dolore quando si preme con le dita lungo i processi spinosi delle vertebre.
  2. Symptom Forestier. Il paziente si alza contro il muro e cerca di toccarlo con i talloni, il busto e la testa. Nella spondilite anchilosante, una parte del corpo non tocca il muro.
  3. Per determinare la mobilità nella colonna cervicale, al paziente viene chiesto di raggiungere il petto con il suo mento. Mentre la malattia progredisce, aumenta la distanza tra il mento e lo sterno.
  4. Test Tomayer. Consente di valutare la mobilità generale della colonna vertebrale. Per fare ciò, al paziente viene chiesto di sporgersi in avanti e usare le punte delle dita per raggiungere il pavimento. Normalmente, una persona deve toccare il pavimento.

Diagnostica strumentale

Esame a raggi X.

Imaging a risonanza magnetica e tomografia computerizzata

  1. La TC offre l'opportunità di vedere i cambiamenti nelle articolazioni sacro-iliache e intervertebrali nelle prime fasi.
  2. La risonanza magnetica può rilevare i primi segni di malattia nelle articolazioni: sinovite, distruzione della testa del femore, erosione della parete della cartilagine, ecc.

Test di laboratorio

  1. Un esame del sangue mostra un netto aumento della VES (fino a 60 mm / h), segni di anemia.
  2. L'analisi biochimica del sangue rivela segni di infiammazione: aumento dei livelli di proteina C-reattiva, fibrinogeno e alcune globuline.
  3. L'analisi genetica dimostra la presenza di HLA B27.
  4. Quando si valuta lo stato immunologico, si nota un aumento del livello di immunocomplessi circolanti nel sangue e un aumento del contenuto di IgM e IgG.

Trattamento della spondilite anchilosante

Gli obiettivi del trattamento dei pazienti con spondiloartrite anchilosante sono la riduzione della sindrome e dell'infiammazione del dolore, la prevenzione e la riduzione della rigidità della colonna vertebrale, la conservazione dell'attività del paziente.

Il trattamento deve essere costante e appropriato alla gravità del processo. È meglio che il paziente venga regolarmente monitorato da un reumatologo presso la clinica, e durante l'esacerbazione viene ricoverato in ospedale specializzato.

Farmaci di base:

Sono divisi in non selettivi (inibitori della cicloossigenasi-1 e cicloossigenasi-2) e non selettivi (inibendo solo TSOG-2). Ai pazienti vengono prescritti farmaci da entrambi i gruppi.

FANS non selettivi

  1. Diclofenac. Il gold standard della reumatologia. Efficace nel trattamento della maggior parte delle malattie reumatiche. Di solito prescritto in compresse da 50 mg 3 volte al giorno. La dose può variare in base alle esigenze del paziente. Sfortunatamente, a causa della sua non selettività, il diclofenac ha diversi spiacevoli effetti collaterali: irritazione della mucosa del tratto gastrointestinale (fino alla formazione di ulcere ed erosioni nello stomaco e nel duodeno), danni al fegato, nausea e vomito, depressione dei processi di formazione del sangue. Se dalle manifestazioni gastriche è possibile per il paziente prescrivere omez 30 mg 2 volte al giorno, e la cercopatia nausea, non ci sono misure speciali per il danno epatico e l'oppressione dei processi ematopoietici.
  2. A volte ai pazienti viene prescritto ketoprofene, ibuprofene, indometacina anziché diclofenac. Ma gli effetti collaterali di tutti i farmaci non selettivi sono gli stessi.

NSAID selettivi

  1. Il primo e più popolare farmaco apparso sul mercato farmacologico è la nimesulide (nimesil, nise). La dose massima per un adulto è di 400 mg al giorno, in diverse dosi. Proprio come gli altri FANS, ha effetti collaterali. L'effetto collaterale principale è un aumentato rischio di danno epatico (specialmente se il paziente ha già avuto problemi con esso). Ci possono anche essere mal di testa, nausea, vomito, ulcerazione della mucosa dello stomaco e intestino. Ma i benefici del farmaco sono molto più alti dei possibili rischi.
  2. Oltre a nimesulide, al paziente può essere prescritto Celebrex o Meloxicam.

glucocorticoidi

Con gravi manifestazioni della malattia e l'inefficacia dei FANS, gli ormoni sono prescritti al paziente. Il principale farmaco è il metilprednisolone. I glucocorticosteroidi hanno un forte effetto anti-infiammatorio. I pazienti che assumono ormoni notano una diminuzione significativa del dolore, una diminuzione dell'intensità dell'infiammazione, fino a una remissione completa.

sulfamidici

La droga più popolare in questo gruppo è la sulfasalazina. È nominato in una dose fino a 3 mg al giorno, ha un effetto antinfiammatorio pronunciato.

antimetaboliti

Metotrexato per più di 50 anni, i reumatologi prescrivono i loro pazienti. Nonostante il suo potenziale effetto cancerogeno, questo farmaco è considerato uno dei più potenti farmaci anti-infiammatori.

immunosoppressori

Con fallimento del trattamento, a volte prescritti farmaci che sopprimono la risposta immunitaria: azatioprina, ciclofosfamide.

Agenti biologici

Questi farmaci erano originariamente sintetizzati per il trattamento di pazienti oncologici, ma poi, oltre agli immunosoppressori, avevano un interessante "effetto collaterale". Questi farmaci bloccano il corpo delle sostanze coinvolte nei cicli di infiammazione (ad esempio, il fattore di necrosi tumorale). Gli agenti biologici comprendono: Infliximab (Remicade), Rituximab, Etanercept, Adalimumab.

Uno svantaggio significativo di questi farmaci è il loro alto costo.

Terapia fisica

Il principale metodo di trattamento dell'insufficienza articolare funzionale è l'esercizio regolare. Ogni terapia fisica del medico del paziente seleziona una serie di esercizi in accordo con la forma e lo stadio della sua malattia. La ginnastica medica deve fare 1-2 volte al giorno, per 20-30 minuti. Durante la remissione, il nuoto e lo sci hanno un effetto positivo.

fisioterapia

La fisioterapia ha un buon effetto analgesico e anti-infiammatorio. I pazienti con spondilite anchilosante sono assegnati a:

  1. Ultrasuoni.
  2. Toki Bernard.
  3. Terapia alla paraffina
  4. Riflessologia.
  5. Balneoterapia.

La spondilite anchilosante, come qualsiasi altra malattia reumatica, non può essere curata. L'obiettivo principale sia del reumatologo che del paziente sono lunghi periodi di remissione. Per fare questo, è necessario monitorare attentamente te stesso, eseguire con cura tutti gli appuntamenti medici, non perdere periodici esami e ricoveri.

Con il giusto approccio, i pazienti con spondilite anchilosante da molti anni vivono una vita piena, rimangono funzionali, non si sentono limitati o speciali.

Quale dottore contattare

Se hai dolore alle articolazioni o alla colonna vertebrale, mobilità ridotta, dovresti consultare un reumatologo. La diagnosi precoce aiuta a prevenire la progressione della malattia. Inoltre, il paziente viene esaminato da un oftalmologo (con danni agli occhi), un cardiologo (per aritmie cardiache o manifestazioni di insufficienza cardiaca). Con la sconfitta del cervicale nella clinica dominata da sintomi neurologici, quindi, è necessario consultare un neurologo. Il fisioterapista, il fisioterapista e il massaggiatore aiutano a superare la malattia.