La regione craniovertebrale è una struttura mobile del rachide cervicale, grazie alla quale una persona può eseguire una varietà di movimenti della testa. Ma allo stesso tempo, questa zona è anche la più vulnerabile a vari tipi di danni. I sintomi clinici di una lesione craniovertebrale sono molto diversi e la situazione più pericolosa è quando la struttura principale di questa zona anatomica viene trascinata nel processo patologico - l'arteria vertebrale e i suoi plessi nervosi accompagnatori.

Una delle cause più comuni che possono avere un effetto negativo su un dato vaso e nervi arteriosi è l'anomalia di Kimmerle (AK). Che cos'è, perché questa versione della struttura delle vertebre cervicali può essere pericolosa e come riconoscere il problema, lo diremo in questo articolo.

Anomalia Kimmerle - che cos'è

Questa anomalia fu identificata per la prima volta nel 1923 e descritta dettagliatamente nel 1930 dal medico ungherese A. Kimmerle. Ha descritto una variante della struttura della prima vertebra cervicale (Atlanta), in cui vi è un ponte osseo aggiuntivo tra il bordo del processo articolare di Atlanta e la parte posteriore dell'arco di questa vertebra. A causa di tali cambiamenti, si forma un foro particolare, nel quale sono racchiuse l'arteria vertebrale (PA) e il nervo occipitale. Lo specialista ha anche notato che queste persone hanno molte più probabilità di diagnosticare i disturbi della circolazione cerebrale. Successivamente, l'anomalia identificata e ha ricevuto il nome del suo scopritore.

L'Atlant è la prima vertebra cervicale, a differenza di tutte le altre, non ha un corpo, ma è un anello particolare che consiste nell'arco anteriore e posteriore. L'arco posteriore normalmente ha un solco attraverso il quale l'arteria vertebrale passa nella composizione della circolazione cerebrale Illizieva e dei nervi spinali.

In presenza dell'anomalia di Kimmerle, questo solco è chiuso da un ponte osseo addizionale e da un legamento calcinato, a seguito del quale si forma un'apertura chiusa. In certe situazioni, questa struttura di Atlanta può causare vari sintomi clinici associati a una cattiva circolazione del sangue nel cervello e irritazione delle terminazioni nervose, e talvolta gravi conseguenze. Ma la situazione patologica diventa solo quando c'è incommensurabilità del lume dell'apertura e delle strutture che contiene (l'arteria e la vena vertebrale, il nervo suboccipitale, il plesso nervoso vegetativo quasi arterioso).

È importante sapere che, secondo le statistiche, l'anomalia di Kimmerle è presente nel 12-30% delle persone, ma solo pochi hanno sintomi clinici. Quindi, questa variante della struttura di Atlanta non è una malattia.

In quali situazioni l'anomalia di Kimmerle diventa pericolosa?

Le arterie vertebrali destra e sinistra provengono dalle navi arteriose succlavia. Ogni PA passa lungo la colonna vertebrale cervicale all'interno del canale osseo formato dai fori nei processi trasversali delle vertebre, quindi penetra all'interno della cavità cranica attraverso il grande forame occipitale. Sia gli AP che i loro rami formano il cosiddetto bacino vertebrale-basilare, che fornisce il sangue alla parte superiore del midollo spinale, al tronco cerebrale, al cervelletto e alla parte posteriore del cervello.

Anomaly Kimmerle diventa pericoloso nei casi in cui porta allo sviluppo della sindrome delle arterie vertebrali. Questo può accadere in due casi:

1. Quando l'irritazione patologica del plesso autonomico periarterioso, che regola il tono e il lume della nave, a causa dell'azione meccanica dell'architrave osseo in AK.
2. Nel caso della compressione della PA stessa dal ponte osseo con AK e una diminuzione del flusso di sangue arterioso al cervello.

I fattori che possono causare AK diventano patologici:

• lesione aterosclerotica dei vasi sanguigni della testa e del collo;
• cambiamenti infiammatori nelle pareti delle arterie con vasculite;
• alterazioni degenerative-distrofiche del rachide cervicale (osteocondrosi, spondiloartrosi, spondilosi);
• ipertensione;
• altre anomalie correlate della regione craniovertebrale;
• trauma cranico;
• processo cicatriziale nella zona craniovertebrale;
• lesioni del rachide cervicale.

motivi

Sfortunatamente, oggi le ragioni esatte per lo sviluppo di questa malformazione sono sconosciute. La maggior parte degli esperti divide l'anomalia di Kimmerle per origine in congenita e acquisita. Questa rete ossea congenita è presente in circa il 10% di tutti i neonati. L'AK acquisita è associata a patologia spinale.

classificazione

A seconda della posizione, AK è di due tipi:

• mediale - collega il processo articolare dell'atlante con il suo arco posteriore;
• laterale - situato tra il processo articolare della prima vertebra cervicale e il trasverso.

A seconda della gravità, AK è:

• incompleto - ha la forma di escrescenza arcuata (l'anello non è completamente chiuso);
• pieno - sembra un anello di osso (completamente chiuso).

Inoltre, l'anomalia di Kimmerele può essere unilaterale, oppure può esserci un ponte di ossa a doppio lato.

Una cifra separata nell'ICD-10 per l'anomalia di Kimmerle non è fornita, ma questa condizione è inclusa nel gruppo, che è chiamato sindrome dell'arteria vertebrale (G99.2)

sintomi

Nella maggior parte dei casi, l'anomalia di Kimmerle non si manifesta e rimane non diagnosticata durante la vita di una persona. Ma nel caso in cui i fattori negativi, sopra menzionati, inizino ad agire sull'organismo, la patologia può manifestarsi con una varietà di sintomi.

Tutte le manifestazioni cliniche di AK sono dovute a una diminuzione del flusso sanguigno nelle regioni basali e posteriori del cervello. Le manifestazioni iniziali sono caratterizzate da sintomi molto diversi: frequenti mal di testa, vertigini, rumore e fischi nelle orecchie, dolore al rachide cervicale, disturbi visivi transitori, fluttuazioni della pressione sanguigna, segni di disfunzione autonomica. Questo spesso diventa la ragione per fare la diagnosi sbagliata e prescrivere una terapia scorretta. Molto spesso, i pazienti con AK clinicamente significativo iniziano a trattare IRR, emicrania, mal di testa da tensione. Dopo diversi anni di terapia e progressione della malattia senza successo, i pazienti insistono su un esame approfondito e viene loro diagnosticata un'anomalia di Kimmerle e una sindrome delle arterie vertebrali.

In circa il 20% dei casi, la patologia progredisce fino a uno stadio sviluppato, quando il quadro clinico della malattia inizia a mostrare segni di ischemia cerebrale cronica nella circolazione vertebro-basilare:

• tinnito persistente a una o due facce (tinnito);
• periodi di vertigini, spesso con una sensazione di nausea e soffocamento;
• mal di testa cronico nella regione occipitale;
• diminuzione della capacità lavorativa;
• sindrome da stanchezza cronica;
• disturbo del sonno;
• ridotta capacità di adattamento e resistenza allo stress;
• irritabilità;
• aumento della pressione sanguigna sotto forma di attacchi, a volte persistenti;
• lampeggiante "vola" davanti ai miei occhi;
• shakiness quando si cammina.

In questi pazienti, oltre ai sintomi dell'ischemia cerebrale cronica, ci sono disturbi circolatori cerebrali acuti transitori:

• forte mal di testa e vertigini con nausea e vomito;
• mancanza di coordinamento dei movimenti e dell'equilibrio;
• perdita dell'udito, tinnito;
• allucinazioni visive;
• attacchi di caduta.

Tra tali parossismi, i pazienti si lamentano di nebbia davanti agli occhi, stanchezza, mal di testa cronico nella parte posteriore della testa, rumore costante o squittio nelle orecchie, sensazione di pressione nel canale uditivo esterno, insonnia, fluttuazioni della pressione sanguigna.

Una caratteristica importante che consente di distinguere una violazione acuta della circolazione cerebrale dai parossismi descritti è l'assenza di sintomi neurologici focali, che appare certamente in caso di ictus.

Il paziente indica anche una chiara correlazione tra i sintomi patologici e la loro gravità con la posizione del corpo nello spazio, e in particolare i movimenti nella colonna cervicale. Nel caso di movimenti della testa di ampiezza elevata, virate brusche, tutti i segni aumentano, e anche tale attività fisica può provocare lo sviluppo di parossismi e attacchi di caduta (una caduta improvvisa senza perdita di coscienza).

complicazioni

Nei casi più gravi, la patologia può sviluppare un ictus nel bacino vertebro-basillare del cervello secondo il tipo ischemico. Se i suddetti sintomi del flusso sanguigno cerebrale parossistico sono osservati per più di 24 ore, allora stiamo parlando di un ictus. Allo stesso tempo, le scansioni TC e MRI del cervello mostrano piccoli focolai di ammorbidimento del tessuto cerebrale nella regione del midollo allungato, il cervelletto, che è clinicamente manifestato da sintomi neurologici focali cerebrali e persistenti.

Metodi diagnostici

Sfortunatamente, la diagnosi di AK è un po 'difficile, dal momento che i reclami dei pazienti non sono specifici e questo spesso porta a una diagnosi iniziale sbagliata e, di conseguenza, a un trattamento.

Quando una persona si rivolge a uno specialista con disturbi e disturbi tipici circolatori nel bacino vertebro-basile e nella sindrome dell'arteria vertebrale, è obbligatorio eseguire una radiografia del cranio e della colonna cervicale in 2 proiezioni. L'anomalia di Kimmerle, di regola, è ben visualizzata su immagini a raggi X di alta qualità nella proiezione laterale nella giunzione craniovertebrale.

Molto spesso, l'anomalia identificata potrebbe non essere la causa dei sintomi patologici. In tali casi, è importante per uno specialista identificare altre possibili patologie che possono causare una ridotta circolazione del sangue nel bacino vertebro-basilarmente del cervello e altri sintomi.

Se i principali disturbi del paziente riguardano l'acufene, è necessario un medico ENT e ulteriori studi per escludere patologie dell'orecchio (neurite cocleare, labirintite, otite media, ecc.).

Tali patologie come trombosi, aterosclerosi vascolare, varie malformazioni, aneurismi e difetti vascolari dello sviluppo della testa e del collo, tumori della zona craniovertebrale e del cervello, lesioni degenerative-distrofiche del rachide cervicale, ecc., Possono anche mascherare sotto l'AK., RMN del rachide cervicale e della testa, angiografia dei vasi della testa e del collo, ecografia Doppler delle arterie e delle vene della testa e del collo (UZDG).

Principi di trattamento

Il trattamento non è sempre richiesto, ma solo nei casi in cui l'insorgenza di sintomi patologici è associata ad AK.

Sfortunatamente, è impossibile curare completamente AK senza chirurgia, poiché la patologia è associata alla presenza di un'anomalia strutturale nella struttura della prima vertebra cervicale. La terapia conservativa è sintomatica e si propone di alleviare i sintomi e prevenire le complicanze.

Raccomandazioni per i pazienti con AK:

• un considerevole sforzo fisico, curve brusche della testa, movimenti di ampiezza elevata nella colonna cervicale dovrebbero essere evitati in modo da non provocare un parossismo di una violazione acuta della circolazione cerebrale;
• nel caso di massaggi, esercizi terapeutici, terapia manuale, è obbligatorio informare lo specialista della presenza di AK;
• in caso di deterioramento della salute, aumento dei parossismi, progressione dei sintomi, consultare immediatamente un medico;
• è necessario impegnarsi nella prevenzione delle lesioni degenerative-distrofiche del rachide cervicale e delle patologie vascolari, che a loro volta possono aggravare il decorso della malattia e causare gravi conseguenze.

La terapia conservativa AK ha i seguenti obiettivi:

• salvare una persona dai sintomi dolorosi o almeno ridurne l'intensità e la frequenza di comparsa;
• prevenire possibili complicazioni e la progressione della malattia;
• riporta il paziente al solito ritmo della vita e migliora la sua qualità;
• rafforzare il corsetto muscolare del collo per sostenere e proteggere le eleganti vertebre cervicali;
• rimuovere la tensione muscolare patologica, che è la fonte degli impulsi del dolore;
• normalizzare il tono vascolare della testa e del collo;
• migliorare la circolazione cerebrale.

Per raggiungere tutti gli obiettivi di cui sopra, applicare un trattamento completo, che include:

• assumere farmaci per normalizzare la circolazione sanguigna nei vasi cerebrali (cinnarizina, cavinton, piracetam, trental, vazobral, aktovegin, mildronat, vinoksin) e altri farmaci sintomatici;
• massaggio del collo e del collo;
• rilassamento postisometrico;
• terapia manuale;
• riflessologia, incl. agopuntura;
• terapia fisica;
• trazione spinale;
• fisioterapia;
• fissazione del collo con il colletto della trincea;
• metodi di trattamento non convenzionali, ad esempio l'irudoterapia.

L'anomalia di Kimmerle oggi non è un'indicazione per l'intervento chirurgico, ma gli specialisti possono offrire un intervento chirurgico con pazienti con patologia scompensata e un alto rischio di sviluppare ictus ischemico nell'area del bacino vertebro-basilare del cervello. L'intervento prevede la resezione del ponte osseo e il rilascio dell'arteria vertebrale dall'anello patologico.

prospettiva

La prognosi per i pazienti con anomalia di Kimmerle è favorevole. La maggior parte delle persone con una tale variante della struttura della prima vertebra cervicale, di regola, sono completamente inconsapevoli delle loro peculiarità, la loro durata di vita non è diversa dalla media di una popolazione.

Se AK diventa clinicamente significativo, allora può aumentare il rischio di ictus ischemico nel VBB, che si riflette naturalmente nella prognosi, qualità della vita e disabilità della persona malata, ma tali situazioni sono estremamente rare e, di regola, associate ad altre condizioni patologiche che aggravano AK.

Nella maggior parte dei casi, una persona deve essere periodicamente osservata da un neurologo competente per prendere tutte le misure necessarie in tempo utile per prevenire lo sviluppo della sindrome delle arterie vertebrali.

Anomalia di Kimmerle e l'esercito

Molti cittadini sono interessati alla questione se possano ottenere una tregua se viene rilevata l'anomalia di Kimmerle. In questo caso, tutto dipende dallo stadio del decorso della malattia, dalla presenza di sintomi clinici, dalle malattie associate e dalle complicanze.

Di per sé, l'anomalia di Kimmerle non è un motivo di ritardo, poiché non è considerata una malattia, ma solo una delle molte varianti della struttura della prima vertebra cervicale.

Nel caso in cui l'AK abbia un decorso sintomatico, per ricevere una tregua dal servizio, i reclami e i segni rilevanti devono essere registrati nella scheda medica, ad esempio la presenza di attacchi di caduta. In questi casi, il coscritto deve essere esaminato da un neurologo e può beneficiare di un rinvio o di un'esenzione dalla coscrizione.

Quindi, se una anomalia di Kimmerle viene diagnosticata in una persona, ciò non significa che sia malato, poiché nella maggior parte dei casi questa è una delle numerose varianti normali della struttura della prima vertebra cervicale. Ma in alcune situazioni, la presenza della membrana ossea dell'atlante può aggravare il corso di determinate condizioni patologiche ed essere una delle cause dello sviluppo della sindrome delle arterie vertebrali.

Anomalie dello sviluppo vertebrale

Anomalie dello sviluppo vertebrale sono anomalie relativamente rare nello sviluppo della colonna vertebrale. Tuttavia, sono spesso le più pericolose, dal momento che le anomalie congenite della colonna vertebrale spesso portano alla morte. Tutto a causa della presenza del midollo spinale, che è responsabile delle funzioni vitali del corpo.

Anomalie si trovano nel secondo e terzo trimestre dello sviluppo fetale, al momento della formazione e dello sviluppo attivo delle vertebre. Alcuni di questi possono essere prevenuti al momento della gravidanza, principalmente aumentando il calcio nella dieta della madre, quindi dovresti consultare un ostetrico-ginecologo.

Classificazione anomalia

Le anomalie delle vertebre sono classificate in base al tipo delle loro modifiche. Assegna cambiamenti nel numero di vertebre e nella forma. Per modificare il numero di vertebre includere:

• Oktsipitalizatsiyu;
• sacralizzazione;
• Lyumbalizatsiyu;
• La fusione dei corpi delle vertebre adiacenti tra loro.

L'occipitalizzazione è la fusione dell'atlante con la nuca. Questo sviluppo anormale della colonna vertebrale non si applica a quelli pesanti e limita solo parzialmente il movimento della testa su e giù. Spesso, i processi collaterali si sviluppano - osteocondrosi di 1-2 vertebre cervicali e disturbi circolatori, tuttavia, è compatibile con i processi vitali e non rappresenta una forte minaccia.

La sacralizzazione si riferisce alla fusione della quinta vertebra lombare con l'osso sacro. Il sacro è un osso massiccio che collega la colonna vertebrale con il bacino con l'aiuto delle articolazioni ileale-sacrale. Quando si allega la vertebra lombare, diventa più grande. Tali anomalie della colonna vertebrale non sono anche letali, tuttavia, riducono notevolmente il tenore di vita di una persona, perché limitano i suoi movimenti nella colonna lombare.

La lombalizzazione è il processo inverso, quando la prima vertebra del sacro si separa da essa e diventa mobile, come il sacro. Ciò alquanto indebolisce l'articolazione tra l'ileo e il sacro e aumenta la mobilità della parte bassa della schiena.

Una mobilità eccessiva può portare a danni ai vasi sanguigni e al midollo spinale in un modo di vita impreciso.

La fusione di diverse vertebre è relativamente rara rispetto alla lombalizzazione e alla sacralizzazione, ma rappresentano un grande pericolo a causa dell'origine dell'anomalia in altre parti del corpo. Spesso, le vertebre si fondono con l'angolo sbagliato, che porta alla comparsa di gobbe e scoliosi. Tali anomalie della colonna vertebrale si manifestano spesso in deformità esterne che interferiscono con la vita.

Ci sono cambiamenti nella forma delle vertebre:

• Un cambiamento a forma di cuneo in cui il corpo vertebrale assume la forma di un cuneo con un punto al suo arco. Ciò porta inevitabilmente alla formazione di cifosi anormali e lordosi, che si rivela sotto forma di gobba. Ciò interferisce con la normale attività fisica di una persona, che viene prevenuta da un arco appiattito. Spesso questo accade a livello delle vertebre toraciche, dove la cifosi è massima.
• La spondilolisi rappresenta una dimensione ridotta del corpo vertebrale, che porta alla flessione in avanti della colonna vertebrale. Allo stesso tempo, il midollo spinale ha un angolo irregolare, che sviluppa il decorso sbagliato della linfa del midollo spinale e della linfa dei vasi linfatici circostanti. In alcuni casi, si sviluppa apsilicoresia - l'assenza di un corpo vertebrale, mentre i corpi vertebrali sopra e sotto crescono insieme.

Separatamente, gli scienziati considerano la non fusione di diverse parti della vertebra, ad esempio l'arco e il corpo. In caso di scissione della vertebra sull'arco, si verifica un'anomalia, chiamata la parte posteriore di Bifida. In questo caso, una violazione si verifica spesso in diverse aree della pelle, che porta al prolasso del midollo spinale. Spesso questo è incompatibile con la vita ed è fatale. Quando il corpo non è invaso, si verifica il processo inverso, in cui il midollo spinale si arcua in avanti.

Cambiamenti anomali atipici

Oltre a questa classificazione, ci sono molti altri casi non casuali di anomalie. La maggior parte di loro non presenta un forte pericolo per l'uomo e si verifica sia a causa di anomalie congenite che di predisposizione genetica.

Sindrome di Klippel-Feil

Sotto questo nome si nasconde il processo attraverso il quale le vertebre cervicali crescono insieme. L'aromorfosi porta ad un accorciamento della regione cervicale, che causa gravi deformazioni. La testa tira su e indietro, che assomiglia a un rack orgoglioso. La zona di crescita dei capelli dalla testa cade sotto il collo.

In alcuni casi, non solo la cervicale, ma anche le prime poche vertebre toraciche si uniscono alla fusione. Con una forte fusione, è possibile deformità del midollo spinale, il che porta a gravi problemi in futuro. Inoltre, si verificano deformazioni nello sviluppo dei vasi sanguigni del letto cranico. La pressione dovuta alla ridotta lunghezza delle arterie aumenta, sono possibili edema intracranico e lesioni delle membrane molli.

Le radici nervose di un collo sono schiacciate, le mani subiscono l'indebolimento, la sensibilità di una pelle di un collo e le spalle sono perse. Lo sviluppo della paresi è possibile. Tali anomalie dello sviluppo della colonna vertebrale sono rilevate immediatamente alla nascita, ma il trattamento è solo sintomatico, poiché il processo si verifica in utero.

Più costole del collo

Questa anomalia non può essere trovata in una persona per tutta la vita, perché non interferisce con la vita umana. Possono scoprirlo per caso, eseguendo una scansione MRI completa del corpo o una radiografia del collo. Il bordo di solito cresce sulla settima vertebra cervicale, almeno 6. Si uniscono allo sterno. Per tale anomalia è caratterizzata dalla presenza di uno sterno più stretto e allungato.

I sintomi sono quasi assenti, in alcuni casi, c'è debolezza degli arti superiori, una violazione della normale circolazione del sangue, che si esprime in presenza di eccessiva sudorazione. Quando l'arteria carotidea viene compressa, le funzioni di circolazione del sangue nel cranio possono essere disturbate, la pressione nelle arterie del viso può diminuire - la pelle del viso diventa blu.

Nel processo inverso - una violazione delle vene, può gonfiare la pelle del viso e del collo. In casi estremi, si può sviluppare una malattia dell'elefante - grave gonfiore della pelle, accompagnato dalla formazione di sacche tumorali di grandi dimensioni che sono visibili esternamente e interferiscono con la vita.

Allo stesso tempo, la testa è molto pesante e i muscoli non riescono a sopportarla, il che è caratteristico dei bambini con soffocamento a causa del fatto che la testa viene gettata all'indietro.

Indietro bifida

Queste anomalie vertebrali sono le più letali di tutte. La patologia della colonna vertebrale lombosacrale si manifesta anche in utero. Il più frequente interessa 5 vertebre lombari e 1 sacrale, perché l'anomalia condizionale può essere attribuita alla lombare.

L'essenza della malattia è la scissione dell'arco della colonna vertebrale, in cui è parzialmente o completamente assente. Allo stesso tempo, i tessuti circostanti sono interessati - lo strato muscolare e il tessuto adiposo, in cui il midollo spinale può cadere nella forma di un sacco.

Esistono 2 tipi di malattia: forma chiusa e aperta. La forma chiusa è spesso asintomatica e potrebbe persino essere impercettibile per gli esseri umani fino alla morte. Spesso accompagnato da dolore di bassa intensità a livello dell'articolazione sacro-lombare. Lungo le radici nervose possono manifestarsi malattie nervose, pizzicotti, displasia dei tessuti.

In generale, la previsione per la forma chiusa è la più positiva. Se devi avere una terapia, la malattia può essere sconfitta nelle fasi iniziali dopo il parto. Il trattamento viene effettuato con l'aiuto di massaggi, terapia fisica e fisioterapia, ripristinando la microvascolarizzazione dei vasi sanguigni e migliorando i processi di sviluppo dei tessuti.

La divisione aperta è considerata grave, spesso fatale. In questo caso, la formazione di meningomielocele - un sacchetto di pelle, privo di grasso sottocutaneo, pieno di midollo spinale e liquido cerebrospinale. C'è una violazione del tessuto trofico del midollo spinale, completamente distrutto lo sviluppo delle radici nervose in questa zona. La displasia tissutale porta all'assenza dei nuclei necessari, il bambino perde la capacità di muovere gli arti inferiori.

Inoltre, vi è una violazione nelle viscere e gli sfinteri della vescica. Debolezza visibile dei muscoli della schiena, manca il guscio del midollo spinale. Per il trattamento, è necessario diagnosticare la presenza di displasia del tessuto cerebrale. Questa anomalia non è soggetta ad intervento chirurgico, piuttosto il trattamento è di supporto e sintomatico.

Queste anomalie sono piuttosto rare e si verificano in media circa 10 su 10.000 bambini, pari a circa lo 0,1%. Lo sviluppo dell'anomalia è fortemente influenzato dal modo di vita della madre durante la gravidanza - fumo, uso di stupefacenti, droghe tossiche, alcool, presenza di malattie durante la gravidanza.

Trattamento di anomalie

Il trattamento di tutte le anomalie è sintomatico. A seconda della gravità della violazione della colonna vertebrale, vengono prese misure per mantenere il tono del tessuto nervoso. La presenza di attività motorie e lo sviluppo dei tessuti circostanti dipende da questo. Massaggi prescritti di aree danneggiate, terapia fisica finalizzata al rafforzamento del tessuto muscolare.

In ogni caso, il trattamento ha il suo carattere individuale. Nella maggior parte dei casi, non associato alla spina bifida, il trattamento non è richiesto. I medici si avvicinano separatamente alla spina bifida. Dipende dalle dimensioni del danno al midollo spinale, dalla presenza di deformità delle vertebre adiacenti e dalle malattie associate.

Secondo le statistiche, i problemi con lo sviluppo del cervello, del cuore e dei polmoni sono spesso associati a deformità spinali. Questi sono segni di un sottosviluppo generale e non una manifestazione specifica dell'anomalia. Tra i frequenti difetti dello sviluppo, si osservano danni cerebellari, idrocefalo cerebrale e microcefalia. Tali malattie sono incompatibili con la vita.

Per prevenire difetti nello sviluppo della madre è necessario monitorare la loro salute durante tutta la gravidanza. Richiede il rifiuto di fumare, alcool. L'assunzione di farmaci deve essere concordata con il medico e il rischio di sviluppare varie anomalie deve essere giustificato. Prima della gravidanza, è necessario consultare la presenza di rosolia nella madre, l'assenza di Toxoplasma nel sangue.

Ricorda che l'automedicazione in ogni caso porta raramente a risultati positivi, specialmente nel caso di malattie gravi che richiedono una somministrazione eccessiva di medicinali e manipolazioni mediche. Rivolgiti al medico e non affrontare le manifestazioni di complicazioni.

Cos'è l'artrosi uncovertebrale del rachide cervicale?

Quali sono le malformazioni del collo dell'utero

L'insorgenza precoce del dolore nella regione cervicale è spesso associata a pazienti e medici con osteocondrosi, causati da uno stile di vita sedentario. Il più delle volte è così - osteocondrosi e molto più giovane, e non sorprende che gli scolari oggi soffrano delle malattie degli anziani, no. Tuttavia, a volte i raggi X mostrano deviazioni dalla normale struttura anatomica - anomalie congenite del rachide cervicale.

Le anomalie cervicali si verificano più spesso nella zona craniovertebrale, dove viene attribuita la connessione della prima vertebra cervicale C1 (Atlanta) con le ossa del cranio.

I difetti dello sviluppo cervicale si trovano oggi in circa l'8% dei soggetti, che non è così piccolo.

Le anomalie congenite esterne delle vertebre non possono manifestarsi in alcun modo, o si dichiarano dolori moderatamente doloranti. Il paziente può rimanere per tutta la vita nella certezza di avere un'osteocondrosi cervicale, e la vera ragione non viene mai trovata, o si trova per caso, durante l'esame per l'osteocondrosi. In altri casi, le anomalie sono accompagnate da sintomi specifici e gravi disturbi cerebrali.

Tipi di anomalie cervicali

Le seguenti diagnosi sono state fatte nel gruppo esaminato di pazienti con anomalie del collo:

• Iperplasia dei processi cervicali (costole del collo) - circa il 23% delle diagnosi.
• Anomaly Kimmerle - 17,2%.
• Iperplasia della sella di Atlanta - 17,3%.
• Spina bifida posteriore C1 (braccia atlanta non attaccate) - 3,3%.
• Assimilazione di Atlanta (occlusione con osso occipitale) - 2%
• La concrezione (blocco) della seconda o terza vertebra è del 2,4%.

In altri casi, sono state trovate altre patologie.

Tra le anomalie congenite, vi è anche uno spostamento delle vertebre cervicali, che si verifica a causa di spondilolisi e lesioni alla nascita.

Costole del collo

A volte i rudimenti delle costole della regione cervicale sono eccessivamente ingranditi. Fondamentalmente, questo fenomeno si osserva nella settima vertebra cervicale, ma succede in altri.

Le costole cervicali possono essere di diversi gradi:

• Incompleto, che termina liberamente nei tessuti molli:
  • primo grado - non andare oltre il processo trasversale;
  • secondo grado - non raggiungere la superficie cartilaginea della prima costola;
  • terzo grado - composto fibroso flessibile (syndesmosis).
• Completo, formando con la prima connessione di bordo:
  • quarto grado - connessione rigida ossea (sinostosi).

In alcuni casi, possono persino raggiungere l'impugnatura dello sterno.

Più spesso, le costole del collo extra si trovano nelle donne (anche se sembra essere una leggenda biblica dovrebbe essere negli uomini).

In due terzi dei casi, il bagno di vapore anomalia.

Le costole del collo intero cambiano l'anatomia del collo:

• Il plesso brachiale e l'arteria succlavia si spostano in avanti.
• Cambiare l'attaccamento dei muscoli scaleno anteriore e medio:
  • possono essere attaccati alla prima costola, o alla cervicale o ad entrambi.
• Il gap di Interlabel può essere ridotto.

Le costole incomplete dei primi due gradi raramente causano sintomi.

I sintomi delle costole del collo

Nel 90% dei casi, asintomatico.

All'esame esterno è possibile osservare un palpito osseo indolore e palpare.

Con costole incomplete, con costole ossee di pressione o cordone fibroso sul plesso brachiale del nervo, possono verificarsi sintomi neurologici, specialmente quando il collo è inclinato verso la costola ipertrofica. La sindrome del muscolo ladro si verifica:

• Dolore e intorpidimento al collo, alla spalla e al braccio.
• La debolezza muscolare, in alcune parti dei fallimenti muscolari si formano. Impossibile lavorare con braccia sollevate e sollevamento pesi.
• Abilità motorie fine violate.

Le costole del collo completo provocano la compressione dell'arteria succlavia, che porta a compromissione del flusso sanguigno.

Questo può manifestare sintomi:

• pulsazione alterata nell'arteria radiale;
• danno alle pareti dei vasi sanguigni;
• disturbi trofici nei vasi sanguigni e nella pelle (pelle fredda, aumento della sudorazione);
• gonfiore e cianosi delle estremità.

Nei casi più gravi, sono possibili trombosi dell'arteria succlavia e cancrena delle mani.

Trattamento della costola del collo

Il trattamento viene effettuato con dolore e in caso di compressione dell'arteria.

• Blocco di Novocainic
• Trincea a colletto
• Vasodilatatori.
• Le medicine che risolvono i tessuti fibrosi.

Con la compressione costante del plesso brachiale e delle fibre nervose adiacenti, il trattamento conservativo è inefficace e si raccomanda un intervento chirurgico - la resezione delle costole cervicali.

Anomalia kimmerle

Anomaly Kemmerle è una malformazione della giunzione craniovertebrale associata ad un difetto congenito di atena atipico sotto forma di setto arcuato osseo sull'arco posteriore sopra il solco dell'arteria vertebrale.

La partizione è di due tipi:

• mediale, collegando il processo articolare con l'arco posteriore;
• laterale, collegando il processo costale trasversale con articolare.

Il setto osseo forma un canale anormale intorno all'arteria, che può limitare il suo movimento durante la flessione, la rotazione del collo e portare alla sindrome delle arterie vertebrali, alterata circolazione del cervello e persino ictus ischemico (con compressione costante della nave).

Sintomi di anomalia di Kimmerle

• Vertigini, mal di testa.
• Rumore allucinogeno nelle orecchie (ronzio, squillo, fruscio, crepitio, ecc.)
• Oscurità negli occhi, fluttuanti "mosche", punti e altri "oggetti".
• Attacchi di debolezza, improvvisa perdita di coscienza.
• Distonia vegetativa:
  • sbalzi di pressione;
  • insonnia;
  • condizione di allarme.
• Nelle fasi successive:
  • tremore agli arti, intorpidimento della pelle del viso, nistagmo (tremito del bulbo oculare).

Kimmerle Anomaly Treatment

L'anomalia è incurabile perché è associata alle caratteristiche del design di Atlanta. L'unico trattamento è il monitoraggio e l'aderenza al regime di carichi limitati sul collo, con terapia fisica dosata:

• sono preferiti il ​​rilassamento postisometrico e gli esercizi statici.

I pazienti di sonno con anomalia di Kimmerle hanno bisogno di un cuscino ortopedico.

Con sintomi di insufficienza cerebrovascolare prescrivere:

• cinnarizina, cavinton, trental, piracetam, mildronat.

• rimedi per l'ipertensione (ad esempio, elanopril)
• sedativi (tintura di motherwort, valeriana)
• tranquillanti (grandaxine, alprazolam).

Tutti i farmaci per le anomalie di Kimmerle e per altre malformazioni sono prescritti esclusivamente da un neurologo.

La necessità di un'operazione con l'anomalia di Kimmerle si pone come ultima risorsa, quando il diametro dell'anello anomalo si restringe a dimensioni critiche.

I pazienti con questa patologia dovrebbero periodicamente sottoporsi a una scansione Doppler dei vasi cervicali.

Iperplasia della sella di Atlanta

• Con questa anomalia, i lati dell'atlante sono ingranditi così tanto che sono sopra il punto superiore del dente dell'asse (seconda vertebra cervicale).
• La piattaforma superiore di Atlanta all'incrocio con i condili dell'occipite è curva a forma di sella.
• Il contorno posteriore del corpo di Atlanta sorge sopra il suo arco.

• Tensione e dolore al collo e al collo.
• Lo sviluppo di artrosi deformante delle articolazioni cervico-occipitale.
• Quando l'arteria vertebrale viene compressa dal processo articolare dell'osso occipitale, è possibile la sindrome dell'arteria vertebrale.

• Sollievo dal dolore, alleviare gli spasmi muscolari e migliorare la circolazione sanguigna.
• Esercizio terapeutico
• Massaggio, terapia manuale.

Assimilazione di Atlanta

L'assimilazione di Atlanta è associata alla sua fusione parziale o completa con l'osso occipitale.

I principali rischi di questa malformazione congenita sono due:

• Il restringimento del grande forame occipitale con la minaccia di spremere il midollo allungato.
• Sviluppo della ipermobilità compensatoria nella regione cervicale inferiore (come risposta all'immobilità del reparto craniovertebrale superiore).

Sintomi di Atlanta Assimilation

• Lampi caldi, nausea e vomito possibili.
• Aumento della pressione intracranica.
• Sintomi di IRR:
  • tachicardia, cambiamenti nella pressione sanguigna, sudorazione, attacchi di panico.

In assenza di compressione cerebrale, i sintomi della mielopatia con disturbi del movimento non sono pronunciati.

Sono possibili disordini dissociati (separati) di sensibilità nella parte inferiore della regione cervicale.

Quando si spremono le strutture del midollo allungato, i sintomi dipendono dal livello di compressione dei nervi cranici:

• 9-11 coppie: disfagia, sensazione di mal di gola, disturbi del linguaggio, raucedine, cambiamenti nel gusto.
• 8 coppie (nervo cocleare): diminuzione dell'udito, rumore nell'orecchio, nistagmo, vertigini.
• 7 coppie di nervi: neurite del nervo facciale.

Atlanta Assimilation Treatment

• Anestesia con l'aiuto di analgesici e FANS (diclofenac, meloxicam, ibuprofene).
• Con dolore severo - blocco paravertebrale.
• Diuretici per ridurre ICP (veroshpiron, diakarb).
• Riflessologia.
• Elettroforesi, fonoforesi.
• Esercizio terapia, massaggio.
• Osteopatia craniosacrale.
• La stabilità del collo nei casi più gravi è mantenuta da un collare Schantz.

In un grado critico di assimilazione, la chirurgia viene eseguita:

• laminectomia;
• estensione del collo:
• fusione spinale anteriore e posteriore delle vertebre cervicali inferiori.

Concretion delle vertebre cervicali

Una concrescenza è l'unione di due o più vertebre. Nella colonna cervicale, questo può portare alla sindrome del collo corto (sindrome di Klippel - Feil).

Le vertebre possono essere parzialmente bloccate (solo gli archi ei processi spinosi si uniscono) o completamente (i corpi e gli archi si uniscono). Le vertebre più comunemente bloccate C2 e C3.

È necessario distinguere tra concrezione congenita e spondilosi e spondilite anchilosante, come con queste patologie - blocco acquisito a causa di osteocondrosi progressiva o spondiloartrite.

Diagnosi di anomalie del rachide cervicale

• Le anomalie delle strutture ossee delle vertebre cervicali sono solitamente rilevate:
  • Radiografia eseguita nella proiezione frontale e laterale.
  • Radiografia funzionale (spondilografia anteroposteriore e laterale eseguita nella posizione di massima inclinazione del collo).
• Le alterazioni delle funzioni cerebrali nelle anomalie cervicali sono determinate da:
  • Elettroencefalogramma (EEG).
  • Eco-encefalografia (diagnosi ecografica del cervello, che consente di determinare la pressione intracranica e le formazioni patologiche nel cervello).
• Le anomalie del canale spinale del midollo cervicale, del midollo spinale e del cervello sono di solito esaminate mediante risonanza magnetica.
• Per l'esame delle navi della testa e del collo si applicano:
  • Ultrasuoni Doppler (UZDG) dei vasi della testa e del collo - studiano l'anatomia dei vasi sanguigni, la velocità del flusso sanguigno, visualizza le placche, ispessimento della parete vascolare, coaguli di sangue.
  • Rheoencephalography (REG) - determinare il flusso di sangue del polso nelle arterie del cervello e deflusso venoso dalla cavità cranica.

Trattamento delle anomalie del rachide cervicale

Il trattamento di qualsiasi anomalia cervicale è determinato dal tipo e dalla gravità dei sintomi. Nella maggior parte dei casi, non è richiesto alcun tipo di pre-trattamento:

• se non ci sono manifestazioni di dolore e motilità alterata;
• sintomi neurologici;
• mielopatia;
• disturbi della circolazione cerebrale;
• distonia vascolare.

I pazienti devono essere controllati periodicamente da un vertebrologo (ortopedico, neurologo, neurochirurgo).

È necessario mantenere i muscoli e i legamenti del collo e della testa in un tono normale, facendo esercizi fisici quotidiani per il collo. Pertanto, l'anomalia potrebbe non apparire per tutta la vita.

Attacchi di mal di testa, vertigini con nausea e perdita di conoscenza in caso di tali difetti sono un segnale molto inquietante. È necessario rivolgersi immediatamente al medico, poiché le anomalie dello sviluppo cervicale, soprattutto negli anziani, possono portare a ictus ischemico e morte.

Un grande esperto nel campo dell'osteopatia cranica può fornire un grande aiuto nel trattamento delle anomalie craniche.

Anomalie e malformazioni del rachide cervicale nella pratica di un osteopata. Criteri per la radiologia

Smirnov V.V. **, Malinovsky E.L. **, Savvova M.V. ***, Lebedeva V.V. ***, Novoseltsev S.V. *

* SPbMAPO, Istituto di osteopatia, San Pietroburgo

** Centro di riabilitazione LLC, Obninsk

*** FGUZ KB №8 FMBA Russia, Obninsk

astratto

L'articolo di revisione descrive anomalie dello sviluppo del rachide cervicale, spesso causando disturbi disfunzionali del piano strutturale e organico. Vengono forniti i criteri per la diagnostica delle radiazioni nella ricerca radiologica e computerizzata. Riflette la tattica della correzione manuale e osteopatica con la nosopatologia descritta.

Nella struttura delle malattie del rachide cervicale, le disfunzioni intervertebrali, formate da disturbi sia funzionali che organici, sono dominanti. Le lesioni organiche, chiamate anche strutturali, sono causate dalla deformazione delle vertebre o dai dischi intervertebrali causati da processi degenerativi e distrofici.

Inoltre, anomalie anomale hanno una quota significativa nei disturbi strutturali del rachide cervicale. Le anomalie, come variante della deviazione dalla norma morfologica, sono associate a una violazione della storia fitoontogenetica dello sviluppo delle strutture spinali.

Secondo l'espressione figurata di V.A. Dyachenko, le anomalie sono un esperimento di natura, le cui condizioni non possiamo oggi prendere in considerazione. Le anomalie della colonna vertebrale a volte non si manifestano clinicamente e vengono rilevate casualmente durante i raggi X o l'autopsia. In alcuni casi, possono influenzare il polimorfismo clinico di altre malattie del dipartimento pertinente e, in particolare, dell'osteocondrosi cervicale. Alcune anomalie possono avere un significato clinico indipendente [4, 6, 9, 11, 18].

Anomalie e malformazioni delle singole vertebre hanno un impatto significativo sulla statica della colonna vertebrale nel suo insieme e sulla cinematica di ciascun segmento del motore vertebrale (PDS). Ed è questi fattori che sono importanti per i terapisti manuali.

Va notato che attualmente esistono i seguenti metodi di esame biomeccanico della colonna vertebrale [2]: 1) test clinici; 2) dispositivi di misurazione meccanici; 3) metodi di imaging (radiografia funzionale, radiografia, risonanza magnetica); 4) metodi invasivi; 5) dinamometria; 6) sistemi hardware e software specializzati (per la valutazione di posizioni statiche - contatto e senza contatto, per la valutazione del processo di movimento - contatto e senza contatto).

Nonostante tutti i tentativi di migliorare i metodi di esame biomeccanico, nessuno dei metodi sopra elencati non è esaustivo. Alcuni di questi sono in gran parte soggettivi, altri non informativi, altri costosi e difficili da applicare. Tuttavia, tra tutti i suddetti metodi di esame biomeccanico, i metodi di visualizzazione come la radiografia funzionale e la risonanza magnetica sono ancora la priorità, in quanto la più informativa e in grado di riflettere il più possibile il quadro dei disturbi strutturali e funzionali.

Inoltre, il coinvolgimento della diagnostica a raggi X nella fase di studi preliminari consente di identificare la maggior parte delle controindicazioni per l'esecuzione di manipolazioni manuali attive, soprattutto nella colonna vertebrale [14].

La maggiore attenzione dei medici osteopatici e dei terapisti manuali è attratta dalle anomalie dello sviluppo delle vertebre della zona craniovertebrale.
Secondo M.K. Mikhailov (1983) anomalie dello sviluppo delle vertebre della zona craniovertebrale sono state trovate nell'8% dei pazienti esaminati.
Le anomalie più comuni nello sviluppo del rachide cervicale sono diagnosticate: insufficienza dell'arco posteriore atlantus - nel 3,3% dei pazienti, nella seconda 3a concrezione delle vertebre cervicali nel 2,4%, nell'iperplasia atlante a sella nel 17,3%, in C7 costole del collo) nel 23%, anomalia di Kimmerle nel 17,2% dei casi [1, 7, 10, 17].

Gli slot per arco vertebrale sono l'anomalia dello sviluppo più comune. Le lacune negli archi di Atlanta sono determinate nel 3,3% dei pazienti.

Le lacune di arco sono l'assenza di un picco osseo dell'arco, che può essere spiegato o da un'anomalia di ossificazione - l'assenza dell'ossificazione di un arco cartilagineo chiuso, o l'assenza dell'arco stesso. Sia il difetto dell'arco che l'anomalia dell'ossificazione sul roentgenogramma sono rappresentati da una fenditura.

Le lacune nell'arco posteriore dell'Atlanta hanno maggiori probabilità di essere difetti nell'ossificazione rispetto alle non articolazioni per mezzo arco. Esame istologico trovato in tali crepe o difetti del tessuto connettivo fibroso [3, 5, 6, 8].

Sulla radiografia in una proiezione diretta è determinata dalla banda centrale dell'illuminazione all'interno dei contorni dell'arco posteriore di Atlanta. Sul spondylogram nella proiezione laterale, vi è una mancanza di un contorno interno della base del processo spinoso (Fig. 1, C).

Fig.1. Anomalia dello sviluppo. Spaccatura congenita dell'arco posteriore di Atlanta. Spina bifida posteriore C1. Radiografie e diagrammi del rachide cervicale in proiezione diritta (A) e laterale (B). Legenda, qui di seguito: Pos. Schema "A" - radiografia, "b" -. Sulla radiografia in una proiezione diretta è determinata dalla fessura dell'arco posteriore di Atlanta. Sulla radiografia nella proiezione laterale non vi è alcun contorno interno del canale spinale alla base del processo spinoso C1.

Fig.2. Tomografia computerizzata a raggi X. Proiezione assiale. Spina bifida posteriore C1.

Fig. 3. Tomografia computerizzata a raggi X. Proiezione assiale. Spina bifida posteriore C5.
Con anomalie di sviluppo (non unendo gli archi delle vertebre), le manipolazioni sono possibili solo sui segmenti del motore a monte ea valle.
Le malformazioni della segmentazione sono malformazioni del ritardo della colonna vertebrale in cui la differenziazione non si verifica affatto o non raggiunge la fine. Questi difetti si applicano a parti intere della colonna vertebrale ea singole vertebre. Le malformazioni più frequentemente osservate del rachide cervicale sono conosciute come sindrome di Klippel-Feil, che si basa sul blocco delle vertebre cervicali deformate, sull'accorciamento del collo e sulla limitazione della sua mobilità. L'anomalia è manifestata esternamente da un pronunciato accorciamento del collo. A prima vista, sembra che manchi il collo [3, 9, 16].

L'immagine a raggi X può essere variata. Il processo patologico può coprire solo tre vertebre nella colonna cervicale o toracica, e in alcuni casi vi è una fusione totale di tutte le vertebre cervicali. Sulla radiografia, la colonna vertebrale cervicale è curva, vertebre laterali a forma di cuneo, concrezione, un blocco di vertebre cervicali non segmentate, superiori e raramente mid-toraciche, a volte con un unico grande processo spinoso, orifizi intervertebrali tondi o ovali, di piccole dimensioni sono tracciati (Fig.4).

Figura 4. Difetto di segmentazione cervicale (malattia di Klippel-Feil). La concrescenza dei corpi C4 - C5.

Questa anomalia non è solo un difetto di segmentazione, ma anche un difetto di formazione della forma.

La sindrome di Klippel-Feil deve essere differenziata dalla spondilite. La sindrome di Klippel-Feil è caratterizzata dall'assenza di distruzione vertebrale, ombre di ascesso e formazione ossea aggiuntiva.

La terapia manuale per la malattia di Klippel-Feil non viene eseguita.

Tra le anomalie di segmentazione, i blocchi congeniti di uno o più PDS sono più significativi.

La concrezione (blocco anatomico) delle vertebre deve essere intesa come un difetto congenito di differenziazione delle vertebre adiacenti, manifestato nella loro fusione ossea. L'anomalia si esprime principalmente nella fusione di due vertebre. In rari casi, ci sono fusioni e tre vertebre [3, 15, 18].

C'è un blocco completo, quando corpi e archi si fondono, e parzialmente - quando si fondono principalmente archi e processi spinosi. C'è una fusione bilaterale e unilaterale di ossa. Con il blocco parziale, il disco intervertebrale si restringe bruscamente, ci sono giunture ossee parziali lungo i bordi dei corpi vertebrali. Le vertebre unite mantengono la loro altezza, non sono deformate, i processi trasversali non vengono modificati, i fori intervertebrali di dimensioni normali. La struttura ossea delle vertebre fuse è normale, priva di difetti e indurimento. Il confine tra le vertebre non sempre scompare - è spesso possibile segnare il bordo della vertebra, una stretta striscia di tessuto osseo denso (Figura 5-7). A b

Fig. 5. Anomalia dello sviluppo. Blocco completo (fusione di corpi e archi C2-C3). Nelle radiografie e nei diagrammi del rachide cervicale nelle proiezioni diritte (A) e laterali (B), vi è una mancanza di un disco intervertebrale C2-C3, i processi spinosi e articolari sono collegati.

Figura 6. Blocco parziale dei corpi C6 - C7. Sulle radiografie del rachide cervicale della proiezione laterale si nota il blocco parziale dei corpi C6-C7. Legenda: schema "a" - radiografia, "b".

Figura 7. Imaging a risonanza magnetica del rachide cervicale. T2-VI. Sezione sagittale mediana. Legenda: Pos. "1" - la concrezione dei corpi C4-C5, pos. "2" - protrusione del disco intervertebrale C5-C6, pos. "3" - disco intervertebrale erniato C6-C7.

Il blocco vertebrale si verifica nel 2,4% dei pazienti e si osserva più spesso tra la seconda e la terza vertebra cervicale. Di solito c'è un blocco completo. L'insorgere del blocco può essere il risultato di una differenziazione alterata nel primo periodo di sviluppo embriologico o sottosviluppo del disco intervertebrale, seguito dalla fusione ossea [4, 6, 10, 12].

La fusione delle vertebre può essere non solo congenita, ma anche acquisita. I blocchi acquisiti possono verificarsi in connessione con malattie infettive o infiammatorie (il più delle volte: osteomielite, tubercolosi, brucellosi, febbre tifoide), così come grave osteocondrosi nella fase del disco fibrotico (Tabella 1).

Tabella 1
Segni diagnostici differenziali di blocco congenito e acquisito

Mantenimento dell'altezza normale dei corpi nel blocco

Ridurre l'altezza dei corpi vertebrali, soprattutto nella parte anteriore di essi

Linea verticale diritta nella parte posteriore del blocco

La deformazione angolare del bordo posteriore del blocco a causa del processo distruttivo

Processo di filatura

Non c'è fusione di elementi ad arco

Conservazione delle piastre di commutazione dei corpi vertebrali

Segni di distruzione della struttura ossea di corpi e dischi

Ridurre l'altezza del forame intervertebrale e la forma rotonda corretta

Riduzione o aumento dei fori intervertebrali e della loro deformazione

Presenza di anomalie concomitanti

Le anomalie concomitanti non sono tipiche.

Mancanza di informazioni anamnestiche su infezioni, lesioni, ecc.

Informazioni anamnestiche su infezioni, ferite, ecc.

Quando la concrezione dei corpi vertebrali (blocco congenito) l'azione manuale è diretta ai segmenti motori superiori o inferiori della colonna vertebrale, ma in nessun caso, all'area dei cambiamenti patologici.

Nella regione craniovertebrale si osservano anomalie, note come assimilazione e manifestazione di Atlanta. L'assimilazione di Atlanta si verifica in 0,14 - 2% dei casi [3, 4, 9, 11]. Anomalie di assimilazione consistono nel fatto che l'atlante si fonde parzialmente o completamente con l'osso occipitale. L'assimilazione dell'atlante è accompagnata dall'assenza o sottosviluppo del legamento trasversale dell'atlante. Questo crea le condizioni per la dislocazione in avanti della testa, anche con una leggera ferita.

L'essenza anatomica dell'assimilazione di Atlanta è che le sue parti laterali su uno o entrambi i lati, così come gli archi, si fondono parzialmente o completamente con l'osso occipitale, per la maggior parte asimmetrico. Atlanta è solitamente appiattita e assottigliata. I tipi di intergrowth sono estremamente diversi. Di solito, durante l'assimilazione, l'arco anteriore dell'atlante si fonde con la parte basale dell'osso occipitale, mentre l'arco posteriore appare per lo più diviso (Fig. 8). Le assimilazioni unilaterali e bilaterali si distinguono, rispettivamente, quando uno o entrambi i lati di una vertebra si fondono.

Figura 8. Assimilazione di Atlanta. Sulla radiografia del rachide cervicale nella proiezione laterale, l'arco posteriore dell'atlante è giuntato con l'osso occipitale. La concrezione di corpi e archi C2-C3. La punta del dente dell'asse si trova sopra la linea Chamberlain e MacGregor.

La manifestazione del pro-atlante è un'anomalia che si manifesta con vari gradi di protrusione dei bordi ossei nel grande forame occipitale. Questa anomalia è estremamente diversa nella forma e nello sviluppo. Quindi, in alcuni casi, l'arco anteriore è rivelato, in altri - gli elementi posteriori o laterali (processi parasteli, giugulari, perioatcipital, paraarticolari). Queste formazioni ossee sono talvolta così sviluppate che sono articolate con i processi trasversali dell'atlante.

La manifestazione del pro-atlante può essere manifestata da una leggera compattazione del bordo posteriore del grande forame occipitale, nonché dalla presenza di singole ossa nella proiezione della membrana atlantocipitale posteriore o anteriore [15, 18]. Secondo Yu.N. La manifestazione del pro-atlante nel cortile (1977) si verifica abbastanza spesso e assume la forma di un ulteriore nucleo di ossificazione, situato nello spazio tra l'arco posteriore anteriore dell'atlante, la parte superiore dell'asse dell'asse simile a un dente e la base o le squame dell'osso occipitale dall'alto [6, 12] (Fig.9).

Figura 9. La manifestazione di Proatlant. Sulla radiografia del rachide cervicale nel piano sagittale nella proiezione della membrana atlantoccipitale posteriore, viene determinato il nucleo di ossificazione della forma semiovale con contorni chiari. a - radiografia, b - schema.
L'assimilazione dell'atlante e la manifestazione del proantante sono legate alle anomalie dello sviluppo del piano segmentale, cioè le variazioni numeriche, poiché in questi casi si osserva un aumento o una diminuzione del numero dei segmenti spinali [3, 18].

Nei pazienti con l'assimilazione di Atlanta in assenza di sintomi neurologici focali, può essere eseguita una terapia manuale per capogiri vertebrali e sindrome cefalgica. Dai metodi di mobilitazione e tecniche di manipolazione, al fine di evitare lesioni al midollo spinale, è necessario escludere "nod", "annuendo", "antenato", rotazione C1-C2 [11, 16, 17].

Iperplasia della sella di Atlanta - un aumento delle dimensioni delle masse laterali di Atlanta. Secondo A.M. Orla (2006), è diagnosticato nel 17,3% di quelli esaminati. Nelle radiografie in proiezione diretta, le masse laterali dell'atlante sono ingrandite in dimensioni, disposte simmetricamente, il loro contorno superiore si trova sopra la parte superiore del dente dell'asse. Nelle radiografie nella proiezione laterale, il contorno posteriore superiore delle masse laterali si trova sopra l'arco posteriore dell'atlante (figura 10).

Fig. 10. Iperplasia della sella delle masse laterali dell'Atlante.

Quando l'iperplasia della sella di Atlanta, è necessario escludere la manipolazione e il rilassamento muscolare nella regione dell'articolazione cervico-occipitale.
Le anomalie nella regione cervico-toracica si riducono principalmente alla comparsa di elementi costali nella settima vertebra cervicale o alla riduzione delle costole nella prima vertebra toracica.

Le costole cervicali sono processi costali modificati, principalmente il settimo cervicale e in rari casi le altre vertebre cervicali. Le dimensioni e il grado di sviluppo delle costole cervicali sono molto variabili: dai piccoli frammenti aggiuntivi nel processo trasversale alle costole completamente formate, che si sintetizzano con la prima costola e raggiungono persino l'impugnatura dello sterno.

I seguenti gradi di sviluppo differiscono:

• primo: la costola cervicale non si estende oltre il processo trasversale;
• secondo: la costola del collo non raggiunge la parte cartilaginea della prima costola;
• terzo: la costola cervicale raggiunge la cartilagine della prima costola e si connette con essa;
• quarto: la costola cervicale ha la forma di una cassa e raggiunge il manico dello sterno, collegandosi con la cartilagine della prima costola.

costole cervicali, secondo diversi autori incontrano 1.5 - 7%, 2/3 dell'anomalia in forma di vapore, la maggior parte delle donne [7, 12, 16] (Figura 11).

Figura 11. Tipi di costole cervicali nell'immagine radiografica. Legenda: "a", "c" - radiografie, "b", "d" - schemi.

Con le costole del collo, si verifica spesso la sindrome del muscolo scaleno anteriore. Con inclinazione laterale nella direzione della costola cervicale allungata, le arterie vertebrali e succlavia o il muscolo scaleno anteriore sono compresse. Pertanto, prima di iniziare un ciclo di terapia manuale oltre alla radiografia è necessario eseguire un'ecografia Doppler delle arterie brachiocefaliche per determinare il grado di interesse dell'arteria vertebrale. Quando si esegue la terapia manuale, è necessario escludere l'inclinazione laterale nella direzione della costola allungata.

Conversione della scanalatura vertebrale, si trova sull'arco dell'atlante nel canale (a causa della formazione di ponte osseo su questo solco) - chiamato anomalia Kimmerle. posizione mediale isolata ponte osseo quando si lega processo articolare e arco posteriore dell'atlante, e un lato, se il ponte si estende tra l'atlante giuntati a giunto e di processo trasversale formando anello anomala laterale processo articolare (Fig.12).

Fig. 12. ponti ossei laterali anormali (a) e mediali (b) di Atlanta, che formano anelli per l'arteria vertebrale.

Figura 13. Anomaly Kimmerle. Radiografie della colonna cervicale in proiezione laterale è determinata da un ponte osso che collega il bordo posteriore della massa laterale dell'atlante e l'arco posteriore dell'atlante.

Secondo M.A.Bakhtadze (2002), la presenza di un ponte posteriore pieno o incompleto di Atlanta si trova nel 17,2% dei casi. Dimensioni foro ricavato sul passaruota posteriore dell'atlante in presenza atlante ponte regolabile, abbastanza coerenti e confrontabili con le dimensioni dei fori dell'arteria vertebrale nei processi trasversi dell'atlante. Inoltre, è necessario tener conto del fatto che l'arteria vertebrale non prende apertura disponibilità (arteria vertebrale nel canale osseo richiede una media del 35% del suo volume).

Il tessuto fibroso che circonda l'arteria vertebrale e la sua plesso venoso e simpatico, e nella zona posteriore dell'arco dell'atlante e il nervo occipitale, fornisce loro un quadro. Questo tessuto fibroso può essere patologicamente sigillato e bloccato all'arteria vertebrale, il tessuto molle circostante e osso, limitando così l'escursione dell'arteria vertebrale movimenti della testa [1, 11].

Secondo le statistiche, le costole cervicali e l'anomalia di Kimmerle sono rilevate nel 25% dei pazienti con insufficienza vertebro-basilare cronica [13]

Anomaly Kimmerle acquista significato clinico a causa del collegamento di altri fattori sfavorevoli: la perdita di elasticità delle pareti vascolari colpite da aterosclerosi o vasculite, processo ruminale periarterial, la presenza di altre anomalie cranio-vertebrale, larghezza incongruenze arteria e la grandezza del foro nel canale osseo, la presenza di artrosi cervicale, ecc [. 1, 3, 5, 9].

In pazienti con un'anomalia Kimmerle con una dimensione foro di manipolazione 6x6 mm eseguita escludendo metodi di movimentazione mobilizzazione e trazione verticale, tecniche di rilassamento muscolare, manipolazione rotante e manipolazione dell'estensione della colonna vertebrale cervicale.
Le anomalie ossee sono riconosciute dalla tomografia a raggi X e longitudinale. La possibilità di raggi X tomografia computerizzata (CT) e la risonanza magnetica (MRI) della valutazione dorso e distorsioni sono limitati in virtù della natura del piano dell'immagine. Con le anomalie craniovertebrali, la radiografia è il metodo principale per rilevare i cambiamenti ossei, per i quali è necessaria una tomografia longitudinale dettagliata.